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1、关于儿童合理用关于儿童合理用药药(2)第一页，本课件共有111页一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 1患儿，男，患儿，男，2岁岁主诉：呕吐主诉：呕吐2天，腹泻天，腹泻1天天病史：患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无病史：患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无腥臭味，约每日腥臭味，约每日10余次余次入院查体：体温入院查体：体温36.8度，呼吸度，呼吸24次次/min，腹软无压痛，腹软无压痛实验室检查：白细胞（实验室检查：白细胞（WBC）6.1210109 9/L,/L,中性粒细中性粒细胞百分比（胞百分比（NEUTNEUT）51.9%5
2、1.9%，大便示轮状，大便示轮状 病毒阳性。病毒阳性。2第二页，本课件共有111页一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 1 分析分析诊断：秋季腹泻诊断：秋季腹泻处方：处方：补液补液+头孢孟多酯钠抗感染头孢孟多酯钠抗感染+妈咪爱妈咪爱+鞣酸蛋白鞣酸蛋白Q:用药是否合理？有无问题？在哪里？用药是否合理？有无问题？在哪里？3第三页，本课件共有111页一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 1 分析分析A:儿童秋季腹泻主要以儿童秋季腹泻主要以轮状病毒感染轮状病毒感染引起，除非患引起，除非患儿有细菌
3、感染的指征，不用使用抗菌药物。从本病历儿有细菌感染的指征，不用使用抗菌药物。从本病历提供的信息看，并未找到细菌感染的依据，但使用头提供的信息看，并未找到细菌感染的依据，但使用头孢孟多酯钠静点抗感染。从病历分析，结合本例情况，孢孟多酯钠静点抗感染。从病历分析，结合本例情况，认为属于认为属于违反抗菌药物使用原则违反抗菌药物使用原则的处方错误。的处方错误。Q Q：是否还有别的问题？：是否还有别的问题？4第四页，本课件共有111页一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 2患儿，男患儿，男，1岁岁11月月主诉：肠道不适，呕吐两天主诉：肠道不适，呕吐两天
4、初步诊断：肠梗阻初步诊断：肠梗阻处方：处方：1.注射用头孢哌酮注射用头孢哌酮2.0g+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd 2.庆大霉素注射液庆大霉素注射液8万单位（万单位（80mg)+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd 3.10%氯化钾氯化钾5ml+维生素维生素C 0.5g+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd5第五页，本课件共有111页一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 2 分析分析Q:用药是否合理？有无问题？在哪里？用药是否合理？有无问题？在哪里？Q：还有无别的用药问题？还有无别的用药问题？6第六页，
5、本课件共有111页一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 2 分析分析A:庆大霉素和头孢哌酮合用属配伍禁忌庆大霉素和头孢哌酮合用属配伍禁忌.A：与青霉素也有配伍禁忌，不能与其他药物同瓶滴与青霉素也有配伍禁忌，不能与其他药物同瓶滴注注A：儿童的肾脏组织尚未发育成熟，本药容易在体内儿童的肾脏组织尚未发育成熟，本药容易在体内蓄积儿产生毒性反应。蓄积儿产生毒性反应。A:庆大霉素不能静脉推注，也不宜皮下给药，庆大霉素不能静脉推注，也不宜皮下给药，A:庆大可引起前庭功能损害和听力减退，为减少毒性，庆大可引起前庭功能损害和听力减退，为减少毒性，维持血药浓度
6、，每日剂量宜分维持血药浓度，每日剂量宜分2-3次给药。次给药。7第七页，本课件共有111页 抗菌药物抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制订抗菌药物特点制订。第八页，本课件共有111页抗菌药物抗菌
7、药物预防性应用预防性应用的基本原则的基本原则用于预防一种或者两种特定病原菌入侵体内引起的感染，用于预防一种或者两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如果目的是在于防止任何细菌入侵，则往往可能有效，如果目的是在于防止任何细菌入侵，则往往无效无效预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的常不能达到目的患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况包括：普通感通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况包括：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、
