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1、盆底功能障碍性疾病防治盆底功能障碍性疾病防治 女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：u控制排尿控制排尿u维持阴道紧缩度维持阴道紧缩度u控制排便控制排便u增进性快感增进性快感 什么是盆底功能障碍性疾病什么是盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。（pevic floor disfunction,PDF)pevic f
2、loor disfunction,PDF)。包括：包括：盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pevic organs prolanse POP)pevic organs prolanse POP)尿失禁（尿失禁（urinary incontinence UIurinary incontinence UI）粪失禁（粪失禁（fecal incontinence FIfecal incontinence FI）性功能障碍（性功能障碍（sexual disfunction SDsexual disfunction SD）尿失禁，欲说还羞！出门逛街先找厕所身上常有异味影响家庭生活性生活不满意性生活不满意难言之隐
3、，心理障碍！难言之隐，心理障碍！盆底功能障碍性疾病的危害盆底功能障碍性疾病的危害 此类疾病此类疾病“不要命不要命”，但严重影响女性健康和生活，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的质量，被誉中老年妇女的 社交癌社交癌中国成年妇女中国成年妇女PDFPDF发病情况发病情况中国中国45%45%的已婚已育妇女患有不同程度的的已婚已育妇女患有不同程度的PDFPDF。在中国约有在中国约有1/51/5产妇在产后有尿失禁情况，产妇在产后有尿失禁情况，约约1/41/41/21/2成年妇女有尿失禁经历，成年妇女有尿失禁经历，1/41/4的的6565岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿岁以上老人和妇女都患有不
4、同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达就高达4646.5.5，且年龄越大发病率越高。，且年龄越大发病率越高。78%78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。意。脏器脱垂流行病学脏器脱垂流行病学尿失禁流行病学尿失禁流行病学网络及各种调查结果：网络及各种调查结果：可能有更多的可能有更多的PDFPDF患者，患者，以尿失禁为例：以尿失禁为例：20072007年年1212月月 北京妇产医院尿失禁防治中心北京妇产医院尿失禁防治中心 与搜狐健康频道共同开展的与搜狐健康频道共同开展的女性尿失禁现状女性尿失
5、禁现状问卷调查问卷调查31693169人参与调查：人参与调查：有有19171917人本人有尿失禁症状，人本人有尿失禁症状，456456人的亲属有尿失禁症状。人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属被调查者本人或亲属747488%88%有尿失禁症状。有尿失禁症状。产后性功能障碍流行病学产后性功能障碍流行病学文献报道文献报道妇女孕前性问题的发生率仅为妇女孕前性问题的发生率仅为l38产后性问题的发生率明显增加至产后性问题的发生率明显增加至 4983 之间之间初产妇产后性问题的发生率高达初产妇产后性问题的发生率高达 70.6 产后性功能障碍的诊断及分型产后性功能障碍的诊断及分型性欲低下、性唤起障碍性欲
6、低下、性唤起障碍(hypo sexuality)、性高潮障碍、性高潮障碍(orgasm disorders)、阴道痉挛、阴道痉挛(vaginismus)、性交疼痛、性交疼痛(dyspareunia)罗新 产后性功能障碍的诊断发病因素发病因素1.遗传因素遗传因素：先天性盆底组织发育不良，尤其是结缔：先天性盆底组织发育不良，尤其是结缔组织的先天性发育缺陷。组织的先天性发育缺陷。2.分娩及妊娠损伤分娩及妊娠损伤：阴道分娩是导致：阴道分娩是导致POP的高危因素，的高危因素，且随着分娩次数的增加而增加；妊娠是独立于分娩且随着分娩次数的增加而增加；妊娠是独立于分娩以外导致以外导致POP的高危因素。的高危因
7、素。3.衰老、雌激素水平下降衰老、雌激素水平下降：绝经后妇女体内雌激素分：绝经后妇女体内雌激素分泌迅速减少，盆底的支持组织薄弱，张力减低，将泌迅速减少，盆底的支持组织薄弱，张力减低，将加重先前已有妊娠分娩因素造成的损伤。加重先前已有妊娠分娩因素造成的损伤。虚线虚线显示显示正常体位时，人体正正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨器的重力轴指向骶骨；实线实线显示显示妊娠时，腰部向前突妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底
8、肌肉，加盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。处在持续受压中，而逐渐松弛。-正常体位重力轴向正常体位重力轴向-妊娠体位重力轴向妊娠体位重力轴向 妊娠和分娩是首位病因妊娠和分娩是首位病因正常腹压对子宫的影响正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛发病因素发病因素妊娠、阴道分娩妊娠、阴道分娩-FPFD发病的重要危病的重要危险因素因素母体因素：妊娠年母体因素：妊娠年龄 产次次:多次阴道分娩史多次阴道分娩史 分娩方
