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1、干干细胞治胞治疗牙周炎牙周炎牙周炎概述牙周炎概述一、牙周炎概述一、牙周炎概述牙周炎的临床表现牙周炎的临床表现牙周炎的病因牙周炎的病因牙周炎的危害牙周炎的危害牙周炎的治疗现状牙周炎的治疗现状一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的临床表现牙周炎是牙周牙周炎是牙周组织组织的一种慢性感染性疾病的一种慢性感染性疾病,是口是口腔两大腔两大类类主要疾病之一主要疾病之一,在世界范在世界范围围内均有内均有较较高的患高的患病率病率,在我国牙周炎患病率更居于在我国牙周炎患病率更居于龋龋病之上病之上。根据第根据第3次全国口腔流行病学次全国口腔流行病学调查结调查结果果显显示示,我我国国90%的人群有不同程度的牙周病。的
2、人群有不同程度的牙周病。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的临床表现 牙周炎主要分牙周炎主要分为为慢性牙周炎、侵慢性牙周炎、侵袭袭性牙周炎、性牙周炎、反映全身疾病的牙周反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病。炎、坏死性牙周病。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的临床表现早期症状不明早期症状不明显显，患者常只有，患者常只有继发继发性牙性牙龈龈出血或出血或口臭的表口臭的表现现，与，与龈龈炎症状相似。炎症状相似。检查时检查时可可见龈缘见龈缘、龈龈乳乳头头和附着和附着龈龈的的肿胀肿胀、质质松松软软，呈深，呈深红红色或暗色或暗红红色，色，探探诊诊易出血。易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：随着炎
3、症的进一步扩散，出现下列症状：1.牙周袋形成牙周袋形成2.牙周溢牙周溢脓脓3.牙牙齿齿松松动动一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的临床表现失牙是未失牙是未经经治治疗疗的牙周炎的最的牙周炎的最终结终结果。果。现现在在一般一般认为认为牙周炎占拔牙原因的牙周炎占拔牙原因的30%44%，是我，是我国成年人国成年人丧丧失牙失牙齿齿的首要原因。的首要原因。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的病因微生物（微生物（细细菌）是引菌）是引发发牙周炎的始牙周炎的始动动因子。堆因子。堆积积在牙在牙与牙与牙龈龈交界交界处处的牙面和牙的牙面和牙龈龈沟内的菌斑微生物及其沟内的菌斑微生物及其产产物引物引发发牙牙龈龈的炎症
4、和的炎症和肿胀肿胀，使局部微生，使局部微生态环态环境更利于一些牙周境更利于一些牙周致病菌滋生，由牙致病菌滋生，由牙龈龈上向上向龈龈下下扩扩延。它延。它们们所引起的炎症范所引起的炎症范围扩围扩大到深部大到深部组织组织，导导致牙周致牙周组织组织的破坏。的破坏。凡是能加重菌斑滞留的因素，均可成为牙周炎的局部凡是能加重菌斑滞留的因素，均可成为牙周炎的局部促进因素，加重和加速牙周炎的进展。促进因素，加重和加速牙周炎的进展。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的病因局部因素：局部因素：牙菌斑牙菌斑 牙石牙石 其他，如其他，如创伤创伤性咬合、食物嵌塞等性咬合、食物嵌塞等;全身因素：全身因素：系系统统性疾病；
5、性疾病；吸烟；吸烟；肥胖。肥胖。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的病因不良不良习惯习惯：1、偏嚼、偏嚼习惯习惯；2、偏食、偏食习惯习惯；3、夜磨牙、夜磨牙、紧紧咬牙；咬牙；4、咬嘴唇、咬笔、咬指甲、咬嘴唇、咬笔、咬指甲、张张口呼吸等；口呼吸等；5、吸烟、吸烟习惯习惯；6、职业习惯职业习惯。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的危害牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的腔健康的“头号杀手头号杀手”。牙周炎出现的一些前期症。牙周炎出现的一些前期症状，成为口腔
6、状，成为口腔“亚健康亚健康”恶化的主要特征。恶化的主要特征。牙周炎是牙齿慢性感染性疾病，患病率和严重牙周炎是牙齿慢性感染性疾病，患病率和严重性随年龄增高而增加，若不及时治疗常引发其他疾性随年龄增高而增加，若不及时治疗常引发其他疾病。病。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的危害1、牙周炎、牙周炎 心血管疾病心血管疾病牙周炎患者的牙周袋内存在大量细菌，这些细菌能通过血液感染心血管组织。2、牙周炎、牙周炎消化科疾病消化科疾病牙周病变有可能增加幽门螺杆菌感染，而导致慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的发生。有资料显示，缺失牙造成食物粗糙，引起食道癌发病率增高。3、牙周炎、牙周炎神神经经内科疾病内科疾病少于25
7、颗牙的患者脑中风的几率增加50%；缺失牙，可使老年痴呆发病率增高。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的危害4、牙周炎、牙周炎呼吸道疾病呼吸道疾病80%的吸入性肺炎与口腔细菌有关。5、牙周炎、牙周炎糖尿病糖尿病牙周炎可引起细菌进入血液循环，激活免疫细胞，产生细胞因子。在胰腺里过多的细胞因子就很容易对负责产生胰岛素的细胞造成破坏，从而引起型糖尿病的发生。6、牙周炎、牙周炎妊娠不良妊娠不良孕期母亲患牙周炎与早产低体重儿关系的研究表明，18%的早产低体重儿是由母亲患牙周炎导致的。患牙周炎的母亲发生早产低体重儿的危险率是对照组的7.5倍。一、牙周炎概述一、牙周炎概述：牙周炎的治疗现状牙周炎是发生在牙周
8、组织的细菌感染性疾病，药牙周炎是发生在牙周组织的细菌感染性疾病，药物治疗是早期牙周病的辅助治疗手段之一。由于病因物治疗是早期牙周病的辅助治疗手段之一。由于病因多样，牙周炎的治疗也呈多样化，尚无统一的治疗指多样，牙周炎的治疗也呈多样化，尚无统一的治疗指南。南。一、牙周炎概述：一、牙周炎概述：牙周炎的治疗现状1 全身用全身用药药全身应用抗生素治疗侵袭性牙周炎，药物可达深牙周袋底及根分叉等器械难以达到的区域，还可以清除侵入牙周袋壁内的致病菌，并可通过血液到达牙周软硬组织内和牙周袋以外的区域，进一步抑制细菌的入侵和在袋内再定植，防止病变复发。2 局部用局部用药药牙周局部用药能避免全身用药所致的耐药性和
9、菌群失调等诸多不良反应。其中局部缓释剂具有用药剂量小，在牙周袋内药物浓度高，作用时间长和不易产生耐药性的优点。3 中中药药治治疗疗中药产自天然，适应症广，不良反应少。如黄芩具有清热燥湿、泻火解毒等功效，其提取物既能抑制牙周可疑致病菌的生长，又不对牙周有益菌血链球菌产生抑制，有利于保持牙周微生态平衡，从而有利于保持或恢复牙周的健康状态。干细胞治疗牙周炎干细胞治疗牙周炎二、干细胞技术治疗牙周炎二、干细胞技术治疗牙周炎牙周组织再生相关的干细胞牙周组织再生相关的干细胞牙周组织再生治疗的主要方法牙周组织再生治疗的主要方法干细胞治疗面临的挑战干细胞治疗面临的挑战二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗
10、牙周炎：牙周组织再生相关的干细胞1、牙周膜干牙周膜干细细胞胞牙周膜干牙周膜干细细胞胞(PDLSCs)是一是一类维类维持牙周持牙周组织动态组织动态平衡和缺平衡和缺损损修修复的关复的关键细键细胞，胞，在在动动物体内可以形成新的牙周物体内可以形成新的牙周组织结组织结构。构。Lang等对小型猪牙槽骨及牙周膜细胞进行培养传代后，回植至自体根尖及牙间缺损内，结果可见细胞植入组较空白植入组有更多的新生牙骨质、牙槽骨及牙周膜形成。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生相关的干细胞二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生相关的干细胞2、骨髓来源干骨髓来源干细细胞
11、胞骨髓间充质干细胞(BMSCs)具有多向分化的潜能，可在不同的环境和细胞因子作用下分化为成骨细胞、成纤维细胞、肌细胞、软骨细胞、脂肪细胞等。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生相关的干细胞3、其他来源的干、其他来源的干细细胞胞虽虽然然BMSCs 和和PDLSCs 是目前是目前较为较为成熟的种子成熟的种子细细胞，胞，但但BMSCs 的的扩扩增能力有限，增能力有限，对对生生长长因子的反因子的反应应常会随供髓者的年常会随供髓者的年龄龄增增长长而降而降低，致其成骨能力下降，低，致其成骨能力下降，且且供者骨髓量有限，一定程度上限制了供者骨髓量有限，一定程度上限制了其作其作为为
12、种子种子细细胞的胞的应应用。用。PDLSCs 也因来源有限，不能保也因来源有限，不能保证证能能获获得足得足够够的用于牙周的用于牙周组织组织再生治再生治疗疗的的细细胞。胞。脂肪干脂肪干细细胞胞(ADSCs)是近年研究是近年研究发现发现的一种新的成体干的一种新的成体干细细胞，增殖胞，增殖能力能力强强，体外培养能保持，体外培养能保持稳稳定的生定的生长长增殖活性，且具有多向分化增殖活性，且具有多向分化的潜能，有可能成的潜能，有可能成为为牙周牙周组织组织工程新的种子工程新的种子细细胞胞。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生相关的干细胞与与BMSCs 和和PDLSCs 相比，相
13、比，ADSCs 还还具有以下具有以下优优点点:取材方便，脂肪取材方便，脂肪组织组织在体内分布广泛，在体内分布广泛，储储量丰富，可通量丰富，可通过过常常规规抽脂手抽脂手术获术获得脂肪而不会影响其得脂肪而不会影响其细细胞的活性胞的活性;具有良好的体外具有良好的体外扩扩增能力增能力;具有一定的免疫具有一定的免疫调节调节能力。研究表明，能力。研究表明，ADSCs 与与BMSCs 具有相似的免疫原性，在体外可抑制淋巴具有相似的免疫原性，在体外可抑制淋巴细细胞增殖，胞增殖，调节调节淋巴淋巴细细胞的反胞的反应应能力，提示能力，提示ADSCs 有可能成有可能成为组织为组织工程或工程或细细胞治胞治疗疗中同中同种
14、异体种异体细细胞来源。而且胞来源。而且BMSCs 的成骨能力也得到了确的成骨能力也得到了确认认，说说明明ADSCs有可能作有可能作为为牙周牙周组织组织工程的种子工程的种子细细胞。胞。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生治疗的主要方法1、干干细细胞体内移植胞体内移植许多研究表明：通过干细胞体内移植能不同程度的促进牙周组织的再生，而且简便、易行。传统的方法是将细胞悬液直接注射到组织病损区。Mc Guire 等为恢复牙乳头的高度，将病人自体牙龈成纤维细胞(GFCs)多次注射到预处理的牙龈乳头处，结果显示：只在组织愈合的前2个月有较明显效果，但不能完全恢复初始高度。因此，一
15、些学者认为，此方法虽然简便，创伤小，但只能促进少量牙龈缺损的修复，尚存在一定的缺陷。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生治疗的主要方法干干细细胞移植技胞移植技术术的缺陷：的缺陷：由于液体的流动性，注射后细胞悬液的大小、形状和在组织中的分布难以控制；细胞注射液不能提供一定的机械支持力；细胞注射后常呈岛形聚集，与受体组织间的粘附性差，不利于细胞生长和发挥功能；细胞迁移进入毛细血管可能导致毛细血管栓塞，影响局部血供。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生治疗的主要方法2、细胞膜片技术、细胞膜片技术是利用温敏型多聚N末端异丙基丙烯酰胺(PIPAAm
16、)在高于或低于临界温度32时的亲水性和疏水性变化来实现其对细胞粘附控制的技术。当温度低于32，PIPAAm呈亲水性；相反则呈疏水性。由于细胞膜表面的疏水结构，当温度高于32 时，细胞在其表面粘附生长；而当温度低于32 以下时，细胞自动分离。通过该技术获得的细胞活性强，功能完整，且由于保存了培养过程中已形成的细胞外基质和细胞连接，当细胞生长密集时，可实现大量细胞的膜片状分离，而且无需支架材料即可将细胞移植到包括培养皿、其他细胞膜片和机体组织等各种表面上，并能与之粘附。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生治疗的主要方法多项研究结果表明：牙周膜细胞膜片有多向分化的性质，并
