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1、哮喘持续状态的救护十六病区 单帆帆 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。哮喘持续状态n1.哮喘的严重发作哮喘的严重发作n2.哮喘发作持续哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不小时以上，一般平喘治疗不能缓解能缓解n3.症状症状:喘鸣、呼气性呼吸困
2、难、端坐呼吸、紫喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死n不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重的较严重的病生理改变病生理改变病因病机：气道慢性炎症,气道高反应性和可逆性气流受限的关系炎 症气道高反应性危险因素危险因素(哮喘的发作哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素：环境因素：使易感的个体发生使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，哮喘，或诱发症状，或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素：宿主因素：使个体易于或免于使个体易
3、于或免于发生哮喘的因素发生哮喘的因素临床表现（一）症状（一）症状 喘息发作，经常规治疗无效喘息发作，经常规治疗无效 极度呼吸困难：极度呼吸困难：窒息感窒息感 端坐呼吸端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状：神经精神症状：精神紧张，烦躁、焦虑精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷意识障碍，昏迷临床表现（二）体征（二）体征 呼吸频率增快呼吸频率增快 （呼气长而费力）（呼气长而费力）紫绀紫绀 肺部过度充气肺部过度充气 广泛哮鸣音广泛哮鸣音 心动过速心动过速 n危重指征：出现下列之一者视为危重危重指征：出现下列之一者视为危重1）意识障碍）意识障碍2）明显脱水）明显脱水3）严重吸气性
4、凹陷）严重吸气性凹陷4）血压明显下降）血压明显下降5）吸入）吸入40%氧气仍有发绀者氧气仍有发绀者6）PaO250mmHg，PaCO245mmHg，pH 7.30哮喘严重程度的分级Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.重症哮喘急性发作的常规治疗1.1.氧疗氧疗2.2.建立静脉通道，纠正水电解质失衡建立静脉通道，纠正水电解质失衡氧疗氧疗持续低流量吸氧持续低流量吸氧12L/min，或，或用面罩雾化吸氧用面罩雾化吸氧45L/min，维持维持PaO26
5、0mmHg。注意湿化注意湿化必要时机械通气必要时机械通气 重症哮喘急性发作的常规治疗3.2 2受体激动剂联合抗胆碱能药受体激动剂联合抗胆碱能药n压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入入n沙丁胺醇沙丁胺醇 2 mg/2 mg/异丙托溴胺异丙托溴胺 0.5 mg 0.5 mg雾化溶液吸雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德布地奈德 联合雾化吸联合雾化吸入）入）重症哮喘急性发作的常规治疗4.4.氨茶碱氨茶碱/多索茶碱多索茶碱n负荷剂量：负荷剂量：46 mg/kg46 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速缓慢静脉注射，或滴注速度度0.2
6、5 mg/kg/min0.25 mg/kg/minn维持剂量：以维持剂量：以0.60.8 mg/kg/h0.60.8 mg/kg/h的速率静滴的速率静滴n有效、安全的血药浓度范围：有效、安全的血药浓度范围：615 mg/L615 mg/L5.5.糖皮质激素：糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠（甲强龙）钠（甲强龙）n早期、足量、早期、足量、静脉、短程静脉、短程支气管解痉剂支气管解痉剂茶碱类药物茶碱类药物抗胆碱药物抗胆碱药物观察呼吸情况观察呼吸情况注意浓度和滴速。注意浓度和滴速。静脉通道静脉通道气雾剂气雾剂护理护理 糖皮质激素糖皮质激素 维持水、电解
7、质维持水、电解质与酸碱平衡与酸碱平衡 控制感染控制感染静脉通道静脉通道控制哮喘控制哮喘补充营养补充营养纠正感染纠正感染防治诱因防治诱因护理护理n体位护理体位护理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。n心理护理心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。而诱发哮喘。健康教育健康教育n指导呼吸运动：指导呼吸运动：腹部呼吸腹部呼吸平卧，双手平放在
8、身体两侧，膝弯平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。次。向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。呼出。侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。次。n介绍有关用药及防病知识介绍有关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟。染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟。