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1、眩晕的心理干预 眩晕及不稳感是综合性医院医生最常见眩晕及不稳感是综合性医院医生最常见的症状，而这些症状的重要性有很大的不同，的症状，而这些症状的重要性有很大的不同，大部分是属于良性的，但也可以是重要神经系大部分是属于良性的，但也可以是重要神经系统疾病的标志。统疾病的标志。眩晕程度眩晕程度一级：晕尚能活动及自持一级：晕尚能活动及自持二级：闭目静卧，头动则引起自身及环境的二级：闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感运动感三级：闭目静卧，亦有剧烈的运动感，并伴三级：闭目静卧，亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状有植物神经症状眩晕的病因眩晕的病因 根据病变解剖学定位，可分为前庭性及根据病变解剖学定位，
2、可分为前庭性及非前庭性眩晕二大类；前庭性又可分为周围非前庭性眩晕二大类；前庭性又可分为周围前庭性和中枢前庭性。前庭性和中枢前庭性。在临床上一般来说眩晕主要发生于前庭在临床上一般来说眩晕主要发生于前庭系统；而在前庭系统中又以周围前庭系统病系统；而在前庭系统中又以周围前庭系统病变引起眩晕发生率比较高变引起眩晕发生率比较高临床特点临床特点一、前庭周围性眩晕一、前庭周围性眩晕二、前庭中枢性眩晕二、前庭中枢性眩晕三、眼源性眩晕三、眼源性眩晕四、本体感觉性眩晕四、本体感觉性眩晕五、全身疾患引起的眩晕五、全身疾患引起的眩晕六、精神性眩晕六、精神性眩晕 精神性眩晕精神性眩晕 常见于焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍
3、、常见于焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍、神经衰弱、癔病、各种应激障碍及一些心身神经衰弱、癔病、各种应激障碍及一些心身疾病等疾病等 植物神经功能失调可能为某些患者眩晕植物神经功能失调可能为某些患者眩晕的病理基础的病理基础 此外，精神因素可诱发或影响前五种眩此外，精神因素可诱发或影响前五种眩晕的发作和程度晕的发作和程度 精神性眩晕也可合并于器质性眩晕中发生精神性眩晕也可合并于器质性眩晕中发生 32703270例例例例f-1f-1诊头晕患者的病因分析诊头晕患者的病因分析诊头晕患者的病因分析诊头晕患者的病因分析季伟华。季伟华。季伟华。季伟华。邹邹邹邹 静，静，静，静，李颖，李颖，李颖，李颖，冯智英，冯智
4、英，冯智英，冯智英，李焰生李焰生李焰生李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，上海上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，上海上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，上海上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，上海200127200127)目的目的目的目的 分析门诊头晕患者的病因分布特点。分析门诊头晕患者的病因分布特点。分析门诊头晕患者的病因分布特点。分析门诊头晕患者的病因分布特点。方法方法方法方法 回顾性分析我院神经内科头晕门诊回顾性分析我院神经内科头晕门诊回顾性分析我院神经内科头晕门诊回顾性分析我院神经内科头晕门诊20052005年年年年4 4一一一一20092009年年年年1 1月间月间
5、月间月间32703270例连续头晕患者的登记资料，例连续头晕患者的登记资料，例连续头晕患者的登记资料，例连续头晕患者的登记资料，总结患者人口学特征和常见病因。总结患者人口学特征和常见病因。总结患者人口学特征和常见病因。总结患者人口学特征和常见病因。结果结果结果结果 女性多见，男女比为女性多见，男女比为女性多见，男女比为女性多见，男女比为1 1：1 18383；51605160岁岁岁岁年龄段发病最多，占年龄段发病最多，占年龄段发病最多，占年龄段发病最多，占29293 3；精神性因素和良性；精神性因素和良性；精神性因素和良性；精神性因素和良性阵发性位置性眩晕阵发性位置性眩晕阵发性位置性眩晕阵发性位
6、置性眩晕(BPPV)(BPPV)在所有病因中最常见，分在所有病因中最常见，分在所有病因中最常见，分在所有病因中最常见，分别占别占别占别占35358 8和和和和28286262。结论结论结论结论 头晕具有多种病因，病史收集是最重要的诊头晕具有多种病因，病史收集是最重要的诊头晕具有多种病因，病史收集是最重要的诊头晕具有多种病因，病史收集是最重要的诊断前提，应加强对精神性因素的认识。断前提，应加强对精神性因素的认识。断前提，应加强对精神性因素的认识。断前提，应加强对精神性因素的认识。神经病学与神经康复学杂志神经病学与神经康复学杂志神经病学与神经康复学杂志神经病学与神经康复学杂志20092009年年年
7、年3 3月第月第月第月第6 6卷第卷第卷第卷第i i期期期期J NeurolNeurorehabilJ NeurolNeurorehabil，MarchMarch 2009 2009，V01V016 6，NoNoI I CCMD-3CCMD-3中恐惧症描述中恐惧症描述1 1，以恐惧症状为主要描述临床相的神经症；以恐惧症状为主要描述临床相的神经症；2 2，恐惧恐惧(怕怕)的客体或处境在其身体之外的客体或处境在其身体之外(与疑与疑病症鉴别病症鉴别),),而当时并无危险；而当时并无危险；3 3，恐惧发生伴随显著的植物神经症状；恐惧发生伴随显著的植物神经症状；4 4，病人极力回避所害怕的客体或处境为其
8、特病人极力回避所害怕的客体或处境为其特征征5 5，病人有自知力，但不能主动防止恐惧发作病人有自知力，但不能主动防止恐惧发作伴继发性抑郁症状。伴继发性抑郁症状。CCMD-3中焦虑症描述1.1.以焦虑为主要临床相的神经症；以焦虑为主要临床相的神经症；2.2.临床形式临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑惊恐障碍和广泛性焦虑;没有明确没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；3.3.伴显著的植物神经症状；伴显著的植物神经症状；4.4.焦虑症状为原发非继发；焦虑症状为原发非继发；5.5.与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦
9、；苦；6.6.继发焦虑为焦虑综合症继发焦虑为焦虑综合症7.7.惊恐障碍其原发性惊恐发作，病程惊恐障碍其原发性惊恐发作，病程1 1个月中有个月中有几次发作方可诊断。几次发作方可诊断。CCMD-3中躯体形式障碍描述1.以持久的担心或相信各种躯体症状为优势观念以持久的担心或相信各种躯体症状为优势观念 的神经症；的神经症；2.2.各种医学检各种医学检査査阴性和医生的解释均不能打消其阴性和医生的解释均不能打消其 疑虑；疑虑；3.3.反复就医；反复就医；4.4.伴焦虑感和抑郁情绪；伴焦虑感和抑郁情绪；5.5.常否认心理因素的存在拒绝探讨心理病因的可常否认心理因素的存在拒绝探讨心理病因的可 能；能；6.6.
10、常有一定程度寻求注意常有一定程度寻求注意(表演性表演性)的行为；的行为；7.7.慢性波动性病程慢性波动性病程 CCMD-3CCMD-3中中神经衰弱的描述神经衰弱的描述1.以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发于以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发于 脑和躯体疾病；脑和躯体疾病；2.2.临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及 紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等心理生理功能紊乱症状疼痛、睡眠障碍等心理生理功能紊乱症状 为特为特点；点；3.3.保留中国特色。保留中国特色。CCMD-3CCMD-3中癔症的描述中癔
11、症的描述1，是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；2 2，该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因，该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因，该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因，该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因素影响；素影响；素影响；素影响；3 3，该类障碍有的亚型没有自
12、知力，大多数类型的自，该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自，该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自，该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自知力基本保持完整；知力基本保持完整；知力基本保持完整；知力基本保持完整；4 4，病程多反复迁延，社会功能受损，病程多反复迁延，社会功能受损，病程多反复迁延，社会功能受损，病程多反复迁延，社会功能受损5 5，青春期和更年期多见；女性多于男性。，青春期和更年期多见；女性多于男性。，青春期和更年期多见；女性多于男性。，青春期和更年期多见；女性多于男性。6 6，起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次以，起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次以，起病
