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1、1.1.贾第虫：贾第虫：贾第虫：贾第虫：滋养体、包囊形态特征，生活史，致病性。滋养体、包囊形态特征，生活史，致病性。滋养体、包囊形态特征，生活史，致病性。滋养体、包囊形态特征，生活史，致病性。2.2.疟原虫：疟原虫：疟原虫：疟原虫：寄生于人体的疟原虫种，间日疟原虫红内期寄生于人体的疟原虫种，间日疟原虫红内期寄生于人体的疟原虫种，间日疟原虫红内期寄生于人体的疟原虫种，间日疟原虫红内期各期形态特征各期形态特征各期形态特征各期形态特征 ，恶性疟原虫环状体、配子体形态特征。，恶性疟原虫环状体、配子体形态特征。，恶性疟原虫环状体、配子体形态特征。，恶性疟原虫环状体、配子体形态特征。疟原虫在人体内发育疟原
2、虫在人体内发育疟原虫在人体内发育疟原虫在人体内发育 （红外期，红内期及配子体形成（红外期，红内期及配子体形成（红外期，红内期及配子体形成（红外期，红内期及配子体形成过程），疟原虫在按蚊体内发育过程，致病过程），疟原虫在按蚊体内发育过程，致病过程），疟原虫在按蚊体内发育过程，致病过程），疟原虫在按蚊体内发育过程，致病 （潜伏期、（潜伏期、（潜伏期、（潜伏期、发作、再燃与复发、凶险型疟疾），疟原虫感染后的发作、再燃与复发、凶险型疟疾），疟原虫感染后的发作、再燃与复发、凶险型疟疾），疟原虫感染后的发作、再燃与复发、凶险型疟疾），疟原虫感染后的免疫特点，实验诊断免疫特点，实验诊断免疫特点，实验诊断免疫
3、特点，实验诊断 （厚、薄血片法）（厚、薄血片法）（厚、薄血片法）（厚、薄血片法）。重点：重点：1.1.名解：疟疾的再燃、疟疾的复发名解：疟疾的再燃、疟疾的复发名解：疟疾的再燃、疟疾的复发名解：疟疾的再燃、疟疾的复发2.2.简答：简答：简答：简答：（1 1）试述疟疾发作的机制和典型的临床表现。）试述疟疾发作的机制和典型的临床表现。）试述疟疾发作的机制和典型的临床表现。）试述疟疾发作的机制和典型的临床表现。（2 2）引起疟疾病人贫血的原因有哪些？）引起疟疾病人贫血的原因有哪些？）引起疟疾病人贫血的原因有哪些？）引起疟疾病人贫血的原因有哪些？（3 3）评述用厚薄血涂片诊断疟疾的优缺点。）评述用厚薄血
4、涂片诊断疟疾的优缺点。）评述用厚薄血涂片诊断疟疾的优缺点。）评述用厚薄血涂片诊断疟疾的优缺点。课后复习题课后复习题n n蓝氏贾第鞭毛虫，简称蓝氏贾第鞭毛虫，简称贾第虫贾第虫，呈全球，呈全球性分布。贾第虫病已被列为全球危害人性分布。贾第虫病已被列为全球危害人类健康的十种寄生虫病之一。类健康的十种寄生虫病之一。n n贾第虫包囊污染的水源常引起贾第虫包囊污染的水源常引起旅游者腹旅游者腹泻泻。第八章第八章 鞭毛虫鞭毛虫 第三节第三节 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫形态形态形态形态1.1.滋养体滋养体滋养体滋养体 呈纵切为呈纵切为呈纵切为呈纵切为半的半的半的半的倒置梨形倒置梨形倒置梨形倒置梨形，长为，长为
5、，长为，长为921 921 mm，宽，宽，宽，宽515515 mm。虫体前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，。虫体前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，。虫体前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，。虫体前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，背部隆起。背部隆起。背部隆起。背部隆起。细胞核：细胞核：细胞核：细胞核：1 1对，位于虫体前端对，位于虫体前端对，位于虫体前端对，位于虫体前端1/21/2的吸盘部位。的吸盘部位。的吸盘部位。的吸盘部位。鞭毛：鞭毛：鞭毛：鞭毛：4 4对，共有前侧、后侧、腹和尾，翻滚运动。对，共有前侧、后侧、腹和尾，翻滚运动。对，共有前侧、后侧、腹和尾，翻滚运动。对，共有前侧、后侧、腹和尾，翻滚运动。轴柱：
