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1、四川求实司法鉴定所四川求实司法鉴定所医疗纠纷的防范与对策医疗纠纷的防范与对策四川求实司法鉴定所四川求实司法鉴定所王王 能能 义义四川求实司法鉴定所四川求实司法鉴定所l 四川省司法厅批准注册的司法鉴四川省司法厅批准注册的司法鉴定机构定机构l 四川省高级人民法院批准，并经四川省高级人民法院批准，并经最高人民法院公告的人民法院统一对最高人民法院公告的人民法院统一对外委托的司法鉴定机构外委托的司法鉴定机构l 四川省公安厅交通警察总队指定四川省公安厅交通警察总队指定的交通事故伤残鉴定机构的交通事故伤残鉴定机构 医医疗疗事事故故处处理理条条例例的的公公布布实实施施，其其重重要要的的指指导导思思想想就就是是
2、正正确确处处理理医医疗疗事事故故，保保护护医医患患双双方方的的合合法法权权益益，保保障障医医疗疗安安全全，同同时时，也也要要保保护护和和促促进进医医学学科科学的健康发展。学的健康发展。医疗事故的处理涉及保护患者和医医疗事故的处理涉及保护患者和医疗机构及其医务人员双方的合法权益，疗机构及其医务人员双方的合法权益，社会各界很关注，已经成为社会热点问社会各界很关注，已经成为社会热点问题之一。题之一。一、一、医疗事故重在预防医疗事故重在预防 突突出出了了预预防防为为主主，各各医医院院都都应应当当成成立立防防范范和和处处理理医医疗疗纠纠纷纷的的组组织织，并并制制定定防防范范、处处理理医医疗疗事事故故的的
3、预预案案，预预防防医医疗疗事事故故的的发发生生，减减轻轻医医疗疗事事故故的的损损害害。如如果果没没有有预预案案，一一旦旦发发生生医医疗疗纠纠纷纷，就就手手忙忙脚脚乱乱，使使很很多多应应当当收收集集的的物物证证遭遭到到破破坏坏，由由于于不不能能及及时时处处置置，也也就就有有加加重重患患者者的的损损害害。使使医医院院也也失失去去了了举举证证证证明明自自己没有诊治失误的证据。己没有诊治失误的证据。二二、医、医疗纠纷疗纠纷的基本知的基本知识识 1 1、什么是医、什么是医疗疗事故事故?医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二条条规规定定：“医医疗疗事事故故是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员
4、在在医医疗疗活活动动中中，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，过过失失造成患者人身造成患者人身损损害的事故。害的事故。l如：某小学生因先天性双目有点斜视，如：某小学生因先天性双目有点斜视，到医院作矫正手术。在手术过程中护士到医院作矫正手术。在手术过程中护士误将误将1010的福尔马林当作生理盐水倒在的福尔马林当作生理盐水倒在手术台上的缸内，直到手术结束后才发手术台上的缸内，直到手术结束后才发现错用了药，经医治无效导致该学生双现错用了药，经医治无效导致该学生双目失明。其直接原因是护士的医疗过失目失明。其直接原因是护士的
5、医疗过失行为。行为。护士的行为违反了医院关于用药护士的行为违反了医院关于用药前的操作规程前的操作规程，以至于发生了不应有的，以至于发生了不应有的医疗事故。医疗事故。l某某年年轻轻医医生生在在巡巡回回医医疗疗过过程程中中，发发现现一一患患子子宫宫癌癌的的病病人人急急需需手手术术。当当时时当当地地不不具具备备手手术术的的条条件件，又又没没有有其其它它医医生生指指导导，自自己己也也从从未未作作过过此此类类手手术术，便便自自作作主主张张给给病病人人作作了了子子宫宫切切除除手手术术。术术后后病病人人无无尿尿，救救治治无无效效死死亡亡。经经解解剖剖发发现现病病人人双双侧侧输输尿尿管管被被切切除除。这这是是
6、医医生生的的医医疗疗技技术术水平低下造成的医水平低下造成的医疗疗事故。事故。2 2、什么是医、什么是医疗纠纷疗纠纷?是是指指医医患患双双方方对对医医疗疗后后果果、产产生生的的原原因因以以及及如如何何处处理理而而产产生生分分歧歧，从从而而引引发发的的纠纠纷纷。广广义义而而言言，凡凡患患者者或或其其家家属属对对医医院院诊诊疗疗护护理理工工作作或或治治疗疗结结果果不不满满，导导致致患患者者出出现现诊诊疗疗延延期期或或痛痛苦苦增增多多，甚甚至至发发生生伤伤残残或或死死亡亡等等情情况况，引引发发的的医医院院或或医医务务人人员员与与患患者者或或家家属属之之间间的的纠纠纷纷，都属于医都属于医疗纠纷疗纠纷。3
7、、什么是医疗过失、什么是医疗过失?l 是是指指医医务务人人员员在在诊诊疗疗护护理理过过程程中中出出现现的的过过错错和和失失误误，即即违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，另另外外还还有有违违法法行行为为的的后后果果，造造成成患患者者人人身身损损害害的的事事故故。过过失失行行为为和和后后果果之之间间存存在在因因果果关关系系，才才能能构构成成医医疗疗事事故故。医医疗疗过过失失与与后后果果之之间间没没有有因因果果关关系就不属于医疗事故。系就不属于医疗事故。腹腔遗留纱布腹腔遗留纱布l如如1111岁岁小小学学生生于于1616时
8、时2020分分骑骑自自行行车车被被摩摩托托车车撞撞伤伤头头部部，入入院院诊诊断断：轻轻型型脑脑损损伤伤，头头皮皮裂裂伤伤、血血肿肿，颅颅骨骨骨骨折折、脑脑挫挫裂裂伤伤待待排排。未未行行头头颅颅X X线线照照片片，夜夜间间喷喷射射状状呕呕吐吐胃胃内内容容物物2 2次次，嗜嗜睡睡，烦烦躁躁不不安安，次次日日中中午午CTCT检检查查示示：左左枕枕骨骨、颞颞骨骨骨骨折折，左左额额、颞颞、枕枕硬硬膜膜外外广广泛泛血血肿肿。下下午午4 4时时3535分分行行剖剖颅颅探探查查、硬硬膜膜外外血血肿肿清清除除术术。术术中中死死亡亡。解解剖剖见见颅颅骨骨骨骨折折线线4 4条条，长长3030多多厘厘米米，颅颅内内血
9、血肿肿约约120120克克，双双侧侧小小脑脑扁扁桃桃体体疝疝形形成成。医医院院存存在在一定程度的一定程度的诊治诊治延延缓缓和和诊诊治措施不当治措施不当。4 4、什么是、什么是误诊误诊、误误治治?诊诊断断是是治治疗疗的的前前提提和和基基础础，只只有有诊诊断断正正确确，找找对对了了疾疾病病以以及及发发病病的的原原因因，才才能能实实施施有有针针对对性性的的行行之之有有效效的的治治疗疗措施。措施。l 误误诊诊 ：是是指指由由于于医医务务人人员员工工作作不不负负责责任任，或或者者专专业业技技术术水水平平没没有有达达到到应应该该达达到到的的标标准准而而导导致致对对患患者者的的病病情情诊诊断断出出现现错错误
10、误，并并因因此此而而导导致致治治疗疗错错误误，给给病病人人造造成成不不良良后后果果甚甚至发生死亡。至发生死亡。l 误治，是指医务人员由误治，是指医务人员由于责任心不强或者技术水平于责任心不强或者技术水平低没有采取正确的治疗。有低没有采取正确的治疗。有的可能实行了错误或不适当的可能实行了错误或不适当的治疗方案或给药不当，也的治疗方案或给药不当，也有的是工作不认真，治疗部有的是工作不认真，治疗部位错误或者治疗操作失误。位错误或者治疗操作失误。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症三、防范医疗过失三、防范医疗过失l 预预防医防医疗过疗过失的失的发发生是生是防范医防范医疗疗事故和医事
11、故和医疗纠纷发疗纠纷发生的根本生的根本l 导导致致医医疗疗过过失失的的原原因因包包括括主主、客客观观两方面两方面：l 主主观观方方面面是是指指医医务务人人员员对对工工作作不不负负责责任任，粗粗心心大大意意，玩玩忽忽职职守守，不不按按规规章章制制度度的的要要求求诊诊疗疗和和护护理理，因因而而导导致致病病人人出出现现不不良良后后果。果。客客观观方面是指医方面是指医务务人人员虽员虽努努力尽力尽职职，但由于技，但由于技术术水平低下水平低下,自身自身业务业务素素质质不高，不高，结结果出果出现现误诊误诊、误误治、操作失治、操作失误误等，等，给给病人病人带带来不良影响。来不良影响。加强防范措施，必须明确加强
12、防范措施，必须明确医疗过失发生的常见原因，才医疗过失发生的常见原因，才能尽可能减少医疗事故的发生。能尽可能减少医疗事故的发生。1 1、错用药物、错用药物 执执行行医医嘱嘱时时没没有有进进行行“三三查查七七对对一一注注意意”。l如如某某医医生生之之妻妻生生产产一一女女婴婴，女女婴婴不不哭哭，呼呼吸吸欠欠佳佳，医医生生指指示示立立即即肌肌注注可可拉拉明明，注注射射药药物物后后女女婴婴情情况况更更不不好好，最最后后口口唇唇发发绀绀，这这时时才才检检查查安安瓿瓿，发发现现原原来来可可拉拉明明合合内内装装的的是是氯氯丙丙嗪嗪，经经抢抢救救无无效效女女婴婴死亡。死亡。l 一一女女心心脏脏病病患患者者，因因
13、心心衰衰致致双双下下肢肢水水肿肿，某某基基层层医医院院医医生生在在给给患患者者静静脉脉推推注注50%GS+50%GS+维维生生素素C C 后后立立即即意意识识丧丧失失，经经检检查查安安瓿瓿，推注的是两支度冷丁。推注的是两支度冷丁。l某某护护士士在在给给患患者者静静推推“葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙”后后患患者者立立即即死死亡亡，此此时时才才核核对对安瓿，静脉推注的是安瓿，静脉推注的是氯氯化化钾钾。2 2、错治病人。、错治病人。l 查查对对制制度度规规定定，对对病病人人进进行行治治疗疗时时要要认认真真核核查查病病人人的的姓姓名名、性性别别、年年龄龄、床床号号、病病历历号号等等项项目目。如如果果不不认认真
14、真执执行行这这一一制制度度，有有可可能能将将给给甲甲病病人人实实施施的的治治疗疗，错错误误地地施施用用到到乙乙病病人人身身上上，造造成成医医疗过疗过失。失。l如如：对对需需要要行行扁扁桃桃体体摘摘除除术术的的患患者，误行心脏病手术。者，误行心脏病手术。3 3、输输血血输输液液错误错误l 在合血在合血过过程中倒程中倒错错血血样样，贴错标签贴错标签事故，事故，配错血型是一种最常见而又非常配错血型是一种最常见而又非常严重的事故。不合血型输血会发生严重严重的事故。不合血型输血会发生严重的溶血反应，死亡率较高。的溶血反应，死亡率较高。l 输输血前血前违反违反查对查对制度制度规规定定。l 输输血血时时没有
15、没有注意注意观观察察有无输血反应有无输血反应。l 输输血血过过程中倒程中倒错错血血液等。液等。l 输液事故：输液事故：l 输输入入污污染染液液体体，或或输输液液量量过过大大；输输液液速速度度过过快快；或或输输错错药药物物；如如将将消消毒毒液液(酒酒精精等等)误误作作液液体体输输入入致致人人死死亡亡；或或误误加加患患者者过过敏敏的的抗抗生生素素等等造造成成患患者者过过敏敏死死亡亡。如如患患者者因因发发热热骑骑摩摩托托车车来来院院就就诊诊，检检查查双双肺肺未未扪扪及及湿湿罗罗音音，输输液液后后双双肺肺大大量量湿湿罗罗音音，口口吐吐粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰死死亡亡。医医学学会会鉴鉴定定为为一一级级甲
16、甲等等医医疗事故。疗事故。l如如，某某市市医医院院在在治治疗疗一一慢慢支支炎炎急急性性发发作作的的患患者者时时，病病人人向向医医生生和和护护士士声声明明对对“立立其其丁丁（又又名名瑞瑞吉吉停停）”过过敏敏，未未引引起起医医护护人人员员重重视视，仍仍然然采采用用小小剂剂量量静静脉脉滴滴注注，结果造成患者死亡。结果造成患者死亡。4 4、错报病情、错报病情 l 在在治治疗疗过过程程中中，有有些些诊诊断断和和治治疗疗方方案案的的确确立立需需要要依依赖赖辅辅助助检检查查，如如果果报报告告单单有有错错误误，可可能能直直接接导导致致下下一一步步的的诊诊疗疗失失误误，给给病病人造成严重后果。人造成严重后果。5
17、 5、擅离职守、擅离职守 根根据据医医生生值值班班制制度度规规定定，医医生生值值班班不不得得擅擅离离职职守守，值值班班医医生生必必须须在在值值班班室室留留宿宿。如如有有事事必必须须离离开开时时，应应当当向向护护士士说说明明去去向向。护护士士的的值值班班人人员员必必须须遵遵照照护护士士长长的的安安排排，严严格格执执行行本本班班职职责责，遵遵照照医医嘱嘱对对病病员员进进行行护护理理，药药房房、检检验验、放放射射、血血库库等等科科室室，应应根根据据情情况况设设立立值值班班人员，保证医疗救护工作的顺利进行。人员，保证医疗救护工作的顺利进行。l 某基层医院在对产妇行剖宫产后，某基层医院在对产妇行剖宫产后
18、，值班医生擅离职守去打麻将，护士临值班医生擅离职守去打麻将，护士临时离开病房回宿舍，病人家属找到医时离开病房回宿舍，病人家属找到医生告知产妇病情发生变化，医生没有生告知产妇病情发生变化，医生没有及时返回，家属第三次去找医生，医及时返回，家属第三次去找医生，医生才返回病房，经检查发现产妇发生生才返回病房，经检查发现产妇发生产后大出血，立即组织抢救，在医生产后大出血，立即组织抢救，在医生返回病房返回病房2020分钟后因失血性休克死亡。分钟后因失血性休克死亡。l 患患者者因因肠肠穿穿孔孔致致腹腹膜膜炎炎术术后后数数天天，晚晚上上突突然然呕呕吐吐，胃胃内内容容物物返返流流造造成成气气道道阻阻塞塞。病病