8、中毒、心冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺素皮质激素等的患者。衰、肿瘤、应用肾上腺素皮质激素等的患者。第九页，本课件共有111页二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 3患儿，男，患儿，男，1个月个月查体：流鼻血，四肢瘀点瘀斑。查体：流鼻血，四肢瘀点瘀斑。实验室检查：凝血酶原时间（实验室检查：凝血酶原时间（PT）100s100s，白陶土部，白陶土部分凝血活酶时间（分凝血活酶时间（KPTTKPTT）100s100s，血小板，血小板 22010220109 9/L/L。10第十页，本课件共有111页二、儿童合理用药案
9、例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 3 分析分析诊断：维生素诊断：维生素K K缺乏性出血症。缺乏性出血症。医嘱：医嘱：维生素维生素K1 2mg K1 2mg iviv 出现的问题：静脉用药后出现的问题：静脉用药后1min 1min 患儿出现呼吸急促、喘患儿出现呼吸急促、喘憋，憋，15min 15min 后出现红色皮疹，立即给予吸氧，大约半后出现红色皮疹，立即给予吸氧，大约半小时后患儿症状消失小时后患儿症状消失Q:Q:用药有无问题？问题在哪里？用药有无问题？问题在哪里？为什么？为什么？是药物不良反应吗？是药物不良反应吗？11第十一页，本课件共有111页二、儿童合
10、理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 3 用分析用分析A:维生素维生素K1一般采用一般采用肌内或者皮下注射肌内或者皮下注射给药途径，给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过给药速度不应超过1mg/min；静脉过快（超过；静脉过快（超过5mg/min）可以引起局部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、）可以引起局部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等低血压等A：药物不良反应是：合格药品在正常用法用用量下：药物不良反应是：合格药品在正常用法用用量下出现的与用药目的无关的或者意
11、外的有害反应，排除出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应，排除用药用量、用药不当所致的药物反应。用药用量、用药不当所致的药物反应。A：结合本病例不是药物不良反应，而属于：结合本病例不是药物不良反应，而属于错误的给药途错误的给药途径。径。12第十二页，本课件共有111页二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 4患儿，男，患儿，男，3岁岁主诉：抽搐、呕吐泡沫主诉：抽搐、呕吐泡沫3分钟分钟诊断：癫痫诊断：癫痫医嘱：医嘱：安定肌肉注射安定肌肉注射 5mgQ:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？A A：安定含有甲醇，可以引起臀
12、部肌肉挛缩，出生安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生30天天-5岁的小儿以静脉为宜，本品岁的小儿以静脉为宜，本品禁用于小儿肌肉注射禁用于小儿肌肉注射13第十三页，本课件共有111页二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 4 分析分析A A：安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生30天天-5岁的小儿以静脉为宜，本品岁的小儿以静脉为宜，本品禁用于小儿肌肉注射禁用于小儿肌肉注射14第十四页，本课件共有111页三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 5 患儿：女
13、，患儿：女，1212岁。岁。主诉：主诉：疲乏、无力，颜面苍白近疲乏、无力，颜面苍白近2 2月月诊断：巨幼红细胞性贫血诊断：巨幼红细胞性贫血医嘱：医嘱：0.90.9盐水盐水50ml+50ml+甲钴胺注射液（维生素甲钴胺注射液（维生素B12B12）0.5ml 0.5ml ivdrip qdivdrip qdQ:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？15第十五页，本课件共有111页三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 5 用药分析用药分析A：甲钴胺注射液性质不稳定，见光容易分解，：甲钴胺注射液性质不稳定，见光容易分解，要求现
14、取现用，而且使用过程中应当避光，不要求现取现用，而且使用过程中应当避光，不能采用静脉滴注的给药方式，只能肌注或者静能采用静脉滴注的给药方式，只能肌注或者静注（注（IV）A:给药方法不当给药方法不当16第十六页，本课件共有111页三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 6 患儿，男，患儿，男，4岁岁诊断：上呼吸道感染；诊断：上呼吸道感染；医嘱：肺炎合剂医嘱：肺炎合剂20ml，一日，一日3次；阿司匹林泡腾片次；阿司匹林泡腾片200mg/次，需要事服。家长回家后将阿司匹林泡腾片掰次，需要事服。家长回家后将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患儿配合白开水吞服，造
15、成患儿恶心、上腹成四份，让患儿配合白开水吞服，造成患儿恶心、上腹部不适部不适。Q:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？17第十七页，本课件共有111页三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 6 用药分析用药分析A：由于对胃的刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，由于对胃的刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水冲服。在用于发热或者镇疼时，为迅速发挥作用用水冲服。在用于发热或者镇疼时，为迅速发挥作用可制成可制成泡腾片泡腾片，用温开水溶解后服用。，用温开水溶解后服用。A:泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作泡腾片中柠檬酸钠
16、的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激。而本案中患儿家长的用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激。而本案中患儿家长的让患儿吞服药物，显然错误。让患儿吞服药物，显然错误。A:对于某些特殊用法的药物，须叮嘱患儿家长用药注意对于某些特殊用法的药物，须叮嘱患儿家长用药注意事项，以免发生不必要的不良反应事项，以免发生不必要的不良反应18第十八页，本课件共有111页三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 7 患儿，患儿，女，女，3 岁岁 主诉：咳喘主诉：咳喘3天天诊断：哮喘发作期；诊断：哮喘发作期；R：1.布地奈德气雾剂布地奈德气雾剂 200
17、微克微克 吸入吸入 tid 2.1周后门诊复诊周后门诊复诊Q:Q:一周后患儿复诊，仍然喘息、咳嗽明显，问用药有无一周后患儿复诊，仍然喘息、咳嗽明显，问用药有无问题？在哪里？问题？在哪里？为什么？为什么？19第十九页，本课件共有111页三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 7 问题分析问题分析A：经询问患儿家属发现，患儿按照成人和大：经询问患儿家属发现，患儿按照成人和大人的吸入方式使用激素装置，并未使用储雾罐，人的吸入方式使用激素装置，并未使用储雾罐，导致激素吸入不足，哮喘控制不理想。导致激素吸入不足，哮喘控制不理想。A:对于有特殊使用方法的特殊
18、药物，应该规范用对于有特殊使用方法的特殊药物，应该规范用药交代的内容，以保证患儿正确、安全的用药，以药交代的内容，以保证患儿正确、安全的用药，以取得理想的疗效。取得理想的疗效。20第二十页，本课件共有111页四、儿童合理用药案例分析四、儿童合理用药案例分析-准确的给药剂量准确的给药剂量Case 8 患儿，女，患儿，女，4岁，体重岁，体重15kg主诉：咳嗽主诉：咳嗽7天，发热天，发热1天天入院查体：体温入院查体：体温38.8度，呼吸度，呼吸30次次/分，咽部充血，双侧分，咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿啰音。扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿啰音。实验室检查：实验室检
19、查：WBC 14.03 109/L,NEUT 85.2%.21第二十一页，本课件共有111页四、儿童合理用药案例分析四、儿童合理用药案例分析-准确的给药剂量准确的给药剂量Case 8 分析分析A:1.A:1.头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，口头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，口服吸收良好，半衰期仅仅为服吸收良好，半衰期仅仅为0.6-1小时，属于时间依赖性小时，属于时间依赖性抗生素，应该采取一日多次给药抗生素，应该采取一日多次给药 2.头孢氨苄（说明书）：成人剂量：头孢氨苄（说明书）：成人剂量：250-500mg/次，次，每每6小时小时1次次，儿童剂量：，儿童剂量：25-50mg/kg