6、轴柱：1对，平行，沿中线由前向后连接尾鞭毛。对，平行，沿中线由前向后连接尾鞭毛。中体：中体：1对，半月形，与轴柱对，半月形，与轴柱1/2处相交。处相交。贾第虫滋养体贾第虫滋养体A:A:蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，碘液染色湿片。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，碘液染色湿片。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，碘液染色湿片。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，碘液染色湿片。B:B:蓝氏贾第鞭毛虫滋养体湿片，微分干涉相差显微蓝氏贾第鞭毛虫滋养体湿片，微分干涉相差显微蓝氏贾第鞭毛虫滋养体湿片，微分干涉相差显微蓝氏贾第鞭毛虫滋养体湿片，微分干涉相差显微镜观（镜观（镜观（镜观（1000 1000）。）。）。）。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，三色染色。蓝氏贾
7、第鞭毛虫滋养体，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，三色染色。A:A:蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，KohnKohn染色。染色。染色。染色。B:B:蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，GiemsaGiemsa染色染色染色染色 (黏膜印片黏膜印片黏膜印片黏膜印片)。2.包囊包囊 椭圆形，囊壁厚，大椭圆形，囊壁厚，大小：小：814 m 710 m，内含，内含2或或4个细胞个细胞核。胞质内可见中体核。胞质内可见中体和和鞭毛的早期结构。鞭毛的早期结构。蓝氏贾第鞭毛虫
8、包囊，碘液染色湿片。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，碘液染色湿片。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，碘液染色湿片。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，碘液染色湿片。蓝氏贾第鞭毛虫包囊湿片，微分干涉相差显微镜观（蓝氏贾第鞭毛虫包囊湿片，微分干涉相差显微镜观（蓝氏贾第鞭毛虫包囊湿片，微分干涉相差显微镜观（蓝氏贾第鞭毛虫包囊湿片，微分干涉相差显微镜观（1000 1000）。）。）。）。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，三色染色。蓝氏贾第鞭毛虫包囊，三色染色。生活史生活史 贾第虫
9、生活史贾第虫生活史滋养体（致病滋养体（致病滋养体（致病滋养体（致病阶段，寄生阶段，寄生阶段，寄生阶段，寄生人十二指肠）人十二指肠）人十二指肠）人十二指肠）滋养体落入肠腔进入结肠滋养体落入肠腔进入结肠滋养体落入肠腔进入结肠滋养体落入肠腔进入结肠前包囊前包囊前包囊前包囊四核包囊（四核包囊（四核包囊（四核包囊（感染阶段）感染阶段）感染阶段）感染阶段）随粪排出随粪排出随粪排出随粪排出经口感染经口感染经口感染经口感染生活史生活史n n滋养体滋养体：致病阶段。寄生于人和某些动：致病阶段。寄生于人和某些动物的十二指肠或上段小肠。二分裂方式物的十二指肠或上段小肠。二分裂方式繁殖。繁殖。n n包囊包囊：感染阶段
10、。：感染阶段。n n包囊和滋养体均可在粪便中检出。包囊和滋养体均可在粪便中检出。n n包囊的抵抗力强，在冷水中可存活数月。包囊的抵抗力强，在冷水中可存活数月。通过食入被包囊污染的水、食物或粪通过食入被包囊污染的水、食物或粪-口口途径（手或污染物）而感染。途径（手或污染物）而感染。致病致病1.致病机制致病机制 不明，可能机制有：不明，可能机制有：不明，可能机制有：不明，可能机制有：n n虫株致病力：虫株致病力：虫株致病力：虫株致病力：不同虫株及同一虫株表达不同表不同虫株及同一虫株表达不同表不同虫株及同一虫株表达不同表不同虫株及同一虫株表达不同表面抗原的克隆株具有不同的致病力。面抗原的克隆株具有不