9、式、分娩方式、产伤胎儿因素：新生儿体重胎儿因素：新生儿体重过大大 胎先露胎先露衔接接过早早发病机制4.机械性腹压增加：机械性腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等。慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等。5.医源性因素：医源性因素：阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症，多数发生在术后症，多数发生在术后2-13年；年；POP还常发生在盆底重建术后。还常发生在盆底重建术后。6.营养性因素：营养性因素：体重指数、腰臀比值增加的肥胖者；糖尿病等代体重指数、腰臀比值增加的肥胖者；糖尿病等代谢性疾病患者。谢性疾病患者。发病因素发病因素 是公认的：是公认的：导
10、致导致 盆底功能障碍盆底功能障碍 的高危因素的高危因素 PFD重 在 防 治盆底功能障碍性疾病的治疗方法盆底功能障碍性疾病的治疗方法盆底肌肉康复技术盆底肌肉康复技术盆底重建手术盆底重建手术药物治疗药物治疗Kegel 训练Kegel 训练1948年由Arnold Kegel 首次提出，指有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量，可用手法操练，为最传统的非手术治疗方法。盆底肌的训练方法（盆底肌的训练方法（kegel训练训练）做缩紧肛门阴道的动作，避免腹部用力做缩紧肛门阴道的动作，避免腹部用力每次收紧不少于每次收紧不少于3秒后放松秒后放松连续做连续做15-30分钟分
11、钟每日进行每日进行2-3次，或每日做次，或每日做150-200次次6-8周为周为1个疗程个疗程4-6周患者有改善周患者有改善3个月明显效果个月明显效果孕期进行盆底肌训练的时间孕期进行盆底肌训练的时间开始出现PFD症状，如尿失禁的时候开始进行孕妇无PFD症状，孕28周开始可常规进行锻炼自然分娩自然分娩24小时后、剖宫产小时后、剖宫产72小时后做盆底肌肉锻炼，即提肛小时后做盆底肌肉锻炼，即提肛运动或运动或Kegel运动。运动。产后盆底康复具体方法：产后盆底康复具体方法：（1）类肌锻炼类肌锻炼 缓慢收缩会阴及肛门达最大力持续缓慢收缩会阴及肛门达最大力持续35秒，缓秒，缓慢放松持续慢放松持续35秒。秒
12、。（2）类肌锻炼类肌锻炼 最大力快速收缩会阴及肛门后立即放松，连续最大力快速收缩会阴及肛门后立即放松，连续收缩收缩-放松放松35次，再放松次，再放松610秒。秒。（3）疗程：每次连续）疗程：每次连续1015次，每天重复次，每天重复35次，次，68周为周为1疗程。疗程。产后进行盆底肌训练的时间产后进行盆底肌训练的时间国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后对产妇产后4242天常规做盆底康复训练天常规做盆底康复训练,如不执行将来若如不执行将来若出现尿失禁、器官脱垂、阴道
13、过于松弛等情况，国家出现尿失禁、器官脱垂、阴道过于松弛等情况，国家医保一律不给予报销。医保一律不给予报销。目前国外女性盆底疾病发病率很低。目前国外女性盆底疾病发病率很低。我国于我国于2014年启动中国妇女盆底功年启动中国妇女盆底功能障碍防治项目能障碍防治项目我院盆底功能障碍工作的开展情况我院盆底功能障碍工作的开展情况加强人才培养加强人才培养:培训、进修、考证培训、进修、考证加大硬件投入加大硬件投入：场地、设备：场地、设备规范诊治流程规范诊治流程促进交流促进交流适应症适应症：产科 1.1.产后妇女常规行盆底功能锻炼产后妇女常规行盆底功能锻炼 2.2.产后产后4242天盆底肌评估天盆底肌评估 3.
14、3.产后尿储留产后尿储留 4.4.产后尿失禁产后尿失禁 5.5.骶尾骨疼痛，耻骨联合分离等骶尾骨疼痛，耻骨联合分离等适应症妇科妇科 1.轻、中度阴道前后壁膨出轻、中度阴道前后壁膨出 2.轻、中度子宫脱垂轻、中度子宫脱垂 3.反复尿路感染反复尿路感染 4.4.阴道松弛，性生活不满意阴道松弛，性生活不满意 5.泌尿生殖漏修补术后辅泌尿生殖漏修补术后辅助治疗 6.慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛 7.各类尿失禁各类尿失禁盆底康复治疗的适应症盆底康复治疗的适应症手术患者1.1.针对盆腔手术前后的患者常规盆底功能检查针对盆腔手术前后的患者常规盆底功能检查2.2.盆底重建术后功能康复（术后盆底重建术后功能康复（术
15、后3 3个月行康复治疗）个月行康复治疗）我院盆底功能障碍工作的开展情况我院盆底功能障碍工作的开展情况流程流程设备（加拿大设备（加拿大 THOUGHT TECHNOLOGY Ltd.),多通道，可多通道，可同时进行电刺激，生物反馈的肌肉治疗仪，医生根据病同时进行电刺激，生物反馈的肌肉治疗仪，医生根据病人情况，可对盆底肌肉进行全面的肌肉分析、评估、诊人情况，可对盆底肌肉进行全面的肌肉分析、评估、诊断断,从而制定治疗方案。从而制定治疗方案。2015年年9月开展此项目。月开展此项目。盆底康复治疗仪盆底康复治疗仪 神经肌肉刺激治疗仪神经肌肉刺激治疗仪盆底康复治疗的优点盆底康复治疗的优点：安全性：无创、无
16、痛、无需服用药物安全性：无创、无痛、无需服用药物科学性：针对科学性：针对PDFPDF发病原因制定个体化治疗方案发病原因制定个体化治疗方案趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭训结合家庭训练可保持长期疗效练可保持长期疗效总结总结应对盆底功能障碍疾病重要对策应对盆底功能障碍疾病重要对策预防预防预防重要方法预防重要方法康复治疗康复治疗理想时机是理想时机是产后产后4242天天有足够证据证明康复预防效果有足够证据证明康复预防效果康复方法科学合理特别需要我们大家共同康复方法科学合理特别需要我们大家共同努力努力祝所有的家庭幸福美满祝所有的家庭幸福美满此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