13、与应激事件有明确关系，症状至少有两次以，起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次以上的发作或持续存在上的发作或持续存在上的发作或持续存在上的发作或持续存在3 3个个个个月月Emotion recognition and emotion regulation 情绪情绪识别识别与情绪与情绪调节调节1)Amygdala:register emotional significance of a stimulus;2)Hippocampus:creates and retrieves memories associated with the stimulus;3)ACC:focus on the sit
14、uation effectively;4)Orbito-frontal:inhibits inappropriate actions in favor of long-term advantage;5)Ventromedial:emotions are experienced and situation is evaluated;6)Dorsolateral:to form plans and concepts and choose actions(Davidson,2002)眶后前额叶皮质眶后前额叶皮质腹正中前额叶皮质腹正中前额叶皮质背外侧前额叶皮质背外侧前额叶皮质杏仁核杏仁核海马海马前扣带
15、回前扣带回大脑警报大脑警报系統系統丘腦丘腦杏仁核杏仁核下丘腦下丘腦內分泌系統內分泌系統(長期抗爭長期抗爭)自主神經系統自主神經系統(緊急應變緊急應變)丘腦丘腦下丘腦下丘腦內分泌系統內分泌系統(長期抗爭長期抗爭)自主神經系統自主神經系統(緊急應變緊急應變)杏仁核杏仁核Hippocampus 海馬海馬ab緊急應變緊急應變与与躯体症状躯体症状緊急應變緊急應變警报警报肾上腺肾上腺释放释放肾上腺素肾上腺素和和去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素立刻让肾上腺素和去甲肾上腺素立刻让身体身体处于战斗警觉状态处于战斗警觉状态：骨骼肌收缩：骨骼肌收缩;心率心率,血压血压,呼吸频率增加呼吸频率增加;新陈代
16、谢率提高新陈代谢率提高,延缓肌肉疲劳延缓肌肉疲劳如果如果威胁持续威胁持续会怎样？会怎样？丘腦丘腦杏仁核杏仁核下丘腦下丘腦內分泌系統內分泌系統(長期抗爭長期抗爭)自主神經系統自主神經系統(緊急應變緊急應變)丘腦丘腦下丘腦下丘腦內分泌系統內分泌系統(長期抗爭長期抗爭)自主神經系統自主神經系統(緊急應變緊急應變)杏仁核杏仁核Hippocampus 海馬海馬ab長期抗爭長期抗爭与与內分泌系統內分泌系統 (下丘脑垂体肾上腺轴下丘脑垂体肾上腺轴)一个长期失调的大脑一个长期失调的大脑杏仁核杏仁核前扣带回前扣带回心理干预的重要性心理干预的重要性眩晕患者的心理特征眩晕患者的心理特征症状发生与情绪问题症状发生与情
17、绪问题康复的需要康复的需要人本的需要（生活质量）人本的需要（生活质量）一般的心理干预一般的心理干预解除对眩晕病患的顾虑建立治疗的信心解除对眩晕病患的顾虑建立治疗的信心肯定眩晕并非一种危及生命的疾病肯定眩晕并非一种危及生命的疾病授以松弛训练治疗的方法授以松弛训练治疗的方法基本要求基本要求良好的治疗关系良好的治疗关系有效的沟通有效的沟通患者教育患者教育有效治疗的关键：有效治疗的关键：医患关系的建立医患关系的建立 治疗的有效性不仅领依靠准确的诊断，治疗的有效性不仅领依靠准确的诊断，而且还依靠患者对治疗计划的依从性而且还依靠患者对治疗计划的依从性 医患关系的建立和医患沟通技巧的提高医患关系的建立和医患
18、沟通技巧的提高会在患者对治疗方案的依从性方面产生积极会在患者对治疗方案的依从性方面产生积极的影响的影响林芳 2003.9.6建立治疗联盟建立治疗联盟 尽可能使患者放松，以开放式的问题开始会尽可能使患者放松，以开放式的问题开始会尽可能使患者放松，以开放式的问题开始会尽可能使患者放松，以开放式的问题开始会谈，探询症状，如情绪，睡眠，娱乐等谈，探询症状，如情绪，睡眠，娱乐等谈，探询症状，如情绪，睡眠，娱乐等谈，探询症状，如情绪，睡眠，娱乐等 回避回避回避回避卷入到一些争论中，而是集中交谈涉及那卷入到一些争论中，而是集中交谈涉及那卷入到一些争论中，而是集中交谈涉及那卷入到一些争论中，而是集中交谈涉及那
