《美国心脏学会成人缺血性卒中的早期处理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《美国心脏学会成人缺血性卒中的早期处理.ppt（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、美国心脏学会成人缺血性卒中的早期处理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n n美国心脏学会美国心脏学会n n美国卒中协会卒中委员会美国卒中协会卒中委员会n n临床心脏病学委员会临床心脏病学委员会n n心血管放射学和介入委员会心血管放射学和介入委员会n n动脉粥样硬化性周围血管病和动脉粥样硬化性周围血管病和n n医疗质量研究跨学科工作组医疗质量研究跨学科工作组n n美国神经病学学会确认本指南作为神经内科医美国神经病学学会确认本指南作为神经内科医生教学工具
2、的价值生教学工具的价值目目 录录n n1 1、院前处理和现场治疗、院前处理和现场治疗、院前处理和现场治疗、院前处理和现场治疗n n2 2、卒中中心的建立、卒中中心的建立、卒中中心的建立、卒中中心的建立n n3 3、急性缺血性卒中急性评估和诊断、急性缺血性卒中急性评估和诊断、急性缺血性卒中急性评估和诊断、急性缺血性卒中急性评估和诊断n n4 4、早期诊断：脑和血管成像、早期诊断：脑和血管成像、早期诊断：脑和血管成像、早期诊断：脑和血管成像n n5 5、一般支持治疗和急性并发症的治疗、一般支持治疗和急性并发症的治疗、一般支持治疗和急性并发症的治疗、一般支持治疗和急性并发症的治疗n n6 6、静脉溶
3、栓、静脉溶栓、静脉溶栓、静脉溶栓n n7 7、动脉溶栓、动脉溶栓、动脉溶栓、动脉溶栓n n8 8、抗凝剂、抗凝剂、抗凝剂、抗凝剂n n9 9、抗血小板药物、抗血小板药物、抗血小板药物、抗血小板药物n n1010、扩容治疗、血管扩张剂和诱导性高血压、扩容治疗、血管扩张剂和诱导性高血压、扩容治疗、血管扩张剂和诱导性高血压、扩容治疗、血管扩张剂和诱导性高血压n n1111、手术干预、手术干预、手术干预、手术干预n n1212、血管内介入治疗、血管内介入治疗、血管内介入治疗、血管内介入治疗n n1313、急性卒中的联合再灌注治疗、急性卒中的联合再灌注治疗、急性卒中的联合再灌注治疗、急性卒中的联合再灌注
4、治疗n n1414、神经保护药物、神经保护药物、神经保护药物、神经保护药物n n1515、入院和院内综合紧急治疗、入院和院内综合紧急治疗、入院和院内综合紧急治疗、入院和院内综合紧急治疗n n1616、急性神经系统并发症的治疗、急性神经系统并发症的治疗、急性神经系统并发症的治疗、急性神经系统并发症的治疗建议分类建议分类n n类：有证据表明和（或）一致认同该操作或治类：有证据表明和（或）一致认同该操作或治类：有证据表明和（或）一致认同该操作或治类：有证据表明和（或）一致认同该操作或治 疗有用、有效疗有用、有效疗有用、有效疗有用、有效n n类：对该操作或治疗有用性、有效性存在证据类：对该操作或治疗有
5、用性、有效性存在证据类：对该操作或治疗有用性、有效性存在证据类：对该操作或治疗有用性、有效性存在证据 矛盾和（或）意见分歧矛盾和（或）意见分歧矛盾和（或）意见分歧矛盾和（或）意见分歧n n a a类类类类:证据或意见倾向于该操作或治疗证据或意见倾向于该操作或治疗证据或意见倾向于该操作或治疗证据或意见倾向于该操作或治疗n n b b类：有用性、有效性未能得到证据或意见类：有用性、有效性未能得到证据或意见类：有用性、有效性未能得到证据或意见类：有用性、有效性未能得到证据或意见的充分证实的充分证实的充分证实的充分证实n n类：有证据表明和（或）一致认同该操作或治类：有证据表明和（或）一致认同该操作或
6、治类：有证据表明和（或）一致认同该操作或治类：有证据表明和（或）一致认同该操作或治 疗无用、无效，或在某些情况下有害疗无用、无效，或在某些情况下有害疗无用、无效，或在某些情况下有害疗无用、无效，或在某些情况下有害证据级别证据级别n nA级：证据来自多项随机临床试验级：证据来自多项随机临床试验n nB级：数据来自单个随机试验和非随机研究级：数据来自单个随机试验和非随机研究n nC级：专家共识级：专家共识5、一般支持治疗和急性并发症的治疗一般支持治疗和急性并发症的治疗类建议类建议n n1、建议对意识水平下降或延髓功能障碍导致、建议对意识水平下降或延髓功能障碍导致气道受阻急性卒中患者给予气道支持和辅