19、房房只只有有护护士士在在，医医生生回回家家吃吃饭饭，医医生生得得到到通通知知回回病病房房时时已已经经耽耽误误1010分分钟钟，患患者者死死亡亡。鉴鉴定定认认为为医医院院在在20012001年年4 4月月2323日日晚晚1010时时前前对对患患者者的的诊诊断断处处置置基基本本正正确确，未未发发现现有有原原则则性性过过错错。患患者者因因呕呕吐吐致致食食物物误误入入呼呼吸吸道道引引起起窒窒息息死死亡亡与与医医院院的的诊诊治治无无因因果果关关系系，但但是是，在在抢抢救救病病人人时时值值班班医医生生不不在在病病房房是是不不对对的的，应应当当吸吸取取教教训训。对对此此，医医院院承担了部分赔偿责任。承担了部
20、分赔偿责任。6 6、违违反交接班制度反交接班制度 做做好好交交接接班班工工作作，可可以以保保证证医医疗疗护护理理工工作作连连续续进进行行，及及时时发发现现问问题题，及及时时作作出出救救治治。如如果果违违反反交交接接班班制制度度，可可能能对对危危重重病病人人疏疏于于管管理理，导导致致医医疗疗过过失失。有有的的医医院院，接接班班医医生生迟迟到到，当当班医生就离开，在班医生就离开，在有有的三甲医院的三甲医院存在存在。7 7、当班失、当班失职职 值值班班制制度度规规定定：值值班班医医生生负负责责各各项项临临时时性性医医疗疗工工作作和和病病人人临临时时情情况况的的处处理理，对对急急诊诊入入院院病病人人及
21、及时时检检查查书书写写病病历历、给给予予必必要要的的处处理理。值值班班医医生生对对危危重重病病人人应应做做好好病病程程记记录录和和医医疗疗措措施施记记录录，并扼要并扼要记记入入值值班日志。班日志。l 从从病病人人入入院院到到病病人人出出院院或或者者死死亡亡，带带教教医医生生对对进进修修生生和和实实习习生生书书写写的的住住院院病病历历都都没没有有审审阅阅或或者者批批改改，甚甚至至一一次次名名都都没没有有签签过过，夜夜间间值值班班护护士士睡睡觉觉，对对下下病病危危的的病病人人，护护士士可可以以两两三三天天不不记记护护理理记记录录，值值班班医医生生睡睡觉觉时时对对护护士士汇汇报报病病人人病病情情发发
22、生生变变化化时时，不不起起床床查查看看病病人人，口口头头指指示示用用什什么么药药。有有的的夜夜班班护护士士就就在在值值班班室室打打瞌瞌睡睡。医医生生书书写写病病历历草草率率，简简单单，手手术术记记录录没没有有记记录录手手术术操操作作方方法法和和步步骤骤。甚甚至至病病人人夜夜间间坠坠楼楼而而死都不知道。死都不知道。8 8、违违反技反技术术操作操作规规程程l 各项诊疗操作和护理，均有一定各项诊疗操作和护理，均有一定的技术操作规程的要求。这些规程是的技术操作规程的要求。这些规程是为了保证操作稳、准，避免失误而制为了保证操作稳、准，避免失误而制定的，在诊疗操作和护理过程中必须定的，在诊疗操作和护理过程
23、中必须遵照执行，否则就有可能导致医疗过遵照执行，否则就有可能导致医疗过失。失。（1 1）注射缺陷）注射缺陷 l许多治疗方案都要通过注射方式许多治疗方案都要通过注射方式来实现和完成。如果不遵守有关来实现和完成。如果不遵守有关的技术规程可能造成医疗过失，的技术规程可能造成医疗过失，如常见的断针、注射部位感染和如常见的断针、注射部位感染和药液外漏造成组织坏死等。可造药液外漏造成组织坏死等。可造成一些不必要的医疗纠纷。成一些不必要的医疗纠纷。l 如李某被犬咬伤后次日到某医院如李某被犬咬伤后次日到某医院臀部肌注狂犬疫苗，在接种第臀部肌注狂犬疫苗，在接种第3 3、4 4针针疫苗后出现渐进性双下肢麻木感和肌
24、疫苗后出现渐进性双下肢麻木感和肌力减弱现象，医院住院检查诊断为急力减弱现象，医院住院检查诊断为急性脊髓炎。疫苗说明书记载禁止注射性脊髓炎。疫苗说明书记载禁止注射臀部，狂犬疫苗接种的正确部位，除臀部，狂犬疫苗接种的正确部位，除婴幼儿外应是上臂三角肌处。婴幼儿外应是上臂三角肌处。l 李李所所出出现现的的临临床床表表现现应应为为注注射射狂狂犬犬疫疫苗苗引引起起变变态态反反应应导导致致的的过过敏敏性性脊脊髓髓炎炎，是是极极其其特特殊殊的的病病例例。鉴鉴定定认认为为，李李君君所所出出现现的的临临床床表表现现应应为为注注射射狂狂犬犬疫疫苗苗引引起起变变态态反反应应导导致致的的过过敏敏性性脊脊髓髓炎炎，其其
25、发发生生与与个个体体特特异异体体质质有有关关，与与医医院院臀臀部部注注射射狂狂犬犬疫苗无直接因果关系。疫苗无直接因果关系。(2)(2)手术违章操作手术违章操作 l手手术术作作为为一一种种创创伤伤性性的的治治疗疗手手段段，在在治治疗疗疾疾病病的的同同时时，也也会会给给人人体体造造成成极极大大的的损损害害，其其成成功功与与失失败败较较易易观观察察，稍稍有有不不慎慎，则则会会给给患患者者造造成成严严重重的的不不良良后后果果，较较易易发发生生医医疗疗纠纠纷。纷。l 手手术术是是一一项项严严密密而而细细致致的的工工作作，操操作作中中更更应应该该严严格格遵遵守守规规程程，否否则则会会出出现现严严重重的的医
