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1、关于临时起搏器与永关于临时起搏器与永久起搏器的护理查房久起搏器的护理查房第一页，本课件共有25页病病例例介介绍绍（一一）l姓名：姓名：性别：男性别：男l年龄：年龄：83岁岁 l主诉：反复活动后胸闷气促主诉：反复活动后胸闷气促5年余，加重伴咳嗽咳痰年余，加重伴咳嗽咳痰2天余天余l现病史：现病史：2017年年5月月8号因号因“双下肢肿胀双下肢肿胀7天天”入住长沙市中入住长沙市中医医院，心电图示心率医医院，心电图示心率39次次/分，分，房室传导阻滞，于房室传导阻滞，于2017.5.8 15:25无明显诱因突发神志不清，心电监护无明显诱因突发神志不清，心电监护仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除
2、颤后仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，转来我转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，转来我科科CCU继续治疗。继续治疗。第二页，本课件共有25页什什么么是是房房室室传传导导阻阻滞滞？l是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为可分为3 3度：度：l第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到第一度为房室
3、间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；心室；l第二度为部分冲动不能传至心室；第二度为部分冲动不能传至心室；l第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。室传导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。于房室结、希氏束或双侧束支系统内。第三页，本课件共有25页心心脏脏传传导导系系统统l窦房结的l自律性60-100次/分l房室结的l自律性40-60次/分l心室的l自律性20-40次/分第四页，本课件共有25页病病例例介介绍绍（二二）l患者于患者于2017-05-
4、22凌晨在凌晨在ICU突发呼之不应，瞳孔散大，突发呼之不应，瞳孔散大，直主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线，行心肺直主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线，行心肺复苏后于复苏后于02:10恢复神志，瞳孔回缩，呼之能睁眼并能简单恢复神志，瞳孔回缩，呼之能睁眼并能简单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰较前改善，心电图提对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰较前改善，心电图提示三度房室传导阻滞，示三度房室传导阻滞，QT间期延长，近间期延长，近2日反复发作室颤，日反复发作室颤，可考虑临时起搏器植入治疗，家属接受治疗。可考虑临时起搏器植入治疗，家属接受治疗。第五页，本课件共有25页人人工工心心脏脏起
5、起搏搏人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。若心肌已丧失兴奋收缩特性，则起搏无效。第六页，本课件共有25页起搏器的组成起搏器的组成脉搏发生器脉搏发生器及电源及电源导线导线电极电极第七页，本课件共有25页脉脉冲冲发发生生器器第八页，本课件共有25页脉冲发生器脉冲发生器第九页，本课件共有25页电极的固定方法电极的固定方法被动固定被动固定齿状电极头齿状电极头被动固定被动固定鳍状电极头鳍状电极头主动固定主动固定螺旋式电极头螺旋式电极头被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置第十页，本课
6、件共有25页起起搏搏器器分分类类l非同步起搏器同步起搏器P波同步R波同步顺序起搏器程控型起搏器单腔起搏器双腔起搏器临时起搏器（体外携带式）永久起搏器（体内埋藏式）第十一页，本课件共有25页病例介绍（三）病例介绍（三）l2017-05-23 13:30l 患者因病情需要行临时起搏器植入术。予以选择右颈内静脉为置入通道。患者取去枕平卧，头偏向左侧，肩后垫高，以右胸锁乳突肌骨头几胸骨头夹角为穿刺点，在颈动脉外侧对同侧乳头方向穿刺，穿刺顺利，回抽有暗红色血液，置导丝顺利，顺导丝置入鞘管，再通过鞘管放入临时起膊导线，置入深度约30cm时感觉有阻力及博动感，连接起搏器调整起博心率为80次/分。第十二页，本
7、课件共有25页临临时时性性人人工工心心脏脏起起搏搏适适应应症症 l 1、治疗性起搏-（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。(2)急性心肌梗死l l2、保护性起搏-（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。l（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。l（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。l（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。l (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常
8、药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。l(6)心脏外科手术l 3、诊断性起搏l l导导导导管管管管放放放放置置置置时时时时间间间间一一一一般般般般1 1 1 1-2 2 2 2周周周周，最最最最长长长长不不不不超超超超过过过过1 1个个个个月月月月，如如如如仍仍仍仍需需需需起起起起搏搏搏搏治治治治疗疗疗疗则则则则应应应应植植植植入入入入永永永永久久久久性性性性起起起起搏搏搏搏器器器器第十三页，本课件共有25页5318单单腔腔临临时时起起搏搏器器1.起搏感知发光二管2.锁定/解锁键3.锁定指示符4.频率旋钮5.输出旋鈕6.感知度旋钮7.脉宽旋钮8.脉宽显示键9.电极阻抗
9、测试键10.暂停键11.开机键12.关机键13.紧急起搏键14.下部屏幕15.感知度图解表16.输出电压图解表17上部屏幕18.频率图解表19.电池指示灯PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314第十四页，本课件共有25页临时起搏特点临时起搏特点l起搏/感知指示灯起搏=绿
10、色 感知=橘黄色第十五页，本课件共有25页安安全全装装置置 l锁定/解锁键锁定/解锁键锁定指示第十六页，本课件共有25页起起搏搏器器参参数数调调节节l起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流。l l心心心心室室室室起起起起搏搏搏搏要要要要求求求求电电电电流流流流3 3 3 3 5 5 5 5m m m mA A A A，电电电电压压压压3 3 3 3 6 6 6 6V V V V。第十七页，本课件共有25页起起搏搏器器参参数数调调节节l感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。l一般设定值：心房0.51.0mV