7、助气道受阻急性卒中患者给予气道支持和辅助通气（通气（类建议，类建议，C级证据）。这一建议与以级证据）。这一建议与以往相同。往相同。n n2、缺氧的患者（血氧饱和度、缺氧的患者（血氧饱和度92%）应吸）应吸氧（氧（3L/min）（）（类建议，类建议，C级证据）。级证据）。这一建议与以往相同。这一建议与以往相同。n n3 3、一致同意应治疗发热的病因，对发热的患者应给、一致同意应治疗发热的病因，对发热的患者应给、一致同意应治疗发热的病因，对发热的患者应给、一致同意应治疗发热的病因，对发热的患者应给于退热药以降低体温（于退热药以降低体温（于退热药以降低体温（于退热药以降低体温（类建议，类建议，类建议
8、，类建议，C C级证据）。级证据）。级证据）。级证据）。这一这一这一这一建议与以往相同。对乙酰氨基酚等药物可以轻度降低建议与以往相同。对乙酰氨基酚等药物可以轻度降低建议与以往相同。对乙酰氨基酚等药物可以轻度降低建议与以往相同。对乙酰氨基酚等药物可以轻度降低体温体温体温体温,但是对乙酰氨基酚治疗发热或非发热患者以改但是对乙酰氨基酚治疗发热或非发热患者以改但是对乙酰氨基酚治疗发热或非发热患者以改但是对乙酰氨基酚治疗发热或非发热患者以改善神经功能转归的作用尚未得到证实。正在进行更多善神经功能转归的作用尚未得到证实。正在进行更多善神经功能转归的作用尚未得到证实。正在进行更多善神经功能转归的作用尚未得到
9、证实。正在进行更多的研究对紧急应用退热药的疗效进行评价。的研究对紧急应用退热药的疗效进行评价。的研究对紧急应用退热药的疗效进行评价。的研究对紧急应用退热药的疗效进行评价。n n4.4.一致支持应用心脏监护来筛查心房纤颤和其他必一致支持应用心脏监护来筛查心房纤颤和其他必一致支持应用心脏监护来筛查心房纤颤和其他必一致支持应用心脏监护来筛查心房纤颤和其他必须进行紧急心脏干顶治疗的潜在重度心律失常。一致须进行紧急心脏干顶治疗的潜在重度心律失常。一致须进行紧急心脏干顶治疗的潜在重度心律失常。一致须进行紧急心脏干顶治疗的潜在重度心律失常。一致同意应用缺血性卒中发病后最初同意应用缺血性卒中发病后最初同意应用
10、缺血性卒中发病后最初同意应用缺血性卒中发病后最初24h24h内进行心脏监护内进行心脏监护内进行心脏监护内进行心脏监护(I(I类建议类建议类建议类建议,B,B级证据级证据级证据级证据)。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。n n5.血压的处理仍然存在争论。指导治疗建议血压的处理仍然存在争论。指导治疗建议的数据是非结论性的或互相矛盾的。许多患的数据是非结论性的或互相矛盾的。许多患者在卒中发病后者在卒中发病后24h内血压会自动下降。在内血压会自动下降。在得到更为确定的数据之前得到更为确定的数据之前,一致同意应当谨一致同意应当谨慎地治
11、疗高血压慎地治疗高血压(I类建议类建议,C级证据级证据)。对于。对于有积极控制血压指征的患者应该予以治疗有积极控制血压指征的患者应该予以治疗（高血压脑病，主动脉夹层分离，肾功能衰（高血压脑病，主动脉夹层分离，肾功能衰竭，急性肺水肿，心肌梗死的卒中患者）。竭，急性肺水肿，心肌梗死的卒中患者）。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。n n6.对于血压升高但是适合对于血压升高但是适合rtPA治疗的患者治疗的患者,在溶栓治疗之前应降低血压在溶栓治疗之前应降低血压,目标血压为收缩目标血压为收缩压压185mmHg、舒张压、舒张压llOmmHg(I类建议类建议,B级证据级证据)。这一建议与以往
12、的指南相。这一建议与以往的指南相同。如果已经给于降压药同。如果已经给于降压药,医生应当确认在医生应当确认在rtPA治疗之前血压稳定在较低水平治疗之前血压稳定在较低水平,静脉静脉rtPA治疗后至少治疗后至少24h内血压维持在内血压维持在l80/105mmHg以下。由于从卒中发病到以下。由于从卒中发病到rtPA治疗的时间窗极短治疗的时间窗极短,因此很多血压高于因此很多血压高于上述推荐水平的持续性高血压患者无法接受上述推荐水平的持续性高血压患者无法接受静脉静脉rtPA治疗。治疗。n n7.7.在得到其他数据之前在得到其他数据之前在得到其他数据之前在得到其他数据之前,一致同意接受其他紧急干预一致同意接