26、医疗疗过过失失。主主要要包包括括违违反反诊诊疗疗规规章章制制度度或或操操作作规规程程，手手术术操操作作粗粗暴暴、做做错错手手术术部部位位、摘摘错错器器官官、搞搞错错手手术术对对象象、术术前前准准备备不不充充分分、术术后后观观察察不不仔仔细细，遇遇到到紧紧急急情情况况处处理理不不及及时时、不不果果断断等等原原因因，给给患患者者造造成成不不良良后后果果。实实际际是是责责任任心心不不强强的表的表现现。l2424岁未育女性患者以岁未育女性患者以“急性阑尾炎急性阑尾炎”被收治入院，当时医院正配合计被收治入院，当时医院正配合计划生育活动而集中做绝育手术，患划生育活动而集中做绝育手术，患者被误作绝育手术而行
27、双侧输卵管者被误作绝育手术而行双侧输卵管结扎术。术后虽经多方医治，并行结扎术。术后虽经多方医治，并行输卵管再通术失败而造成该终生绝输卵管再通术失败而造成该终生绝育。育。l 体体腔腔内内遗遗留留异异物物多多为为医医务务人人员员不不遵遵守守规规章章制制度度，术术后后不不仔仔细细清清点点纱纱布布块块及及手手术术器器械械所所致致。某某医医院院手手术术钳钳遗遗留留腹腹腔腔1818年年，患患者者要要求求赔赔偿偿129129万万元元，最后法院判决最后法院判决赔偿赔偿1212万元。万元。l 某某医医院院在在给给患患者者感感染染的的左左大大腿腿切切开开留留置置纱纱条条引引流流后后，拔拔除除纱纱条条时时遗遗留留纱
28、纱条条2 2根，后致左下肢高位截肢。根，后致左下肢高位截肢。l 冲击波治疗肾结石致右肾被切除。冲击波治疗肾结石致右肾被切除。l 手手术术由由于于技技术术原原因因发发生生术术中中判判断断失失误误，误误伤伤周周围围脏脏器器组组织织或或对对手手术术区区域域解解剖剖关关系系不不清清楚楚，误误伤伤周周围围神神经经或或血血管管，如如胆胆囊囊切切除除术术中中结结扎扎肝肝动动脉脉，妇妇产产科科手手术术中中误误伤伤肠肠管管、结结扎扎或或切切断断输输尿尿管管等等。手手术术操操作作中中动动作作粗粗暴暴，如如撕撕裂裂血血管管、损损伤伤神神经经、血血管管结结扎扎线线滑滑脱、产程处理不当导致大出血等。脱、产程处理不当导致
29、大出血等。l 罗某出生时因罗某出生时因“肩难产肩难产”由助产由助产医师及护士用力牵拉后产出，出生后医师及护士用力牵拉后产出，出生后4 4天发现右臂不能活动，经医院检查天发现右臂不能活动，经医院检查证实右臂丛神经牵拉伤，经治疗后遗证实右臂丛神经牵拉伤，经治疗后遗留右上肢不能自主运动，肌电图检查留右上肢不能自主运动，肌电图检查证实右臂丛损伤。经鉴定为五级伤残。证实右臂丛损伤。经鉴定为五级伤残。由于接生时动作粗暴损伤罗某右臂丛由于接生时动作粗暴损伤罗某右臂丛致上肢瘫，医院承担相应的赔偿责任。致上肢瘫，医院承担相应的赔偿责任。l 蒲蒲某某因因左左股股骨骨颈颈陈陈旧旧性性骨骨折折入入院院行行切切开开复复
30、位位内内固固定定术术，术术中中用用三三翼翼钉钉固固定定，因因考考虑虑骨骨质质疏疏松松而而加加固固加加压压螺螺纹纹钉钉。术术后后X X光光片片见见左左股股骨骨颈颈严严重重移移位位的的断断端端复复位位较较差差，三三翼翼钉钉和和两两枚枚加加压压螺螺纹纹钉钉固固定定位位置置亦亦较较差差，且穿破股骨头进入髋臼。且穿破股骨头进入髋臼。l 医院由于临床经验不足，术中未能正医院由于临床经验不足，术中未能正确判断骨折是否已经复位，以及固定物的确判断骨折是否已经复位，以及固定物的位置与长度是否符合要求，致使在骨折移位置与长度是否符合要求，致使在骨折移位未纠正的情况下作了内固定，而内固定位未纠正的情况下作了内固定，
31、而内固定又穿破关节面进入髋臼，破坏了髋臼的结又穿破关节面进入髋臼，破坏了髋臼的结构，严重影响髋关节的早期活动，因此在构，严重影响髋关节的早期活动，因此在技术上存在过失，后期亦没有采取更多的技术上存在过失，后期亦没有采取更多的补救措施。内固定取出后，至今遗留左髋补救措施。内固定取出后，至今遗留左髋关节功能完全丧失。关节功能完全丧失。l 鉴鉴定定认认为为蒲蒲某某左左髋髋关关节节五五级级伤伤残残的的主主要要原原因因为为左左股股骨骨颈颈损损伤伤类类型型的的复复杂杂性性，但但是是，医医院院在在手手术术治治疗疗过过程程中中存存在在不不当当是是造造成成患患者者左左髋髋关关节节致致残残的的次次要要原原因因。因
