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1、方剂学课程以问题为导向的“分层一体化”教学模式研究与实践杨敏1 孙立晨2 张国锋2（吉林农业科技学院吉林吉林）摘要：随着高等教育的职业化和大众化的来临，转型背景下应用型院校如何多元化教学是当前所必须面临的一项新课题。针对目前方剂学教学中存在的“以教师为中心”的传统灌输式授课所致的“教、学不能合一”、“教学内容量大无序，混淆难记”的问题，提出了以问题为导向的“分层一体化”创新教学模式，并应用于方剂学本专科教学中，旨在整体提高本专科教学水平，培养高素质应用型人才。关键词：方剂学；以问题为导向；分层一体化；教学模式方剂学是中医、中药各专业的基础课程，本课程以中医药理论和组方配伍、功效、应用等知识为核
2、心，是认识中药、使用药物配伍的课程，作为中医基础理论与中医药临床之间的桥梁课程，具有较强的实践性，并与其它相关学科有着密切联系。以问题为导向的 “分层一体化”教学模式，采用现今教学当中广泛认可的两种教学模式PBL（解决问题教学法）和分层教学法进行方剂学课程的教学改革1-3，集两种教学方法的优势于一体，规避了两者单独应用的劣势，两者相得益彰，缺一不可。本课题组从2014年开始，先后开展了方剂学“分层一体化”教学应用研究和PBL教学法的应用研究，已经在教学效果和调动学生学习积极性、主动性以及培养学习能力上，取得了较好的效果，现报告如下：一、方剂学教学现状方剂学是中医药专业的重要课程之一，长期以来方
3、剂学教学沿袭传统授课模式，灌输式教学为主，学生处于被动学习状态；再加上方剂数目多、方中药物组成的繁多、功效治法配伍原则复杂，学生感到易懂难记，单调枯燥，难以调动学习的主动性和积极性，目前高校各专业方剂学教学基本沿用中医学专业的教学思路，即以培养处方能力为主。但是中药学专业学生的培养目标是具备中药学基础理论、基本知识、基本技能以及与其相关的中医学、药学等方面的知识和能力，能在中药生产、检验、流通、使用和研究与开发领域从事中药鉴定、设计、制剂及临床合理用药等方面工作的科学技术人才，故需通过方剂学获得与中药相关的临床知识而不是处方能力，基于这一需求，对中药专业方剂学进行教学改革具有现实意义4。二、方
4、剂学课程以问题为导向的“分层一体化”教学模式的构建构建方剂学课程以问题为导向的“分层一体化”教学模式，其基本框架可简单表述为以问题为导向、以分层为手段、以方法为途径、以协同为支撑。1、 以问题为导向，发现为起点“PBL”教学法是以问题为导向，以学生为主体，以教师为引导的一种教学模式 3。更好地激发学生学习方剂的兴趣，锻炼分析、处理问题的能力，提高他们辩证思维能力，实践操作能力，解决了传统教学的学生主观能动性差的问题。发现问题是教学活动开展的起点和基础，其优点是基于发现、提出、解决问题开展的教学模式，时刻不离问题，针对性强、高效率，提高了学生主动性和创造性学习能力等，是学生由被动变为主动的教学模
5、式。但此方法劣势主要表现在整体教材把握不足、层次不分明，教学内容多且无序，混淆难记，教学可控性差，不能保证完成大纲教学任务等5-7。2、 以分层为手段，方法为途径“分层一体化”教学模式，是指采用中医药系列基础课程“一体化”教学理念，与中药学专业相结合的培养手段，采用“因材施教” 循序渐进的分层次教学方式，以提高学生实践、创新能力为目标，构建起适用于中药学院的方剂学课程教学模式，优化教学体系；将理论和实践训练有机结合，提高人才培养质量。此教学模式主要从学生学习能力、教师梯队与教学体系来进行分层。根据上述两种教学法在方剂学教学中的应用情况，我们认识到，单独使用某一种教学方法，都存在一定的局限性。因