11、同的致病力。面抗原的克隆株具有不同的致病力。面抗原的克隆株具有不同的致病力。n n先天或后天血中丙球缺乏：先天或后天血中丙球缺乏：先天或后天血中丙球缺乏：先天或后天血中丙球缺乏：肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜SIgASIgA缺乏的缺乏的缺乏的缺乏的人群对贾第虫易感。人群对贾第虫易感。人群对贾第虫易感。人群对贾第虫易感。n n二糖酶缺乏：二糖酶缺乏：二糖酶缺乏：二糖酶缺乏：导致小肠粘膜病变加重，致腹泻导致小肠粘膜病变加重，致腹泻导致小肠粘膜病变加重，致腹泻导致小肠粘膜病变加重，致腹泻的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。n n其他：其他：其他：其他：虫群对肠粘膜机械损伤，分泌物、代谢虫群对肠
12、粘膜机械损伤，分泌物、代谢虫群对肠粘膜机械损伤，分泌物、代谢虫群对肠粘膜机械损伤，分泌物、代谢产物的化学刺激，竞争养分等。产物的化学刺激，竞争养分等。产物的化学刺激，竞争养分等。产物的化学刺激，竞争养分等。2.临床表现临床表现n n感染包囊后大多为无症状携带者，为重感染包囊后大多为无症状携带者，为重要的传染源。要的传染源。n n急性期：急性期：恶心、厌食、上腹及全身不适，恶心、厌食、上腹及全身不适，伴低热或寒战，伴低热或寒战，突发性突发性恶臭水泻，胃肠恶臭水泻，胃肠胀气和腹胀。胀气和腹胀。n n亚急性或慢性期：亚急性或慢性期：肠胀气、肠胀气、间隙性间隙性排恶排恶臭味软便（呈粥样）、腹胀、腹部痉
13、挛臭味软便（呈粥样）、腹胀、腹部痉挛性疼痛。性疼痛。诊断诊断1.病原学检查病原学检查n n粪便检查：粪便检查：滋养体滋养体（急性期）：生理盐水涂片镜检。（急性期）：生理盐水涂片镜检。包囊包囊（亚急性期或慢性期）：碘液涂片（亚急性期或慢性期）：碘液涂片 镜检。镜检。流行流行n n发展中国家和发达国家均有流行。农村发展中国家和发达国家均有流行。农村高于城市高于城市n n儿童高于成人。儿童高于成人。n n HIV感染者、同性恋者中高发。感染者、同性恋者中高发。1.1.传染源：传染源：传染源：传染源：排包囊的人和动物（家畜：牛、羊、猪、兔等）排包囊的人和动物（家畜：牛、羊、猪、兔等）排包囊的人和动物（
14、家畜：牛、羊、猪、兔等）排包囊的人和动物（家畜：牛、羊、猪、兔等）、宠物：猫、狗）。包囊对外界环境有较强的、宠物：猫、狗）。包囊对外界环境有较强的、宠物：猫、狗）。包囊对外界环境有较强的、宠物：猫、狗）。包囊对外界环境有较强的抵抗力。抵抗力。抵抗力。抵抗力。2.2.传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：水源传播（主要途径）水源传播（主要途径）水源传播（主要途径）水源传播（主要途径）人人人人-人传播人传播人传播人传播 粪粪粪粪-口传播口传播口传播口传播 肛交（同性恋）肛交（同性恋）肛交（同性恋）肛交（同性恋）3.3.易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：普遍易感，儿童、年老体弱者和免疫功能缺
15、陷普遍易感，儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷普遍易感，儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷普遍易感，儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。者尤其易感。者尤其易感。者尤其易感。防治原则防治原则n n彻底治愈病人、带虫者。彻底治愈病人、带虫者。n n加强粪管，注意饮食卫生，加强水源保加强粪管，注意饮食卫生，加强水源保护等。护等。疟原虫疟原虫疟原虫疟原虫 疟疾（疟疾（疟疾（疟疾（MalariaMalaria）疟疾俗称疟疾俗称疟疾俗称疟疾俗称“打摆子打摆子打摆子打摆子”、“瘴气瘴气瘴气瘴气”、“沼泽热沼泽热沼泽热沼泽热”寄生人体的疟原虫有：寄生人体的疟原虫有：寄生人体的疟原虫有：寄生人体的疟原虫有：n n
16、间日疟原虫（我国流行）间日疟原虫（我国流行）间日疟原虫（我国流行）间日疟原虫（我国流行）n n恶性疟原虫（我国流行）恶性疟原虫（我国流行）恶性疟原虫（我国流行）恶性疟原虫（我国流行）n n三日疟原虫（我国少见）三日疟原虫（我国少见）三日疟原虫（我国少见）三日疟原虫（我国少见）n n卵形疟原虫（我国罕见）卵形疟原虫（我国罕见）卵形疟原虫（我国罕见）卵形疟原虫（我国罕见）疟疾在热带和亚热带地区流行，疟疾在热带和亚热带地区流行，疟疾在热带和亚热带地区流行，疟疾在热带和亚热带地区流行，雌性按蚊雌性按蚊雌性按蚊雌性按蚊传播。传播。传播。传播。第九章第九章 孢子虫纲孢子虫纲第一节第一节 疟原虫疟原虫形态与