20、/d，每，每6小时一次小时一次或者一日或者一日2-4次次 3.根据年龄推算：患儿根据年龄推算：患儿4岁，体重大约岁，体重大约15kg，上述处方，上述处方一次用量已经达成人水平（一次用量已经达成人水平（500m/次），结合本病人属次），结合本病人属于超量用药于超量用药 22第二十二页，本课件共有111页五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-适时调整用药剂量适时调整用药剂量Case 9 患儿，男，患儿，男，4岁，体重岁，体重17kg主诉：反复腹疼主诉：反复腹疼9天伴双下肢皮疹天伴双下肢皮疹2天天入院查体：体温入院查体：体温38.8度，呼吸度，呼吸30次次/分，咽部充血，双侧分，咽部充血
21、，双侧扁桃体二度，心肺未见异常，腹部平坦，腹部正中压痛阳扁桃体二度，心肺未见异常，腹部平坦，腹部正中压痛阳性，肝脾不大，双下肢伸侧可见对称分布的紫红色的斑丘性，肝脾不大，双下肢伸侧可见对称分布的紫红色的斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，疹，高出皮面，压之不褪色，实验室检查：实验室检查：WBC 14.03 109/L,NEUT 65.2%.RBC 12.5 g/L,PLT 220 109/L,粪常规：潜血阳性，尿常粪常规：潜血阳性，尿常规：规：RBC+23第二十三页，本课件共有111页五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-适时的调整用药剂量适时的调整用药剂量Case 9 分析分析诊断：过
22、敏性紫癜诊断：过敏性紫癜医嘱：医嘱：1.法莫替丁法莫替丁（抗过敏及抑酸）（抗过敏及抑酸）2.甲泼尼龙（免疫甲泼尼龙（免疫抑制）抑制）3.头孢曲松（抗感染）等头孢曲松（抗感染）等Q：已经治疗已经治疗4天，患儿仍不时感觉腹疼，大便潜血天，患儿仍不时感觉腹疼，大便潜血阳性，病情缓解慢。什么问题？阳性，病情缓解慢。什么问题？A:本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹疼、便血等胃肠道症状突出，患者处于H2受体高分泌状态，H2 受体不仅分布于胃肠粘膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在体细胞中。24第二十四页，本课件共有111页五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-适时的调整
23、用药剂量适时的调整用药剂量Case 9 分析分析A:本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹疼、便血等胃肠道症状突出，腹疼、便血等胃肠道症状突出，患者处于患者处于H2受体高分泌受体高分泌状态，状态，H2 受体不仅分布于胃肠粘膜细胞内，而且分布于受体不仅分布于胃肠粘膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在免疫活性细胞中，尤其在T细胞细胞A:阻断阻断H2受体的目的除抑制胃酸、胃泌素释放外，还可受体的目的除抑制胃酸、胃泌素释放外，还可以抑制过敏状态中的以抑制过敏状态中的5-羟色胺、组胺等自体活性物质释羟色胺、组胺等自体活性物质释放。因此
24、，临床可以适当增加法莫替丁，以阻断免疫活放。因此，临床可以适当增加法莫替丁，以阻断免疫活性细胞中的性细胞中的H2受体受体 25第二十五页，本课件共有111页五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-杜绝药物配伍禁忌杜绝药物配伍禁忌1R:维生素维生素k注射液注射液+维生素维生素C注射液注射液A：配伍禁忌：配伍禁忌分析：维生素分析：维生素c属于还原剂，维生素属于还原剂，维生素K1属于氧化剂，两者属于氧化剂，两者配伍会使两者作用减弱或者消失，不能同瓶子混合静脉注配伍会使两者作用减弱或者消失，不能同瓶子混合静脉注射射 26第二十六页，本课件共有111页五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案
25、例分析-杜绝药物配伍禁忌杜绝药物配伍禁忌2R:10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液地塞米松磷酸钠注射液A：配伍禁忌：配伍禁忌分析：两者配伍会产生磷酸钙沉淀，不能同瓶子混合静脉分析：两者配伍会产生磷酸钙沉淀，不能同瓶子混合静脉注射注射 27第二十七页，本课件共有111页五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-杜绝药物配伍禁忌杜绝药物配伍禁忌3R:多巴胺注射液多巴胺注射液+呋塞米注射液呋塞米注射液A：配伍禁忌：配伍禁忌分析：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带酚羟基，容分析：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带酚羟基，容易被氧化为醌，在碱性环境中更明显，呋塞米呈碱性，易被氧化为醌