32、因此承担部分此承担部分赔偿责赔偿责任。任。手术违反操作规程手术违反操作规程手术违反操作规程手术违反操作规程手术违反操作规程手术违反操作规程股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折9 9、关于告知义务和患者知情权的问题：、关于告知义务和患者知情权的问题：l 条例第十一条规定：在条例第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。免对患者产生不利后
33、果。l 医医生生要要明明白白术术后后并并发发症症是是难难以以避避免免的的，还还是是可可以以避避免免的的。如如果果可可能能发发生生难难以以避避免免的的并并发发症症，医医生生在在治治疗疗前前就就应应当当告告知知患患者者或或家家属属，并并做做好好记记录录，并并请请患患者者或或其其家家属属在在手手术术同同意意书书上上签签字字。如如李李某某在在医医院院施施行行经经尿尿道道膀膀胱胱镜镜碎碎石石术术，术术前前履履行行了了告告知知义义务务，向向讲讲清清术术后后可可能能发发生生尿尿道道狭狭窄窄和和术术中中、术术后后出出血血的的并并发发症症，患患者者签签署署了了手手术术同同意意书书。术术后后，确确实实发发生生了了
34、前前、后后尿尿道道狭狭窄窄，需需定定期期扩扩张张尿尿道道。于于是是，患患者者诉诉至至法法院院要要求求医医院院赔赔偿偿。鉴鉴定定认认为为，李李某某前前、后后尿尿道道狭狭窄窄的的形形成成系系医医院院在在对对患患者者施施行行经经尿尿道道膀膀胱胱镜碎石术后的难以避免的手术并发症所致。镜碎石术后的难以避免的手术并发症所致。l 某医院对王某行子宫全切术，手某医院对王某行子宫全切术，手术时误将左输尿管结扎导致其左肾、术时误将左输尿管结扎导致其左肾、输尿管中度积水伴感染和输尿管阴道输尿管中度积水伴感染和输尿管阴道瘘。在行输尿管膀胱再植术时发现左瘘。在行输尿管膀胱再植术时发现左输尿管下段近壁段狭窄处用输尿管下段
35、近壁段狭窄处用1010号丝线号丝线缝扎。手术切除子宫时最严重的并发缝扎。手术切除子宫时最严重的并发症是输尿管及膀胱损伤，但医生应在症是输尿管及膀胱损伤，但医生应在切除子宫前应找到输尿管后，再切除切除子宫前应找到输尿管后，再切除子宫，是可以避免的并发症。子宫，是可以避免的并发症。腹壁切口疝腹壁切口疝腹壁切口疝腹壁切口疝l 患患者者吕吕某某因因出出现现解解黑黑大大便便，转转到到某某医医院院剖剖腹腹探探查查发发现现为为胃胃内内小小动动脉脉血血管管破破裂裂出出血血，术术后后发发生生腹腹壁壁切切口口疝疝，发发生生切切口口疝疝的的原原因因是是：切切口口感感染染，病病人人胃胃切切开开手手术术为为腹腹部部空空
36、腔腔脏脏器器手手术术，是是可可能能发发生生感感染染的的手手术术，属属于于类类切切口口，另另外外，由由于于患患者者高高龄龄（7575岁岁），腹腹肌肌已已发发生生老老年年性性改改变变，腹腹壁壁较较薄薄，腹腹壁壁肌肌肉肉松松弛弛，加加之之患患者者年年老老体体弱弱，抵抵抗抗力力低低下下，也也增增加加了了感感染染的的机机会会；贫贫血血引引起起低低蛋蛋白白血血症症的的出出现现，可可导导致致组组织织愈愈合合能能力力差。差。在腹部手术后，考虑以上原因使用腹在腹部手术后，考虑以上原因使用腹带有可能降低切口疝的发生率，但是亦有带有可能降低切口疝的发生率，但是亦有病人使用腹带后仍然出现切口疝。病人使用腹带后仍然出现
37、切口疝。鉴鉴定定认认为为，医院在，医院在对吕对吕某的某的诊疗过诊疗过程中无程中无过过失，失，其切口疝其切口疝为为手手术术并并发发症。症。该该病例的教病例的教训训是：是：对对高高龄龄患者患者应应当考当考虑虑有有发发生切口疝的可能；生切口疝的可能；医院医院应应当当让让患者有知情患者有知情权权，术术后可能后可能发发生生切口疝；切口疝；虽虽然使用腹然使用腹带带有可能降低切口疝有可能降低切口疝的的发发生率，但是没有使用腹生率，但是没有使用腹带带就就给给患者找患者找到要求到要求赔偿赔偿的理由。的理由。术中手术方案发生改变，或者术中术中手术方案发生改变，或者术中临时发现需要对重要器官切除，如脾切临时发现需要
