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1、疼痛的机制及治疗PPT急性疼痛的原因与分类急性疼痛的原因与分类 急性疼痛最常见的原因为：外伤、手急性疼痛最常见的原因为：外伤、手术后、产科、急性心肌梗塞、阑尾炎、术后、产科、急性心肌梗塞、阑尾炎、胰腺炎、肾结石、恶性肿瘤进展期等胰腺炎、肾结石、恶性肿瘤进展期等急性疼痛大多数具有自限性，或在数急性疼痛大多数具有自限性，或在数天或数周的治疗后消失。当疼痛未能天或数周的治疗后消失。当疼痛未能解决，或因为任何不正常愈合或治疗解决，或因为任何不正常愈合或治疗不彻底，疼痛将转变为慢性疼痛。不彻底，疼痛将转变为慢性疼痛。急性疼痛的原因与分类急性疼痛的原因与分类躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 深部疼痛深部疼痛浅部
2、疼痛浅部疼痛定位准确，常描述为锐痛、定位准确，常描述为锐痛、刺痛、跳痛或烧灼痛。刺痛、跳痛或烧灼痛。钝痛、酸痛，定位不太准确，钝痛、酸痛，定位不太准确，且疼痛强度与持续时间会影且疼痛强度与持续时间会影响疼痛的定位响疼痛的定位 弥漫性钝痛，伴有交感神经或副交感神经异常弥漫性钝痛，伴有交感神经或副交感神经异常表现如恶心、呕吐、出汗以及血压和心率的变表现如恶心、呕吐、出汗以及血压和心率的变化，有时可以投射到相应的体表位置并引起牵化，有时可以投射到相应的体表位置并引起牵涉性疼痛涉性疼痛急性伤害性疼痛急性伤害性疼痛的病理生理机制的病理生理机制疼痛通路疼痛通路疼痛通路疼痛通路 三级神经元通路：将伤害性刺激
3、三级神经元通路：将伤害性刺激三级神经元通路：将伤害性刺激三级神经元通路：将伤害性刺激传输到相应的大脑皮层。传输到相应的大脑皮层。传输到相应的大脑皮层。传输到相应的大脑皮层。初级传初级传入神经元位于背根神经节，位于入神经元位于背根神经节，位于相应脊髓节段的椎间孔；次级神相应脊髓节段的椎间孔；次级神经元位于脊髓背角，轴突越过中经元位于脊髓背角，轴突越过中线与对侧脊髓丘脑束上行到达丘线与对侧脊髓丘脑束上行到达丘脑；三级神经元位于丘脑腹后外脑；三级神经元位于丘脑腹后外侧核，通过内囊将疼痛信息发射侧核，通过内囊将疼痛信息发射到大脑皮质的中央后回到大脑皮质的中央后回。伤害性疼痛的调制伤害性疼痛的调制当机体
4、受到损伤引起疼痛时，机体会针对这当机体受到损伤引起疼痛时，机体会针对这当机体受到损伤引起疼痛时，机体会针对这当机体受到损伤引起疼痛时，机体会针对这种损伤进行调制，这种调制可以发生在外周种损伤进行调制，这种调制可以发生在外周种损伤进行调制，这种调制可以发生在外周种损伤进行调制，这种调制可以发生在外周伤害性感受器、脊髓或脊髓上水平，既可以伤害性感受器、脊髓或脊髓上水平，既可以伤害性感受器、脊髓或脊髓上水平，既可以伤害性感受器、脊髓或脊髓上水平，既可以抑制（减轻）也可以促进（加重）疼痛。抑制（减轻）也可以促进（加重）疼痛。抑制（减轻）也可以促进（加重）疼痛。抑制（减轻）也可以促进（加重）疼痛。外周敏