17、形态与生活史生活史子孢子子孢子子孢子子孢子(感染期感染期感染期感染期,雌性按蚊雌性按蚊雌性按蚊雌性按蚊)蚊叮人吸血蚊叮人吸血蚊叮人吸血蚊叮人吸血,子孢子随唾液进入人体子孢子随唾液进入人体子孢子随唾液进入人体子孢子随唾液进入人体侵入肝脏侵入肝脏侵入肝脏侵入肝脏迟发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子速发型子孢子速发型子孢子速发型子孢子速发型子孢子裂体增殖裂体增殖裂体增殖裂体增殖(无性无性无性无性)复发复发复发复发大量裂殖子大量裂殖子大量裂殖子大量裂殖子红红外外期期环状体环状体环状体环状体(小小小小滋养体滋养体滋养体滋养体)侵入红细胞侵入红细胞侵入红细胞侵入红细胞大滋大滋大滋大滋养体养体养
18、体养体红内期红内期无性分裂无性分裂无性分裂无性分裂裂殖体裂殖体裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子裂殖子裂殖子雌雌雌雌,雄配子体雄配子体雄配子体雄配子体合子合子合子合子,动合子动合子动合子动合子配子生殖配子生殖配子生殖配子生殖(有性有性有性有性)孢子增殖孢子增殖孢子增殖孢子增殖(无性无性无性无性)蚊蚊体体内内重复侵入红细胞重复侵入红细胞重复侵入红细胞重复侵入红细胞1.间日疟原虫红细胞内期各期形态：间日疟原虫红细胞内期各期形态：为疟原虫入侵红细胞后开始摄食为疟原虫入侵红细胞后开始摄食为疟原虫入侵红细胞后开始摄食为疟原虫入侵红细胞后开始摄食和生长的阶段。核小，胞质少，和生长的阶段。核小，胞质少，和生长的阶段。
19、核小，胞质少，和生长的阶段。核小，胞质少，中间有空泡，显微镜下虫体多呈中间有空泡，显微镜下虫体多呈中间有空泡，显微镜下虫体多呈中间有空泡，显微镜下虫体多呈环状，故名环状体。姬氏染色环状，故名环状体。姬氏染色环状，故名环状体。姬氏染色环状，故名环状体。姬氏染色核核核核红色，环蓝色。红色，环蓝色。红色，环蓝色。红色，环蓝色。间日疟间日疟间日疟间日疟环较大，环较大，环较大，环较大，约占红细胞直径的约占红细胞直径的约占红细胞直径的约占红细胞直径的1/31/3。（1）小滋养体（环状体）小滋养体（环状体）疟原虫的基本结构为胞膜、胞质和核。疟原虫的基本结构为胞膜、胞质和核。间日疟原虫小滋养体间日疟原虫小滋养
20、体（2）大滋养体）大滋养体胞核增大，胞质增多，胞核增大，胞质增多，胞核增大，胞质增多，胞核增大，胞质增多，形状不形状不形状不形状不规则，空泡明显，规则，空泡明显，规则，空泡明显，规则，空泡明显，胞质中开始胞质中开始胞质中开始胞质中开始出现出现出现出现棕黄色、细小杆状棕黄色、细小杆状棕黄色、细小杆状棕黄色、细小杆状疟色素疟色素疟色素疟色素（虫体消化分解血红蛋白后的（虫体消化分解血红蛋白后的（虫体消化分解血红蛋白后的（虫体消化分解血红蛋白后的终产物）。终产物）。终产物）。终产物）。被间日疟原虫寄生的红细胞变被间日疟原虫寄生的红细胞变被间日疟原虫寄生的红细胞变被间日疟原虫寄生的红细胞变化化化化：体积
21、胀大，颜色变浅，开：体积胀大，颜色变浅，开：体积胀大，颜色变浅，开：体积胀大，颜色变浅，开始出现始出现始出现始出现薛氏小点薛氏小点薛氏小点薛氏小点。被恶性疟原虫寄生的红细胞的变化：被恶性疟原虫寄生的红细胞的变化：大小正常，可见粗大的紫褐色大小正常，可见粗大的紫褐色茂氏点茂氏点。被三日疟原虫寄生的红细胞的变化：被三日疟原虫寄生的红细胞的变化：有细尘样浅红色有细尘样浅红色齐氏点齐氏点。间日疟原虫大滋养体间日疟原虫大滋养体（3）裂殖体）裂殖体滋养体发育成熟，出现核分裂后滋养体发育成熟，出现核分裂后滋养体发育成熟，出现核分裂后滋养体发育成熟，出现核分裂后继续胞质分裂，每个核被胞质包继续胞质分裂，每个核
