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1、体温异常及管理正常体温调节正常体温调节正常体温调节正常体温调节v环境温度低，体温下降时环境温度低，体温下降时环境温度低，体温下降时环境温度低，体温下降时 收缩体表血管降低体表温度，减少传导、对流和辐射收缩体表血管降低体表温度，减少传导、对流和辐射收缩体表血管降低体表温度，减少传导、对流和辐射收缩体表血管降低体表温度，减少传导、对流和辐射 使体表血流向脂肪层下，发挥皮下脂肪隔热作用使体表血流向脂肪层下，发挥皮下脂肪隔热作用使体表血流向脂肪层下，发挥皮下脂肪隔热作用使体表血流向脂肪层下，发挥皮下脂肪隔热作用 寒战，机体产热增加寒战，机体产热增加寒战，机体产热增加寒战，机体产热增加v环境温度高或大量
2、运动时环境温度高或大量运动时环境温度高或大量运动时环境温度高或大量运动时 扩张体表血管，血流流向皮肤，加速辐射和对流扩张体表血管，血流流向皮肤，加速辐射和对流扩张体表血管，血流流向皮肤，加速辐射和对流扩张体表血管，血流流向皮肤，加速辐射和对流 刺激汗腺，蒸发为主要散热方式刺激汗腺，蒸发为主要散热方式刺激汗腺，蒸发为主要散热方式刺激汗腺，蒸发为主要散热方式体温调节中枢位于下丘脑，主要通体温调节中枢位于下丘脑，主要通体温调节中枢位于下丘脑，主要通体温调节中枢位于下丘脑，主要通过皮肤调节，使深部体温保持稳定过皮肤调节，使深部体温保持稳定过皮肤调节，使深部体温保持稳定过皮肤调节，使深部体温保持稳定体温
3、过低体温过低体温过低体温过低（HypothermiaHypothermia）v定义：机体深部温定义：机体深部温度低于度低于35 v一旦机体深部体温一旦机体深部体温低于低于32 时，死亡率时，死亡率明显升高明显升高低温对机体的影响低温对机体的影响低温对机体的影响低温对机体的影响3636：寒战，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加寒战，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加寒战，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加寒战，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加3232：代谢减慢、意思模糊、瞳孔散大、寒战减弱、心动过缓、心电代谢减慢、意思模糊、瞳孔散大、寒战减弱、心动过缓、心电代谢减慢、意思模糊、瞳孔散大、寒战减
4、弱、心动过缓、心电代谢减慢、意思模糊、瞳孔散大、寒战减弱、心动过缓、心电 图出现图出现图出现图出现J J波波波波3131：血压测不出、代谢性酸中毒血压测不出、代谢性酸中毒血压测不出、代谢性酸中毒血压测不出、代谢性酸中毒3030：肌肉僵硬、呼吸脉搏微弱、代谢率降至正常肌肉僵硬、呼吸脉搏微弱、代谢率降至正常肌肉僵硬、呼吸脉搏微弱、代谢率降至正常肌肉僵硬、呼吸脉搏微弱、代谢率降至正常50502828：心脏受刺激可能引起心室纤颤心脏受刺激可能引起心室纤颤心脏受刺激可能引起心室纤颤心脏受刺激可能引起心室纤颤2626：意识丧失、瞳孔对光反应消失、呼吸停止意识丧失、瞳孔对光反应消失、呼吸停止意识丧失、瞳孔对
5、光反应消失、呼吸停止意识丧失、瞳孔对光反应消失、呼吸停止2424：自发心室纤颤、肺水肿、凝血功能紊乱自发心室纤颤、肺水肿、凝血功能紊乱自发心室纤颤、肺水肿、凝血功能紊乱自发心室纤颤、肺水肿、凝血功能紊乱2020：心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停2626复苏仍复苏仍复苏仍复苏仍然有效！然有效！然有效！然有效！常常常常 见见见见 病病病病 因因因因v导致患者意思丧失的疾病导致患者意思丧失的疾病导致患者意思丧失的疾病导致患者意思丧失的疾病脑血管意外、颅脑创伤脑血管意外、颅脑创伤脑血管意外、颅脑创伤脑血管意外、颅脑创伤v代谢和内分泌疾病代谢和内分泌疾病代谢和内分泌疾病代谢和内分泌疾病糖尿病并发症、甲减
6、粘液水肿、肾上腺功能障碍糖尿病并发症、甲减粘液水肿、肾上腺功能障碍糖尿病并发症、甲减粘液水肿、肾上腺功能障碍糖尿病并发症、甲减粘液水肿、肾上腺功能障碍v外科手术影响外科手术影响外科手术影响外科手术影响术中低温常见，尤其是长时间且打开体腔手术术中低温常见，尤其是长时间且打开体腔手术术中低温常见，尤其是长时间且打开体腔手术术中低温常见，尤其是长时间且打开体腔手术v药物、感染及其他意外因素药物、感染及其他意外因素药物、感染及其他意外因素药物、感染及其他意外因素尤其是滥用酒精与毒品、肺炎、溺水和登山尤其是滥用酒精与毒品、肺炎、溺水和登山尤其是滥用酒精与毒品、肺炎、溺水和登山尤其是滥用酒精与毒品、肺炎、
7、溺水和登山临临临临 床床床床 表表表表 现现现现v 代偿性表现代偿性表现代偿性表现代偿性表现呼吸心跳加快、肌肉僵硬、寒战呼吸心跳加快、肌肉僵硬、寒战呼吸心跳加快、肌肉僵硬、寒战呼吸心跳加快、肌肉僵硬、寒战v 逐渐失代偿逐渐失代偿逐渐失代偿逐渐失代偿呼吸心跳减慢、血压下降、昏迷呼吸心跳减慢、血压下降、昏迷呼吸心跳减慢、血压下降、昏迷呼吸心跳减慢、血压下降、昏迷v EKGEKG表现表现表现表现如心率减慢、如心率减慢、如心率减慢、如心率减慢、QT QT 延长、出现延长、出现延长、出现延长、出现 J J 波、波、波、波、PR PR 间期延长间期延长间期延长间期延长v 低于低于低于低于2525出现室颤出
8、现室颤出现室颤出现室颤除非体温恢复，通常不易复律除非体温恢复，通常不易复律除非体温恢复，通常不易复律除非体温恢复，通常不易复律J J 波波紧紧紧紧 急急急急 处处处处 理理理理v一般处理一般处理（A、B、C）气道：气道：气道：气道：保持气道通畅、气管插管保持气道通畅、气管插管保持气道通畅、气管插管保持气道通畅、气管插管 呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：供高流量氧（尤其是寒战患者）或机械通气供高流量氧（尤其是寒战患者）或机械通气供高流量氧（尤其是寒战患者）或机械通气供高流量氧（尤其是寒战患者）或机械通气 循环：循环：循环：循环：脉搏消失尽早脉搏消失尽早脉搏消失尽早脉搏消失尽早CPRCPR；给予儿茶酚胺、
9、正性肌力药、；给予儿茶酚胺、正性肌力药、；给予儿茶酚胺、正性肌力药、；给予儿茶酚胺、正性肌力药、抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药（在低温下效果较差，应积极复温）（在低温下效果较差，应积极复温）（在低温下效果较差，应积极复温）（在低温下效果较差，应积极复温）监测：监测：监测：监测：心电图、脉搏氧饱和度、生命体征心电图、脉搏氧饱和度、生命体征心电图、脉搏氧饱和度、生命体征心电图、脉搏氧饱和度、生命体征 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血气、血糖、电解质、胸片、血气、血糖、电解质、胸片、血气、血糖、电解质、胸片、血气、血糖、电解质、胸片、1212导联心电图导联心电图导
10、联心电图导联心电图 v积极复温积极复温中心温度中心温度中心温度中心温度3030：以外周复温为主；以外周复温为主；以外周复温为主；以外周复温为主；热毯，热盐水静注；热毯，热盐水静注；热毯，热盐水静注；热毯，热盐水静注；供加热加湿氧气；供加热加湿氧气；供加热加湿氧气；供加热加湿氧气；体温上升以体温上升以体温上升以体温上升以 0.50.5/h/h 为宜为宜为宜为宜 中心温度中心温度中心温度中心温度3030：禁忌外周复温（会使血液流向体表皮禁忌外周复温（会使血液流向体表皮禁忌外周复温（会使血液流向体表皮禁忌外周复温（会使血液流向体表皮肤因而加重低温，甚至引起室颤）；肤因而加重低温，甚至引起室颤）；肤因