13、受其他紧急干预一致同意接受其他紧急干预一致同意接受其他紧急干预措施以再通闭塞血管措施以再通闭塞血管措施以再通闭塞血管措施以再通闭塞血管(包括动脉溶栓治疗包括动脉溶栓治疗包括动脉溶栓治疗包括动脉溶栓治疗)的患者应遵的患者应遵的患者应遵的患者应遵循上述的血压建议循上述的血压建议循上述的血压建议循上述的血压建议(I(I类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。这一建议是。这一建议是。这一建议是。这一建议是新增加的。新增加的。新增加的。新增加的。n n8.8.一致同意对于血压明显升高的患者可以降低血压。一致同意对于血压明显升高的患者可以降低血压。一致同意对于血压明显升高的患者可以降低
14、血压。一致同意对于血压明显升高的患者可以降低血压。合理的目标是在卒中发病后最初合理的目标是在卒中发病后最初合理的目标是在卒中发病后最初合理的目标是在卒中发病后最初24h24h内大约降低内大约降低内大约降低内大约降低15%15%。必须降压治疗的确切血压水平尚不清楚。必须降压治疗的确切血压水平尚不清楚。必须降压治疗的确切血压水平尚不清楚。必须降压治疗的确切血压水平尚不清楚,但一但一但一但一致认为除非收缩压致认为除非收缩压致认为除非收缩压致认为除非收缩压220mmHg220mmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压l20 l20 mmHg,mmHg,否则不应进行紧急药物治疗否则不应进行紧急药物治疗否则
15、不应进行紧急药物治疗否则不应进行紧急药物治疗(I(I类建议类建议类建议类建议,C,C级证级证级证级证据据据据)。这一建议与以往的指南有所不同，本建议包括。这一建议与以往的指南有所不同，本建议包括。这一建议与以往的指南有所不同，本建议包括。这一建议与以往的指南有所不同，本建议包括了降低血压的可能目标值。评价早期治疗高血压对卒了降低血压的可能目标值。评价早期治疗高血压对卒了降低血压的可能目标值。评价早期治疗高血压对卒了降低血压的可能目标值。评价早期治疗高血压对卒中转归影响的研究正在进行之中。专家组期待能够得中转归影响的研究正在进行之中。专家组期待能够得中转归影响的研究正在进行之中。专家组期待能够得
16、中转归影响的研究正在进行之中。专家组期待能够得到可以证实本项建议的任何数据。（急性缺血性卒中到可以证实本项建议的任何数据。（急性缺血性卒中到可以证实本项建议的任何数据。（急性缺血性卒中到可以证实本项建议的任何数据。（急性缺血性卒中高血压处理策略见表高血压处理策略见表高血压处理策略见表高血压处理策略见表1010）n n9.9.一致同意应寻找急性卒中时低血压的原因。应当一致同意应寻找急性卒中时低血压的原因。应当一致同意应寻找急性卒中时低血压的原因。应当一致同意应寻找急性卒中时低血压的原因。应当给予生理盐水纠正低血容量给予生理盐水纠正低血容量给予生理盐水纠正低血容量给予生理盐水纠正低血容量,可能会降
17、低心输出量的可能会降低心输出量的可能会降低心输出量的可能会降低心输出量的心律失常也要纠正心律失常也要纠正心律失常也要纠正心律失常也要纠正(I(I类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。这一建议是。这一建议是。这一建议是。这一建议是新增加的。扩容和应用药物升高血压以治疗缺血性卒新增加的。扩容和应用药物升高血压以治疗缺血性卒新增加的。扩容和应用药物升高血压以治疗缺血性卒新增加的。扩容和应用药物升高血压以治疗缺血性卒中的疗效将在本指南的其他部分讨论。（常见低血压中的疗效将在本指南的其他部分讨论。（常见低血压中的疗效将在本指南的其他部分讨论。（常见低血压中的疗效将在本指南的其他部分
18、讨论。（常见低血压原因：血容量不足，心肌缺血或心律紊乱，失血，药原因：血容量不足，心肌缺血或心律紊乱，失血，药原因：血容量不足，心肌缺血或心律紊乱，失血，药原因：血容量不足，心肌缺血或心律紊乱，失血，药物过敏，主动脉夹层等）物过敏，主动脉夹层等）物过敏，主动脉夹层等）物过敏，主动脉夹层等）n n10.10.一致同意应治疗急性缺血性卒中患者的低血糖一致同意应治疗急性缺血性卒中患者的低血糖一致同意应治疗急性缺血性卒中患者的低血糖一致同意应治疗急性缺血性卒中患者的低血糖(I(I类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。目标是达到正常血糖水手。应避。目标是达到正常血糖水手。应避。目标