22、被胞质包继续胞质分裂，每个核被胞质包继续胞质分裂，每个核被胞质包裹，形成裹，形成裹，形成裹，形成裂殖子裂殖子裂殖子裂殖子。未成熟裂殖体未成熟裂殖体未成熟裂殖体未成熟裂殖体：核分裂而胞质未：核分裂而胞质未：核分裂而胞质未：核分裂而胞质未分裂。分裂。分裂。分裂。成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体：裂殖子已形成，同：裂殖子已形成，同：裂殖子已形成，同：裂殖子已形成，同时疟色素已经集中成团。时疟色素已经集中成团。时疟色素已经集中成团。时疟色素已经集中成团。间日疟原虫成熟裂殖体间日疟原虫成熟裂殖体疟原虫经过数次裂体增殖后，部分侵入红疟原虫经过数次裂体增殖后，部分侵入红细胞的裂殖子在发育过程中核增大
23、但不再细胞的裂殖子在发育过程中核增大但不再分裂，胞质增多而不形成伪足，最终发育分裂，胞质增多而不形成伪足，最终发育成圆形、卵圆形或新月形的个体，称为成圆形、卵圆形或新月形的个体，称为配配子体子体。（4）配子体）配子体雌配子体雌配子体：虫体圆形，占满胀：虫体圆形，占满胀大的红细胞，胞质蓝，核小致密大的红细胞，胞质蓝，核小致密深红色，偏向一侧。深红色，偏向一侧。雄配子体雄配子体：虫体圆形，核大疏松：虫体圆形，核大疏松淡红色，居中。淡红色，居中。间日疟原虫雌雄配子体间日疟原虫雌雄配子体 间日疟原虫雌配子体间日疟原虫雌配子体间日疟原虫雌配子体间日疟原虫雌配子体 间日疟原虫雄配子体间日疟原虫雄配子体间日
24、疟原虫雄配子体间日疟原虫雄配子体2.薄血膜中薄血膜中2种疟原虫的形态比较种疟原虫的形态比较 恶性疟原虫恶性疟原虫 间日疟原虫间日疟原虫 三日疟原虫三日疟原虫 卵形疟原虫卵形疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫 间日疟原虫间日疟原虫 三日疟原虫三日疟原虫 卵形疟原虫卵形疟原虫恶性疟：雌配子体恶性疟：雌配子体恶性疟：雌配子体恶性疟：雌配子体恶性疟：雄配子体恶性疟：雄配子体恶性疟：雄配子体恶性疟：雄配子体红细胞外期红细胞外期红细胞外期红细胞外期/红外期（肝脏内）：红外期（肝脏内）：红外期（肝脏内）：红外期（肝脏内）：子孢子：速发型子孢子、迟发型子孢子子孢子：速发型子孢子、迟发型子孢子子孢子：速发型子孢子、迟
25、发型子孢子子孢子：速发型子孢子、迟发型子孢子裂殖子裂殖子裂殖子裂殖子红细胞内期红细胞内期红细胞内期红细胞内期/红内期（红细胞内）：红内期（红细胞内）：红内期（红细胞内）：红内期（红细胞内）：小滋养体（环状体）小滋养体（环状体）小滋养体（环状体）小滋养体（环状体）大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体裂殖体裂殖体裂殖体裂殖体 雌雄配子体雌雄配子体雌雄配子体雌雄配子体 雌、雄配子雌、雄配子雌、雄配子雌、雄配子 合子合子合子合子 动合子动合子动合子动合子 卵囊卵囊卵囊卵囊 子孢子子孢子子孢子子孢子蚊体内蚊体内人体内人体内生生活活史史1、红外期：、红外期：雌性按蚊雌性按蚊雌性按蚊雌性按蚊叮咬吸血，叮咬吸血，
26、叮咬吸血，叮咬吸血，子子子子 孢子孢子孢子孢子随唾液进入人体，随唾液进入人体，随唾液进入人体，随唾液进入人体，子孢子随血流侵入肝细子孢子随血流侵入肝细子孢子随血流侵入肝细子孢子随血流侵入肝细 胞，发育成滋养体，胞，发育成滋养体，胞，发育成滋养体，胞，发育成滋养体，经裂体增殖，形成大量经裂体增殖，形成大量经裂体增殖，形成大量经裂体增殖，形成大量 裂殖子裂殖子裂殖子裂殖子，裂殖子侵入红，裂殖子侵入红，裂殖子侵入红，裂殖子侵入红 细胞，进入红内期的发细胞，进入红内期的发细胞，进入红内期的发细胞，进入红内期的发 育。育。育。育。间日疟有间日疟有间日疟有间日疟有恶性疟无恶性疟无恶性疟无恶性疟无2、红内期
27、：、红内期：红外期裂殖子从肝细胞释红外期裂殖子从肝细胞释红外期裂殖子从肝细胞释红外期裂殖子从肝细胞释 出，侵入红细胞内进行裂出，侵入红细胞内进行裂出，侵入红细胞内进行裂出，侵入红细胞内进行裂 体增殖。体增殖。体增殖。体增殖。入侵的裂殖子经小滋养体入侵的裂殖子经小滋养体入侵的裂殖子经小滋养体入侵的裂殖子经小滋养体 （环状体）、大滋养体、（环状体）、大滋养体、（环状体）、大滋养体、（环状体）、大滋养体、未成熟裂殖体，最后发育未成熟裂殖体，最后发育未成熟裂殖体，最后发育未成熟裂殖体，最后发育 成成熟裂殖体（内含大量成成熟裂殖体（内含大量成成熟裂殖体（内含大量成成熟裂殖体（内含大量 裂殖子）。裂殖子）