26、，在碱性环境中更明显，呋塞米呈碱性，两者配伍后容易使多巴胺氧化成黑色聚合物，如果确实两者配伍后容易使多巴胺氧化成黑色聚合物，如果确实需要联合应用，应当分瓶滴入，或者二者之间间隔一组需要联合应用，应当分瓶滴入，或者二者之间间隔一组液体。液体。28第二十八页，本课件共有111页五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-杜绝药物配伍禁忌杜绝药物配伍禁忌4R:头孢曲松头孢曲松+葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙A：配伍禁忌配伍禁忌分析：分析：头孢曲松说明书警示：本品不能加入含钙的头孢曲松说明书警示：本品不能加入含钙的溶液中，本品与含钙的制剂混合有导致致死性结局的溶液中，本品与含钙的制剂混合有导致致死性结局的
27、不良事件。不良事件。29第二十九页，本课件共有111页五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-杜绝药物配伍禁忌杜绝药物配伍禁忌5R:地高辛片地高辛片+葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙A：配伍禁忌配伍禁忌分析：地高辛与抗心律失常药物、钙盐注射液、可卡因、分析：地高辛与抗心律失常药物、钙盐注射液、可卡因、等同时应用时，可因作用相加导致心律失常等同时应用时，可因作用相加导致心律失常30第三十页，本课件共有111页高热惊厥高热惊厥定义：年龄在3个月到个月到5岁岁，由发热发热引起的惊厥，排排除颅内感染除颅内感染或者其他明确的病因，且过去没有无热惊厥史者称之。发病率男：女=1.5:1，女孩子脑成熟早于男孩子
28、，所以2岁后很少有女孩子发生热惊遗传因素遗传因素是热惊的倾向，发热发热是惊厥的条件，感染感染是引起发热的病因，和年龄年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础第三十一页，本课件共有111页高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现发热初期体温骤升时，突然短暂地全身性发作，发热初期体温骤升时，突然短暂地全身性发作，伴有意识丧失伴有意识丧失一次热程多发作一次热程多发作1次次发作后恢复快，神经系统检查正常发作后恢复快，神经系统检查正常个体差异较大个体差异较大第三十二页，本课件共有111页高热惊厥的表现高热惊厥的表现发作形式发作形式惊厥持续的时间惊厥持续的时间一次热程的惊厥次数一次热程的惊厥次数惊厥后的表现惊厥后的
29、表现第三十三页，本课件共有111页高热惊厥高热惊厥单纯性高热惊厥 全身性发作、持续时间短，最长不超过全身性发作、持续时间短，最长不超过15min，24小时内无复发，发作后神经系统正常小时内无复发，发作后神经系统正常复杂性高热惊厥 发作持续时间长、或为限局性发作，发作持续时间长、或为限局性发作，24小时内小时内反复发作，发作后可有神经系统异常反复发作，发作后可有神经系统异常第三十四页，本课件共有111页高热惊厥的诊断高热惊厥的诊断病史：体检脑脊液其他检查第三十五页，本课件共有111页高热惊厥的鉴别诊断高热惊厥的鉴别诊断中枢神经系统急性病变中枢神经系统急性病变小儿传染性疾病小儿传染性疾病全身性代谢
30、紊乱全身性代谢紊乱第三十六页，本课件共有111页高热惊厥的预后高热惊厥的预后高热惊厥复发高热惊厥复发高热惊厥与癫痫高热惊厥与癫痫高热惊厥与智力发育高热惊厥与智力发育第三十七页，本课件共有111页惊厥的处理惊厥的处理一般惊厥不会立即危害生命，所以不必过分惊一般惊厥不会立即危害生命，所以不必过分惊慌慌但是无论何种原因引起的惊厥，应立即止惊但是无论何种原因引起的惊厥，应立即止惊第三十八页，本课件共有111页高热惊厥处理高热惊厥处理让患者就地平卧，把让患者就地平卧，把患者的头歪向一边患者的头歪向一边用毛巾或手帕等东西用毛巾或手帕等东西垫到病人的头下垫到病人的头下来不及的做准备的话，来不及的做准备的话，
31、应立即扶着病人，让应立即扶着病人，让其倒下其倒下 第三十九页，本课件共有111页高热惊厥处理高热惊厥处理患儿口张开的时候，患儿口张开的时候，快速用缠裹纱布的压快速用缠裹纱布的压舌板垫在上、下牙齿舌板垫在上、下牙齿中间中间若牙关咬紧，不能用若牙关咬紧，不能用暴力和坚硬物品去强暴力和坚硬物品去强行撬开，以免损伤牙行撬开，以免损伤牙齿齿第四十页，本课件共有111页高热惊厥处理高热惊厥处理要照顾好小儿，防止摔伤，要照顾好小儿，防止摔伤，不要急于灌药，以免引起不要急于灌药，以免引起窒息或者吸入性肺炎窒息或者吸入性肺炎有氧源的话，适当吸氧，有氧源的话，适当吸氧，密切观察病情变化：发作密切观察病情变化：发作
32、前的诱因、发作时的具体前的诱因、发作时的具体症状症状、持续的时间、发作、持续的时间、发作间歇的表现间歇的表现第四十一页，本课件共有111页高热惊厥处理高热惊厥处理无论任何原因引起的惊厥，无论任何原因引起的惊厥，首先尽快控制发作首先尽快控制发作止惊药物：安定、苯巴比妥、止惊药物：安定、苯巴比妥、水合氯醛、咪达唑仑（力月水合氯醛、咪达唑仑（力月西西)、氯硝安定、苯妥英、氯硝安定、苯妥英钠等。钠等。首选的药物：首选的药物：安定（地安定（地西泮）西泮）第四十二页，本课件共有111页安定给药安定给药 静脉静脉 VS VS 灌肠灌肠第四十三页，本课件共有111页安定的给药剂量安定的给药剂量静脉：静脉：0.