19、是达到正常血糖水手。应避。目标是达到正常血糖水手。应避免血糖水平明显升高。这一建议包括在以往的指南中。免血糖水平明显升高。这一建议包括在以往的指南中。免血糖水平明显升高。这一建议包括在以往的指南中。免血糖水平明显升高。这一建议包括在以往的指南中。n nII类建议类建议n nl.l.没有数据可以指导急性缺血性卒中时降压药物的选没有数据可以指导急性缺血性卒中时降压药物的选没有数据可以指导急性缺血性卒中时降压药物的选没有数据可以指导急性缺血性卒中时降压药物的选择。表择。表择。表择。表1010列出的推荐药物和剂量仅仅是基于共识列出的推荐药物和剂量仅仅是基于共识列出的推荐药物和剂量仅仅是基于共识列出的推
20、荐药物和剂量仅仅是基于共识(IIa(IIa类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。表。表。表。表IOIO中的建议与以往的指南不同。中的建议与以往的指南不同。中的建议与以往的指南不同。中的建议与以往的指南不同。n n2.2.来自一项临床试验的证据提示来自一项临床试验的证据提示来自一项临床试验的证据提示来自一项临床试验的证据提示,卒中后卒中后卒中后卒中后24h24h内开始降内开始降内开始降内开始降压治疗相对安全。因此一致同意有高血压病史且神经压治疗相对安全。因此一致同意有高血压病史且神经压治疗相对安全。因此一致同意有高血压病史且神经压治疗相对安全。因此一致同意有高血压病史且神经
21、功能平稳的患者在约功能平稳的患者在约功能平稳的患者在约功能平稳的患者在约24h24h后重新开始应用抗高血压药后重新开始应用抗高血压药后重新开始应用抗高血压药后重新开始应用抗高血压药物物物物,除非己知存在重新开始治疗的特定禁忌症除非己知存在重新开始治疗的特定禁忌症除非己知存在重新开始治疗的特定禁忌症除非己知存在重新开始治疗的特定禁忌症(IIa(IIa类建类建类建类建议议议议,B,B级证据级证据级证据级证据)。这一建议不包括在以往的指南中。这一建议不包括在以往的指南中。这一建议不包括在以往的指南中。这一建议不包括在以往的指南中。n n3.3.证据显示卒中后最初证据显示卒中后最初证据显示卒中后最初证
22、据显示卒中后最初24h24h内的持续性高血糖内的持续性高血糖内的持续性高血糖内的持续性高血糖(140mg/dL)(140mg/dL)与转归不良有关与转归不良有关与转归不良有关与转归不良有关,因此一致同意应治疗急性因此一致同意应治疗急性因此一致同意应治疗急性因此一致同意应治疗急性缺血性卒中患者的高血糖。以往指南中提出的最低血糖缺血性卒中患者的高血糖。以往指南中提出的最低血糖缺血性卒中患者的高血糖。以往指南中提出的最低血糖缺血性卒中患者的高血糖。以往指南中提出的最低血糖阈值可能过高阈值可能过高阈值可能过高阈值可能过高,应在更低的血糖水平应在更低的血糖水平应在更低的血糖水平应在更低的血糖水平(可能在
23、血糖可能在血糖可能在血糖可能在血糖140-l85mg/dL140-l85mg/dL时时时时)就开始胰岛素治疗就开始胰岛素治疗就开始胰岛素治疗就开始胰岛素治疗,与伴有高血与伴有高血与伴有高血与伴有高血糖的其他急症的处理相似糖的其他急症的处理相似糖的其他急症的处理相似糖的其他急症的处理相似(IIa(IIa类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。这一。这一。这一。这一建议与以往的指南不同。建议密切监测血糖浓度并调整建议与以往的指南不同。建议密切监测血糖浓度并调整建议与以往的指南不同。建议密切监测血糖浓度并调整建议与以往的指南不同。建议密切监测血糖浓度并调整胰岛素剂量以避免发生低血
24、糖。同时给予葡萄糖或钾盐胰岛素剂量以避免发生低血糖。同时给予葡萄糖或钾盐胰岛素剂量以避免发生低血糖。同时给予葡萄糖或钾盐胰岛素剂量以避免发生低血糖。同时给予葡萄糖或钾盐可能也是合适的。目前正在进行的研究应当能够明确卒可能也是合适的。目前正在进行的研究应当能够明确卒可能也是合适的。目前正在进行的研究应当能够明确卒可能也是合适的。目前正在进行的研究应当能够明确卒中后高血糖的处理。中后高血糖的处理。中后高血糖的处理。中后高血糖的处理。n nIIIIII类建议类建议类建议类建议 1.1.不缺氧的急性缺血性卒中患者无需吸氧治疗不缺氧的急性缺血性卒中患者无需吸氧治疗不缺氧的急性缺血性卒中患者无需吸氧治疗不
25、缺氧的急性缺血性卒中患者无需吸氧治疗(III(III类建议类建议类建议类建议,B,B级证据级证据级证据级证据)。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。2.2.关于高压氧疗效的数据是不确定的关于高压氧疗效的数据是不确定的关于高压氧疗效的数据是不确定的关于高压氧疗效的数据是不确定的,某些数据提示高压氧治疗可能有某些数据提示高压氧治疗可能有某些数据提示高压氧治疗可能有某些数据提示高压氧治疗可能有害。因此害。因此害。因此害。因此,除非卒中是继发于空气栓塞除非卒中是继发于空气栓塞除非卒中是继发于空气栓塞除非卒中是继发于空气栓塞,否则不推荐
26、对急性缺血性卒中否则不推荐对急性缺血性卒中否则不推荐对急性缺血性卒中否则不推荐对急性缺血性卒中患者进行高压氧治疗患者进行高压氧治疗患者进行高压氧治疗患者进行高压氧治疗(III(III类建议类建议类建议类建议,B,B级证据级证据级证据级证据)。这一建议与以往的指南。这一建议与以往的指南。这一建议与以往的指南。这一建议与以往的指南不同。不同。不同。不同。3.3.虽然数据证实低温治疗有改善心脏骤停后神经功能转归的作用虽然数据证实低温治疗有改善心脏骤停后神经功能转归的作用虽然数据证实低温治疗有改善心脏骤停后神经功能转归的作用虽然数据证实低温治疗有改善心脏骤停后神经功能转归的作用,但诱但诱但诱但诱导低温
27、对缺血性卒中患者的疗效尚未得到证实。日前没有充分的证据导低温对缺血性卒中患者的疗效尚未得到证实。日前没有充分的证据导低温对缺血性卒中患者的疗效尚未得到证实。日前没有充分的证据导低温对缺血性卒中患者的疗效尚未得到证实。日前没有充分的证据推荐对急性卒中患者进行低温治疗推荐对急性卒中患者进行低温治疗推荐对急性卒中患者进行低温治疗推荐对急性卒中患者进行低温治疗(III(III类建议类建议类建议类建议,B,B级证据级证据级证据级证据)。这一建议。这一建议。这一建议。这一建议与以往的指南相同。有关诱导低温治疗卒中患者的有效性和安全性的与以往的指南相同。有关诱导低温治疗卒中患者的有效性和安全性的与以往的指南
28、相同。有关诱导低温治疗卒中患者的有效性和安全性的与以往的指南相同。有关诱导低温治疗卒中患者的有效性和安全性的更多研究正在进行当中。更多研究正在进行当中。更多研究正在进行当中。更多研究正在进行当中。6、静脉溶栓、静脉溶栓n nI I类建议类建议类建议类建议n nl.l.建议对经过筛选的能在卒中发病后建议对经过筛选的能在卒中发病后建议对经过筛选的能在卒中发病后建议对经过筛选的能在卒中发病后3h3h内开始治疗内开始治疗内开始治疗内开始治疗的患者进行的患者进行的患者进行的患者进行rtPArtPA治疗治疗治疗治疗(剂量剂量剂量剂量0.9mg/kg,0.9mg/kg,最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量90m
29、g)90mg)(I(I类建议类建议类建议类建议,A,A级证据级证据级证据级证据)。医生应参照表。医生应参照表。医生应参照表。医生应参照表l ll l所列的标准所列的标准所列的标准所列的标准(根根根根据据据据NINDSNINDS试验所用的标准制定试验所用的标准制定试验所用的标准制定试验所用的标准制定)来确定患者是否符合来确定患者是否符合来确定患者是否符合来确定患者是否符合条件。表条件。表条件。表条件。表1212列出了观察和治疗患者的方案。这一建列出了观察和治疗患者的方案。这一建列出了观察和治疗患者的方案。这一建列出了观察和治疗患者的方案。这一建议与以往的指南相同。议与以往的指南相同。议与以往的指
30、南相同。议与以往的指南相同。n n2.2.除了出血并发症外除了出血并发症外除了出血并发症外除了出血并发症外,医生应注意血管性水肿的潜在医生应注意血管性水肿的潜在医生应注意血管性水肿的潜在医生应注意血管性水肿的潜在的不良反应的不良反应的不良反应的不良反应,血管性水肿可能导致气道部分阻塞血管性水肿可能导致气道部分阻塞血管性水肿可能导致气道部分阻塞血管性水肿可能导致气道部分阻塞(I(I类类类类建议建议建议建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。这一建议是新增加的。这一建议是新增加的。这一建议是新增加的。这一建议是新增加的。nII类建议类建议n n1.应用抗高血压药物后血压能安全降低的患者应用抗高血压
31、药物后血压能安全降低的患者可能适合可能适合rtPA治疗治疗,医生应当在开始医生应当在开始rtPA治治疗之前评估血压的隐在性疗之前评估血压的隐在性(IIa类建议类建议,B级证据级证据)。当血压升高需要持续输注硝普纳时。当血压升高需要持续输注硝普纳时,可能血可能血压的稳定性不足以接受压的稳定性不足以接受rtPA治疗。然而治疗。然而,由于由于时间有限时间有限,大部分血压显著升高的患者无法同大部分血压显著升高的患者无法同时满足血压充分控制并处于时满足血压充分控制并处于3h时间窗之内的时间窗之内的要求。这一建议与以往的指南相同。要求。这一建议与以往的指南相同。n n2.对于卒中发病时有痫性发作的患者对于
32、卒中发病时有痫性发作的患者,只要医生能确定患者遗留的功能障碍是只要医生能确定患者遗留的功能障碍是继发于卒中而不是痫性发作后状态继发于卒中而不是痫性发作后状态,就就可能进行可能进行 rtPA治疗治疗(IIa类建议类建议,C级证级证据据)。这一建议与以往的指南不同。这一建议与以往的指南不同,代表代表了了rtPA治疗的适应证放宽。治疗的适应证放宽。n nIII类建议类建议n n1不推荐静脉应用链激酶治疗卒中（不推荐静脉应用链激酶治疗卒中（III类类建议，建议，A级证据）。这一建议与以往的指南级证据）。这一建议与以往的指南相同。相同。n n2除了临床试验之外，不推荐静脉应用安除了临床试验之外，不推荐静
33、脉应用安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他溶栓药物（尿激酶或其他溶栓药物（III类建议，类建议，C级证级证据）。这一建议是新增加的。据）。这一建议是新增加的。7、动脉溶栓、动脉溶栓n nI I类建议类建议类建议类建议n nl.l.对于发病对于发病对于发病对于发病6h6h以内的大脑中动脉闭塞所致的重度卒以内的大脑中动脉闭塞所致的重度卒以内的大脑中动脉闭塞所致的重度卒以内的大脑中动脉闭塞所致的重度卒中患者和不适合中患者和不适合中患者和不适合中患者和不适合rtPArtPA静脉溶栓的卒中患者静脉溶栓的卒中患者静脉溶栓的卒中患者静脉溶栓的卒中患者,经
34、过慎重经过慎重经过慎重经过慎重选择后可以进行动脉溶栓治疗选择后可以进行动脉溶栓治疗选择后可以进行动脉溶栓治疗选择后可以进行动脉溶栓治疗(I(I类建议类建议类建议类建议,B,B级证据级证据级证据级证据)。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。n n2.2.溶栓治疗要求将患者收人能够立即进行脑血管造溶栓治疗要求将患者收人能够立即进行脑血管造溶栓治疗要求将患者收人能够立即进行脑血管造溶栓治疗要求将患者收人能够立即进行脑血管造影和配备有合格的介人治疗医生的有经验的卒中中心。影和配备有合格的介人治疗医生的有经验的卒中中心。影和配备有合格的
35、介人治疗医生的有经验的卒中中心。影和配备有合格的介人治疗医生的有经验的卒中中心。鼓励医疗机构制定相应标准来评价实施动脉溶栓治疗鼓励医疗机构制定相应标准来评价实施动脉溶栓治疗鼓励医疗机构制定相应标准来评价实施动脉溶栓治疗鼓励医疗机构制定相应标准来评价实施动脉溶栓治疗人员的资质人员的资质人员的资质人员的资质(I(I类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。这一建议是新增加。这一建议是新增加。这一建议是新增加。这一建议是新增加的。的。的。的。n nIIII类建议类建议类建议类建议n nl.l.对于存在静脉溶栓禁忌证对于存在静脉溶栓禁忌证对于存在静脉溶栓禁忌证对于存在静脉溶栓禁忌证(
36、如近期手术如近期手术如近期手术如近期手术)的患者的患者的患者的患者,动动动动脉溶栓治疗是合理的脉溶栓治疗是合理的脉溶栓治疗是合理的脉溶栓治疗是合理的(IIa(IIa类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。这一建。这一建。这一建。这一建议是新增加的。议是新增加的。议是新增加的。议是新增加的。n nIIIIII类建议类建议类建议类建议n nl.l.不应因为可以进行动脉溶栓治疗而对适合静脉不应因为可以进行动脉溶栓治疗而对适合静脉不应因为可以进行动脉溶栓治疗而对适合静脉不应因为可以进行动脉溶栓治疗而对适合静脉rtPArtPA治疗的患者不实施静脉溶栓治疗治疗的患者不实施静脉溶栓治疗治
37、疗的患者不实施静脉溶栓治疗治疗的患者不实施静脉溶栓治疗(III(III类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。8、抗凝剂、抗凝剂n n以下建议与以往的指南相同以下建议与以往的指南相同以下建议与以往的指南相同以下建议与以往的指南相同n nIIIIII类建议类建议类建议类建议n n1.1.在急性缺血性卒中患者的治疗中在急性缺血性卒中患者的治疗中在急性缺血性卒中患者的治疗中在急性缺血性卒中患者的治疗中,不推荐为了预防卒不推荐为了预防卒不推荐为了预防卒不推荐为了预防卒中早期复发、
