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1、关于临时起搏器与关于临时起搏器与永久起搏器的护理永久起搏器的护理查房查房现在学习的是第1页，共25页l姓名：姓名： 性别：男性别：男l年龄：年龄：83岁岁 l主诉：反复活动后胸闷气促主诉：反复活动后胸闷气促5年余，加重伴咳嗽咳痰年余，加重伴咳嗽咳痰2天余天余l现病史：现病史：2017年年5月月8号因号因“双下肢肿胀双下肢肿胀7天天”入住长沙市中医入住长沙市中医医院，心电图示心率医院，心电图示心率39次次/分，分， 房室传导阻滞，于房室传导阻滞，于2017.5.8 15:25无明显诱因突发神志不清，心电监护仪示心室无明显诱因突发神志不清，心电监护仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除颤后转为
2、窦律，意识逐颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，转来我科渐转清，为求进一步治疗，转来我科CCU继续治疗。继续治疗。现在学习的是第2页，共25页l是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3 3度：度：l第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；l
3、第二度为部分冲动不能传至心室；第二度为部分冲动不能传至心室；l第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。传导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。希氏束或双侧束支系统内。现在学习的是第3页，共25页l窦房结的l自律性60-100次/分l房室结的l自律性40-60次/分l心室的l自律性20-40次/分现在学习的是第4页，共25页l患者于患者于2017-05-22凌晨在凌晨在ICU突发呼之不应，瞳孔散大，突发呼之不应，瞳孔散大，直主呼吸微弱，有创动
4、脉血压监测示血压呈直线，行心肺直主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线，行心肺复苏后于复苏后于02:10恢复神志，瞳孔回缩，呼之能睁眼并能简恢复神志，瞳孔回缩，呼之能睁眼并能简单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰较前改善，心电单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰较前改善，心电图提示三度房室传导阻滞，图提示三度房室传导阻滞，QT间期延长，近间期延长，近2日反复发作日反复发作室颤，可考虑临时起搏器植入治疗，家属接受治疗。室颤，可考虑临时起搏器植入治疗，家属接受治疗。现在学习的是第5页，共25页人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用
5、于抑制快速性心律失常。若心肌已丧失兴奋收缩特性，则起搏无效。现在学习的是第6页，共25页起搏器的组成起搏器的组成现在学习的是第7页，共25页现在学习的是第8页，共25页脉冲发生器脉冲发生器现在学习的是第9页，共25页电极的固定方法电极的固定方法被动固定被动固定齿状电极头齿状电极头被动固定被动固定鳍状电极头鳍状电极头主动固定主动固定螺旋式电极头螺旋式电极头被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置现在学习的是第10页，共25页l非同步起搏器同步起搏器P波同步R波同步顺序起搏器程控型起搏器单腔起搏器双腔起搏器临时起搏器（体外携带式）永久起搏器（体内埋藏式）现在学习的是第
6、11页，共25页病例介绍（三）病例介绍（三）l2017-05-23 13:30l 患者因病情需要行临时起搏器植入术。予以选择右颈内静脉为置入通道。患者取去枕平卧，头偏向左侧，肩后垫高，以右胸锁乳突肌骨头几胸骨头夹角为穿刺点，在颈动脉外侧对同侧乳头方向穿刺，穿刺顺利，回抽有暗红色血液，置导丝顺利，顺导丝置入鞘管，再通过鞘管放入临时起膊导线，置入深度约30cm时感觉有阻力及博动感，连接起搏器调整起博心率为80次/分。现在学习的是第12页，共25页l 1、治疗性起搏 -（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征） 发作或近乎晕厥者。
7、(2)急性心肌梗死l l2、保护性起搏 -（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。 l（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。l（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 l（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。 l (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 l(6)心脏外科手术l 3、诊断性起搏l导导管管放放置置时时间间一一般般1 1- -2 2周，周，最最长长不不超超过过1 1个个月，月，如
8、如仍仍需需起起搏搏治治疗疗则则应应植植入入永永久久性性起起搏搏器器现在学习的是第13页，共25页1.起搏感知发光二管2.锁定/解锁键3.锁定指示符4.频率旋钮5.输出旋鈕6.感知度旋钮7.脉宽旋钮8.脉宽显示键9.电极阻抗测试键10.暂停键11.开机键12.关机键13.紧急起搏键14.下部屏幕15.感知度图解表16.输出电压图解表17上部屏幕18.频率图解表19. 电池指示灯PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pac
9、emaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314现在学习的是第14页，共25页临时起搏特点临时起搏特点l起搏/感知指示灯起搏 =绿色 感知 =橘黄色现在学习的是第15页，共25页l锁定/解锁键锁定/解锁键锁定指示现在学习的是第16页，共25页l起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流。l心心室室起起搏搏要要求求电电流流3 3 5 5m mA A，电电压压3 3 6 6V V。现在学习的是第17页，共25页l感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则
10、不能识别P波或R波，发生竞争心律。l一般设定值：心房0.51.0mV 心室1.52.5mV现在学习的是第18页，共25页起搏器常见并发症起搏器常见并发症心律失常电极移位脱落 膈肌刺激出血感染现在学习的是第19页，共25页现在学习的是第20页，共25页l2017-06-01 20:30l患者置入临时起搏器已连续工作10日，患者目前一般情况好转，感染基本控制，家属积极要求行永久性心脏起搏器植入术，于19:15入DSA室行永久性心脏起搏器植入术，手术于20:30结束。现在学习的是第21页，共25页率是否一致，发现异常立即汇报医生。同时认真听取病人有无不适主诉，注意并发症的观察以便及早、及时处理，监测
11、生命体征，如体温过高，需警惕是否切口感染；血压过低或脉压减少因警惕心包填塞，血压过高容易出现皮下血肿。l（二）体位护理取平卧位或半卧位，术肢制动，黄淑平等（1）认为术后2h课抬高床头30度，4h后无不适即可半卧位或卧位，4-6h可下床活动，因坐，立位比卧位更有利于电极固定在心尖部。在电极预留的长度足够与囊袋内电极固定良好的前提下，适当的活动肩关节不至于引起电极脱位。（三）伤口护理切口局部用1kg沙袋压6-8小时，重点观察伤口有无出血，一周内每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染现在学习的是第22页，共25页出门应随身携带起搏器登记卡
12、，医院中多种仪器如核磁共振、碎石震波等会对起搏器造成一定的干扰和影响，因病就诊时，应事先告诉医务人员2、应详细了解病人的居住环境有无磁场干扰，绝对禁止接近强磁场及电场，一般的家居电器不影响。接触家电时如感异常要注意远离。3、活动要循序渐进，次日可下床室内活动，术肢可在24h后进行术侧上肢的前后轻微动作，3d后进行肩、肘关节的内旋、屈伸及轻微抬肩动作，日常生活中活动应以不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳等日常生活。现在学习的是第23页，共25页5、遵医嘱定期门诊随访，最初半年每半月1次，半年后3-6个月一次若发现有起搏心率少5次以上或感到胸闷心悸、头晕、黑朦及其它不适时立即就诊现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页