6、此，将两种教学法在方剂学教学中有机结合起来，则能兼顾教学中学生系统思维与问题思维的培养，从而全面提高对方剂学知识点认知、学习的能力，提高教、学双方的积极性、主动性，促进教育向自主学习的转变。三、方剂学课程以问题为导向“分层一体化”教学模式的研究方法1、 调整教学大纲，适应中药专业培养目标要求我们根据前期对同类中医药院校及中药用人企事业单位的调研和中药专业培养目标及全国执业药师考试相关要求，进行教学大纲的调整8。确定了中药专业方剂学教学时数为 32学时，掌握方剂62首、熟悉 42首、了解20 首，选方时注意将一些临床常用的中成药处方列入掌握方剂。具体教学内容方面，除强调方剂的主治、功效外，注重方
7、剂配伍中药物配伍的相互关系、配伍对方剂整体功用的影响、药物炮制和剂型改变对方剂疗效的影响以及关于方剂的药理、毒副作用等现代研究进展等知识，减少历代医家对方剂研究文献的介绍。2、整合师资结构，平衡梯队教研相合立足现有教师，开展继续教育工作，使教师的知识更新；吸纳与整合方剂学教师、相关学科教师和权威专家学者、企业专员四个群体的力量。其中，方剂学教师贯穿教学的各个环节，通过与相关学科教师、专家组、企业专员的配合，完成问题发现、案例收集等实践环节的具体工作；相关专业教师承担补充完善学生知识内容不足和专业知识延展的工作；专家组在教学过程中则承担教学内容的分类与指导，以及优秀学生群体的理论思维能力提升工作
8、。企业专员承担学生实践学习，增强学生的动手能力、深化学生对理论的认识具有重要意义和引导。四类教育主体分工明确、协同配合，使方剂学形成一个完整的立体化教学体系。同时强化教师科研意识，努力进行科研工作，将临床、教学、研究三者贯通，从基础理论、实验室研究、临床研究等各方面全方位的研究方剂学相关问题。3、依据学习能力分层，因材施教优势互补学生的知识基础、智力因素和非智力因素不尽相同，“分层一体化”教学法就是在这个基础上由教师有针对性的实施因材施教，将教学对象和目标进行合理对应分层。考虑不同学生的不同兴趣和能力层次，将学生划分为A“优秀”、B“良好”、C“基本”三个层次。C层次的学生通过学习重点掌握方剂
9、学的基本技能和基本方法，能够掌握方剂组成、功用、主治以及配伍原则。B层次的学生通过学习能够掌握方剂组成、功用、主治以及配伍原则以及相应临床常用中成药，做到“见方知效”。A层次的学生是方剂辨识能力最强的， 要求全面掌握所教方剂的知识，同时熟悉此方的现代药理、毒理并与之相类似的方剂应用等。具体来说，对于C层次，他们普遍性的群体，偏爱问题的直观性，方剂学各论诸多章节都可以采用直观、互动式的教学方法，联系具体直观的问题，选择翻转课堂、PBL等教学方法。B层次的学生是偏向去对于感兴趣的问题，针对这样的学生课堂选取多个讨论问题，让其选择感兴趣的回答，使学生通过对感性材料的综合分析，充分参与。对于A层次学生
10、教学策略可采用让学生撰写专题论文、参加科技创新活动、开展辩论赛等。如在教学后期，选择较为抽象、思辨性较强的方剂理论问题如卫气营血辩证实质、药物配伍的现代药理发展等撰写专题论文，激发探究的积极性；也可让学生参与教师的科研课题，设计科研问题，培养创新型思维。分层教学中，学生们获得的指导是不完全一致的，这样做的目的是根据学生们不同的个性特点进行分层，针对教学的目的、内容和方法进行分层级给予不同的教学内容，可以减缓学习成绩较差学生的学习难度，逐渐培养其对方剂学的兴趣，从而实现提高教学质量的目的。4、教学内容合理划分，问题导向协同支撑多层次的教学内容在传统的理论教学基础上，增加了学生对课程的理解能力，同
11、时也提高课堂理论教学的效率，这种多样化的、分层级的教学模式启发了学生主动思考，使教学内容更加具体丰富，教学内容由高到底，很大程度上帮助学们生对新知识的理解，也促进了他们探索能力的提高。如总论部分特点是以基础知识为主，主要讲述的是方剂学学科的定义、任务、研究现状及发展、治疗方法和配伍规律等，为此该部分在传统教学法的基础上，采用设问讨论总结三段式的解决问题教学法，通过课堂及网络提出提问，课后查阅文献、网络讨论、课堂教师总结的方法进行教材中总论部分的教学改革和实践。各论重在对每个方剂的剖析，需要层次递进的学习，故在基础讲述上还要和SPL方法相结合，能够提高理论和实验教学的效果，使学生掌握该领域的前沿