38、防止神经功能恶化或改善急性缺血性卒中早期复发、防止神经功能恶化或改善急性缺血性卒中早期复发、防止神经功能恶化或改善急性缺血性卒中早期复发、防止神经功能恶化或改善急性缺血性卒中的转归进行紧急抗凝治疗中的转归进行紧急抗凝治疗中的转归进行紧急抗凝治疗中的转归进行紧急抗凝治疗(III(III类建议类建议类建议类建议,A,A级证据级证据级证据级证据)。如。如。如。如果有其他数据证实超早期静脉应用抗凝剂能够有效地果有其他数据证实超早期静脉应用抗凝剂能够有效地果有其他数据证实超早期静脉应用抗凝剂能够有效地果有其他数据证实超早期静脉应用抗凝剂能够有效地治疗继发于大动脉血栓形成或心源性栓塞的脑梗死患治疗继发于大
39、动脉血栓形成或心源性栓塞的脑梗死患治疗继发于大动脉血栓形成或心源性栓塞的脑梗死患治疗继发于大动脉血栓形成或心源性栓塞的脑梗死患者者者者,那么这一建议可能会更改。对于符合溶栓治疗条件那么这一建议可能会更改。对于符合溶栓治疗条件那么这一建议可能会更改。对于符合溶栓治疗条件那么这一建议可能会更改。对于符合溶栓治疗条件的患者的患者的患者的患者,不应以紧急抗凝治疗替代静脉溶栓治疗不应以紧急抗凝治疗替代静脉溶栓治疗不应以紧急抗凝治疗替代静脉溶栓治疗不应以紧急抗凝治疗替代静脉溶栓治疗(III(III类类类类建议建议建议建议,A,A级证据级证据级证据级证据)。n n2.2.不推荐对中度到重度卒中患者进行紧急抗
40、凝治疗不推荐对中度到重度卒中患者进行紧急抗凝治疗不推荐对中度到重度卒中患者进行紧急抗凝治疗不推荐对中度到重度卒中患者进行紧急抗凝治疗,因为会增加严重颅内出血并发症的风险因为会增加严重颅内出血并发症的风险因为会增加严重颅内出血并发症的风险因为会增加严重颅内出血并发症的风险(III(III类建议类建议类建议类建议,A,A级证据级证据级证据级证据)。n n3.3.不推荐在静脉不推荐在静脉不推荐在静脉不推荐在静脉rtPArtPA溶栓治疗后溶栓治疗后溶栓治疗后溶栓治疗后24h24h内开始抗凝治内开始抗凝治内开始抗凝治内开始抗凝治疗疗疗疗(III(III类建议类建议类建议类建议,B,B级证据级证据级证据级
41、证据)。9、抗血小版药物、抗血小版药物I类建议类建议n nl.推荐在发病后推荐在发病后24-48h以内对大多数以内对大多数卒中患者给予口服阿司匹林治疗卒中患者给予口服阿司匹林治疗(起始起始剂量为剂量为325mg)(I类建议类建议,A级证据级证据)。这一建议与以往的指南相比有变化这一建议与以往的指南相比有变化,提提出了阿司匹林的剂量。出了阿司匹林的剂量。III类建议类建议n n1.阿司匹林不应替代卒中的其他紧急治疗手阿司匹林不应替代卒中的其他紧急治疗手段段(包括静脉包括静脉rtPA溶栓溶栓)(III类建议类建议,B级证据级证据)。这一建议与以往的指南相同。这一建议与以往的指南相同。n n2.不推
42、荐将阿司匹林作为溶栓治疗后不推荐将阿司匹林作为溶栓治疗后24h内内的辅助治疗的辅助治疗(III类建议类建议,A级证据级证据)。这一建议。这一建议与以往的指南相同。与以往的指南相同。n n3.不推荐单独应用氯毗格雷或与阿司匹林联不推荐单独应用氯毗格雷或与阿司匹林联合应用治疗急性缺血性卒中合应用治疗急性缺血性卒中(III类建议类建议,C级证级证据据)。这一建议是新增加的。专家组支持开展。这一建议是新增加的。专家组支持开展评价紧急给于氯毗格雷对急性卒中患者疗效的评价紧急给于氯毗格雷对急性卒中患者疗效的研究。研究。n n4.除了临床试验之外除了临床试验之外,不推荐静脉应用拮抗糖不推荐静脉应用拮抗糖蛋白
43、蛋白IIb/IIIa受体的抗血小板药物受体的抗血小板药物(III类建类建议议,B级证据级证据)。这一建议是新增加的。这一建议是新增加的。10、扩容治疗、血管扩张剂和诱导性高、扩容治疗、血管扩张剂和诱导性高血压血压n nA、急性缺血性卒中的血液稀释疗法、急性缺血性卒中的血液稀释疗法n nIII类建议类建议n n不推荐将血液稀释治疗（伴有或不伴静脉切不推荐将血液稀释治疗（伴有或不伴静脉切开）和扩容治疗用于急性缺血性卒中患者开）和扩容治疗用于急性缺血性卒中患者（III类建议，类建议，A级证据）。这一建议与以往级证据）。这一建议与以往的指南相同。的指南相同。B、急性缺血性卒中的血管扩张剂、急性缺血性卒
44、中的血管扩张剂n nIII类建议类建议n n1、不推荐血管扩张剂（如已酮可可碱）、不推荐血管扩张剂（如已酮可可碱）用于急性缺血性卒中患者的治疗（用于急性缺血性卒中患者的治疗（III类建议，类建议，A级证据）。这一建议与以往级证据）。这一建议与以往的指南相同。的指南相同。n nC、诱导高血压治疗急性缺血性卒中、诱导高血压治疗急性缺血性卒中n nI I类建议类建议类建议类建议n n在特殊情况下，医生可能应用升压药物来增加脑血流在特殊情况下，医生可能应用升压药物来增加脑血流在特殊情况下，医生可能应用升压药物来增加脑血流在特殊情况下，医生可能应用升压药物来增加脑血流量。如果使用药物诱导高血压，建议严密