5、化外周敏化 中枢敏化中枢敏化 脊髓上水平抑制脊髓上水平抑制 与伤害性疼痛有关的化学介质与伤害性疼痛有关的化学介质 神经递质神经递质受体受体对伤害性感受的影响对伤害性感受的影响P P物质物质NK1激动激动降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽激动激动谷氨酸谷氨酸NMDA、AMPA（2-氨氨甲基苯乙酸甲基苯乙酸 ）激动激动天冬氨酸天冬氨酸NMDA、AMPA激动激动三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)P1、P2激动激动生长抑素生长抑素抑制抑制乙酰胆碱乙酰胆碱Muscarinic（毒蕈碱）（毒蕈碱）抑制抑制脑啡肽脑啡肽抑制抑制-内啡肽内啡肽抑制抑制去甲肾上腺素去甲肾上腺素2抑制抑制腺苷腺苷A1抑制抑制5-羟色胺羟
6、色胺5-HT1(5-HT3)抑制抑制-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)A,B抑制抑制甘氨酸甘氨酸抑制抑制、外周敏化外周敏化 当外周疼痛反复出现时，伤害感受器和神经元会出现致敏现象，表现为：对刺激反应阈值下降、对阈上刺激反应增强、自主活动增强、感受野（刺激可诱发传入神经纤维动作电位的区域）的扩大。中枢敏化中枢敏化与中枢敏化有关的神经递质包括与中枢敏化有关的神经递质包括P物质降钙素基因相关肽血管活性肠肽胆囊收缩素血管紧张素甘丙肽兴奋性氨基酸中枢敏化中枢敏化与中枢敏化有关的神经递质触发神经元膜上与中枢敏化有关的神经递质触发神经元膜上与中枢敏化有关的神经递质触发神经元膜上与中枢敏化有关的神经递质触发神经元
7、膜上G G G G蛋蛋蛋蛋白偶联受体，激活细胞间第二信使，改变蛋白质的白偶联受体，激活细胞间第二信使，改变蛋白质的白偶联受体，激活细胞间第二信使，改变蛋白质的白偶联受体，激活细胞间第二信使，改变蛋白质的磷酸化底物，从而改变细胞膜兴奋性，使细胞内钙磷酸化底物，从而改变细胞膜兴奋性，使细胞内钙磷酸化底物，从而改变细胞膜兴奋性，使细胞内钙磷酸化底物，从而改变细胞膜兴奋性，使细胞内钙离子浓度增加。其机制主要为：离子浓度增加。其机制主要为：离子浓度增加。其机制主要为：离子浓度增加。其机制主要为：(1)(1)次级神经元敏化。在相同重复刺激下，次级神经元次级神经元敏化。在相同重复刺激下，次级神经元次级神经元
8、敏化。在相同重复刺激下，次级神经元次级神经元敏化。在相同重复刺激下，次级神经元增加放电频率，甚至延长放电时间，即使在增加放电频率，甚至延长放电时间，即使在增加放电频率，甚至延长放电时间，即使在增加放电频率，甚至延长放电时间，即使在C C纤维传入纤维传入纤维传入纤维传入通路被阻断时这一现象依然存在。通路被阻断时这一现象依然存在。通路被阻断时这一现象依然存在。通路被阻断时这一现象依然存在。(2)(2)接受信号范围扩大。脊髓背角神经元增加了他们接接受信号范围扩大。脊髓背角神经元增加了他们接接受信号范围扩大。脊髓背角神经元增加了他们接接受信号范围扩大。脊髓背角神经元增加了他们接受刺激信号的范围，有些临
9、近神经元以前对某些刺激没受刺激信号的范围，有些临近神经元以前对某些刺激没受刺激信号的范围，有些临近神经元以前对某些刺激没受刺激信号的范围，有些临近神经元以前对某些刺激没有反应而现在变得有反应。有反应而现在变得有反应。有反应而现在变得有反应。有反应而现在变得有反应。(3)(3)屈曲反射增强。这一现象可以在同侧或对侧肢体均屈曲反射增强。这一现象可以在同侧或对侧肢体均屈曲反射增强。这一现象可以在同侧或对侧肢体均屈曲反射增强。这一现象可以在同侧或对侧肢体均可以观察到。可以观察到。可以观察到。可以观察到。急性伤害性疼痛的治疗策略急性伤害性疼痛的治疗策略 诊断和治疗性神经阻滞诊断和治疗性神经阻滞 包括三叉