38、对重要器官切除，如脾切除、肾切除、子宫切除、女性附件切除除、肾切除、子宫切除、女性附件切除等，不告知家属或征求家属意见和签字，等，不告知家属或征求家属意见和签字，也不报告医院领导或医务科，擅自摘除也不报告医院领导或医务科，擅自摘除可能使患者致残的手术，术后才告知，可能使患者致残的手术，术后才告知，有时也没有将切除的器官交给患者或家有时也没有将切除的器官交给患者或家属看，由于医院没有履行告知义务和剥属看，由于医院没有履行告知义务和剥夺了患者或者家属的知情权，往往引起夺了患者或者家属的知情权，往往引起医疗纠纷医疗纠纷。1010、麻醉失、麻醉失误误l 由由于于多多数数麻麻醉醉药药物物的的显显效效量量
39、与与中中毒毒量量较较接接近近，过过量量用用药药即即可可导导致致严严重重后后果果，因因而而出出现现纠纠纷纷的的事事件件较较多。多。l 有有的的医医院院麻麻醉醉科科为为了了增增加加经经济济效效益益，术术后后给给病病人人使使用用镇镇痛痛泵泵，病病人人术术后后仍仍然然处处于于休休克克状状态态，仍仍然然使使用用，等等麻麻醉醉师师正正准准备备离离开开病病房房，病病人人呼呼吸吸、心跳突然停止，心跳突然停止，经抢经抢救无效死亡。救无效死亡。l 某某医医院院为为5 5岁岁儿儿童童做做阑阑尾尾手手术术，开开始始手手术术后后2020分分钟钟先先后后出出现现抽抽搐搐、呼呼吸吸、心心跳跳停停止止，抢抢救救后后心心跳跳呼
40、呼吸吸恢恢复复，在在2 2小小时时2020分分自自主主呼呼吸吸恢恢复复，但但并并不不意意味味着着对对呼呼吸吸的的支支持持就就可可终终止止或或放放松松，术术后后病病儿儿仍仍处处于于昏昏迷迷的的情情况况下下，却却拔拔除除气气管管导导管管，以以致致使使缺缺血血缺缺氧氧后后较较其其他他脏脏器器损损伤伤更更重重的的脑脑缺缺氧氧性性损损伤伤未未进进一一步步改改善善，致致意意识识长长时时间间不不能能恢恢复复，造造成成致致成成植植物物人人。该该医医院院无无脑脑复复苏苏的的临临床床经经验验，在在恢恢复复自自主主呼呼吸吸后后神神志志恢恢复复前前停停用用呼呼吸吸机机对对脑脑缺缺氧氧性性损损害害的的改改善善有有一一定
41、定的的影影响响，存在一定过错。存在一定过错。麻醉事故常表麻醉事故常表现现在下述几方面：在下述几方面：l (1)(1)术术前前准准备备不不充充分分，麻麻醉醉方方案案选选择择失失误误，必必要要的的药药品品及及器器械械准准备备不不足足，以以致造成不良后果或延误抢救时机等。致造成不良后果或延误抢救时机等。l (2)(2)麻麻醉醉药药品品使使用用不不当当，违违反反操操作作规规程程，过过量量使使用用麻麻醉醉药药品品，或或麻麻醉醉药药品品用用错错部部位位，如如在在穿穿刺刺时时，误误将将麻麻醉醉药药推推入入静脉。如违反麻醉和用药禁忌静脉。如违反麻醉和用药禁忌 l (3)(3)术术前前及及术术中中不不坚坚持持查
42、查对对制制度度，以以致致将将麻麻醉醉对对象象搞搞错错，或或用用错错麻麻醉醉药药品。品。l (4)(4)麻麻醉醉过过程程中中擅擅离离职职守守，不不注注意意观观察察病病人人，贻贻误误抢抢救救时时机机等等。如如对对病病人人做做下下肢肢手手术术，采采用用腰腰麻麻，不不测测麻麻醉平面，致病人呼吸抑制死亡。醉平面，致病人呼吸抑制死亡。1111、术术中或中或术术后未作病理后未作病理组织组织学学检查检查l 在在对对患患者者手手术术过过程程中中发发现现组组织织有有病病理理学学改改变变，医医生生主主管管仅仅凭凭肉肉眼眼诊诊断断患患者者为为某某某某疾疾病病，或或者者认认为为没没有有什什么么问问题题，于于是是对对“病
43、病变变”进进行行了了切切除除或或者者其其它它处处理理，术术后后也也不不送送病理检验，结果造成误诊、误治。病理检验，结果造成误诊、误治。l 如某患者因梗阻性黄疸住院治疗，如某患者因梗阻性黄疸住院治疗，手术发现胰头有手术发现胰头有63.563.5厘米的肿块，厘米的肿块，在术中未取组织行快速冰冻切片检查在术中未取组织行快速冰冻切片检查的情况下，盲目诊断为胰头癌，认为的情况下，盲目诊断为胰头癌，认为已经不能切除，而改行胆肠吻合术而已经不能切除，而改行胆肠吻合术而关腹。患者拆线后即到华西医院住院，关腹。患者拆线后即到华西医院住院，经多次经多次CTCT、MRIMRI和和B B超检查，未见肿块超检查，未见肿
44、块及胰头癌，经保守治疗痊愈出院。及胰头癌，经保守治疗痊愈出院。l 某市医院主任因黄疸和某市医院主任因黄疸和B B超检查发超检查发现胆道有梗阻声像到某三甲医院诊治，现胆道有梗阻声像到某三甲医院诊治，胆道镜检查不能通过胆总管下段，十胆道镜检查不能通过胆总管下段，十二指肠降段有一溃疡，剖腹探查发现二指肠降段有一溃疡，剖腹探查发现大网膜、肝门、胆囊床、十二指肠球大网膜、肝门、胆囊床、十二指肠球部与胆总管下段致密粘连，十二指肠部与胆总管下段致密粘连，十二指肠有一有一0.70.50.70.5厘米穿透性溃疡，未按厘米穿透性溃疡，未按常规行穿刺针吸细胞学检查或取活检常规行穿刺针吸细胞学检查或取活检行病理学检查