11、心室1.52.5mV第十八页，本课件共有25页起搏器常见并发症起搏器常见并发症心律失常电极移位脱落 膈肌刺激出血感染第十九页，本课件共有25页临临时时起起搏搏器器的的护护理理l l1.1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。l l2.2.全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意全面了解患者的病情
12、，注意观察心律与心率的变化，注意全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，心率与起搏频率是否一致，心率与起搏频率是否一致，心率与起搏频率是否一致，如出现如出现如出现如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、
13、电池消耗等，发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。l l3.3.3.3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者
14、身上临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。查接头连接处，确保安全起搏。查接头连接处，确保安全起搏。查接头连接处，确保安全起搏。l l4 4 4 4、患者体位要求：、患者体位要求：、患者体位要求：、患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动，指导患者避免右侧卧位，指导患者避免
15、右侧卧位，指导患者避免右侧卧位，指导患者避免右侧卧位，经股静经股静经股静经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓；脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓；脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓；脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓；l l5 5 5 5、穿刺部位每日更换敷料穿刺部位每日更换敷料穿刺部位每日更换敷料穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况l l6.6.6.6.饮食护理：给予高蛋白、
16、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。l l7.7.7.7.备好备用电池备好备用电池备好备用电池备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为，注意临时起搏器的低电压报警，及
17、时更换。（一般为，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V9V9V9V的锌汞电池或锌锰电池的锌汞电池或锌锰电池的锌汞电池或锌锰电池的锌汞电池或锌锰电池 ）第二十页，本课件共有25页病病例例介介绍绍（四四）l2017-06-01 20:30l患者置入临时起搏器已连续工作10日，患者目前一般情况好转，感染基本控制，家属积极要求行永久性心脏起搏器植入术，于19:15入DSA室行永久性心脏起搏器植入术，手术于20:30结束。第二十一页，本课件共有25页术术后后护护理理l l（一一）病病情情观观察察 及及时时准准确确记记录录特特护护记记录录单单，
18、特特别别要要注注意意观观察察心心率率和和起起搏搏频频率率是是否否一一致致，发发现现异异常常立立即即汇汇报报医医生生。同同时时认认真真听听取取病病人人有有无无不不适适主主诉诉，注注意意并并发发症症的的观观察察以以便便及及早早、及及时时处处理理，监监测测生生命命体体征征，如如体体温温过过高高，需需警警惕惕是是否否切切口口感感染染；血血压压过过低低或或脉脉压压减减少少因因警警惕惕心心包包填填塞塞，血血压压过过高高容容易易出出现现皮皮下下血血肿肿。l l（二二）体体位位护护理理 取取平平卧卧位位或或半半卧卧位位，术术肢肢制制动动，黄黄淑淑平平等等（1 1）认认为为术术后后2 2h h课课抬抬高高床床头
19、头3 30 0度度，4 4h h后后无无不不适适即即可可半半卧卧位位或或卧卧位位，4 4-6 6h h可可下下床床活活动动，因因坐坐，立立位位比比卧卧位位更更有有利利于于电电极极固固定定在在心心尖尖部部。在在电电极极预预留留的的长长度度足足够够与与囊囊袋袋内内电电极极固固定定良良好好的的前前提提下下，适适当当的的活活动动肩肩关关节节不不至至于于引引起起电电极极脱脱位位。（三三）伤伤口口护护理理 切切口口局局部部用用1 1k kg g沙沙袋袋压压6 6-8 8小小时时，重重点点观观察察伤伤口口有有无无出出血血，一一周周内内每每天天换换药药，注注意意观观察察伤伤口口颜颜色色、温温度度，有有无无渗渗
20、血血、红红肿肿、热热痛痛等等症症状状。遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素，防防伤伤口口感感染染及及全全身身感感染染第二十二页，本课件共有25页健健康康指指导导1 1、告告诉诉病病人人及及家家属属，安安装装起起搏搏器器的的类类型型、型型号号、使使用用年年限限及及各各种种参参数数，出出门门应应随随身身携携带带起起搏搏器器登登记记卡卡，医医院院中中多多种种仪仪器器如如核核磁磁共共振振、碎碎石石震震波波等等会会对对起起搏搏器器造造成成一一定定的的干干扰扰和和影影响响，因因病病就就诊诊时时，应应事事先先告告诉诉医医务务人人员员2 2、应应详详细细了了解解病病人人的的居居住住环环境境有有无无磁磁场场干干扰扰
21、，绝绝对对禁禁止止接接近近强强磁磁场场及及电电场场，一一般般的的家家居居电电器器不不影影响响。接接触触家家电电时时如如感感异异常常要要注注意意远远离离。3 3、活活动动要要循循序序渐渐进进，次次日日可可下下床床室室内内活活动动，术术肢肢可可在在2 24 4h h后后进进行行术术侧侧上上肢肢的的前前后后轻轻微微动动作作，3 3d d后后进进行行肩肩、肘肘关关节节的的内内旋旋、屈屈伸伸及及轻轻微微抬抬肩肩动动作作，日日常常生生活活中中活活动动应应以以不不过过度度疲疲劳劳为为限限，可可以以进进行行骑骑车车、游游泳泳等等日日常常生生活活。第二十三页，本课件共有25页4 4、出出院院前前教教会会病病人人自自测测脉脉率率，早早、晚晚各各一一次次，若若发发现现有有起起搏搏心心率率少少5 5次次以以上上或或感感到到胸胸闷闷心心悸悸、头头晕晕、黑黑朦朦及及其其它它不不适适时时立立即即就就诊诊5、遵医嘱定期门诊随访，最初半年每半月1次，半年后3-6个月一次第二十四页，本课件共有25页感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，本课件共有25页