11、而加重低温，甚至引起室颤）；肤因而加重低温，甚至引起室颤）；积极中心复温积极中心复温积极中心复温积极中心复温常用中心复温法常用中心复温法常用中心复温法常用中心复温法v 用用用用37423742 液体，液体，液体，液体，48L/h 48L/h 腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析v 经食道或胃用经食道或胃用经食道或胃用经食道或胃用4242 热水，热水，热水，热水，3L/h 3L/h 循环冲洗循环冲洗循环冲洗循环冲洗v 采用体外循环技术对血液进行加温采用体外循环技术对血液进行加温采用体外循环技术对血液进行加温采用体外循环技术对血液进行加温v 当体温升至当体温升至当体温升至当体温升至3535 停止复温停
12、止复温停止复温停止复温v预后取决于患者自身情况和低温程度预后取决于患者自身情况和低温程度预后取决于患者自身情况和低温程度预后取决于患者自身情况和低温程度v中心体温中心体温中心体温中心体温 3030，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率20%80%20%80%v合理的复苏和复温技术同样重要合理的复苏和复温技术同样重要合理的复苏和复温技术同样重要合理的复苏和复温技术同样重要预预预预 后后后后发热发热发热发热（FeverFeverFeverFever）v ICUICU中十分常见中十分常见中十分常见中十分常见v 机体对各种致病因素的防御反应机体对各种致病因素的防御反应机体对各种致病因素的防御反应机体对各种致
13、病因素的防御反应v 单核细胞释放细胞因子单核细胞释放细胞因子单核细胞释放细胞因子单核细胞释放细胞因子v 细胞因子作用于下丘脑细胞因子作用于下丘脑细胞因子作用于下丘脑细胞因子作用于下丘脑体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移v 引起发热有感染和非感染原因引起发热有感染和非感染原因引起发热有感染和非感染原因引起发热有感染和非感染原因ICU 五大感染性发热：五大感染性发热：肺、肺、血、腹部、尿路、创伤血、腹部、尿路、创伤血、腹部、尿路、创伤血、腹部、尿路、创伤ICU ICU 非感染性发热非感染性发热非感染性发热非感染性发热各种负压引流各种负压引流急性肺损伤急性肺损伤肺栓塞和脂肪栓塞
14、肺栓塞和脂肪栓塞深静脉血栓形成深静脉血栓形成心肌梗塞心肌梗塞脑溢血脑血栓脑溢血脑血栓蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血其他颅脑损伤其他颅脑损伤无结石胆囊炎无结石胆囊炎酒精毒品戒断酒精毒品戒断输血血小板输血血小板痛风痛风肿瘤肿瘤药物反应等药物反应等发发发发 热热热热 对对对对 机机机机 体体体体 影影影影 响响响响v增加代谢率（体温上升增加代谢率（体温上升1，代谢率增加代谢率增加10%）v增加机体氧耗（增加机体氧耗（VO2）、心率、心输出量、组织灌注）、心率、心输出量、组织灌注v增加蛋白质分解，加强抗体和细胞因子产生增加蛋白质分解，加强抗体和细胞因子产生v增强抗菌能力，促进伤口愈合增强抗菌能力，促进伤
15、口愈合发发发发 热热热热 处处处处 理理理理根据致病因素（感染非感染）区根据致病因素（感染非感染）区根据致病因素（感染非感染）区根据致病因素（感染非感染）区别对待，适度发热有利于机体康复别对待，适度发热有利于机体康复别对待，适度发热有利于机体康复别对待，适度发热有利于机体康复首先要明确：首先要明确：首先要明确：首先要明确：v 非感染因素体温很少超过非感染因素体温很少超过非感染因素体温很少超过非感染因素体温很少超过38.938.9v 除非有感染，肺不张不引起发热除非有感染，肺不张不引起发热除非有感染，肺不张不引起发热除非有感染，肺不张不引起发热v 适度发热有利于机体恢复适度发热有利于机体恢复适度
16、发热有利于机体恢复适度发热有利于机体恢复v 若非颅脑损伤、心血管疾病或体温超过若非颅脑损伤、心血管疾病或体温超过若非颅脑损伤、心血管疾病或体温超过若非颅脑损伤、心血管疾病或体温超过4040一般不用降温一般不用降温一般不用降温一般不用降温冰袋冰袋降温毯降温毯蒸发设备（电扇、酒精擦浴）蒸发设备（电扇、酒精擦浴）退热药（对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药口服）退热药（对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药口服）吲哚美辛（消炎痛，吲哚美辛（消炎痛，100mg直肠给药）直肠给药）必需注意必需注意必需注意必需注意冰袋、冰袋、降温毯降温毯体表温度下降体表温度下降外周血管收缩外周血管收缩血液流向血液流向机体深
