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1、关于关于乙肝五项的传播关于关于乙肝五项的传播第一页，本课件共有32页一、危害与传播一、危害与传播第二页，本课件共有32页全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况第三页，本课件共有32页乙肝病毒感染的危害乙肝病毒感染的危害v慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一v乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIVHIV病毒强病毒强100100倍倍v乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。v乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎
2、是世界上第九大致死原因。第四页，本课件共有32页乙肝传染源乙肝传染源v各种急性、慢性乙肝病人以及各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAgHBsAg携带者均为传携带者均为传染源。染源。vHBVHBV病毒主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如病毒主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。血传播为主。vHBsAgHBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染源。v传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒
3、复制指标指标HBeAgHBeAg、HBV-DANHBV-DAN阳性者传染性强。阳性者传染性强。第五页，本课件共有32页传播途径血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等）溃疡等）母婴母婴 传播传播性传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：乙肝病毒的传播途径主要有：第六页，本课件共有32页澄清对传播途径认识的误区澄清对传播途径认识的误区vHBV并不经粪口途径传播。依据是：并不经粪口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证
4、明：污染试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数阳性血液的粪便保存数日后日后HBsAg即转阴。即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。v蚊、臭虫等吸血昆虫在蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用传播中的作用尚无确实的证据。尚无确实的证据。第七页，本课件共有32页高危人群高危人群v母亲是母亲是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿v乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员v吸毒者吸毒者v监狱犯人监狱犯人v性传播疾病病人性传播疾病病人v血液透析病人血液透析病人v医护人员医护人员第八页，本课件共有32页第九页，本课件共有32页二、检查项目二、检查项目第十页
5、，本课件共有32页v肝功能肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)v乙肝病毒感染标志物乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半两对半:抗原抗原 抗体抗体 外膜外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白核壳结构蛋白HBcAb v 肝组织病理学检查肝组织病理学检查HBVHBV感染者应该检查的项目感染者应该检查的项目第十一页，本课件共有32页ALTALT的意义的意义v谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALTALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，发生炎症、坏死时，ALTALT就会从肝细胞内大量释就会从
6、肝细胞内大量释放入血，导致血清中放入血，导致血清中ALTALT升高，因此升高，因此ALTALT升高是升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。判断肝细胞损害的一个敏感指标。v但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，肝脏疾病，ALTALT也会升高。也会升高。第十二页，本课件共有32页常规检测的常规检测的HBV血清标志物的基本解释血清标志物的基本解释HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。慢性病变活动的病原。抗抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫的被动
7、免疫HBeAg 反映反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性复制，有病毒血症，血液高传染性抗抗HBe ALT持续正常者表示持续正常者表示HBV低复制或不复制，低复制或不复制，HBsAg (+)血液低传染性。血液低传染性。ALT波动者表示病毒变异。波动者表示病毒变异。抗抗HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低滴度。活动性病变可出现低滴度。来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版来源
8、：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版第十三页，本课件共有32页HBV感染后血清学表现的基本解释感染后血清学表现的基本解释HBsAg HBsAg 抗抗抗抗HBs HBs 抗抗抗抗HBc IgMHBc IgM抗抗抗抗HBc HBc 解解解解 释释释释 急性感染早期，少数急性感染早期，少数急性感染早期，少数急性感染早期，少数 不出现抗不出现抗不出现抗不出现抗HBcHBc的慢性感染的慢性感染的慢性感染的慢性感染 急性感染急性感染急性感染急性感染 慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染 感染恢复感染恢复感染恢复感染恢复 急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复