19、些症状相关的内容些症状相关的内容些症状相关的内容些症状相关的内容 认真倾听患者的问题，并将这些问题复述出认真倾听患者的问题，并将这些问题复述出认真倾听患者的问题，并将这些问题复述出认真倾听患者的问题，并将这些问题复述出来，以来，以来，以来，以表明表明表明表明他们他们他们他们理解理解理解理解患者症状的痛苦和范围，这对患者症状的痛苦和范围，这对患者症状的痛苦和范围，这对患者症状的痛苦和范围，这对即便是高度沮丧的患者都可能感到宽慰。即便是高度沮丧的患者都可能感到宽慰。即便是高度沮丧的患者都可能感到宽慰。即便是高度沮丧的患者都可能感到宽慰。医患关系的建立是一个技术医患关系的建立是一个技术 观念、态度、
20、方法观念、态度、方法 、技术、技术 在访谈中体现专业素养在访谈中体现专业素养 社会工作和健康教育的重要性社会工作和健康教育的重要性林芳 2003.9.6沟通技巧是增加疗效的有效手段沟通技巧是增加疗效的有效手段 医患沟通的主要内容是信息交流。一般来说，患者医患沟通的主要内容是信息交流。一般来说，患者医患沟通的主要内容是信息交流。一般来说，患者医患沟通的主要内容是信息交流。一般来说，患者对疾病的体验是对疾病的体验是对疾病的体验是对疾病的体验是深刻的、具体的深刻的、具体的深刻的、具体的深刻的、具体的，但医学信息对患者来但医学信息对患者来但医学信息对患者来但医学信息对患者来说是说是说是说是陌生的、抽象
21、的、陌生的、抽象的、陌生的、抽象的、陌生的、抽象的、甚至是甚至是甚至是甚至是困难困难困难困难的的的的。这里既有。这里既有。这里既有。这里既有知识知识知识知识方方方方面的、面的、面的、面的、心理心理心理心理方面的、也有方面的、也有方面的、也有方面的、也有沟通情景沟通情景沟通情景沟通情景中的其他因素。中的其他因素。中的其他因素。中的其他因素。治疗者经过专业的训练，是以治疗者经过专业的训练，是以治疗者经过专业的训练，是以治疗者经过专业的训练，是以医学术语医学术语医学术语医学术语来建构自己来建构自己来建构自己来建构自己的认知，而患者是以的认知，而患者是以的认知，而患者是以的认知，而患者是以生活的语言生
22、活的语言生活的语言生活的语言来理解和表达信息。因来理解和表达信息。因来理解和表达信息。因来理解和表达信息。因此，在沟通中，治疗者能更多地附和、认同患者的生活此，在沟通中，治疗者能更多地附和、认同患者的生活此，在沟通中，治疗者能更多地附和、认同患者的生活此，在沟通中，治疗者能更多地附和、认同患者的生活语言，同时尽可能地以生活语言传递信息，即可促进患语言，同时尽可能地以生活语言传递信息，即可促进患语言，同时尽可能地以生活语言传递信息，即可促进患语言，同时尽可能地以生活语言传递信息，即可促进患者对治疗者的认可和信任者对治疗者的认可和信任者对治疗者的认可和信任者对治疗者的认可和信任沟通行为沟通行为（一
23、）（一）指导性的沟通，是以治疗为取向指导性的沟通，是以治疗为取向 指导性沟通通常是患者获得医学信息的主要途指导性沟通通常是患者获得医学信息的主要途径径 社会情感沟通，是以照料为取向社会情感沟通，是以照料为取向 情感沟通可给患者提供一个安全和友好的环情感沟通可给患者提供一个安全和友好的环境，患者受到鼓励，更愿意主动表达自己的想法，境，患者受到鼓励，更愿意主动表达自己的想法，增加治疗参与性，从而促进患者对治疗措施和疾病增加治疗参与性，从而促进患者对治疗措施和疾病的深入了解，对指导性沟通也有积极的意义。的深入了解，对指导性沟通也有积极的意义。这两种沟通行为贯穿于医患互动的全过程这两种沟通行为贯穿于医
24、患互动的全过程。沟通行为沟通行为（二）（二）形式形式分为分为语言沟通和非语言沟通语言沟通和非语言沟通 社会情感沟通只有社会情感沟通只有7 7是通过语言沟通传是通过语言沟通传递的，大部分的情感沟通是通过非语言沟通递的，大部分的情感沟通是通过非语言沟通传递的，其中传递的，其中2222通过声调，通过声调，5555通过视觉通过视觉信号传递。信号传递。患者对它所收集的信息不理解时，常常患者对它所收集的信息不理解时，常常会更多地会更多地“察言观色察言观色“来决策，因此在沟通来决策，因此在沟通过程中，过程中，“说什么说什么”和和“怎么说怎么说”同样重要。同样重要。健康教育健康教育是治疗的重要内容是治疗的重要内容v科普科普v提高识别能力提高识别能力v建立良好的医患关系建立良好的医患关系v提高依从性提高依从性v减少复发减少复发特殊的心理干预特殊的心理干预行为治疗行为治疗认知治疗认知治疗动力性治疗动力性治疗森田疗法森田疗法其他其他OkOk谢谢各位，谢谢各位，吃饭吧！吃饭吧！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