12、知识。各论中主要是讲授方剂的组成、功用、主治、方解及辨证要点等，根据此部分内容的特点，每个方剂采用层次递进教学法，横向归纳先分析方剂所主治病证的症状表现，分析出病证的病位、病性，概括为一个证，再根据证确定治疗方法，从而引出所用药物，再分析这些药物在治疗病证中的作用，即按照主治治法组成方解的顺序进行讲授，符合人们的认知规律，又充分复习了方剂学的前导课程即中医基础理论、中医诊断学、中药学的内容，如：泻下剂中寒下剂大承气汤症状为“大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实”，可总结为“痞满燥实”， 分析因实热内结，胃肠气滞，热盛伤津
13、之证。故病位在胃肠，病性为实热之证，胃肠为阳明经之腑，腑之热为实热，属阳明腑实证，故需要峻下热结的治疗方法，针对实热便秘的急症以快求稳，故选用辛寒软坚之大黄、芒硝再结合散结消痞厚朴、枳实，四药合用，共奏峻下热结之功。其次进行纵向归纳，每章节讲授完毕，对本章方剂的共同特点和不同点进行鉴别并归纳总结。在上述传统教学与分层教学法相结合的基础上，通过引入解决问题教学，让学生课后选择病案讨论、市场调研、模拟门诊、临床报道、实验操作、新药范例等从而完成以问题为导向“层次一体化”相结合的教学模式。四、教学模式改革效果分析经过四年的教学实践，我们在中药专业的方剂学教学上获得了较好的教学效果，主要反映在三个方面
14、：一是学生对方剂学的学习兴趣增强，我们采用课堂问卷及网上问卷的方法了解学生对方剂的兴趣，结果表示有兴趣的占86%以上，与教学改革前43%相比有较大幅度提高。“兴趣是最好的老师”，培养学生对方剂学的学习兴趣是提高方剂教学质量重要方法之一。二是方剂学考试成绩的提高，方剂学被我院学生称为难记怕考的课程之一，多年及格率在75%左右。经教学改革后，方剂学及格率有较大提高，达88%左右。三是学生对授课老师的评价较好，在学校开展的网上评教的结果中，学生对方剂学任课老师评价平均分数在 90 以上，达优秀标准。其中四位老师参加近两年学校讲课比赛，分获学院一等奖，学校二、三等奖。方剂学课程以问题为导向的“分层一体
15、化”教学模式是兼顾教、学的系统方法。对于教师，是行之有效的授课思路；有利于提高授课水平，尤其是对青年教师，能尽快掌握教学思路，迅速成长起来。对于学生，通过该方法的学习，不仅有利于学好方剂学课程，而且能培养自学能力、激发学习兴趣，有利于促进向自主学习的根本转变。参考文献1王欣实验方剂学课程的构建与实施J陕西中医学院学报，2010，33（6）：1291302陈龙全方剂学课程教学内容改革的思考J湖北民族学院学报：医学版，2003，20（4）：4243.3吕惠成PBL教学法和分层教学法在骨科实习带教中的应用J世界最新医学信息文摘 2016， 16 （72）：243-2464王璞，邢丹，黄新峰基于中药学
16、通用人才培养的方剂学教学改革研究J专家论坛，2013,9,3（17）5 李雪莹，武永刚，张钦德，等 中药鉴定技术课程多维教学体系构成研究 J安徽农业科学，2012，40 ( 33) : 16493-164946 李雪莹，武永刚，张钦德，等 PBL 与 LBL 相结合教学模式在高职高专中药鉴定技术教学中的应用 J 卫生职业教育，2012，30 ( 17) : 44 457 李敏，王斌 基于 PBL 的多方式组合教学法在中药学教学中的应用J亚太传统医药，2012，8 ( 10) : 224- 2258全世建，黎同明，于洋，等 多元教学法在中药专业方剂学教学中的应用J 山西中医学院学报，2012，13 ( 3) : 47-49