17、部机体深部机体中心温机体中心温度反而升高度反而升高 因此，因此，因此，因此，蒸发（风扇、酒精擦浴）效果优于冰袋和降温毯蒸发（风扇、酒精擦浴）效果优于冰袋和降温毯蒸发（风扇、酒精擦浴）效果优于冰袋和降温毯蒸发（风扇、酒精擦浴）效果优于冰袋和降温毯降降降降 温温温温 措措措措 施施施施热休克热休克热休克热休克（HeatstrokeHeatstrokeHeatstrokeHeatstroke）v 高龄人群高龄人群高龄人群高龄人群v 运动员参加持久运动，特别是在高温天气运动员参加持久运动，特别是在高温天气运动员参加持久运动，特别是在高温天气运动员参加持久运动，特别是在高温天气v 心血管疾病的患者心血管
18、疾病的患者心血管疾病的患者心血管疾病的患者v 环境温度较高（比如在小汽车内）环境温度较高（比如在小汽车内）环境温度较高（比如在小汽车内）环境温度较高（比如在小汽车内）v 婴儿正发热，且包裹较多衣物婴儿正发热，且包裹较多衣物婴儿正发热，且包裹较多衣物婴儿正发热，且包裹较多衣物v 抗胆碱能药物或酒精作用抗胆碱能药物或酒精作用抗胆碱能药物或酒精作用抗胆碱能药物或酒精作用临临临临 床床床床 表表表表 现现现现v 心动过速心动过速心动过速心动过速v 严重呕吐和腹泻严重呕吐和腹泻严重呕吐和腹泻严重呕吐和腹泻v 骨骼肌抽搐、痉挛骨骼肌抽搐、痉挛骨骼肌抽搐、痉挛骨骼肌抽搐、痉挛v 低血压低血压低血压低血压、低
19、循环血量、低循环血量、低循环血量、低循环血量v 广泛细胞损伤引起横纹肌溶解广泛细胞损伤引起横纹肌溶解广泛细胞损伤引起横纹肌溶解广泛细胞损伤引起横纹肌溶解v 急性肝、肾、凝血功能障碍急性肝、肾、凝血功能障碍急性肝、肾、凝血功能障碍急性肝、肾、凝血功能障碍v 谵妄、定向力障碍、昏迷谵妄、定向力障碍、昏迷谵妄、定向力障碍、昏迷谵妄、定向力障碍、昏迷一般处理一般处理一般处理一般处理（A A、B B、C C）气道：气道：意识丧失或抽搐，气管插管，机械通气意识丧失或抽搐，气管插管，机械通气呼吸：呼吸：先供先供100%纯氧，然后根据氧合情况调整纯氧，然后根据氧合情况调整循环：循环：常出现低血容量和低血压，快
20、速液体复苏。心功能常出现低血容量和低血压，快速液体复苏。心功能抑制可加用正性肌力药抑制可加用正性肌力药监测：监测：使用较高读数的体温监测设备使用较高读数的体温监测设备实验室检查：实验室检查：血气、血糖、血常规、电解质、肝肾功能血气、血糖、血常规、电解质、肝肾功能紧紧紧紧 急急急急 降降降降 温温温温v转移患者至阴凉处平卧转移患者至阴凉处平卧v脱去衣物，抬高下肢脱去衣物，抬高下肢v持续凉水或酒精擦浴持续凉水或酒精擦浴v持续吹冷风（保护眼角膜）持续吹冷风（保护眼角膜）v受体阻滞受体阻滞剂剂（氯氯丙丙嗪嗪）v胃或膀胱冰水冲洗胃或膀胱冰水冲洗v血液滤过、血液透析血液滤过、血液透析v中心体温迅速降至中心
21、体温迅速降至40以下以下其他治疗措施其他治疗措施其他治疗措施其他治疗措施v监测尿量监测尿量v输血制品，纠正凝血功能紊乱输血制品，纠正凝血功能紊乱v血液透析，纠正钾、钙、磷等电解质紊乱血液透析，纠正钾、钙、磷等电解质紊乱v甘露醇甘露醇0.3g/kg，预防肌红蛋白尿引起肾衰，预防肌红蛋白尿引起肾衰v积极治疗抽搐、寒战积极治疗抽搐、寒战v研究认为丹曲林对热休克治疗无明显效果研究认为丹曲林对热休克治疗无明显效果恶性高热恶性高热恶性高热恶性高热（Malignant hyperthermiaMalignant hyperthermiaMalignant hyperthermiaMalignant hype