28、。裂殖子）。裂殖子）。红细胞胀破后，裂殖子释红细胞胀破后，裂殖子释红细胞胀破后，裂殖子释红细胞胀破后，裂殖子释 出。裂殖子重复侵入正常出。裂殖子重复侵入正常出。裂殖子重复侵入正常出。裂殖子重复侵入正常 红细胞，重复红内期的裂红细胞，重复红内期的裂红细胞，重复红内期的裂红细胞，重复红内期的裂 体增殖。体增殖。体增殖。体增殖。完成一代红内期裂体增殖，不同虫种所完成一代红内期裂体增殖，不同虫种所需时间有差别。需时间有差别。经几代红内期裂体增殖后，部分侵入红细经几代红内期裂体增殖后，部分侵入红细胞的裂殖子不再进行裂体增殖而发育成胞的裂殖子不再进行裂体增殖而发育成雌、雌、雄配子体雄配子体。3、蚊体内、蚊
29、体内配子生殖配子生殖配子生殖配子生殖（蚊胃腔）：（蚊胃腔）：（蚊胃腔）：（蚊胃腔）：雌配子雌配子雌配子雌配子+雄配子雄配子雄配子雄配子 合子合子合子合子 动合子。动合子。动合子。动合子。孢子增殖（孢子增殖（孢子增殖（孢子增殖（蚊胃壁）：蚊胃壁）：蚊胃壁）：蚊胃壁）：动合子动合子动合子动合子 卵囊卵囊卵囊卵囊 子孢子。子孢子。子孢子。子孢子。芽生芽生芽生芽生n n雌性按蚊吸血时，红内期各期虫体可随雌性按蚊吸血时，红内期各期虫体可随 血液进入蚊胃，但仅雌、雄配子体能继血液进入蚊胃，但仅雌、雄配子体能继 续发育，其余各期虫体均被消化。续发育，其余各期虫体均被消化。n n雌、雄配子受精成合子，合子逐渐
30、变长，雌、雄配子受精成合子，合子逐渐变长，可游动，成为动合子。可游动，成为动合子。n n动合子穿过蚊胃壁，在蚊胃基底膜下形成动合子穿过蚊胃壁，在蚊胃基底膜下形成卵囊。卵囊。n n卵囊进行孢子增殖，生成大量子孢子。卵囊进行孢子增殖，生成大量子孢子。n n卵囊破裂释出子孢子，随血、淋巴集中卵囊破裂释出子孢子，随血、淋巴集中于按蚊的唾腺。于按蚊的唾腺。n n雌蚊吸人血时，子孢子随唾液进入人体，雌蚊吸人血时，子孢子随唾液进入人体，又开始在人体内发育。又开始在人体内发育。3.3.早期阶段早期阶段：发作：发作 致病致病由红内期疟原虫引起。由红内期疟原虫引起。晚期阶段晚期阶段：是反复发作而致：是反复发作而致
31、 贫血贫血 脾肿大脾肿大寒颤寒颤 高烧高烧 出汗退烧出汗退烧1.潜伏期：潜伏期：疟原虫侵入人体到出现临床症状疟原虫侵入人体到出现临床症状的时间，包括红外期加几代红内期，使裂的时间，包括红外期加几代红内期，使裂殖子到达一定数量所需的时间。殖子到达一定数量所需的时间。间间日日疟疟：1125天。天。恶恶性性疟疟：727天。天。2.疟疾发作：疟疾发作：典型表现：典型表现：周期性寒战、周期性寒战、高热和出汗退热高热和出汗退热3个连续过程。个连续过程。n n红内期成熟裂殖体胀破红细胞，大量红内期成熟裂殖体胀破红细胞，大量裂殖子、代谢产物、变性血红蛋白等裂殖子、代谢产物、变性血红蛋白等进入血循环，刺激巨噬细
32、胞、中性粒进入血循环，刺激巨噬细胞、中性粒细胞产生内源性热源质，作用于体温细胞产生内源性热源质，作用于体温调节中枢，引起发热。调节中枢，引起发热。n n寒颤期：寒颤期：寒颤期：寒颤期：全身发冷、颤抖，下颔剧烈抖动，全身发冷、颤抖，下颔剧烈抖动，全身发冷、颤抖，下颔剧烈抖动，全身发冷、颤抖，下颔剧烈抖动，皮肤呈鸡皮样，面色苍白，口唇与指甲发绀。皮肤呈鸡皮样，面色苍白，口唇与指甲发绀。皮肤呈鸡皮样，面色苍白，口唇与指甲发绀。皮肤呈鸡皮样，面色苍白，口唇与指甲发绀。即使在三伏天盖数床被子也无济于事即使在三伏天盖数床被子也无济于事即使在三伏天盖数床被子也无济于事即使在三伏天盖数床被子也无济于事 。n
33、n高烧期：高烧期：高烧期：高烧期：0.5h2h0.5h2h后，体温速升高，达后，体温速升高，达后，体温速升高，达后，体温速升高，达40414041。面红、粘膜充血、口渴、呕吐、。面红、粘膜充血、口渴、呕吐、。面红、粘膜充血、口渴、呕吐、。面红、粘膜充血、口渴、呕吐、腹泻、呼吸急促、剧烈头痛、全身酸痛，严腹泻、呼吸急促、剧烈头痛、全身酸痛，严腹泻、呼吸急促、剧烈头痛、全身酸痛，严腹泻、呼吸急促、剧烈头痛、全身酸痛，严重时出现惊厥抽风、谵妄或昏迷。重时出现惊厥抽风、谵妄或昏迷。重时出现惊厥抽风、谵妄或昏迷。重时出现惊厥抽风、谵妄或昏迷。n n出汗退烧期：出汗退烧期：出汗退烧期：出汗退烧期：46h4