10、神经阻滞、面部神经阻滞包括三叉神经阻滞、面部神经阻滞包括三叉神经阻滞、面部神经阻滞包括三叉神经阻滞、面部神经阻滞、舌、舌、舌、舌咽神经阻滞、枕神经阻滞、膈神经阻滞、肩咽神经阻滞、枕神经阻滞、膈神经阻滞、肩咽神经阻滞、枕神经阻滞、膈神经阻滞、肩咽神经阻滞、枕神经阻滞、膈神经阻滞、肩胛上神经阻滞、颈椎椎旁神经阻滞、胸椎椎胛上神经阻滞、颈椎椎旁神经阻滞、胸椎椎胛上神经阻滞、颈椎椎旁神经阻滞、胸椎椎胛上神经阻滞、颈椎椎旁神经阻滞、胸椎椎旁神经阻滞、腰椎椎旁神经阻滞、小关节内旁神经阻滞、腰椎椎旁神经阻滞、小关节内旁神经阻滞、腰椎椎旁神经阻滞、小关节内旁神经阻滞、腰椎椎旁神经阻滞、小关节内注射、骶神经阻滞
11、、阴部神经阻滞、交感神注射、骶神经阻滞、阴部神经阻滞、交感神注射、骶神经阻滞、阴部神经阻滞、交感神注射、骶神经阻滞、阴部神经阻滞、交感神经阻滞经阻滞经阻滞经阻滞 根据药理学差异实施阻滞 交感节前纤维（交感节前纤维（B B）传导痛觉的传导痛觉的C C和和A A纤维纤维传导躯体感觉传导躯体感觉A A纤维纤维支配运动神经支配运动神经A A纤维纤维局麻药局麻药局麻药局麻药采用不同浓度局麻药选择性阻滞某一神经纤维 采用不同浓度局麻药选择性阻滞部分神经纤维，而保留其他神经纤维的功能，找到交感神经阻滞的合适浓度是一种挑战，与患者个体差异有关，也要考虑局麻药与神经纤维接触的时限、以及刺激的强度不同神不同神经纤
12、维被阻断的被阻断的顺序：序：血管收血管收缩寒冷刺激寒冷刺激温感温感温度温度识别慢痛慢痛快痛快痛触触觉运运动麻痹麻痹压力感力感本体感本体感解剖差异进行阻滞 n n星状神经节阻滞可用于选择性阻滞支星状神经节阻滞可用于选择性阻滞支配头、颈和手臂的交感神经纤维配头、颈和手臂的交感神经纤维n n腹腔神经丛、下腹下神经和腰丛可以腹腔神经丛、下腹下神经和腰丛可以用于腹腔、盆腔和腿的交感神经阻滞用于腹腔、盆腔和腿的交感神经阻滞n n选择性神经根、肋间、颈丛、臂丛和选择性神经根、肋间、颈丛、臂丛和腰骶丛可以用于躯体神经阻滞腰骶丛可以用于躯体神经阻滞n n对于胸部疼痛患者，可以采用硬膜外对于胸部疼痛患者，可以采用
13、硬膜外阻滞，阻滞，药物治疗药物治疗n n凡是可以防止伤害性感受器激活、防止外周凡是可以防止伤害性感受器激活、防止外周凡是可以防止伤害性感受器激活、防止外周凡是可以防止伤害性感受器激活、防止外周与中枢敏化、阻断疼痛传导通路、激活脊髓与中枢敏化、阻断疼痛传导通路、激活脊髓与中枢敏化、阻断疼痛传导通路、激活脊髓与中枢敏化、阻断疼痛传导通路、激活脊髓及脊髓上水平抑制通路的药物都可以达到止及脊髓上水平抑制通路的药物都可以达到止及脊髓上水平抑制通路的药物都可以达到止及脊髓上水平抑制通路的药物都可以达到止痛的目的痛的目的痛的目的痛的目的 n n主要包括环氧合酶抑制剂、阿片类镇痛药物、主要包括环氧合酶抑制剂、
