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1、白细胞白细胞白细胞粒细胞粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞白细胞的组成白细胞的组成中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞全能干细胞全能干细胞髓系干细胞髓系干细胞淋巴系干细胞淋巴系干细胞粒粒-单核系祖细胞单核系祖细胞T T淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞B B淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞原粒细胞原粒细胞T T原淋巴细胞原淋巴细胞B B原淋巴细胞原淋巴细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞单核细胞单核细胞T T淋巴细胞淋巴细胞B B淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞GM-CSFGM-CSFT T幼淋巴细胞幼淋巴细胞B B幼淋巴细胞幼淋巴细胞早幼粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞晚
2、幼粒细胞杆状核粒细胞杆状核粒细胞幼单核细胞幼单核细胞原单核细胞原单核细胞嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞白细胞的功能白细胞的功能 白细胞是机体抵抗病原微生物等白细胞是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线异物入侵的主要防线中性粒细胞中性粒细胞（Neutrophil，N）具有趋化、变形、黏附、吞噬、杀菌作用，具有趋化、变形、黏附、吞噬、杀菌作用，防御和抵抗病原菌侵袭防御和抵抗病原菌侵袭淋巴细胞淋巴细胞（Lymphocyte，L）B细胞细胞 浆细胞浆细胞 生成生成Ab 体液免疫体液免疫T细胞细胞 免疫活性物质免疫活性物质 细胞免疫细胞免疫单核细胞单核细胞（Monocyte，M）吞噬
3、，杀灭病原体吞噬，杀灭病原体 清除损伤或已死亡的细胞清除损伤或已死亡的细胞 处理抗原处理抗原嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（Basophil，B）通过释放通过释放嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒（组胺、肝素、慢反（组胺、肝素、慢反应物质等）参与超敏反应应物质等）参与超敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（Eosinophil，E）抑制抑制嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞和和肥大细胞肥大细胞合成和释合成和释放活性物质，吞噬其释出颗粒，破坏组胺，放活性物质，吞噬其释出颗粒，破坏组胺，限制过敏反应限制过敏反应 参与对寄生虫的免疫反应参与对寄生虫的免疫反应一、白细胞计数一、白细胞计数（white blood cell count，W
4、BC）l 仪器计数法仪器计数法 速度快，重复性、准确性好；速度快，重复性、准确性好；需特殊仪器，受人为因素或病理情况的影响。需特殊仪器，受人为因素或病理情况的影响。l 显微镜计数法显微镜计数法（目视计数法目视计数法）简便易行，可用于血液分析仪的校准；简便易行，可用于血液分析仪的校准；影响因素多，重复性、准确性较差。影响因素多，重复性、准确性较差。临床意义临床意义白细胞数白细胞数10109/L为为白细胞增多白细胞增多（leukocytosis）白细胞数白细胞数4109/L为为白细胞减少白细胞减少（leukopenia）主要受主要受中性粒细胞中性粒细胞数量的影响数量的影响 包括包括生理性生理性/病
5、理性病理性白细胞增多白细胞增多/减低减低 二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数（differential count，DC）WBC：测定单位体积血液中各种白细胞的总数测定单位体积血液中各种白细胞的总数DC：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例测定各类白细胞在白细胞中所占的比例DC percent（%）Absolute value（109/L）显微镜白细胞分类法检测原理：显微镜白细胞分类法检测原理：将将血血液液制制成成薄薄膜膜，经经Wright（瑞瑞氏氏）染染色色后后于于显显微微镜镜下下观观察察，根根据据白白细细胞胞形形态态学学特特征征分分别别计计数数，得得出出各各种种白白细细胞胞的的百百分分率率
