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1、关于中枢神经系统损伤PPT第一页，本课件共有88页第一节概述临床上常见的中枢神经系统损伤主要有o局灶或弥漫性脑组织受损：如脑卒中、颅脑外伤、脑炎、缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪等o脊髓部分或完全性损伤：如脊髓损伤或脊髓的炎症、肿瘤、血管病变等小儿脑性瘫痪见本章第三节发育障碍；此章侧重成人中枢神经系统损伤的作业治疗第二页，本课件共有88页一、常见功能障碍o运动功能障碍o感觉功能障碍o呼吸功能障碍o排便功能障碍o心理障碍o情感障碍oo部分脑损伤患者还出现吞咽功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍等第三页，本课件共有88页二、作业治疗评估（一）运动功能评估（二）感觉功能评估（三）认知及知觉功能评估（四）日常
2、生活活动能力评估（五）作业需求评估（六）环境与工作能力的评估（七）生活质量评估第四页，本课件共有88页（一）运动功能评估1.上肢功能评估 ROM、MMT、简易上肢功能检查法、Jebsen手功能评估、普渡钉板测验、Minnesota操作评估、Bennett手工具评估、Crawford手小件灵活性评估等。2.整体运动功能评价 Brunnstrom运动功能分级（分级粗略，可明确运动功能恢复的阶段、省时，被广泛应用）、上田敏评价、Fugl-Meyer运动功能评价等可评定脑损伤偏瘫患者的运动模式和功能障碍程度。第五页，本课件共有88页（一）运动功能评估3.肌张力评价 Ashworth分级及其改良分级4.
3、脊髓损伤ASIA分级 用于脊髓损伤患者；zancolli颈髓损伤瘫痪上肢功能分类.docx颈髓损伤瘫痪上肢功能评估可以更加详细地对颈髓损伤水平进行分类，明确颈髓损伤水平与肘、腕和手指运动功能的关系，对于指导作业治疗非常有益。第六页，本课件共有88页（二）感觉功能评估o脑损伤患者：通常评估浅感觉、深感觉以及某些特殊感觉，如视觉等。o脊髓损伤患者：还需要详细的分别评估身体两侧感觉的皮节分布区以确定感觉损伤平面第七页，本课件共有88页（三）认知及知觉功能评估o根据损伤部位和程度的不同，脑损伤患者可以表现出不同类型和程度的认知、知觉障碍。见本书第七章（认知与感知障碍的作业治疗）第八页，本课件共有88页
4、（四）日常生活活动能力评估o改良Barthel指数（MBI）o四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）o神经源性膀胱的评估o排便功能o性功能障碍评估o第九页，本课件共有88页（五）作业需求评估o加拿大作业活动测量表(Canadian Model of Occupational Performance，COPM）第十页，本课件共有88页（六）环境与工作能力的评估包括:o家庭及周围环境o工作环境o工作分析o功能性能力评估o工作模拟评估o就业前的评估等第十一页，本课件共有88页（七）生活质量评估o参见本套教材康复功能评定学相关部分第十二页，本课件共有88
5、页第二节脑损伤作业治疗应用主要包括：o正确摆放肢体o维持和改善关节活动度的活动o改善上肢和手的治疗性活动o感觉和知觉功能训练o认知功能训练o日常生活活动能力训练o生活辅助器具的选择和使用指导o环境改造等第十三页，本课件共有88页一、急性期的作业治疗o主要目标：为预防并发症以及继发障碍，视患者的病情可以进行基本日常生活活动的指导训练。第十四页，本课件共有88页1.在各种卧位下正确摆放肢体，定时变换体位第十五页，本课件共有88页2.维持和改善关节活动度的活动o肢体被动活动o意识清醒且病情允许，可以指导患者进行自助被动运动第十六页，本课件共有88页3.指导患者进行早期自理活动o进食o排便、更衣时抬高
