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1、神经性吞咽障碍的治疗(1)病因1.卒中卒中 卒中是导致吞咽困难的最常见疾病之一，卒中患卒中是导致吞咽困难的最常见疾病之一，卒中患者的吞咽困难发生率为百分之者的吞咽困难发生率为百分之25到百分之到百分之50.2.脑瘫脑瘫 脑瘫导致运动功能异常，吞咽障碍为脑瘫的常见表脑瘫导致运动功能异常，吞咽障碍为脑瘫的常见表现。现。3 帕金森帕金森 帕金森发病机制与脑内的神经传递物质（多巴帕金森发病机制与脑内的神经传递物质（多巴胺和乙酰胆碱）平衡失调有关。胺和乙酰胆碱）平衡失调有关。4 阿兹海默病和其他痴呆性疾病阿兹海默病和其他痴呆性疾病5 运动神经元病运动神经元病6 格林巴利综合征格林巴利综合征 临床表现1
2、常常见表表现 咀嚼困咀嚼困难，吞咽起始困，吞咽起始困难，鼻腔漏溢，唾液，鼻腔漏溢，唾液下咽困下咽困难，吞咽，吞咽时呛咳或噎咳或噎呛咽喉梗塞等。咽喉梗塞等。2 并并发症表症表现 脱水，脱水，营养不良养不良，喉，喉痉挛，支气管，支气管痉挛，吸入性肺炎，窒息等。吸入性肺炎，窒息等。3 累及食管累及食管时，可有胸部不适感，胸部食物梗阻，可有胸部不适感，胸部食物梗阻，恶心，心，呕吐，咽喉部的疼痛，不适感。呕吐，咽喉部的疼痛，不适感。评价吞咽障碍的评价包括1 床旁评价2 仪器评价3 量表评价床旁评价1 1 病史及主诉病史及主诉2 2 意识、姿势、认知状态、合作能力。意识、姿势、认知状态、合作能力。3 3
3、口面检查，评估面、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射口面检查，评估面、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射4 4 记录直接进食不同粘度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征。记录直接进食不同粘度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征。5 5 实验性吞咽困难，实验性吞咽困难，1 1分内至少吞咽分内至少吞咽3 3次液体及食物，从凉白开水开始，次液体及食物，从凉白开水开始，从容易吞咽的食物开始；从从容易吞咽的食物开始；从1 1毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。仪器评价1 视频反射学技术2 纤维内镜3 电生理检查4 其他量表评定法吞咽功能分吞咽功能分级标准准
4、：1级：唾液吞咽：唾液吞咽 如果唾液都如果唾液都产生生误咽，有必要咽，有必要进行持行持续的静脉的静脉营养，养，由于由于误咽咽难以保以保证患者的生命患者的生命稳定性，并定性，并发症的症的发生率很高，不能生率很高，不能试行行直接直接训练。2级：有有误咽，改咽，改变食物的形食物的形态没有效果，水和没有效果，水和营养基本上由静脉供养基本上由静脉供给。3级：水的水的误咽咽 有水的有水的误咽，使用咽，使用误咽防止法也不能控制，改咽防止法也不能控制，改变食物食物形形态有一定的效果，吃有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。取的能量不充分。4级：机会机会误咽咽 用一般的方法用一
5、般的方法摄食吞咽有食吞咽有误咽，但咽，但经过调整姿整姿势或一或一口量的口量的调整和咽下代整和咽下代偿后可充分防止后可充分防止误咽。咽。5级：口腔口腔问题 主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形的形态，吃，吃饭的的时间延延长，口腔内残留食物增多，口腔内残留食物增多，摄食吞咽食吞咽时需要他人需要他人的提示或者的提示或者监视，没有，没有误咽。咽。6 6级：轻度问题级：轻度问题 摄食咽下有轻度问题。摄食咽下有轻度问题。7 7级级;摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。洼田饮水试验洼田饮水试验洼田饮水
6、试验 患者端坐，喝下患者端坐，喝下3030毫升温开水，观察所需时间呛咳情毫升温开水，观察所需时间呛咳情况。况。1 1级级 能顺利地能顺利地1 1次将水咽下次将水咽下2 2级级 分分2 2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3 3级级 能能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳4 4级级 分分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5 5级级 频繁呛咳，不能全部咽下频繁呛咳，不能全部咽下脑卒中患者神卒中患者神经功能缺功能缺损程度程度评分分标准中的吞咽困准中的吞咽困难亚量表量表0级 没有异常没有异常1级 有一定困有一定困难，吃，吃饭或喝水或喝水缓慢，喝水慢，喝水时停停顿比通常次数多。