33、3-0.5mg/kg，最大不超过，最大不超过10mg（慢慢！）！）灌肠：灌肠：0.4-0.5 mg/kg必要时必要时10-20min 后可重复一次后可重复一次第四十四页，本课件共有111页水合氯醛的应用水合氯醛的应用给药途径：口服或者灌肠给药途径：口服或者灌肠给药剂量：给药剂量：10%浓度，每次浓度，每次 50mg/kg第四十五页，本课件共有111页高热惊厥发作的治疗高热惊厥发作的治疗侧卧，吸氧侧卧，吸氧静脉或直肠应用安定静脉或直肠应用安定给予退热剂或温水擦给予退热剂或温水擦浴浴治疗发热性疾病治疗发热性疾病第四十六页，本课件共有111页惊厥持续状态惊厥持续状态加强护理，保持呼吸道通畅，给氧加强
34、护理，保持呼吸道通畅，给氧安定快速有效的止惊（静脉或灌肠）安定快速有效的止惊（静脉或灌肠）止惊后，应立即用长效的止惊药物苯巴比妥止惊后，应立即用长效的止惊药物苯巴比妥减轻脑水肿药物的应用：地塞米松、速尿、必要减轻脑水肿药物的应用：地塞米松、速尿、必要时甘露醇时甘露醇第四十七页，本课件共有111页苯巴比妥的应用苯巴比妥的应用起效慢，维持时间长起效慢，维持时间长给药途径：肌肉注射给药途径：肌肉注射负荷量负荷量15-20 mg/kg，分两次用，间隔，分两次用，间隔2小时小时24小时后，给小时后，给3-5 mg/kg 的维持量（肌注或口的维持量（肌注或口服服）第四十八页，本课件共有111页苯妥英钠的应
35、用苯妥英钠的应用安定止惊无效安定止惊无效负荷量：负荷量：15-20mg/kg+0.9%盐水盐水 20mL，20-30 min24小时后，维持量小时后，维持量 5-8mg/kg/d第四十九页，本课件共有111页药物应用的副作用药物应用的副作用安定可能导致呼吸暂停，随时准备人工呼吸安定可能导致呼吸暂停，随时准备人工呼吸苯妥英钠可能导致低血压、心动过缓苯妥英钠可能导致低血压、心动过缓第五十页，本课件共有111页高热惊厥的预防复发高热惊厥的预防复发锻炼身体，增强体质，预防上感等疾病，消除锻炼身体，增强体质，预防上感等疾病，消除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿
36、期患急性发热性疾病急性发热性疾病间歇或长期服用抗癫痫药物预防复发间歇或长期服用抗癫痫药物预防复发第五十一页，本课件共有111页热性惊厥复发的预防热性惊厥复发的预防间歇短程预防性治疗间歇短程预防性治疗长期服用抗癫痫药物长期服用抗癫痫药物第五十二页，本课件共有111页预防性的间歇短程疗法预防性的间歇短程疗法 -适应症适应症首次高热惊厥担忧复发危险的患儿：首次高热惊厥担忧复发危险的患儿：15个月以下、个月以下、一级亲属有高热惊厥病、癫痫史、托幼机构的一级亲属有高热惊厥病、癫痫史、托幼机构的小儿小儿无复发危险但已经有高热惊厥复发者无复发危险但已经有高热惊厥复发者第五十三页，本课件共有111页短程间歇疗
37、法的使用短程间歇疗法的使用平时不用药平时不用药发热温度高达发热温度高达37.5 时，口服或灌肠安定时，口服或灌肠安定 0.5 mg/kg/次次8 h后仍然发热，可重复应用安定，甚至第三次后仍然发热，可重复应用安定，甚至第三次应用安定应用安定应用安定同时，退热并治疗原发病应用安定同时，退热并治疗原发病第五十四页，本课件共有111页长期抗癫痫药物疗法长期抗癫痫药物疗法 -适应症适应症复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥频繁高热惊厥（每年发作频繁高热惊厥（每年发作5次以上）次以上）高热惊厥持续状态高热惊厥持续状态应用间歇短程治疗无效者应用间歇短程治疗无效者第五十五页，本课件共有111页新生儿黄疸诊断中的几个
38、问题新生儿黄疸诊断中的几个问题生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念高胆红素血症的诊断标准高胆红素血症的诊断标准胆红素脑病和核黄疸胆红素脑病和核黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸第五十六页，本课件共有111页新生儿黄疸诊断中的几个问题新生儿黄疸诊断中的几个问题生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念高胆红素血症的诊断标准高胆红素血症的诊断标准胆红素脑病和核黄疸胆红素脑病和核黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸第五十七页，本课件共有111页1.1.生理性黄疸（生理性黄疸（physiological jaundicephysiological j