14、阿片类镇痛药物、主要包括环氧合酶抑制剂、阿片类镇痛药物、主要包括环氧合酶抑制剂、阿片类镇痛药物、抗抑郁药、抗精神病药、抗癫痫药物、类固抗抑郁药、抗精神病药、抗癫痫药物、类固抗抑郁药、抗精神病药、抗癫痫药物、类固抗抑郁药、抗精神病药、抗癫痫药物、类固醇、醇、醇、醇、2-2-肾上腺素受体激动剂等。肾上腺素受体激动剂等。肾上腺素受体激动剂等。肾上腺素受体激动剂等。心理干预与物理治疗心理干预与物理治疗 n n心理干预包括认知治疗、行为治疗、生物反馈和放松心理干预包括认知治疗、行为治疗、生物反馈和放松心理干预包括认知治疗、行为治疗、生物反馈和放松心理干预包括认知治疗、行为治疗、生物反馈和放松技术以及催眠
15、术等技术以及催眠术等技术以及催眠术等技术以及催眠术等n n物理治疗包括冷、热、光、电、超声、震荡等，热与物理治疗包括冷、热、光、电、超声、震荡等，热与物理治疗包括冷、热、光、电、超声、震荡等，热与物理治疗包括冷、热、光、电、超声、震荡等，热与冷可以通过减轻肌肉痉挛而缓解疼痛，体表热疗包括冷可以通过减轻肌肉痉挛而缓解疼痛，体表热疗包括冷可以通过减轻肌肉痉挛而缓解疼痛，体表热疗包括冷可以通过减轻肌肉痉挛而缓解疼痛，体表热疗包括热敷、石蜡浴、射疗、水疗、放射技术等热敷、石蜡浴、射疗、水疗、放射技术等热敷、石蜡浴、射疗、水疗、放射技术等热敷、石蜡浴、射疗、水疗、放射技术等n n深部热疗包括短波、微波（
16、对深部关节或肌肉更有效）深部热疗包括短波、微波（对深部关节或肌肉更有效）深部热疗包括短波、微波（对深部关节或肌肉更有效）深部热疗包括短波、微波（对深部关节或肌肉更有效），冷疗对急性损伤和水肿最有效，包括冰敷、冷喷。，冷疗对急性损伤和水肿最有效，包括冰敷、冷喷。，冷疗对急性损伤和水肿最有效，包括冰敷、冷喷。，冷疗对急性损伤和水肿最有效，包括冰敷、冷喷。另外，针灸、按摩及电刺激也是可以选择的方式另外，针灸、按摩及电刺激也是可以选择的方式另外，针灸、按摩及电刺激也是可以选择的方式另外，针灸、按摩及电刺激也是可以选择的方式临床急性伤害性疼痛治疗策略临床急性伤害性疼痛治疗策略 PCA为治疗急性伤害性疼为
17、治疗急性伤害性疼痛的代表。痛的代表。术后镇痛术后镇痛n n 术后疼痛主要是手术部位组织损伤引起的术后疼痛主要是手术部位组织损伤引起的术后疼痛主要是手术部位组织损伤引起的术后疼痛主要是手术部位组织损伤引起的n n急性伤害性疼痛及随后出现的炎性痛急性伤害性疼痛及随后出现的炎性痛急性伤害性疼痛及随后出现的炎性痛急性伤害性疼痛及随后出现的炎性痛n n创伤后生成的大量化学介质引起的外周与中枢敏化机制创伤后生成的大量化学介质引起的外周与中枢敏化机制创伤后生成的大量化学介质引起的外周与中枢敏化机制创伤后生成的大量化学介质引起的外周与中枢敏化机制n n镇痛管理应该围绕这些环节实行镇痛管理应该围绕这些环节实行镇
18、痛管理应该围绕这些环节实行镇痛管理应该围绕这些环节实行 术后镇痛术后镇痛“超前镇痛超前镇痛”这一概念还应该用于麻醉苏醒期。这一概念还应该用于麻醉苏醒期。早开泵早开泵早开泵早开泵少拮抗少拮抗少拮抗少拮抗改长效改长效改长效改长效术后镇痛术后镇痛合理选择术后镇痛药物与给药剂量合理选择术后镇痛药物与给药剂量 研究表明：术后患者吗啡的消耗与术研究表明：术后患者吗啡的消耗与术中阿片类药物的需求、术中采用了全中阿片类药物的需求、术中采用了全身麻醉及术前使用了镇痛药物明显正身麻醉及术前使用了镇痛药物明显正相关相关 我们应考虑患者年龄、性别、体重、我们应考虑患者年龄、性别、体重、基础状态、手术部位、手术时间长短