22、rthermia）发发发发 病病病病 原原原原 因因因因v常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病v有有50%几率将致病基因传给子代几率将致病基因传给子代vRyR1（钙释放通道）基因突变钙释放通道）基因突变v接触触发因素接触触发因素v触发因素常与麻醉有关，主触发因素常与麻醉有关，主要是吸入麻醉药和司可林要是吸入麻醉药和司可林v非麻醉因素少见，主要有剧非麻醉因素少见，主要有剧烈运动、肌肉创伤、感染、烈运动、肌肉创伤、感染、甚至精神应激甚至精神应激发生恶性高热反应时，钙离子经突变的发生恶性高热反应时，钙离子经突变的型型ryanodine受体受体（RyR1）从骨骼肌从骨骼肌肌质网快速释放。肌质钙离子浓度
23、的升高导致咬肌和其他肌肉剧烈收缩，肌肉代谢肌质网快速释放。肌质钙离子浓度的升高导致咬肌和其他肌肉剧烈收缩，肌肉代谢增强，产生大量热量和乳酸，以及横纹肌溶解，引起一系列严重症状增强，产生大量热量和乳酸，以及横纹肌溶解，引起一系列严重症状临临临临 床床床床 表表表表 现现现现发发发发 病病病病 机机机机 制制制制相相相相 应应应应 表表表表 现现现现肌浆钙离子升高肌浆钙离子升高肌浆钙离子升高肌浆钙离子升高咬肌痉挛咬肌痉挛咬肌痉挛咬肌痉挛 全身肌肉痉挛全身肌肉痉挛全身肌肉痉挛全身肌肉痉挛产热产热产热产热 横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解 高代谢高代谢高代谢高代谢心动过速心动过速心动过速心动过
24、速代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 ATP ATP 缺失缺失缺失缺失高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解CPKCPK、血钾升高、血钾升高、血钾升高、血钾升高肌红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭诊诊诊诊 断断断断 标标标标 准准准准爆发性爆发性爆发性爆发性 MHMH（f-MHf-MH）：A A 和和和和 B B中止性中止性中止性中止性 MHMH（a-MHa-MH）：非非非非 A A 和和和和 B Bv A A：体温升高：体温升高：体温升高：体温升高 最高体温最高体温最高体温最高体温 4040
25、38.538.5最高体温最高体温最高体温最高体温4040，但体温升高，但体温升高，但体温升高，但体温升高 0.50.5/min/minvBB：其他临床表现：其他临床表现：其他临床表现：其他临床表现心动过速、心律失常、呼吸性代谢性酸中毒、骨骼肌心动过速、心律失常、呼吸性代谢性酸中毒、骨骼肌心动过速、心律失常、呼吸性代谢性酸中毒、骨骼肌心动过速、心律失常、呼吸性代谢性酸中毒、骨骼肌僵硬、血压下降、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、肌酸磷酸激酶僵硬、血压下降、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、肌酸磷酸激酶僵硬、血压下降、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、肌酸磷酸激酶僵硬、血压下降、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、肌酸磷酸激酶（CPKCP
26、K）升高，等等升高，等等升高，等等升高，等等致致致致 死死死死 原原原原 因因因因v 未及时治疗，死亡率未及时治疗，死亡率未及时治疗，死亡率未及时治疗，死亡率70%70%以上以上以上以上v 严重室性心律失常，甚至心跳骤停严重室性心律失常，甚至心跳骤停严重室性心律失常，甚至心跳骤停严重室性心律失常，甚至心跳骤停v 严重凝血功能紊乱、严重凝血功能紊乱、严重凝血功能紊乱、严重凝血功能紊乱、DICDICv 急性肾功能衰竭、肝功能衰竭急性肾功能衰竭、肝功能衰竭急性肾功能衰竭、肝功能衰竭急性肾功能衰竭、肝功能衰竭v 严重酸中毒、电解质紊乱（高钾血症）严重酸中毒、电解质紊乱（高钾血症）严重酸中毒、电解质紊乱