6、，同同时时观观察察形形态态有有无无异异常常，结结合合白细胞计数，算出各类白细胞的绝对值。白细胞计数，算出各类白细胞的绝对值。显微镜分类法：显微镜分类法：设备简单，费用低廉，是经典的白细胞分设备简单，费用低廉，是经典的白细胞分类法，分类的同时可观察细胞的形态变化。类法，分类的同时可观察细胞的形态变化。操作费时，影响因素较多，结果的准确性操作费时，影响因素较多，结果的准确性取决于操作者的技术水平。取决于操作者的技术水平。方法学评价方法学评价血液分析仪法：血液分析仪法：速速度度快快，准准确确性性高高，易易于于标标准准化化；可可对对异异常结果报警，适合于健康筛查。常结果报警，适合于健康筛查。对对于于某
7、某些些细细胞胞（如如：白白血血病病细细胞胞，异异型型淋淋巴细胞等）不能识别。巴细胞等）不能识别。外周血正常白细胞形态特征外周血正常白细胞形态特征细胞细胞直径直径（mm）形态形态胞质胞质细胞核形细胞核形染色质染色质中性杆中性杆状核状核10101515圆形圆形粉红色。颗粒量多、细粉红色。颗粒量多、细小、均匀、紫红色小、均匀、紫红色弯曲呈杆状、带状、蜡肠样弯曲呈杆状、带状、蜡肠样粗糙，深紫红色粗糙，深紫红色中性分中性分叶核叶核10101515圆形圆形粉红色。颗粒量多、细粉红色。颗粒量多、细小、均匀、紫红色小、均匀、紫红色分分2 25 5叶。杆状叶。杆状5 58%8%，2 2叶叶303035%35%，
8、3 3叶叶404050%50%，4 4叶叶151520%20%，5 5叶叶0.5%10 109/L）轻度核左移轻度核左移l重度感染：重度感染：白细胞白细胞20 109/L，明显核左移明显核左移l极重度感染：极重度感染：白细胞减低白细胞减低，核左移，核左移l严重的组织损伤或大量血细胞破坏严重的组织损伤或大量血细胞破坏 大手术后大手术后12 36h 急性心肌梗死后急性心肌梗死后1 2d 急性溶血急性溶血 组织破坏的组织破坏的蛋白分解产物蛋白分解产物及急性溶血所致的相及急性溶血所致的相对对缺氧缺氧促进骨髓贮备池释放增加促进骨髓贮备池释放增加l急性失血急性失血 肝、脾破裂或宫外孕、输卵管破裂导致大出血
9、，白肝、脾破裂或宫外孕、输卵管破裂导致大出血，白细胞迅速升高（细胞迅速升高（早期诊断早期诊断）机体的应激反应，内出血而一过性缺氧机体的应激反应，内出血而一过性缺氧l急性中毒急性中毒 外源性中毒外源性中毒（化学药物）（化学药物）内源性中毒内源性中毒（代谢性中毒）（代谢性中毒）l肿瘤性增多肿瘤性增多 白细胞呈长期持续增多，原因有：白细胞呈长期持续增多，原因有：肿瘤组织肿瘤组织坏死产物坏死产物刺激骨髓中粒细胞的释放刺激骨髓中粒细胞的释放 肿瘤细胞可产生肿瘤细胞可产生促粒细胞生长因子促粒细胞生长因子 恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用控作用l白血
10、病：白血病：急急/慢性白血病慢性白血病 类白血病反应：类白血病反应：有明确的病因，白细胞中度增高，有明确的病因，白细胞中度增高，多以中性粒细胞增多为主，幼稚细胞少见，常伴有明多以中性粒细胞增多为主，幼稚细胞少见，常伴有明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞无明显变化。显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞无明显变化。l 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 包括包括真性红细胞增多症真性红细胞增多症、原发性血小板增多症原发性血小板增多症及及骨骨髓纤维化髓纤维化 类白血病反应嗜酸性粒细胞类白血病反应2.中性粒细胞减少中性粒细胞减少（Neutropenia）l感染：感染：伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染伤寒、副伤寒杆菌
11、；病毒感染l血液病：血液病：再生障碍性贫血；非白血性血液病再生障碍性贫血；非白血性血液病l慢性理化损伤：慢性理化损伤：电离辐射、长期服用氯霉素电离辐射、长期服用氯霉素l自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：如如 SLEl脾功能亢进：脾功能亢进：单核单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化核象的定义核象的定义：粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度成熟程度，分，分为为核左移核左移和和核右移核右移两种；核象变化可反映某些疾病的两种；核象变化可反映某些疾病的病情和预后。病情和预后。正常外周血中，正常外周血中，杆状核杆状核分叶核分叶核=
12、1131.核左移核左移 外周血中外周血中杆状核杆状核粒细胞增多或出现粒细胞增多或出现晚幼晚幼粒、粒、中幼中幼粒、粒、早幼早幼粒细胞粒细胞l再生性核左移再生性核左移骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强 伴有白细胞总数伴有白细胞总数增高增高。常见于感染（尤其急性化脓。常见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。l退行性核左移退行性核左移骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体 抵抗力差抵抗力差 白细胞总数白细胞总数不增高不增高、甚至减低。见于再障、严重感、甚至减低。见于再障、严重感染
13、等。染等。2.核右移核右移 正常中性粒细胞以正常中性粒细胞以三叶核三叶核为主，核分叶为主，核分叶5叶以上叶以上超过超过3%者为核右移，常伴白细胞总数者为核右移，常伴白细胞总数减少减少。原因：原因：造血物质缺乏、造血物质缺乏、DNA合成减少或骨髓造血功合成减少或骨髓造血功 能减退能减退 主要见于：主要见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等核右移核右移中性粒细胞形态学变化中性粒细胞形态学变化血细胞形态异常血细胞形态异常胞体异常：胞体异常：形状、大小形状、大小胞核异常：胞核异常：数目形状、染色质、核仁、核分裂数目形状、染色质、核仁、核分裂胞浆：胞浆：量、内容物、色彩、
14、颗粒、发育量、内容物、色彩、颗粒、发育核浆发育：核浆发育：平衡平衡/协调发育协调发育1.毒性变化毒性变化l大小不均：大小不均：病程长的化脓性炎症病程长的化脓性炎症l中毒颗粒中毒颗粒：化脓菌感染及大面积烧伤：化脓菌感染及大面积烧伤l空泡：空泡：败血症败血症lDohle小体小体（蓝斑蓝斑）：是核和胞质发育不平衡表现）：是核和胞质发育不平衡表现l退行性变：退行性变：核固缩、核肿胀核固缩、核肿胀、核溶解、核溶解 中中性性粒粒细细胞胞大大小小不不均均大小不均 中中性性粒粒细细胞胞中中毒毒颗颗粒粒中毒颗粒 中中性性粒粒细细胞胞退退行行性性变变退行性变 中中性性粒粒细细胞胞空空泡泡性性变变空泡 杜杜氏氏小小
15、体体(蓝蓝斑斑)杜勒体 2.其他异常粒细胞其他异常粒细胞l巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 59叶，常见于巨幼贫叶，常见于巨幼贫l棒状小体棒状小体（Auer body）：急性白血病）：急性白血病lPelger-Heut畸形畸形 lChediak-Higashi畸形畸形巨巨多多分分叶叶核核中中性性粒粒细细胞胞 巨多核中性粒细胞Auer bodyAuer body（二）淋巴细胞（二）淋巴细胞（Lymphocyte，L）淋巴细胞数量变化淋巴细胞数量变化 淋巴细胞形态学变化淋巴细胞形态学变化1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多（lymphocytosis）：）：生理性增多生理性增多 感染性疾病：感染性
16、疾病：如风疹、传染性单核细胞增多症、如风疹、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核等百日咳、结核等 淋巴细胞性恶性疾病淋巴细胞性恶性疾病 肾移植术后肾移植术后 相对增多：相对增多：如再障、粒细胞缺乏症如再障、粒细胞缺乏症 淋巴细胞数量变化淋巴细胞数量变化2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少（lymphocytopenia）：）：相对减少相对减少 绝对减少绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）某些药物、免疫缺陷性疾病等）1）异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：在某些病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细在某些病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，
17、并出现某些形态学变化。胞增生，并出现某些形态学变化。型型（空泡型，浆细胞型）（空泡型，浆细胞型）型型（不规则型，单核细胞型）（不规则型，单核细胞型）型型（幼稚型）（幼稚型）淋巴细胞形态学变化淋巴细胞形态学变化2）放射线损伤后淋巴细胞：放射线损伤后淋巴细胞：核固缩、核破碎、双核、卫星核核固缩、核破碎、双核、卫星核3）淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病4）浆细胞浆细胞（plasma cell）异型淋巴细胞的形态特点异型淋巴细胞的形态特点类型类型胞体胞体胞核胞核胞质胞质型型较正常淋巴较正常淋巴细胞稍大，细胞稍大，多为圆形多为圆形核偏左，圆形、椭圆核偏左，圆形、椭圆形、肾形或不规则形，形、肾形或不规则形
18、，染色质呈粗网状或不染色质呈粗网状或不规则聚集粗糙块状规则聚集粗糙块状胞质较丰富，深蓝色，无颗粒，含有大小不等胞质较丰富，深蓝色，无颗粒，含有大小不等的空泡或呈泡沫状的空泡或呈泡沫状型型较较型细胞型细胞明显增大，明显增大，外形不规则，外形不规则，似单核细胞似单核细胞圆形或不规则，染色圆形或不规则，染色质较质较型细致、疏松型细致、疏松胞质丰富，淡灰蓝或蓝色，有透明感，着色不胞质丰富，淡灰蓝或蓝色，有透明感，着色不均匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许均匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许嗜天青颗粒，一般无空泡。细胞浆似阿米巴样，嗜天青颗粒，一般无空泡。细胞浆似阿米巴样，与邻近红细胞相围而有被
19、挤压感，此点可与正与邻近红细胞相围而有被挤压感，此点可与正常单核细胞鉴别，后者胞体则将周围其他细胞常单核细胞鉴别，后者胞体则将周围其他细胞推开，而本身不变形。推开，而本身不变形。型型较大较大较大，呈圆形或椭圆较大，呈圆形或椭圆形，染色质呈细致网形，染色质呈细致网状，可有状，可有1 12 2个核仁个核仁胞质量较多，呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空胞质量较多，呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡泡异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型异型淋巴1型异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型异型淋巴型异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型异型淋巴型 异型淋巴细胞异型淋巴细胞白细胞意义白细胞意义 卫星核淋巴细胞卫星核淋巴细胞（三）单核细胞（三）单
20、核细胞（Monocyte，M）l增多增多（monocytosis）生理性增多：生理性增多：儿童儿童 某些感染某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、活动性如亚急性感染性心内膜炎、活动性 肺结核等肺结核等 某些血液病某些血液病嗜酸性粒细胞数量变化嗜酸性粒细胞数量变化1）生理变化生理变化 劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定（与（与糖皮质激素糖皮质激素脉冲式分泌有关）。脉冲式分泌有关）。（四）嗜酸性粒细胞（四）嗜酸性粒细胞（Eosinophil，E）2）病理变化）病理变化
21、增多：增多：寄生虫病、过敏性疾病、某些传染病（猩红寄生虫病、过敏性疾病、某些传染病（猩红热急性期）、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病。热急性期）、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病。减少：减少：长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。3）用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人预后，测）用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能（四）嗜碱性粒细胞（四）嗜碱性粒细胞（Basophil，B）l 增多增多（basophilia）：）：过敏性或炎症性疾病过敏性或炎症性疾病 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病l 减低减低（basopenia）此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