6、臀部o第十七页，本课件共有88页4.病情允许的情况下尽早取床上或床边坐位第十八页，本课件共有88页二、恢复期的作业治疗o主要进行恢复功能的作业活动如功能性作业治疗，旨在最大限度恢复患者的日常生活活动能力。第十九页，本课件共有88页（一）上肢功能训练o根据相关作业治疗理论设计活动，如Bobath方法、Brunnstrom方法、神经肌肉本体感觉促通法（PNF）、Rood方法、脑中风病人的运动再学习方案等。o训练目标：抑制共同运动、诱发随意运动、建立正常的运动模式、改善随意运动的协调与控制、增加双手的协调性及灵活性的目的；同时改善躯干平衡及控制能力，提高自理能力。第二十页，本课件共有88页o以Bru
7、nnstrom分级为例，介绍一些常用改善肩臂、肘、腕和手功能的作业活动方法第二十一页，本课件共有88页1.改善肩臂功能的作业活动第二十二页，本课件共有88页Brunnstorm、级的治疗方案p此期的病人的特点：上肢的肌张力低下，没有主动的活动。p训练重点：注意良肢位的摆放，关节活动度的训练，诱发主动活动p应注意的问题：易造成肩关节的损伤出现疼痛、肩关节半脱位。第二十三页，本课件共有88页被动活动被动活动第二十四页，本课件共有88页肩关节的被动活动肩关节的被动活动第二十五页，本课件共有88页肘关节被动活动肘关节被动活动第二十六页，本课件共有88页前臂关节被动活动前臂关节被动活动第二十七页，本课件
8、共有88页手指关节被动活动手指关节被动活动第二十八页，本课件共有88页改善肩臂功能的作业活动改善肩臂功能的作业活动第二十九页，本课件共有88页Brunnstorm级治疗方案o此期病人的特点：肌张力开始增高，出现共同运动。手能全指屈曲，钩状抓握，不能伸展o训练的重点：抑制痉挛，抑制共同运动，诱发分离运动第三十页，本课件共有88页作业活动之前的准备活动o肩胛骨周围肌肉的放松，保持肩胛骨的正常活动度。肩痛!o胸大肌的放松o盂肱关节的松动（滚动、滑动、分离）第三十一页，本课件共有88页改善肩臂活动的作业活动改善肩臂活动的作业活动第三十二页，本课件共有88页单手进行的活动单手进行的活动第三十三页，本课件
9、共有88页Brunnstorm-级治疗方案o此期病人的特点：痉挛进一步降低，开始出现分离运动。手指也能出现各种抓握。o训练的重点：抑制共同运动模式，促进分离运动，使运动模式逐渐趋于正常。第三十四页，本课件共有88页改善肩臂功能的作业活动改善肩臂功能的作业活动第三十五页，本课件共有88页改善肩臂的作业活动改善肩臂的作业活动第三十六页，本课件共有88页Brunnstrom级级o进一步增强肩臂的控制能力进一步增强肩臂的控制能力第三十七页，本课件共有88页2.改善腕关节的活动Brunnstrom级：o日常训练中注意尽量保持腕背伸位Brunnstrom级：o采取抗痉挛体位抑制腕关节掌屈痉挛Brunnst
10、rom级：o腕关节主动背伸及桡侧屈第三十八页，本课件共有88页3.改善手指的活动Brunnstrom级o可以在治疗师的帮助下进行患手抓握活动（如抓握木钉或网球等），诱发手指的主动屈曲。第三十九页，本课件共有88页Brunnstrom级：o主要是抑制手指屈曲痉挛，诱发手指伸展。第四十页，本课件共有88页Brunnstrom级：o可训练在腕关节背伸下伸展手指，进行各种抓握和捏的作业活动。第四十一页，本课件共有88页第四十二页，本课件共有88页Brunnstrom级：o主要是进行患指的精细运动以及双手协调性训练，进一步提高速度、协调性和准确性。第四十三页，本课件共有88页训练手指灵活性与双手协调能力
11、训练手指灵活性与双手协调能力第四十四页，本课件共有88页使用各种儿童玩具、橡皮泥、棋类、扑克、麻将牌进行手指功能训练第四十五页，本课件共有88页书写练习o一般从使用较粗的笔画直线、给图画涂色开始，逐渐过渡到画曲线、书写基本笔画和偏旁、写自己的名字、数字到抄写句子、文章等；o通常书写文字由大到小；o由毛笔到硬笔；o由易到难，由简单到复杂，逐步达到实用功能。第四十六页，本课件共有88页使用筷子训练o可以从练习夹泡沫或海绵等轻而不易滑掉的物体开始，逐渐过渡到夹花生豆、玻璃球等；o由木筷到涂漆筷子，逐渐增加难度，直到能够使用餐具进食。第四十七页，本课件共有88页辅助手的训练患手的固定的能力第四十八页，