27、（高钾血症）严重酸中毒、电解质紊乱（高钾血症）v 肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿治治治治 疗疗疗疗 处处处处 理理理理v停止使用可疑麻醉药物，中止手术停止使用可疑麻醉药物，中止手术停止使用可疑麻醉药物，中止手术停止使用可疑麻醉药物，中止手术v 100%100%纯氧过度通气纯氧过度通气纯氧过度通气纯氧过度通气v 更换无重吸收的呼吸螺纹管更换无重吸收的呼吸螺纹管更换无重吸收的呼吸螺纹管更换无重吸收的呼吸螺纹管v 丹曲林：丹曲林：丹曲林：丹曲林：首剂首剂首剂首剂2mg/kg 2mg/kg，观察疗效（中心，观察疗效（中心，观察疗效（中心，观察疗效（中心 体温、心率、骨骼肌体温
28、、心率、骨骼肌体温、心率、骨骼肌体温、心率、骨骼肌 僵硬度），可每僵硬度），可每僵硬度），可每僵硬度），可每5 5分钟重复一次，直至分钟重复一次，直至分钟重复一次，直至分钟重复一次，直至10mg/kg10mg/kg 以后每以后每以后每以后每1015 1015 hh给药一次，直到所有症状消失给药一次，直到所有症状消失给药一次，直到所有症状消失给药一次，直到所有症状消失v 降温措施：降温措施：降温措施：降温措施：冷盐水输注冷盐水输注冷盐水输注冷盐水输注 冷水喷洒吹风冷水喷洒吹风冷水喷洒吹风冷水喷洒吹风 胃管内注冰水降温胃管内注冰水降温胃管内注冰水降温胃管内注冰水降温 体外循环降温体外循环降温体外循
29、环降温体外循环降温（血液滤过和心肺转流）（血液滤过和心肺转流）（血液滤过和心肺转流）（血液滤过和心肺转流）v 碱化尿液，保护肾功能：碱化尿液，保护肾功能：碱化尿液，保护肾功能：碱化尿液，保护肾功能：碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠1mmol/kg1mmol/kgv 心律失常处理：心律失常处理：心律失常处理：心律失常处理：胺碘酮、普鲁卡因、普柰洛尔、维拉帕米胺碘酮、普鲁卡因、普柰洛尔、维拉帕米胺碘酮、普鲁卡因、普柰洛尔、维拉帕米胺碘酮、普鲁卡因、普柰洛尔、维拉帕米v 尽量避免使用：尽量避免使用：尽量避免使用：尽量避免使用：强心甙、钙剂、奎尼丁和儿茶酚胺强心甙、钙剂、奎尼丁和儿茶酚胺强心甙、钙剂、
30、奎尼丁和儿茶酚胺强心甙、钙剂、奎尼丁和儿茶酚胺v 送入送入送入送入 I C UI C U：监测监测监测监测尿量、中心体温、血气、血糖、肾功能、尿量、中心体温、血气、血糖、肾功能、尿量、中心体温、血气、血糖、肾功能、尿量、中心体温、血气、血糖、肾功能、凝血指标等凝血指标等凝血指标等凝血指标等 尽早尽早尽早尽早 CRRT CRRT 治疗治疗治疗治疗 处理多脏器功能障碍处理多脏器功能障碍处理多脏器功能障碍处理多脏器功能障碍 经过及时有效治疗，死亡率降至经过及时有效治疗，死亡率降至经过及时有效治疗，死亡率降至经过及时有效治疗，死亡率降至7%7%左右左右左右左右后后后后 续续续续 步步步步 骤骤骤骤 v
31、可进行基因和骨骼肌标本活检明确诊断可进行基因和骨骼肌标本活检明确诊断v告知患者及家属并登记在案，家属成员也应登记告知患者及家属并登记在案，家属成员也应登记v避免再次使用可疑药物，改用异丙酚静脉全麻避免再次使用可疑药物，改用异丙酚静脉全麻我院曾成功复苏两我院曾成功复苏两例恶性高热的患者例恶性高热的患者病病病病 例（一）例（一）例（一）例（一）v 患者男，患者男，患者男，患者男，2525岁，银行职员岁，银行职员岁，银行职员岁，银行职员v 术前检查正常，术前检查正常，术前检查正常，术前检查正常，ASAASA级级级级v 否认心肺等系统疾病史否认心肺等系统疾病史否认心肺等系统疾病史否认心肺等系统疾病史v