19、基础状态、手术部位、手术时间长短及术中麻醉方式及术中镇痛药物种类及术中麻醉方式及术中镇痛药物种类等因素等因素 术后镇痛术后镇痛n阿片类药物广泛用于治疗外科术后疼痛，一些临床阿片类药物广泛用于治疗外科术后疼痛，一些临床实验提示提前给予大剂量阿片类药物可以阻断或预实验提示提前给予大剂量阿片类药物可以阻断或预防疼痛处理过程中的信号放大和敏化防疼痛处理过程中的信号放大和敏化 -注意术中镇注意术中镇注意术中镇注意术中镇痛足量痛足量痛足量痛足量静脉静脉椎管内椎管内芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、舒芬太尼、曲马多等曲马多等曲马多等曲马多等 吗啡、舒芬太尼、芬太尼、吗啡、舒芬太尼
20、、芬太尼、吗啡、舒芬太尼、芬太尼、吗啡、舒芬太尼、芬太尼、曲马多等，与低浓度罗派曲马多等，与低浓度罗派曲马多等，与低浓度罗派曲马多等，与低浓度罗派卡因等局麻药配伍卡因等局麻药配伍卡因等局麻药配伍卡因等局麻药配伍 合适的术后镇痛给药方式合适的术后镇痛给药方式患者自控镇痛（患者自控镇痛（患者自控镇痛（患者自控镇痛（PCAPCA）是目前应用最）是目前应用最）是目前应用最）是目前应用最广泛的模式，可以明显减少镇痛药物广泛的模式，可以明显减少镇痛药物广泛的模式，可以明显减少镇痛药物广泛的模式，可以明显减少镇痛药物消耗量，具有很高的患者满意度。消耗量，具有很高的患者满意度。消耗量，具有很高的患者满意度。消
21、耗量，具有很高的患者满意度。经静脉、经神经鞘或经静脉、经神经鞘或硬膜外、经皮下等硬膜外、经皮下等给药途径给药途径给药途径给药途径目前最理想的方式还有靶控输注（目前最理想的方式还有靶控输注（TCI）模式，）模式，以最合适的药物剂量达到安全有效镇痛。以最合适的药物剂量达到安全有效镇痛。术后镇痛术后镇痛团团团团队队队队管管管管理理理理高质量的高质量的高质量的高质量的术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛我们与护理部门协商，改进了管理模式，我们与护理部门协商，改进了管理模式，我们与护理部门协商，改进了管理模式，我们与护理部门协商，改进了管理模式，PCAPCA由麻由麻由麻由麻醉医生配好，安放好，开出医嘱由病房
22、护士管理，醉医生配好，安放好，开出医嘱由病房护士管理，醉医生配好，安放好，开出医嘱由病房护士管理，醉医生配好，安放好，开出医嘱由病房护士管理，如管道打折、脱落等，对镇痛不全、出现不良反应如管道打折、脱落等，对镇痛不全、出现不良反应如管道打折、脱落等，对镇痛不全、出现不良反应如管道打折、脱落等，对镇痛不全、出现不良反应等及时通知麻醉值班医生处理，第三天由责任护士等及时通知麻醉值班医生处理，第三天由责任护士等及时通知麻醉值班医生处理，第三天由责任护士等及时通知麻醉值班医生处理，第三天由责任护士拔除拔除拔除拔除PCAPCA泵，护理部定期对护士进行培训泵，护理部定期对护士进行培训泵，护理部定期对护士进
23、行培训泵，护理部定期对护士进行培训 良良好好的的硬硬膜膜外外术术后后镇镇痛痛可可以以改改善善通通气气功功能能，维维持持血血流流动动力力学学平平稳稳，降降低低应应激激反反应应，促促进进患患者者康康复复。镇镇痛措施不当，可引起心脑血管意外及呼吸抑制发生。痛措施不当，可引起心脑血管意外及呼吸抑制发生。术后硬膜术后硬膜外镇痛外镇痛（PCEA）罗哌卡因PCEA 罗罗哌哌卡卡因因是是一一种种新新型型的的长长效效左左旋旋酰酰胺胺类类局局麻麻药药，其其存存在在形形式式为为左左旋旋式式异异构构体体，与与右右旋旋或或混混旋旋式式相相比比有有低低毒毒性性、时时间间长长的的特特点点。在在动动物物和和人人体体研研究究证
24、实证实不仅具有不仅具有布比卡因布比卡因的临床特性，还具以下优点：的临床特性，还具以下优点：心脏毒性低，引起心律失常的阈值高。心脏毒性低，引起心律失常的阈值高。中枢神经的毒性低中枢神经的毒性低,致惊厥的阈值高。致惊厥的阈值高。运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。有血管收缩作用有血管收缩作用 基基于于罗罗哌哌卡卡因因的的这这些些优优点点，十十分分适适用用于于术术后后硬硬膜膜外外镇镇痛痛。大大量量的的临临床床研研究究显显示示，硬硬膜膜外外低低浓浓度度罗罗哌哌卡卡因因用用于于术术后后镇镇痛痛能能提提供供良良好好的的镇镇痛痛效效果果，尤尤其其与与阿阿片片类类药药物合用效果更好
25、。物合用效果更好。老年患者不同浓度罗哌卡因老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察硬膜外镇痛临床观察老老年年患患者者由由于于年年龄龄相相关关性性疾疾病病及及衰衰老老引引起起的的重重要要器器官官储储备备功功能能下下降降，因因此此对对老老年年患患者者采采取取安安全全有有效效的的术术后后镇镇痛痛尤尤为为重重要要。本本文文研研究究观观察察了了三三种种浓浓度度的的罗罗哌哌卡卡因因与与小小剂剂量量芬芬太太尼尼的的镇镇痛痛效效果果。旨旨在在找找到到一一种种较较为为理理想想的的老老年年患患者者硬硬膜膜外外镇镇痛痛方方法法，既既能能有有效效镇镇痛痛、维维持持术术后后血血流流动动力力学学平平稳稳又又能能最最大大
26、程程度度减减少副作用。少副作用。资料与方法资料与方法分组分组 ASA级级 年龄年龄6075岁岁 体重体重5870kg 上腹部手术上腹部手术45例，其中胆囊例，其中胆囊30例、胃例、胃15例。例。所有病人术毕即刻注入镇痛液所有病人术毕即刻注入镇痛液2ml入硬膜外腔作为术后镇入硬膜外腔作为术后镇痛负荷量。镇痛泵容量痛负荷量。镇痛泵容量100ml，连续给药量，连续给药量2ml/hr各组术各组术后镇痛均持续后镇痛均持续48h。观察指标观察指标镇镇痛痛效效果果：采采用用VAS评评分分法法,观观察察术术毕毕4、8、12、24、48h静静息息及及活活动动时时VAS值值。使使用用010cm的的视视觉觉模模拟拟
27、评评分分尺尺，0为为无无 痛痛，10为剧痛，为剧痛，3为良好，为良好，34分为基本满意，分为基本满意，5为差。为差。镇镇静静评评分分：0分分为为无无镇镇静静,清清醒醒；1分分嗜嗜睡睡但但易易唤唤醒醒；2分分睡睡眠眠深深但通过物理刺仍能唤醒；但通过物理刺仍能唤醒；3分很难唤醒。分很难唤醒。血流动力学监测：观察术前、术后血流动力学监测：观察术前、术后4、8、12、24、48h的的HR及及MAP、SpO2副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、尿潴留，排气副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、尿潴留，排气时间延长等。时间延长等。统计方法统计方法所有数据以所有数据以xs表示，采用表示，采
28、用t检验，检验，p0.05为有显著性差异。为有显著性差异。结结 果果n表表1 各组病人一般情况及镇痛前基本资料（各组病人一般情况及镇痛前基本资料（s）n组别组别年龄（年龄（y）体重（）体重（）手术时间（手术时间（m）基础基础VASnI组组65.17.8660.79.5120.5404.32.0nII组组67.28.7858.28.6117.9414.52.1nIII组组65.39.5160.19.0118.8394.61.8 三三组组病病人人平平均均年年龄龄、体体重重、VAS基基本本值值、手手术术持持续时间等一般资料无显著性差异。续时间等一般资料无显著性差异。结结 果果n表表2VAS评分分结果
29、（果（s）n组别4h8h12h24h48hnI组2.50.82.80.92.70.92.50.82.50.7nII组1.60.91.70.81.80.81.70.71.70.8nIII组1.40.81.70.81.90.71.40.81.50.9nI与与IIIII组相比相比P0.05结结 果果 术术后后4、8、12、24、48h静静息息状状态态下下镇镇痛痛效效果果均均为为基基本本满满意意，各各组组病病人人之之间间无无明明显显差差异异，但但组组术术后后8、12、24h咳嗽起床活动时镇痛效果较差，咳嗽起床活动时镇痛效果较差，4例需调整镇痛泵设置。例需调整镇痛泵设置。、组组镇镇痛痛效效果果良良好好。
30、、组组与与组组相相比比有有显显著著性性差差异异(P0.05)但但组组有有4例病人在术后咳嗽无力。例病人在术后咳嗽无力。术术后后4h三三组组病病人人较较术术前前MAP均均有有降降低低，HR无无显显著著变变化化。但但术术后后12、24、48h各各组组MAP、HR较较术术前前有有增增加加。吸吸氧氧，SpO2无无明显变化。三组病人均未表现出明显副作用明显变化。三组病人均未表现出明显副作用。讨讨论论 本本文文中中观观察察到到术术后后硬硬膜膜外外连连续续输输注注0.15%和和0.1875%的的罗罗哌哌卡卡因因复复合合0.0003%芬芬太太尼尼均均能能达达到到满满意意的的镇镇痛痛、镇镇静静效效果果，术术后后
31、血血流流动动力力学学平平稳稳且且无无明明显显的的副副作作用用。但但0.1875%的的罗罗哌哌卡卡因因组组有有26%的病人，出现咳嗽无力，轻度嗜睡。的病人，出现咳嗽无力，轻度嗜睡。我我们们认认为为硬硬膜膜外外连连续续输输注注0.15%罗罗哌哌卡卡因因复复合合0.0003%芬芬太太尼尼每每小小时时2ml，对对老老年年患患者者是是安安全全的的，且且能提供理想的镇痛、镇静效果，改善预后。能提供理想的镇痛、镇静效果，改善预后。不同浓度及容量罗哌卡因硬膜外术后镇不同浓度及容量罗哌卡因硬膜外术后镇痛效果的临床观察痛效果的临床观察（临床麻醉学杂志）资资料料与与方方法法观察指标结果果结果果结果果讨论布比卡因的布比卡因的镇痛效果。痛效果。讨论此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