12、本课件共有88页辅助手的训练日常生活中使用患手第四十九页，本课件共有88页辅助手的训练辅助手的训练第五十页，本课件共有88页利手转换的训练当患手的预后较差时即可进行利手转换的训练（书写、进食等）第五十一页，本课件共有88页新疗技术的应用o运动再学习o强制使用o运动想象o神经肌肉电刺激第五十二页，本课件共有88页（三）ADL训练、生活辅助具及自助具使用o有关训练与使用方法见第四章、第九章o在临床上偏瘫患者跌倒较常见，首先要训练患者在地面上移动，以便在跌倒后能够移动到安全或有支撑物（沙发、家具等）的地方，并指导患者安全站起来的方法。第五十三页，本课件共有88页在地面上的移动方法第五十四页，本课件共
13、有88页从地上站起方式1坐位双膝立位单膝立位立位第五十五页，本课件共有88页从地上站起方式2第五十六页，本课件共有88页从地上站起方式3第五十七页，本课件共有88页（四）认知功能训练o详见本书第七章（认知与知觉障碍的作业治疗）第五十八页，本课件共有88页（五）改善感觉障碍的作业活动o浅感觉训练：拍打、摩擦皮肤等刺激o深感觉训练：应与运动训练结合，即进行感觉运动训练，促通外周肌腱、关节感受器与中枢神经系统，如患肢关节负重训练、手法挤压关节、肢体在一定空间位置的保持训练、应用PNF技术以及平衡功能训练等第五十九页，本课件共有88页改善感觉的作业活动举例o在桌面上滑动手掌或擦掉黑板上的字o在一个宽平
14、的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黄豆等，让患者在其表面画图案或从其中拣出埋入的物品（如核桃、玻璃球等）o从布袋中摸找指定的物品o将手支撑在不同质地的材料上（如：木板、金属板及不同质地的布料）进行负重练习o在木钉外侧缠绕各种材料（如砂纸、棉布、橡皮泥、铁皮等）进行木钉作业。第六十页，本课件共有88页注意事项o先练习判别差异较大的物品，再判别差异较小者o最初让患者判断物品的一个特点（大小、轻重、软硬等）o感觉训练要循序渐进，避免刺激过强而加重痉挛。物质越粗糙对皮肤的刺激越大，故应根据障碍的程度选择训练材料o感觉丧失和迟钝者容易造成烫伤、创伤，要让患者了解其障碍并指导代偿方法第六十一页，本课件共有8
15、8页三、后遗症期的作业治疗o判定回归场所，并进行相应训练o辅助技术的应用指导o职业前训练o提出环境改造的建议o提供可以利用的社会资源oo帮助其参与社会生活第六十二页，本课件共有88页四、并发症的预防和作业治疗o肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征是脑损伤患者常见的肩部并发症o在早期加强宣教和指导对于预防这些并发症非常重要第六十三页，本课件共有88页主要预防措施o早期应正确摆放肢体，给上肢适当的支撑，以预防或减轻痉挛；o在活动肩部时动作应轻柔，避免产生疼痛o正确进行被动运动，保持正常的肩肱节律o注意保护肩关节，避免牵拉患肢等第六十四页，本课件共有88页肩部并发症作业治疗的主要手段o痉挛所致的僵硬和肩痛
16、者可先进行肩胛骨的被动活动，改善肩胛骨和肩关节活动度，恢复正常肩肱节律o对于肌张力低者，可以刺激肩关节周围稳定肌以增加其张力，增加肩部的稳定性o尽可能让患肢在无痛下进行各种主动活动，抑制痉挛，逐渐增加关节活动度第六十五页，本课件共有88页第三节脊髓损伤作业治疗第六十六页，本课件共有88页一、急性期的作业治疗治疗目标：o预防并发症o维持关节活动度和瘫痪肌肉、软组织的正常长度，防止废用。第六十七页，本课件共有88页（一）体位摆放o摆放肢体处于功能位o高位脊髓损伤者可以佩戴短支具来保持掌弓并使拇指于外展对掌位o定时变换体位，预防压疮。一般每2小时一次o在搬运或帮助脊柱不稳定者变换体位时要由23人共同
17、进行，并注意保持其身体纵轴的一致性，避免扭曲、旋转和拖动o正确进行关节被动活动，预防关节挛缩和肌肉痉挛等第六十八页，本课件共有88页（二）呼吸功能训练o包括腹式呼吸训练、辅助咳嗽排痰训练及体位排痰训练，每天应进行23次以上。第六十九页，本课件共有88页（三）维持关节活动度的作业活动o患者生命体征稳定后，在脊柱外固定或不影响脊柱稳定的条件下，尽早在床边进行维持关节活动度训练。第七十页，本课件共有88页（四）膀胱与直肠功能训练o膀胱功能训练：急性期应持续留置导尿，然后改为间歇开放导尿，有规律地排空膀胱，逐渐过渡到间歇导尿，进行膀胱反射功能训练。o直肠功能训练：指导患者按既往习惯选择排便时机，并养成
18、每天定时排便的习惯。如病情允许应鼓励患者借助坐厕架、马桶等在坐位下排便，以降低排便阻力，增加腹压。第七十一页，本课件共有88页二、恢复期的作业治疗o以改善和加强残存功能，预防并发症，最大限度地获得日常生活活动能力为治疗目的。第七十二页，本课件共有88页（一）改善上肢和手功能的作业活动1.维持ROM的作业活动o患者病情稳定，在脊柱外固定或不影响脊柱稳定的条件下，尽早开始oC4、C5损伤者易出现肩关节外展、肘关节屈曲、前臂旋前位的挛缩，应予以注意o注意保持腕关节、近端指间关节、尤其是大拇指的关节活动度，对于维持手的功能非常重要第七十三页，本课件共有88页2.上肢功能训练：不影响脊柱稳定性的情况下应
19、尽早开始o为颈髓损伤者在床上安装悬吊式吊带帮助患者进行上肢的自主运动oC6、C7损伤者进行肌腱固定抓握练习o使用支具进行抓握练习，增加腕关节背屈时的握持能力。第七十四页，本课件共有88页3.恢复残存功能肌肉的肌力和耐力o肩胛带和肩部肌力弱者使用沙袋、滑轮、滑板、臂支持架、上肢机器人、肌电生物反馈等o传统作业活动：如磨砂板作业、手工编织、橡皮泥作业等（见本书第三章治疗性作业活动）o与ADL训练结合：既可提高自理能力，又增强肌力。一般从较轻的物体开始，逐步增加难度第七十五页，本课件共有88页（二）生活自理能力训练及辅助具的应用o脊髓损伤的节段和损伤程度与患者的日常生活活动有密切关系；o要为患者提供
20、个性化辅助器具并指导其熟练应用o常用的有万能袖带、翻书器、定制键盘敲击器等第七十六页，本课件共有88页不同节段完全性脊髓损伤者ADL训练内容oC4：用口棒或头棒来操作电脑键盘、阅读、打字、拨电话号码或操纵自动化环境控制系统等oC5：双手把持动作，如用双手夹持并移动物体；教会患者使用各种辅助具，如把勺子固定于患者手上，练习自己进食等oC6：用万能C形夹等辅助具（可插勺、笔、梳子等），使用时套在手上，完成进食、刷牙、梳洗、写字、打字等动作第七十七页，本课件共有88页不同节段完全性脊髓损伤者ADL训练内容oC7：增强上肢残存肌力训练，手指抓握能力及灵巧性训练。指导患者尽量独立完成个人卫生动作oC8：
21、及以下损伤者其上肢功能不受影响，应进行适宜的职业训练第七十八页，本课件共有88页第七十九页，本课件共有88页第八十页，本课件共有88页（三）轮椅与转移训练轮椅训练：o当患者脊柱稳定性良好并可独立坐15min即可开始轮椅训练;o指导臀部减轻动作及轮椅使用方法,见第九章（辅助技术与环境改造）中轮椅使用部分第八十一页，本课件共有88页（三）轮椅与转移训练转移训练：o基本条件心血管系统功能稳定、承重部位皮肤完整、肌肉痉挛可控制的、必要的肌肉力量和关节活动度等。oC7以下完全性脊髓损伤者可用上肢支撑，用滑动方式完成转移。具体方法详见本书第四章（日常生活活动训练）及第九章（辅助技术与环境改造)第八十二页，
22、本课件共有88页（四）膀胱与直肠功能训练膀胱功能训练o尽早建立有规律地排尿习惯，尽量自行排尿o如需长期无菌间歇导尿者尽量教会其自行导尿o高位脊髓损伤患者可通过外界刺激建立反射性膀胱o定时定量喝水，定时排尿直肠功能训练第八十三页，本课件共有88页三、后遗症期的作业治疗o目标：结合患者的家庭生活、社会生活和工作的需要，以使患者长期保持独立生活能力和回归社会o家庭和工作环境改造o职业训练o教育患者和家属理解损伤及其结局，帮助其以积极的态度面对残疾第八十四页，本课件共有88页四、并发症的预防和作业治疗o压疮、疼痛、自主神经反射亢进是脊髓损伤患者常见并发症。第八十五页，本课件共有88页（一）压疮预防措施：o保持皮肤清洁干燥通气、避免受压是预防压疮的关键。o加强对患者和家属的宣教和指导，在搬动患者时注意防止剪切力损伤皮肤；o定时变换体位，减少局部压力，或使用防压疮气垫；o在取坐位时应注意进行减压动作，一般每2030min一次。第八十六页，本课件共有88页（二）疼痛o表现：损伤平面以下呈扩散性的感觉异常性疼痛,如烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛等,一般为自发性,多与情绪改变有关，严重者可影响患者饮食、睡眠及日常生活。o治疗：摩擦或拍打疼痛部位，加强肢体运动，指导放松技巧等。第八十七页，本课件共有88页感感谢谢大大家家观观看看第八十八页，本课件共有88页