7、比通常次数多。2级 进食食时明明显缓慢，避免一些食物或流食慢，避免一些食物或流食3级 仅能吞咽一种特殊的能吞咽一种特殊的饮食，如食，如单一的或嚼碎的食物一的或嚼碎的食物4级 不能吞咽，必不能吞咽，必须用鼻用鼻饲管管 主要护理问题主要护理问题1 1 营养失调营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食少或未低于机体需要量：与吞咽困难，进食少或未进食有关。进食有关。2 2 有误吸危险：与吞咽时呛咳或噎呛，喉痉挛有关。有误吸危险：与吞咽时呛咳或噎呛，喉痉挛有关。3 3 有液体不足的危险：与入量少或呕吐致脱水有关。有液体不足的危险：与入量少或呕吐致脱水有关。护理目标1 1 患者生命体征平稳，无失水，电解质
8、紊患者生命体征平稳，无失水，电解质紊乱和酸碱失衡。乱和酸碱失衡。2 2 能保证机体所需热量、水分、电解质的能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。摄入。3 3 无误吸及窒息发生，无吸入性肺炎发生。无误吸及窒息发生，无吸入性肺炎发生。4 4 患者营养状况良好。患者营养状况良好。护理措施经口进食护理：使用吞咽功能分级标准得使用吞咽功能分级标准得出的出的4-74-7级吞咽功能患者可以经口进食。注意在级吞咽功能患者可以经口进食。注意在进食时保持环境安静，不做任何治疗或交谈，进食时保持环境安静，不做任何治疗或交谈，避免分散病人的注意力而引起呛咳。在每次进避免分散病人的注意力而引起呛咳。在每次进食完成后饮
9、水食完成后饮水20-5020-50毫升，以达到冲洗口腔的目毫升，以达到冲洗口腔的目的。的。经口进食护理进食时的体位进食时的体位 能做起的患者取坐位，颈部微前屈。头部前屈以能做起的患者取坐位，颈部微前屈。头部前屈以减少食物返流和误吸，不能坐起者取半卧位。减少食物返流和误吸，不能坐起者取半卧位。食物的形态食物的形态 1 根据吞咽障碍的程度选择食物的不同形状如糜烂根据吞咽障碍的程度选择食物的不同形状如糜烂状、糊状、碎状食物以及普通食物。状、糊状、碎状食物以及普通食物。2 同时要注意食物的色、香、味、同时要注意食物的色、香、味、温度要适宜温度要适宜一口量一口量 1 正常成年人为不超过正常成年人为不超过
10、20毫升毫升 2 摄食训练时先以少食物送进口腔深处，用汤勺将食物送摄食训练时先以少食物送进口腔深处，用汤勺将食物送至舌根处，以利于患者吞咽。至舌根处，以利于患者吞咽。3 口腔内无残留食物后再送入食物口腔内无残留食物后再送入食物鼻饲使用吞咽功能分级标准得出的使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功能患者，级吞咽功能患者，为了维持此类患者的基本营养需要，必须要采取为了维持此类患者的基本营养需要，必须要采取鼻饲方法，发病后鼻饲方法，发病后48小时内安置胃管。小时内安置胃管。喂养模式给药样喂养 每日分数次，定时用注射器推注每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少毫升，由少量开始（量开始（1
11、00毫升）。毫升）。间歇喂养间歇喂养 在在1小时左右的时间将一瓶（小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输毫升）营养液给病人输注，每天注，每天4次，可按通常的用餐时间进行。次，可按通常的用餐时间进行。持续喂养持续喂养 匀速滴注，开始时滴注速度较慢，匀速滴注，开始时滴注速度较慢，40-60毫升每小时，毫升每小时，6小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每12-24小时增加小时增加250毫升，最大速度为毫升，最大速度为100-125毫升每小时。毫升每小时。各种康复技术从进食训练开始到正常进食状况的判断同时，进食体位接近坐位，食物性状开始提高到
12、更难的程度，吞咽康复技术使用逐步减少。提高的标准为“进食时间在30分钟以内，吃进7成食物量，能持续三餐以上时”。条件改变原则上逐项进行，同时不容忽视营养状态，脱水、肺炎的症状。康复护理1 直接法2 间接法3 补偿性策略间接方法吞咽肌吞咽肌训练：面面颊、唇等吞咽肌的功能、唇等吞咽肌的功能训练；舌肌舌肌训练；咽收；咽收缩训练；喉内收；喉内收训练、屏气、屏气-发声声运运动；喉上抬；喉上抬训练、声、声门上吞咽。上吞咽。直接方法进食体位 躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位进食器具 勺子、吸管、杯子勺子、吸管、杯子食物形态 先易后先易后难补偿性策略空吞咽空吞咽 1 每次吞咽之后反复做几次空吞
13、咽每次吞咽之后反复做几次空吞咽 2 防止食物在咽部聚集防止食物在咽部聚集发生生误吸吸交互吞咽交互吞咽 每次每次进食吞咽后食吞咽后饮少量的水，既有利于刺激少量的水，既有利于刺激 诱发吞咽反射，又能除去咽部残留食物吞咽反射，又能除去咽部残留食物 点点头样吞咽吞咽 1 会会厌谷是容易存留食物的部位谷是容易存留食物的部位 2 颈部先后屈，会部先后屈，会厌谷谷变得狭小，残留食物得狭小，残留食物可被可被挤出出 3 颈部尽量前屈，形似点部尽量前屈，形似点头，同，同时做空吞咽做空吞咽 动作，就可以除去残留食物作，就可以除去残留食物心理护理结合不同程度其他神经系统的症状，患者易产生紧张、焦虑等不良情绪，让患者知道经过治疗机康复训练后，各种功能障碍会得到最大的改善，增强患者的信心，取得其合作。吞咽障碍者的治疗及康复师综合性的，需要患者、家属、护士、医生、治疗师、营养师的多方配合和共同努力才能取得满意效果。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