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1、病理学基础第六章常见疾病4-8节第四节第四节 肺炎肺炎 P63P63P63P63指肺组织的急性渗出性指肺组织的急性渗出性炎症，以细菌引起的最为常炎症，以细菌引起的最为常见，亦可由支原体、病毒、见，亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引起。也可霉菌或其他因子引起。也可依病变范围分类依病变范围分类分类：分类：按病变部位分按病变部位分类：类：o大叶性肺炎；o小叶性肺炎；o间质性肺炎；(一一)、大叶性肺炎、大叶性肺炎：主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波及性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波及肺段或整个大叶，甚至整个大叶。临床常表肺段或整个
2、大叶，甚至整个大叶。临床常表现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈痰、胸痛、现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈痰、胸痛、呼吸困难等，常伴血中白细胞增多。呼吸困难等，常伴血中白细胞增多。概概 述：述：1.起病急，病程短，多为青壮年。起病急，病程短，多为青壮年。2.发病季节：冬末春初。发病季节：冬末春初。3.病变范围大，累及肺叶大部分。病变范围大，累及肺叶大部分。4.炎症性质：纤维素性炎。炎症性质：纤维素性炎。5.病变部位：左下及右下叶。病变部位：左下及右下叶。6.临床特点：恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈临床特点：恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。色痰。1、病因及发病机理：、病因及发病机理：I.病原：肺炎双球菌
3、病原：肺炎双球菌95%，少数为肺炎杆，少数为肺炎杆菌，金黄色葡萄菌，链球菌等。菌，金黄色葡萄菌，链球菌等。II.常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因之常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因之后发生。后发生。III.机体对肺炎球菌过敏反应。机体对肺炎球菌过敏反应。2 2、病变及病理临床联系、病变及病理临床联系：I.充血水肿期充血水肿期：发病发病第第天。肺泡壁血天。肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗管充血，肺泡腔浆液渗出。临床可出现湿性罗出。临床可出现湿性罗音，线呈浅薄均匀的音，线呈浅薄均匀的阴影。阴影。2 2、病变及病理临床联系、病变及病理临床联系：II.红色肝变期红色肝变期（实变早期实变早期）：）：第第天。肺
4、泡壁血管显著充天。肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋白和血，肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变、色暗红如红细胞，肺组织实变、色暗红如肝。肝。病人开始咳铁锈色痰，常伴胸病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。痛、呼吸困难等。有肺实变征。线见大片均匀致密阴影。线见大片均匀致密阴影。2 2、病变及病理临床联系、病变及病理临床联系：III.灰色肝变期灰色肝变期（实变晚期实变晚期）：）：第第天。肺泡壁血管受压迫，天。肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量纤维蛋白网，肺泡腔内充满大量纤维蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，实变如中性白细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人仍有肺实变体征。肝。病人
5、仍有肺实变体征。2 2、病变及病理临床联系、病变及病理临床联系：IV.溶解消散期溶解消散期：第第天中性白细胞崩解，放出天中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬活跃，渗噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。出物逐渐吸收，肺组织复原。3、结局及并发症：、结局及并发症：I.痊愈：98%II.并发症：感染性休克：肺脓肿肺脓肿及脓胸：及脓胸：败血症：败血症：肺肉质变肺肉质变：(二二)、小叶性肺炎：、小叶性肺炎：是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎，故又称是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。多见于儿童、老年人和体质衰弱的人。支气管肺
6、炎。多见于儿童、老年人和体质衰弱的人。主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部散在湿性罗音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。散在湿性罗音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、长期卧床或昏迷的病人。长期卧床或昏迷的病人。1、病因及发病机理、病因及发病机理o病因：条件致病菌，多为混合感染。病因：条件致病菌，多为混合感染。o诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。o发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；