45、，仅将溃疡缝合一针，行病理学检查，仅将溃疡缝合一针，并行胆肠吻合术。并行胆肠吻合术。l3 3月月后后到到华华西西医医院院诊诊治治确确诊诊为为胰胰腺腺癌癌、十十二二指指肠肠降降部部癌癌，广广泛泛转转移移。经经鉴鉴定定认认为为，医医院院在在对对患患者者诊诊治治过过程程中中的的诊诊治治行行为为对对患患者者肿肿瘤瘤的的广广泛泛转转移移无无因因果果关关系系，但但是是在在对对患患者者的的诊诊治治过过程程中中未未做做CTCT、MRIMRI和和同同位位素素肿肿瘤瘤标标志志物物等等的的检检测测，对对术术中中发发现现十十二二指指肠肠溃溃疡疡未未作作病病理学检查，因此，存在一定过失。理学检查，因此，存在一定过失。1
46、212、超执业范围或无证行医、超执业范围或无证行医l 为为科科室室经经济济效效益益争争抢抢病病人人，超超执执业业范范围围行行医医，普普外外科科医医生生在在对对女女性性患患者者行行急急性性阑阑尾尾炎炎手手术术过过程程中中，发发现现右右侧侧卵卵巢巢“肿肿大大”，认认为为是是卵卵巢巢囊囊肿肿，在在未未告告知知家家属属的的情情况况下下，擅擅自自将将患患者者的的右右侧侧附附件件切切除除，术术后后病病理理切切片片报报告告是是卵卵巢巢黄黄体体肿肿大大。足足月月孕孕妇妇到到某某医医院院待待产产，由由护护士士开开入入院院证证和和书书写写病病历历，对对患患者者剖剖宫宫产产时时主主刀刀医医生生没没有有执执业业医医师
47、师证证，仅仅有有助助产产技技术术资资格格，助助手手为为执执业业助助理理医医生生，术术后后发发生生大大出出血血导导致致子子宫宫被被切切除除，医医院院承承担担赔赔偿偿责任。责任。1313、延误抢救时机、延误抢救时机l 对患者病情不要不分轻重缓急，对患者病情不要不分轻重缓急，患者来患者来院就诊时，医生应当对急诊病危患者先院就诊时，医生应当对急诊病危患者先行诊治。否则会因延误抢救时机导致医行诊治。否则会因延误抢救时机导致医疗纠纷。疗纠纷。咽部、食道异物，如鱼刺、骨咽部、食道异物，如鱼刺、骨块等来院就诊，医生没有及时手术取出，块等来院就诊，医生没有及时手术取出，延误抢救时机，导致严重感染，有的食延误抢救
48、时机，导致严重感染，有的食道穿孔、肺脓肿形成自至死亡。道穿孔、肺脓肿形成自至死亡。延误抢救延误抢救延误抢救延误抢救延误抢救延误抢救1414、用药不注意药物的药理作用和副作用、用药不注意药物的药理作用和副作用l 有的医生对药物的药理作用和副作有的医生对药物的药理作用和副作用及配伍禁忌不熟悉，特别是对副作用用及配伍禁忌不熟悉，特别是对副作用不够注意，造成对患者的损害而引发医不够注意，造成对患者的损害而引发医疗纠纷。疗纠纷。有个别医生违反药物禁忌，如有个别医生违反药物禁忌，如静脉注射维生素静脉注射维生素B1、B12。l 对对1 1岁岁2 2月的患儿在月的患儿在4545天内使用了天内使用了2525天耳
49、毒性药物进行静脉滴注，天耳毒性药物进行静脉滴注，导导致患儿致患儿双耳极重度双耳极重度聋聋，后，后经经多家医院多家医院诊诊断断为为双双耳耳药药物性耳物性耳聋聋。l 对对患患者者连连续续使使用用利利特特灵灵5050余余天天，造成患者周围神经炎。造成患者周围神经炎。l 麻麻醉醉师师对对高高血血压压患患者者使使用用应应当当忌忌用用的的氯氯氨氨酮酮进进行行麻麻醉醉，造造成成患患者者成植物人已经发生多起。成植物人已经发生多起。1515、护护理治理治疗疗中的中的过过失失l 在在工工作作中中不不责责任任引引起起医医疗疗事事故故较较为为常常见见，主主要要是是护护理理人人员员有有章章不不循循，擅擅离离职职守守等等
50、造造成成。不不坚坚持持查查对对制制度度常常导导致致用用错错药药物物，输输错错血血液液等等。如如有有一一护护士士在在给给一一1212岁岁骨骨结结核核患患者者作作治治疗疗时时，由由于于未未仔仔细细查查对对，将将链链霉霉素素误误作作卡卡那那霉霉素素肌肌肉肉注注射射，导导致致患患者者发发生生过过敏敏性性休休克克死死亡亡。对对新新生生儿儿洗洗澡澡时时不不慎慎，将将新新生生儿儿摔摔伤伤致致死死的。的。1616、非手、非手术术科室的医科室的医疗过疗过失失l (1)(1)诊诊疗疗工工作作中中粗粗心心大大意意，造造成成误误诊诊、误误治治。尤尤其其儿儿科科疾疾病病急急诊诊数数量量多多，病病情情变变化化快快，如如不