17、能促进由软、硬组织构成的牙周组织的再生。但细胞膜片技术仍存在着一定的局限性：虽然获取细胞膜片无需酶消化，但在早期的细胞培养过程中仍无法避免酶对细胞的损伤；细胞膜片强度不足、在移植过程中需要辅助介质，如透明质酸膜纤维凝胶等以增加其强度，不能完全脱离生物材料的使用；温敏型培养皿需特殊构建，且价格相对昂贵。因此，细胞膜片技术并非理想的牙周再生技术。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生治疗的主要方法3、组织工程技术、组织工程技术其基本方法是将体外培养的高浓度、功能相关的活细胞种植于具有良好生物相容性和生物降解性的细胞外基质材料上，经过一段时间的培养，再将这种细胞与生物材料复
18、合体植入机体病损部位以形成新的具有原来特殊功能和形态的相应组织和器官，达到修复创伤和重建功能的目的。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生治疗的主要方法一些关于牙周再生的研究表明：从骨髓腔或牙组织中分离出干细胞，经体外扩增后，将细胞种入支架材料或其他基质材料如胶原基质、磷酸三钙(-TCP)以及结合了-TCP 的细胞外基质等材料上，再将其植入缺损处，均显示出较好的再生潜能。组织工程技术在牙周再生领域的应用成为牙周再生发展的里程碑，为牙周再生提供了广阔的应用前景和研发空间。二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：牙周组织再生治疗的主要方法4、基因工程技术、基因
19、工程技术基因治疗分为体内和体外两种途径，前者将基因直接介导至体内特定位点，通过转染邻近多种类型的细胞而发挥作用；后者将基因在体外转染特定细胞后，再将细胞回植入体内。目前运用的主要是体外基因治疗，而在牙周再生治疗中多见基因工程与组织工程的联合应用，即将体外培养并经过特定基因重组修饰的组织细胞附于一定的载体上再植于牙槽骨的缺损处，进而诱导促进骨组织和牙周韧带的重建修复。Jin 等报道：将利用基因转染技术获得的稳定表达骨诱导形成蛋白(BMP)的种子细胞在体外与明胶复合后，用于鼠牙槽骨人工缺损的修复取得成功，为BMP在牙周组织工程中的应用开辟了新空间。多项研究成果给牙周组织再生工程提供了新的技术途径。
20、二、干细胞技术治疗牙周炎：二、干细胞技术治疗牙周炎：干细胞治疗面临的挑战 虽然牙周膜内富含干细胞，其组织也具有高度的再生潜力，但在利用干细胞进行牙周治疗时依然会面临诸多难题，如传染性、癌变可能、免疫错乱以及胚胎干细胞应用所引起的道德争论等。同时还存在干细胞体外培养需要标准的培养条件和严格的调控措施;其临床转化面临着人力、物力和财力不足的问题;以及在治疗一些非致死性疾病(如牙周疾病)时，对“取”与“舍”仍然存在争议的问题，凡此种种均表明加速干细胞治疗牙周病的临床转化仍任重而道远。三、牙周炎的预防和护理三、牙周炎的预防和护理1、保持口腔清、保持口腔清洁洁口腔内有20多种细菌。在清洁牙面后16小时就
21、会形成新的菌斑，导致牙病发生。应做到饭后漱口，早晚刷牙。2、注意口腔、注意口腔锻炼锻炼经常食用粗纤维食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，冲刷污物，有利于牙齿自洁，并能强健牙周组织；要养成双侧咀嚼的习惯，否则会引起废用性牙龈萎缩，面部畸形。3、合理、合理饮饮食起居食起居多食新鲜蔬菜和瓜果，忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。生活要有规律，早睡早起，每天保证睡眠89小时。应避免过度劳累。三、牙周炎的预防和护理三、牙周炎的预防和护理在日常生活中我在日常生活中我们经们经常会看到人群中牙周病的常会看到人群中牙周病的患病人数患病人数较较多，多，许许多患者常因牙周病多患者常因牙周病导导致牙致牙龈龈出血、出血、龈龈沟溢沟溢脓脓、牙、牙齿齿松松动动等最后不得不将患牙拔除，因等最后不得不将患牙拔除，因此必此必须预须预防牙周病的防牙周病的发发生。生。四、致谢四、致谢Thank you !Thank you !此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