34、6h后，大汗淋漓，体温剧降后，大汗淋漓，体温剧降后，大汗淋漓，体温剧降后，大汗淋漓，体温剧降至至至至3636以下，呼吸脉博恢复正常，症状均消以下，呼吸脉博恢复正常，症状均消以下，呼吸脉博恢复正常，症状均消以下，呼吸脉博恢复正常，症状均消失，仅感疲乏无力。失，仅感疲乏无力。失，仅感疲乏无力。失，仅感疲乏无力。n n疟疾的周期性发作与疟原虫红内期增殖疟疾的周期性发作与疟原虫红内期增殖周期一致。周期一致。间日疟、卵形疟：间日疟、卵形疟：隔日发作次（隔日发作次（48h）。）。三日疟：三日疟：隔隔2天发作次（天发作次（72h）。）。恶性疟：恶性疟：隔隔3648小时发作次。小时发作次。3.3.贫血：贫血：
35、贫血：贫血：疟原虫直接破坏红细胞；疟原虫直接破坏红细胞；疟原虫直接破坏红细胞；疟原虫直接破坏红细胞；脾功能亢进，吞噬正常红细胞；脾功能亢进，吞噬正常红细胞；脾功能亢进，吞噬正常红细胞；脾功能亢进，吞噬正常红细胞；细胞毒型超敏反应造成红细胞破坏；细胞毒型超敏反应造成红细胞破坏；细胞毒型超敏反应造成红细胞破坏；细胞毒型超敏反应造成红细胞破坏；骨髓造血功能下降。骨髓造血功能下降。骨髓造血功能下降。骨髓造血功能下降。4.4.脾肿大：脾肿大：脾肿大：脾肿大：急性期急性期急性期急性期：早期为脾功能亢进，脾内血管扩张充：早期为脾功能亢进，脾内血管扩张充：早期为脾功能亢进，脾内血管扩张充：早期为脾功能亢进，脾
36、内血管扩张充血、巨噬细胞增生，造成窦前静脉受阻，为淤积血、巨噬细胞增生，造成窦前静脉受阻，为淤积血、巨噬细胞增生，造成窦前静脉受阻，为淤积血、巨噬细胞增生，造成窦前静脉受阻，为淤积性肿大。性肿大。性肿大。性肿大。慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：反复发作造成脾脏纤维组织增生，即反复发作造成脾脏纤维组织增生，即反复发作造成脾脏纤维组织增生，即反复发作造成脾脏纤维组织增生，即巨脾综合征。巨脾综合征。巨脾综合征。巨脾综合征。发作数次至十几次后，人体免疫力形成，大部分发作数次至十几次后，人体免疫力形成，大部分发作数次至十几次后，人体免疫力形成，大部分发作数次至十几次后，人体免疫力形成，大部分疟原虫被消灭
37、或其增殖被抑制从而使发作停止。疟原虫被消灭或其增殖被抑制从而使发作停止。疟原虫被消灭或其增殖被抑制从而使发作停止。疟原虫被消灭或其增殖被抑制从而使发作停止。残存的红内期疟原虫残存的红内期疟原虫残存的红内期疟原虫残存的红内期疟原虫表面抗原变异，从而逃避免表面抗原变异，从而逃避免表面抗原变异，从而逃避免表面抗原变异，从而逃避免疫监视，经数周至数月后又开始增殖，导致再次疫监视，经数周至数月后又开始增殖，导致再次疫监视，经数周至数月后又开始增殖，导致再次疫监视，经数周至数月后又开始增殖，导致再次发作。这叫再燃。发作。这叫再燃。发作。这叫再燃。发作。这叫再燃。疟疾的再燃：疟疾的再燃：疟疾的再燃：疟疾的再
38、燃：由于治疗或机体免疫力强，红内期疟原虫全部被由于治疗或机体免疫力强，红内期疟原虫全部被由于治疗或机体免疫力强，红内期疟原虫全部被由于治疗或机体免疫力强，红内期疟原虫全部被消灭。而潜伏于肝细胞内的消灭。而潜伏于肝细胞内的消灭。而潜伏于肝细胞内的消灭。而潜伏于肝细胞内的迟发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子再次进再次进再次进再次进入红细胞内增殖，引起临床发作，叫复发。入红细胞内增殖，引起临床发作，叫复发。入红细胞内增殖，引起临床发作，叫复发。入红细胞内增殖，引起临床发作，叫复发。疟疾的复发：疟疾的复发：疟疾的复发：疟疾的复发：5.5.疟疾病人还会发生以下情况：疟疾病人还会发生以下情况：
39、疟疾病人还会发生以下情况：疟疾病人还会发生以下情况：间日疟原虫（间日疟原虫（有有迟发型子孢子）迟发型子孢子）复发复发恶性疟原虫（恶性疟原虫（无无迟发型子孢子）迟发型子孢子）无无红细胞红细胞残存原虫残存原虫再燃再燃肝细胞肝细胞内迟发型子孢子内迟发型子孢子复发复发临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：剧烈头痛、谵妄、神经紊乱、高烧、剧烈头痛、谵妄、神经紊乱、高烧、剧烈头痛、谵妄、神经紊乱、高烧、剧烈头痛、谵妄、神经紊乱、高烧、昏睡或昏迷、惊厥。昏睡或昏迷、惊厥。昏睡或昏迷、惊厥。昏睡或昏迷、惊厥。机理：机理：机理：机理：机械阻塞学说（主要）：机械阻塞学说（主要）：机械阻塞学说（主要）：机械阻塞学