45、监测神经系量。如果使用药物诱导高血压，建议严密监测神经系量。如果使用药物诱导高血压，建议严密监测神经系量。如果使用药物诱导高血压，建议严密监测神经系统和心脏的情况（统和心脏的情况（统和心脏的情况（统和心脏的情况（I I类建议，类建议，类建议，类建议，C C级证据）。这一建议是级证据）。这一建议是级证据）。这一建议是级证据）。这一建议是新增加的。新增加的。新增加的。新增加的。n nIIIIII类建议类建议类建议类建议n n1 1除了临床试验以外，对于绝大多数急性缺血性卒除了临床试验以外，对于绝大多数急性缺血性卒除了临床试验以外，对于绝大多数急性缺血性卒除了临床试验以外，对于绝大多数急性缺血性卒中
46、患者不推荐给予药物诱导高血压治疗（中患者不推荐给予药物诱导高血压治疗（中患者不推荐给予药物诱导高血压治疗（中患者不推荐给予药物诱导高血压治疗（IIIIII类建议，类建议，类建议，类建议，BB级证据）。这一建议是新增加的。级证据）。这一建议是新增加的。级证据）。这一建议是新增加的。级证据）。这一建议是新增加的。n11、手术治疗n n颈动脉内膜切除术和其他手术（紧急颅内外动脉搭桥术、紧急大脑中动脉血栓显微切除术）治疗急性缺血性卒中患者安全性和有效性方面的数据还不足以提出临床建议。12、血管内介入治疗、血管内介入治疗n nII类建议类建议n n尽管对严格选择的患者应用脑栓塞机械取栓尽管对严格选择的患
47、者应用脑栓塞机械取栓尽管对严格选择的患者应用脑栓塞机械取栓尽管对严格选择的患者应用脑栓塞机械取栓(MERCI)(MERCI)装置装置装置装置摘除动脉内血栓是一种合理的干预手段摘除动脉内血栓是一种合理的干预手段摘除动脉内血栓是一种合理的干预手段摘除动脉内血栓是一种合理的干预手段,但是专家组认为但是专家组认为但是专家组认为但是专家组认为MERCIMERCI装置改善卒中转归的疗效尚不明确装置改善卒中转归的疗效尚不明确装置改善卒中转归的疗效尚不明确装置改善卒中转归的疗效尚不明确(IIb(IIb类建议类建议类建议类建议,B,B级证据级证据级证据级证据)。这一建议是新增加的。专家组同时建议开展更。这一建议
48、是新增加的。专家组同时建议开展更。这一建议是新增加的。专家组同时建议开展更。这一建议是新增加的。专家组同时建议开展更多的临床试验来验证多的临床试验来验证多的临床试验来验证多的临床试验来验证MERCIMERCI装置在卒中紧急处理中的作装置在卒中紧急处理中的作装置在卒中紧急处理中的作装置在卒中紧急处理中的作用。这是专家组首次对急性缺血性事中患者的血管内介人用。这是专家组首次对急性缺血性事中患者的血管内介人用。这是专家组首次对急性缺血性事中患者的血管内介人用。这是专家组首次对急性缺血性事中患者的血管内介人治疗提出建议。治疗提出建议。治疗提出建议。治疗提出建议。n n其他机械性血管内介人治疗的疗效尚不
49、确定其他机械性血管内介人治疗的疗效尚不确定其他机械性血管内介人治疗的疗效尚不确定其他机械性血管内介人治疗的疗效尚不确定(IIb(IIb类建议类建议类建议类建议,C,C级证据级证据级证据级证据)。这些介入治疗装置的应用仅限于临床试验。这。这些介入治疗装置的应用仅限于临床试验。这。这些介入治疗装置的应用仅限于临床试验。这。这些介入治疗装置的应用仅限于临床试验。这一建议与以往的指南相同。一建议与以往的指南相同。一建议与以往的指南相同。一建议与以往的指南相同。n n（其他机械性血管内介人治疗：血管成形术、支架置入术、（其他机械性血管内介人治疗：血管成形术、支架置入术、（其他机械性血管内介人治疗：血管成
50、形术、支架置入术、（其他机械性血管内介人治疗：血管成形术、支架置入术、机械性破栓）机械性破栓）机械性破栓）机械性破栓）13、急性卒中的联合再灌注治疗、急性卒中的联合再灌注治疗n nIII类建议类建议n n目前，不推荐在临床试验以外的情况下应用目前，不推荐在临床试验以外的情况下应用联合干预治疗来恢复脑灌注（联合干预治疗来恢复脑灌注（III类建议，类建议，B级证据）。这一建议是新增加的。级证据）。这一建议是新增加的。(联合再灌联合再灌注治疗主要指溶栓合并其他疗法：静脉溶栓注治疗主要指溶栓合并其他疗法：静脉溶栓+动脉溶栓、动脉溶栓动脉溶栓、动脉溶栓+机械取栓、静脉溶机械取栓、静脉溶栓栓+低频超声助溶