7、多继发于其它疾病。于其它疾病。2、病理变化、病理变化o肉眼肉眼：病变为多数散在化脓性实变病灶，以病变为多数散在化脓性实变病灶，以两肺下叶及背侧尤为常见，可互相融合。两肺下叶及背侧尤为常见，可互相融合。o镜下镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及：为以支气管、细支气管为中心，波及周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。代偿性肺气肿。3、病理与临床联系、病理与临床联系o发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。o实变体征不明显。实变体征不明显。o呼吸困难、紫绀。呼吸困难、紫绀。o听诊：散在湿性罗音。听诊：散在湿性罗音。oX X线：散在
8、灶状阴影线：散在灶状阴影4、结局及并发症、结局及并发症1)结局：多能治愈。2)并发症1)呼吸衰竭呼吸衰竭;2)心力衰竭；心力衰竭；3)肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸4)支气管扩张支气管扩张大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎病病 原原 肺炎双球菌肺炎双球菌(,)金葡菌、链球菌金葡菌、链球菌疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质 原原 发发 多为继发多为继发年龄年龄 青壮年青壮年(2040岁岁)幼儿幼儿,老年老年,体弱者体弱者发病原理发病原理发病原理发病原理 与机体过敏有关与机体过敏有关 病原直接感染病原直接感染病变性质病变性质病变性质病变性质 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎病病理理变变化化病
9、变从肺泡开始病变从肺泡开始,以以后波及肺的一个或一后波及肺的一个或一个以上大叶个以上大叶;呈弥散大片状实变呈弥散大片状实变有阶段性有阶段性以细支气管或支以细支气管或支气管为中心炎症气管为中心炎症;病变分散呈小片病变分散呈小片状或点状状或点状;一般无阶段性一般无阶段性;临临床床特特点点五大症状五大症状：骤升高热；骤升高热；咳嗽；咳嗽；咳铁锈色痰；咳铁锈色痰；气急；气急；胸痛；胸痛；（实变体征）（实变体征）X线：大片致密均线：大片致密均匀阴影匀阴影咳嗽比较没有特咳嗽比较没有特征性，呼吸困难征性，呼吸困难严重严重;(无实变体征无实变体征)X线：点状或片线：点状或片紊状阴影紊状阴影合合并并症症肺肉质变
10、；脓胸；肺肉质变；脓胸；肺脓疡肺脓疡心力衰竭心力衰竭(肝大肝大,紫绀紫绀,烦躁烦躁);毒血毒血症症;败血症败血症大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎三、间质性肺炎间质性肺炎：指发生于肺泡壁、支气管及小血管周围指发生于肺泡壁、支气管及小血管周围及小叶间隔等部位的炎症。多由肺炎支原体及小叶间隔等部位的炎症。多由肺炎支原体和病毒引起。病灶区肺间质中充血水肿、单和病毒引起。病灶区肺间质中充血水肿、单核、淋巴细胞浸润，肺泡腔渗出不明显核、淋巴细胞浸润，肺泡腔渗出不明显。(一一)、支原体肺炎、支原体肺炎肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。l病原：肺炎支原体病原：肺炎支原体
11、l病变：肺间质渗出性炎病变：肺间质渗出性炎l临床：儿童及青年临床：儿童及青年,起病急起病急,多有发热。多有发热。剧烈咳嗽。剧烈咳嗽。秋冬季多见。秋冬季多见。病理变化引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。临床特点临床特点o散发于秋冬季散发于秋冬季o儿童和青年发病高儿童和青年发病高o起病急，剧烈咳嗽起病急，剧烈咳嗽o闻及干湿罗音闻及干湿罗音o预后良好预后良好Mycoplamal PneumoniaMycoplamal Pneumonia(二二)、病毒性肺炎、病毒性肺炎o 病毒感染引起的肺间质的炎症。病毒感染引起的肺间质的炎症。o病原：流感病毒病原：流感病毒,腺病毒
12、，腺病毒，巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒o病变：肺间质渗出性炎病变：肺间质渗出性炎o临床：儿童多见，散发或流行临床：儿童多见，散发或流行;咳嗽，气喘，呼吸困难咳嗽，气喘，呼吸困难;病理变化病理变化o小叶间隔和肺泡壁小叶间隔和肺泡壁增宽增宽o间质充血水肿间质充血水肿o淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润o肺泡一般不累及肺泡一般不累及o重者有肺泡的浆液纤维素性炎重者有肺泡的浆液纤维素性炎o巨细胞包涵体形成巨细胞包涵体形成(诊断依据诊断依据)病理与临床联系o干咳、发热、呼吸困难、发绀和缺氧。干咳、发热、呼吸困难、发绀和缺氧。o无实变体征。无实变体征。o白细胞计数多正常白细胞计数多正常oX
13、X线：肺部有斑点、片状阴影。线：肺部有斑点、片状阴影。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）大大叶叶性性肺肺炎炎四四期期大叶性肺炎红肝期大叶性肺炎灰肝期融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎小叶性肺炎(镜)病毒包涵体病毒包涵体病毒包涵体病毒包涵体:增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体巨细胞和包含体巨细胞和包含体间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺脓肿（一）肺肉质变肺肉质变肺脓肿肺脓肿脓胸脓胸此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