9、过程中的窗口期 远期感染后或远期感染后或远期感染后或远期感染后或HBsAg(-)HBsAg(-)慢性慢性慢性慢性HBVHBV携带者携带者携带者携带者 远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、或者近期或者近期或者近期或者近期HBIGHBIG注射注射注射注射来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版第十四页，本课件共有32页HBV-DNAHBV-DNA的意义的意义 DNA是基因，因此是基因，因此HBV-DNA是是HBV的遗传的遗传物质
10、，当物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，颗粒并释放入血，故故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。是病毒复制的一个重要指标。第十五页，本课件共有32页肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是肝组织病理学检查是“金标准金标准”：v 明确诊断明确诊断v 衡量肝脏炎症活动度衡量肝脏炎症活动度v 衡量纤维化程度衡量纤维化程度v 决定治疗方案，预测药物疗效决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言对肝病而言肝组织学检查是比血清肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标更灵敏而精确的指标第十六页，
11、本课件共有32页HBV感染者的可能转归感染者的可能转归 13岁岁 25-30岁岁 42 5岁岁 免疫系统免疫系统 免疫系统免疫系统 免疫功能低下免疫功能低下 慢性慢性 识别病毒识别病毒 清除病毒清除病毒 反复清除反复清除 乙肝乙肝幼年幼年感染感染 免疫功能正常免疫功能正常 肝纤维化肝纤维化 终生不识别终生不识别 病毒清除病毒清除 肝硬化肝硬化 失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化 肝癌肝癌 终生携带终生携带 e抗原抗原/e抗体抗体 无症状无症状 血清转换血清转换 无体征无体征 产生产生s抗体抗体第十七页，本课件共有32页第十八页，本课件共有32页目前极少能治愈！目前极少能治愈！是可以治疗的！是可以治疗
12、的！第十九页，本课件共有32页第二十页，本课件共有32页三、乙肝的治疗三、乙肝的治疗第二十一页，本课件共有32页急性乙肝的治疗原则v早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主v充分休息，合理饮食，忌烟酒充分休息，合理饮食，忌烟酒v避免服用损害肝脏的药物避免服用损害肝脏的药物v避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎第二十二页，本课件共有32页慢性乙肝的治疗原则v慢性乙肝的治疗措施应包括：慢性乙肝的治疗措施应包括：抗病毒治疗抗病毒治疗减少病毒减少病毒调节免疫功能调节免疫功能激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。激发免疫功能，促使机体免疫细胞
13、清除病毒。心理、对症治疗心理、对症治疗保肝、降酶。保肝、降酶。v目目前前认认为为，形形成成肝肝炎炎慢慢性性化化主主要要是是由由于于病病毒毒持持续续感感染染，且且可可导导致致肝肝硬硬化化和和肝肝细细胞胞癌癌，因因此此，抗抗病病毒毒治治疗疗是是慢慢性性乙乙肝肝治治疗疗的关键。的关键。第二十三页，本课件共有32页慢性乙肝的治疗目的慢性乙肝的治疗目的v抑制病毒复制，促进病毒清除抑制病毒复制，促进病毒清除v减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复v阻止或延缓发展为肝硬化阻止或延缓发展为肝硬化v减少减少HBVHBV相关性肝癌的发生率相关性肝癌的发生率v改善患者的生活质量，延长生
14、存期改善患者的生活质量，延长生存期v缓解、减轻临床症状缓解、减轻临床症状第二十四页，本课件共有32页HBV携带者的处理原则HBV携带者携带者有无明显的自觉症状有无明显的自觉症状无症状无症状 有症状有症状每每3个月复查个月复查ALT是否正常是否正常正常正常 升高升高 建议作肝组织病理学检查建议作肝组织病理学检查了解肝组织炎症分级程度了解肝组织炎症分级程度G2级级 可可以以正正常常工工作作与与生生活活，但但不不宜宜从从事事饮饮食食和和托托幼工作，避免传染他人幼工作，避免传染他人定期复查定期复查ALT避免使用损害肝功能的药物避免使用损害肝功能的药物劳逸结合，合理营养，忌烟酒劳逸结合，合理营养，忌烟酒
15、家庭成员应注射疫苗家庭成员应注射疫苗抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗G1级级 第二十五页，本课件共有32页四、乙肝的预防四、乙肝的预防第二十六页，本课件共有32页接种乙肝疫苗是预防乙肝的接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施最根本措施接种对象：接种对象：新生儿（新生儿（WHOWHO已建议将乙肝疫苗纳入计划已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员成员，血液透析者，吸毒者、医务人员)第二十七页，本课件共有32页管理传染源管理传染源v加强对加强对HBV携带者的管理，禁止献血，携带者的管理，禁止献
16、血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。发刀具、牙刷等日常生活用具。第二十八页，本课件共有32页切断传播途径切断传播途径v阻断母婴传播阻断母婴传播v加强环境卫生和公共场所卫生加强环境卫生和公共场所卫生v避免日常生活接触传播避免日常生活接触传播v防止性接触传播防止性接触传播v输血管理输血管理v防止经微量血传播的医源性感染防止经微量血传播的医源性感染v医院管理医院管理第二十九页，本课件共有32页避免医源性传播避免医源性传播v提倡使用一次性针具。提倡使用一次性针具。v规范处理医疗废物。规范处理医疗废物。v禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。v重复使用的医疗器械必须严格消毒。重复使用的医疗器械必须严格消毒。v对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。标。v医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及定期复种。苗及定期复种。第三十页，本课件共有32页第三十一页，本课件共有32页感感谢谢大大家家观观看看12/8/2022第三十二页，本课件共有32页