39、aundice）（）（排除性诊断排除性诊断）特特 点：点：一般情况良好一般情况良好出现时间：出现时间：生后生后2-32-3天出现，第天出现，第4-54-5天达高峰，持续不超过天达高峰，持续不超过2 2周；早周；早产儿多产儿多3-53-5天出现，天出现，5-75-7天高峰，天高峰，7-97-9消退，最迟可延长到消退，最迟可延长到3-43-4周；周；程度：每日血清胆红素升高程度：每日血清胆红素升高85 ummol/L85 ummol/L（5mg/dL5mg/dL）或者每小时）或者每小时0.5mg/dL0.5mg/dL，血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标血清总胆红素值尚未达到
40、相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（如下表准（如下表1-11-1）薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第2 2 2 2版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。2011201120112011年年年年，第五十八页，本课件共有111页表表1-1 1-1 胎龄大于胎龄大于3535周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准第五十九页，本课件共有111页高危因素高危因素-与重症高胆红素血症并存的因素与重症高胆红素血症并存的因素溶血溶血窒息窒息缺氧缺氧酸中毒酸中毒脓毒症脓毒症高热高热低体
41、温低体温低蛋白血症低蛋白血症低血糖等低血糖等第六十页，本课件共有111页2 2、病理性黄疸、病理性黄疸(pathologic jaundice)(pathologic jaundice)特点特点出现早：生后出现早：生后2424小时内出现；小时内出现；程度重：程度重：血清总胆红素值已达到或超过相应日龄及相应危血清总胆红素值已达到或超过相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（如上表险因素下的光疗干预标准（如上表1-11-1）进展快：进展快：每日上升超过每日上升超过5mg/dl(855mg/dl(85mol/L)mol/L)或者每小时或者每小时0.5mg/dL0.5mg/dL持续时间长持续时间长：足
42、月儿足月儿22周消退，早产儿周消退，早产儿44周消退；或黄疸退周消退；或黄疸退而复现；而复现；血清结合胆红素血清结合胆红素3434 mol/Lmol/L（2mg/dL2mg/dL）薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第2 2 2 2版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。2011201120112011年年年年，第六十一页，本课件共有111页生理性黄疸的影响因素生理性黄疸的影响因素种族因素种族因素 :东方人比西方人高，黄种人出生东方人比西方人高，黄种人出生1周内胆红素峰值可周内胆红素峰值可达达16mg/dl.地理
43、因素地理因素:海拔海拔3100米以上地区较米以上地区较1600米地区高米地区高2倍倍.遗传因素遗传因素:第一胎有高胆者，第二胎较无高胆者高第一胎有高胆者，第二胎较无高胆者高312倍倍.喂养因素喂养因素:母乳喂养胆红素超过母乳喂养胆红素超过12mg/dl者占者占12.9.人工喂养人工喂养占占4孕母年龄：孕母年龄：高胆的发生率随孕母年龄的增长而增高，青少年母高胆的发生率随孕母年龄的增长而增高，青少年母亲所生新生儿最低，而高龄产妇则高。亲所生新生儿最低，而高龄产妇则高。第六十二页，本课件共有111页高未结合胆红素的诊断标准高未结合胆红素的诊断标准20012001年我国新生儿黄疸管理指南：年我国新生儿
44、黄疸管理指南：出生后出生后72h72h（日龄胆红素值）（日龄胆红素值）:足月儿足月儿 220.6mo:220.6mo:早产儿早产儿 255mol/L 255mol/L -4mg/dl4mg/dl者占者占21.721.7，3 3周周 4mg/dl4mg/dl者占者占7.97.9。东北、华。东北、华北、华南平均峰值分别为北、华南平均峰值分别为11.211.2、11.611.6、13.4mg/dl13.4mg/dl 第六十三页，本课件共有111页国国外外学学者者认认为为高高胆胆诊诊断断标标准准确确定定,应应随随总总胆胆红红素素的的峰峰值值在在不不同同时时间有不同标准间有不同标准,应检测应检测“小时小