32、 因因因因“上颌骨发育过度上颌骨发育过度上颌骨发育过度上颌骨发育过度,下颌骨发育不足下颌骨发育不足下颌骨发育不足下颌骨发育不足,颏后缩颏后缩颏后缩颏后缩”择期行择期行择期行择期行“下前牙根尖下截骨术下前牙根尖下截骨术下前牙根尖下截骨术下前牙根尖下截骨术+颏成形术颏成形术颏成形术颏成形术”麻醉手术经过麻醉手术经过麻醉手术经过麻醉手术经过v静吸复合麻醉静吸复合麻醉v芬太尼、咪达唑仑清醒经鼻插管，丙泊酚、芬太芬太尼、咪达唑仑清醒经鼻插管，丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、异氟烷维持尼、维库溴铵、异氟烷维持v40min后后ETCO2异常升高，电子测温显示异常升高，电子测温显示43.6 v心率增至心率增至170
33、 次次/min，肌张力异常增高，肌张力异常增高v予手控过度通气，予手控过度通气，ETCO2 下降不明显下降不明显v停止手术，停用异氟烷，静脉给予咪达唑仑镇静停止手术，停用异氟烷，静脉给予咪达唑仑镇静v物理降温（冰帽、乙醇擦浴、冰盐水洗胃等）物理降温（冰帽、乙醇擦浴、冰盐水洗胃等）v血压血压80/38mmHg，对症处理，对症处理实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血气分析血气分析血气分析血气分析PH PH 7.0497.049PaCOPaCO2 2 97.497.4mmHgmmHgBE BE-6.9-6.9电解质电解质电解质电解质K K5.655.65mmol/Lmmol/L生化检查生化检查
34、生化检查生化检查肌红蛋白：肌红蛋白：肌红蛋白：肌红蛋白：700700ng/mlng/ml 血肌酸肌酶：血肌酸肌酶：血肌酸肌酶：血肌酸肌酶：421000421000U/LU/L 组织检查组织检查组织检查组织检查横纹肌镜检：横纹肌镜检：横纹肌镜检：横纹肌镜检：部分肌纤维溶解坏死部分肌纤维溶解坏死部分肌纤维溶解坏死部分肌纤维溶解坏死ICUICU治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过v第第第第2 2天即出现天即出现天即出现天即出现DICDIC、应激性溃疡、肝损、肝衰。予、应激性溃疡、肝损、肝衰。予、应激性溃疡、肝损、肝衰。予、应激性溃疡、肝损、肝衰。予低分子肝素、纤维蛋白原、奥美拉唑及保肝治疗低分子肝素、纤
35、维蛋白原、奥美拉唑及保肝治疗低分子肝素、纤维蛋白原、奥美拉唑及保肝治疗低分子肝素、纤维蛋白原、奥美拉唑及保肝治疗v患者术后第患者术后第患者术后第患者术后第8 8天出现持续少尿天出现持续少尿天出现持续少尿天出现持续少尿18d18d，继而无尿持续，继而无尿持续，继而无尿持续，继而无尿持续10d10d。采用碱化尿液、采用碱化尿液、采用碱化尿液、采用碱化尿液、CRRTCRRT等逐步恢复肾功能等逐步恢复肾功能等逐步恢复肾功能等逐步恢复肾功能v肺部感染、呼吸衰竭等。控制感染，呼吸机支持肺部感染、呼吸衰竭等。控制感染，呼吸机支持肺部感染、呼吸衰竭等。控制感染，呼吸机支持肺部感染、呼吸衰竭等。控制感染，呼吸机
36、支持v经过经过经过经过2 2个多月治疗，患者脏器功能逐渐恢复出院个多月治疗，患者脏器功能逐渐恢复出院个多月治疗，患者脏器功能逐渐恢复出院个多月治疗，患者脏器功能逐渐恢复出院病病病病 例（二）例（二）例（二）例（二）v 患者男，患者男，患者男，患者男，1616岁，学生岁，学生岁，学生岁，学生v 因因因因“腮腺肿瘤腮腺肿瘤腮腺肿瘤腮腺肿瘤”择期行择期行择期行择期行“腮腺肿瘤切除术腮腺肿瘤切除术腮腺肿瘤切除术腮腺肿瘤切除术”v 术前体温术前体温术前体温术前体温3737，无心、肺、肝、肾功能异常，无心、肺、肝、肾功能异常，无心、肺、肝、肾功能异常，无心、肺、肝、肾功能异常v ASAASA级级级级麻醉手
37、术经过麻醉手术经过麻醉手术经过麻醉手术经过v 静注芬太尼、丙泊酚、维库溴铵麻醉诱导插管静注芬太尼、丙泊酚、维库溴铵麻醉诱导插管v 静吸复合（芬太尼、维库溴铵、异氟烷静吸复合（芬太尼、维库溴铵、异氟烷)维持维持v 手术手术3h，发现患者，发现患者ETCO2异常升高达异常升高达100mmHg v 肌张力增高、皮温增高，口咽部温度为肌张力增高、皮温增高，口咽部温度为43v 心率增快达心率增快达140次次/minv 怀疑为怀疑为MH即刻停止手术即刻停止手术,并行物理降温、过度通并行物理降温、过度通 气、糖皮质激素、循环支持、利尿等治疗气、糖皮质激素、循环支持、利尿等治疗实验室检查和治疗经过实验室检查和