40、说（主要）：大量被感染的大量被感染的大量被感染的大量被感染的RBC RBC （表面变形出现突起）聚集在脑血管，相互（表面变形出现突起）聚集在脑血管，相互（表面变形出现突起）聚集在脑血管，相互（表面变形出现突起）聚集在脑血管，相互 粘连，与正常粘连，与正常粘连，与正常粘连，与正常RBCRBC粘连，与血管内皮细胞粘粘连，与血管内皮细胞粘粘连，与血管内皮细胞粘粘连，与血管内皮细胞粘 连，从而造成脑部微血管的阻塞，导致脑缺连，从而造成脑部微血管的阻塞，导致脑缺连，从而造成脑部微血管的阻塞，导致脑缺连，从而造成脑部微血管的阻塞，导致脑缺 氧。氧。氧。氧。细胞因子学说：细胞因子学说：细胞因子学说：细胞因子
41、学说：凶险型疟疾：凶险型疟疾：凶险型疟疾：凶险型疟疾：也称之脑型疟疾，主要由也称之脑型疟疾，主要由也称之脑型疟疾，主要由也称之脑型疟疾，主要由恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟引起，个别由引起，个别由引起，个别由引起，个别由间日疟引起。间日疟引起。间日疟引起。间日疟引起。小结：小结：n n致病阶段：红内期裂体增殖期致病阶段：红内期裂体增殖期n n临床症状：临床症状：1.发作：冷、热、汗发作：冷、热、汗2.脾大、贫血脾大、贫血3.脑型疟：死亡率约脑型疟：死亡率约6%n n误诊：流感、发热原因不明等误诊：流感、发热原因不明等n n确诊：查血片确诊：查血片带虫免疫：带虫免疫：带虫免疫：带虫免疫：人类感染疟原虫
42、后，多能产生一定的人类感染疟原虫后，多能产生一定的人类感染疟原虫后，多能产生一定的人类感染疟原虫后，多能产生一定的免疫力，抵抗同种疟原虫的再感染，但在免疫力，抵抗同种疟原虫的再感染，但在免疫力，抵抗同种疟原虫的再感染，但在免疫力，抵抗同种疟原虫的再感染，但在其血液中可长期存在低水平的疟原虫血症其血液中可长期存在低水平的疟原虫血症其血液中可长期存在低水平的疟原虫血症其血液中可长期存在低水平的疟原虫血症而无临床发病。而无临床发病。而无临床发病。而无临床发病。免疫逃避：免疫逃避：免疫逃避：免疫逃避：机制：机制：机制：机制：寄生部位的隔离；寄生部位的隔离；寄生部位的隔离；寄生部位的隔离；抗原变异；抗原
43、变异；抗原变异；抗原变异；抑制宿主的免疫应答。抑制宿主的免疫应答。抑制宿主的免疫应答。抑制宿主的免疫应答。免免 疫疫再燃再燃实验诊断实验诊断1.1.病原学检查：病原学检查：病原学检查：病原学检查：从患者外周血中检出疟原虫是疟从患者外周血中检出疟原虫是疟从患者外周血中检出疟原虫是疟从患者外周血中检出疟原虫是疟 疾确诊的依据。疾确诊的依据。疾确诊的依据。疾确诊的依据。外周血外周血外周血外周血薄血膜薄血膜薄血膜薄血膜厚血膜厚血膜厚血膜厚血膜姬氏姬氏姬氏姬氏/瑞氏染色瑞氏染色瑞氏染色瑞氏染色鉴别虫种鉴别虫种鉴别虫种鉴别虫种检出虫体检出虫体检出虫体检出虫体2.2.免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：免疫
44、学检查：IFAIFA、IHAIHA和和和和ELISAELISA等。等。等。等。3.3.分子生物学技术：分子生物学技术：分子生物学技术：分子生物学技术：DNADNA探针、探针、探针、探针、PCRPCR 。1.传染源：传染源：n n外周血中有外周血中有配子体配子体的患者和带虫者。的患者和带虫者。n n红内期疟原虫还可经输血传播。红内期疟原虫还可经输血传播。2.传播媒介：传播媒介：n n按蚊。按蚊。3.易感人群：易感人群：n n普遍易感。普遍易感。4.其他：其他：n n自然因素（温度、雨量等）和社会因素。自然因素（温度、雨量等）和社会因素。流行流行1 1：正常红细胞正常红细胞正常红细胞正常红细胞2626：环状体环状体环状体环状体718718：大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体19271927：裂殖体裂殖体裂殖体裂殖体2828、2929：雌配子体雌配子体雌配子体雌配子体3030：雄配子体雄配子体雄配子体雄配子体1 1：正常红细胞正常红细胞正常红细胞正常红细胞210210：环状体环状体环状体环状体11181118：大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体19261926：裂殖体裂殖体裂殖体裂殖体2727、2828：雌配子体雌配子体雌配子体雌配子体2929、3030：雄配子体雄配子体雄配子体雄配子体