45、时-总胆红素总胆红素”。2004年年美美国国儿儿科科学学会会提提出出血血总总胆胆红红素素大大于于小小时时-血血总总胆胆红红素素第第95百百分分位位视视为为高高胆胆并并给给予予干干预预。并并结结合合“小小时时胆胆红红素素百百分分位位”“高高危危因素因素”“小时龄小时龄”制定制定光疗与换血胆红素列线图光疗与换血胆红素列线图。2008年年欧欧美美专专家家“对对新新生生儿儿黄黄疸疸专专家家共共识识”使使用用小小时时百百分分位位值值为为诊疗指标。诊疗指标。高未结合胆红素血症的诊断标准高未结合胆红素血症的诊断标准第六十四页，本课件共有111页 第六十五页，本课件共有111页 胎龄胎龄35周及以上新生儿黄疸
46、光疗干预指南周及以上新生儿黄疸光疗干预指南第六十六页，本课件共有111页ZionZion Consulting 北京北京锡恩企恩企业管理管理顾问公司公司胎龄胎龄35周及以上新生儿黄疸换血干预指南周及以上新生儿黄疸换血干预指南第六十七页，本课件共有111页 胆红素脑病和核黄疸胆红素脑病和核黄疸第六十八页，本课件共有111页胆红素脑病概念胆红素脑病概念为避免概念的混淆和保持文献分析时的一致性，对核黄疸和胆红素为避免概念的混淆和保持文献分析时的一致性，对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应界定：急性胆红素脑病主要指生后脑病概念作了相应界定：急性胆红素脑病主要指生后1周内胆红素周内胆红素神经毒性引起的症状，
47、而核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性和永久神经毒性引起的症状，而核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。性损害。-2004年美国儿科学会年美国儿科学会第六十九页，本课件共有111页名词定义名词定义国内胆红素脑病和核黄疸名词常互相混用国内胆红素脑病和核黄疸名词常互相混用胆红素脑病是指胆红素脑病是指生后数周内胆红素所生后数周内胆红素所致的中枢神经系致的中枢神经系统损害统损害核黄疸是指胆红素所致的慢性或者永久的中枢神经系统核黄疸是指胆红素所致的慢性或者永久的中枢神经系统损害或者后遗症；损害或者后遗症；暂时性脑病暂时性脑病：指胆红素引起的神经损害是可逆的，临：指胆红素引起的神经损害是可逆的，临床表
48、现随着胆红素水平的升高逐渐出现嗜睡、反应低下，床表现随着胆红素水平的升高逐渐出现嗜睡、反应低下，但随治疗后胆红素的降低而症状消失，脑干听觉诱发电但随治疗后胆红素的降低而症状消失，脑干听觉诱发电位显示各波形的潜伏期延长，但可随治疗而逆转。位显示各波形的潜伏期延长，但可随治疗而逆转。薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第2 2 2 2版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。2011201120112011年年年年，第七十页，本课件共有111页国内大样本研究国内大样本研究新生儿学组新生儿学组2009年年33家医院参于，
49、其中家医院参于，其中28家报告家报告348例新生儿胆红素脑病例新生儿胆红素脑病或者黄疸病例，约占收治病人的或者黄疸病例，约占收治病人的0.45-0.5%平均胎龄平均胎龄38.4w，足月儿占，足月儿占72.4%，晚期早产儿，晚期早产儿(34-37w)占占22.1%，34周以下早产儿周以下早产儿3.2%。7天内入院占天内入院占71%，42.8%伴其他疾病，包括感染（伴其他疾病，包括感染（52.6%）、）、ABO溶血（溶血（29%），），窒息窒息10.1%等。等。胆红素脑病依然存在；与国外资料比较：发病率更高，国外为胆红素脑病依然存在；与国外资料比较：发病率更高，国外为1/40,000-1/150,
50、000活产儿，占严重高胆的活产儿，占严重高胆的3/10000。光疗、换血等有效治疗手段可以避免核黄疸的发生，重要的是对高胆光疗、换血等有效治疗手段可以避免核黄疸的发生，重要的是对高胆红素血症及其高危因素早期识别、早期干预更重要红素血症及其高危因素早期识别、早期干预更重要第七十一页，本课件共有111页胆红素脑病的发病机理胆红素脑病的发病机理胆红素脑病发病机制还不很明确胆红素脑病发病机制还不很明确.胆红素对神经细胞的毒性作用分为聚集、结合、沉积胆红素对神经细胞的毒性作用分为聚集、结合、沉积3个步个步骤骤.在聚集结合阶段在聚集结合阶段,对神经细胞的损伤是可逆的对神经细胞的损伤是可逆的,临床可不表现症