38、治疗经过实验室检查和治疗经过实验室检查和治疗经过v肌红蛋白最高达肌红蛋白最高达129600ng/mlv血清肌酸肌酶最高达血清肌酸肌酶最高达92600U/Lv 横纹肌镜检报告显示肌纤维部分溶解坏死横纹肌镜检报告显示肌纤维部分溶解坏死v应用呼吸机支持应用呼吸机支持11d，连续，连续CRRT15dv控制体温、抗感染、保肝治疗等控制体温、抗感染、保肝治疗等v患者住院患者住院49d后恢复出院后恢复出院神经阻滞恶性综合征神经阻滞恶性综合征神经阻滞恶性综合征神经阻滞恶性综合征（Neuroleptic malignant syndrome,NMS Neuroleptic malignant syndrome,
39、NMS）v罕见的对吩噻嗪和丁酰苯特异反应罕见的对吩噻嗪和丁酰苯特异反应v可能与可能与中枢多巴胺中枢多巴胺-2受体受体阻滞有关阻滞有关v肌张力增高，运动不能，震颤等锥体外系症状肌张力增高，运动不能，震颤等锥体外系症状v自主神经功能紊乱（心动过速、呼吸急促）自主神经功能紊乱（心动过速、呼吸急促）v横纹肌溶解（横纹肌溶解（CPK和血、尿肌红蛋白增高）和血、尿肌红蛋白增高）v急性肝、肾功能衰竭急性肝、肾功能衰竭v丹曲林治疗同样有效丹曲林治疗同样有效引起引起引起引起NMSNMS的常见药物的常见药物的常见药物的常见药物硫杂蒽类硫杂蒽类氯普噻吨、氟哌噻吨氯普噻吨、氟哌噻吨吩噻嗪类吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃静氯丙嗪
40、、奋乃静丁酰苯类丁酰苯类氟哌利多、氟哌啶醇氟哌利多、氟哌啶醇其他抗精神病药其他抗精神病药氯氮平氯氮平抗帕金森综合征药抗帕金森综合征药金刚烷胺金刚烷胺所有可阻滞多巴胺所有可阻滞多巴胺-2受体的药物都可能诱发受体的药物都可能诱发NMS研究显示大剂量、快速、非肠道用药易诱发研究显示大剂量、快速、非肠道用药易诱发NMSNMS患者再次神经安定治疗，患者再次神经安定治疗，30%患者可能复发患者可能复发 治治治治 疗疗疗疗 处处处处 理理理理v 停用可疑药物停用可疑药物停用可疑药物停用可疑药物v 控制气道，呼吸、循环支持（与热休克相似）控制气道，呼吸、循环支持（与热休克相似）控制气道，呼吸、循环支持（与热休
41、克相似）控制气道，呼吸、循环支持（与热休克相似）v 紧急降温（与热休克相似）紧急降温（与热休克相似）紧急降温（与热休克相似）紧急降温（与热休克相似）v 丹曲林：丹曲林：丹曲林：丹曲林：首剂量首剂量2 mg/kg 静脉注射，必要时每静脉注射，必要时每10分钟重分钟重复一次，每日剂量可达复一次，每日剂量可达10 mg/kg 口服剂量为口服剂量为50200mg/d。溴隐亭：溴隐亭：口服口服7.530mg/kg 数日，与丹曲林具有协同作用数日，与丹曲林具有协同作用SummarySummaryv 体温异常要引起重视体温异常要引起重视体温异常要引起重视体温异常要引起重视v 体温调节主要靠皮肤体温调节主要靠
42、皮肤体温调节主要靠皮肤体温调节主要靠皮肤v 尽量监测同一部位的深部体温尽量监测同一部位的深部体温尽量监测同一部位的深部体温尽量监测同一部位的深部体温v 中心体温中心体温中心体温中心体温3030 禁忌外周复温禁忌外周复温禁忌外周复温禁忌外周复温v 适度发热对机体有利，适度发热对机体有利，适度发热对机体有利，适度发热对机体有利，4040 一般不用降温一般不用降温一般不用降温一般不用降温v 蒸发降温效果好（外周血管不易收缩）蒸发降温效果好（外周血管不易收缩）蒸发降温效果好（外周血管不易收缩）蒸发降温效果好（外周血管不易收缩）v 治疗治疗治疗治疗MHMH特效药：丹曲林特效药：丹曲林特效药：丹曲林特效药：丹曲林v 治疗治疗治疗治疗NMSNMS时丹曲林和溴隐亭联用时丹曲林和溴隐亭联用时丹曲林和溴隐亭联用时丹曲林和溴隐亭联用Thank you for Thank you for your attention!your attention!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！48