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1、社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响【摘要】目的 探讨社区护理干预对糖尿病患者依从行为的影响，针对当前社区居民慢性非传染性疾病患病率和慢性病管理不足的现状。方法 以全职家庭责任医生为基础，对社区糖尿病患者进行自我管理干预，对6名护士进行糖尿病综合分析和管理。结果 糖尿病患者的标准化管理和住院率明显提高。结论 社区护理干预对提高糖尿病患者的依从性，改善患者的生活质量，提高社区慢性病管理的内涵和质量起着积极的作用。【关键词】护理干预；糖尿病患者；遵医随着人口老龄化，人们生活节奏的加快和生活水平的迅速提高，糖尿病已成为继癌症和心血管疾病之后的第三大非传染性流行病，并已成为全球人类健康公共问题的严重
2、威胁。糖尿病是一种慢性终身代谢疾病。一旦确诊，通常需要终身治疗。如果长期控制血糖不好，就会引起各种慢性并发症，如眼睛，神经，肾脏，心血管，感染等。残疾率和死亡率较高。全世界有1.35亿糖尿病病例，中国有近4000万糖尿病病例。其中，2型糖尿病占95以上，60-70的糖尿病患者血糖控制不良。目前，糖尿病的治疗主要是药物治疗和不良生活方式的调整。患者是否遵循医生的建议对糖尿病的稳定性至关重要。为了改善糖尿病患者的依从性行为和糖尿病相关知识的知晓率，寻求有效的护理措施。一、资料与方法1. 1一般资料2017年5月至2018年5月，我院住院的100例糖尿病患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组
3、有36名男性和14名女性。年龄3658岁，平均年龄 (47.335.16)岁，病程38年，平均病程5.491.37岁。观察组男35例，女15例，年龄3659岁平均47.945.85岁，病程39岁，平均病程5.981.85岁。 两组在性别，年龄和病程方面无显着差异（P 0.05）。1.2观察指标自行设计患者遵医行为的调查问卷，包括药物依从性，饮食控制，运动疗法和定期检查。生活质量量表用于评估糖尿病患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度，采用百分比制度。分数越高，生活质量越好。1.3统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差 (
4、 x- s)表示 , 采用 t检验；计数资料以率 (% )表示 , 采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。二、结果观察组遵医行为显著优于对照组 , 差异有统计学意义(P0.05)；观察组生活质量各维度评分均高于对照组 , 差异有统计学意义 (P0.05)。见表 1, 表 2。表 1两组患者遵医行为比较（n(% )）组别例数服药依从性饮食控制运动治疗 定时检查观察组5050(100.00)a47(94.00)a45(90.00)a48(96.00)a对照组5041(82.00)36(72.00)37(74.00)42(84.00)表 2两组患者生活质量量表各维度评分比较 ( xs,
5、分 )组别例数躯体功能 心理功能社会功能物质生活观察组5092.627.82a 94.566.48a 92.837.16a 93.767.28a 对照组5081.377.1580.536.95 82.656.8781.156.79三、 社区护理干预措施3.1定期体检 指导糖尿病患者每3个月，6个月或一年检查一次心脏，脑，肾，眼，血压和血脂。早期发现，早期诊断，早期治疗。如果患者有不适症状，可随时复查。 社区护士可以根据疾病控制情况定期指导患者就诊。3.2开展社区健康教育 根据调查结果，对患者进行评估，确定学习目标，制定健康教育计划，医务人员，患者及其家属参与该模型。健康教育以健康教育手册，健康
6、教育处方，疾病知识普及，专题讲座，个人对话等形式进行。3.3心理护理 由于糖尿病病程长，并发症多，治疗费用高，疗效不明显，不易坚持用药特点，给患者心理带来很大压力，生理，经济等方面，造成很多心理障碍。对糖尿病缺乏了解。教唆患者，在治疗心理异常时，往往根据患者的定义，医疗行为导致治疗效果不佳。患者的不良心理状态包括：（1）焦虑，恐惧和怀疑。该患者认为糖尿病是无法治愈的疾病和焦虑，恐惧，怀疑医生的定义水平，药物的疗效。经常不按照医生定义的建议和治疗方法，偷偷为人们寻找秘方。（2）不屑和冷漠。在一些患者出现并发症之前，只有体格检查显示高血糖和正常的身体感觉。这些患者对治疗不慎，未根据医生定义的建议制
7、度，社会参与，饮食不受控制。（3）担心。此类患者发展胰岛素注射不良心理，误用胰岛素会“上瘾”，或有严重的副作用。（4）悲观和绝望。这种病人往往因为血糖反复上升，加重心理负担，使疾病恶性循环的原因。针对这些消极态度，我们及时进行心理咨询，积极与患者沟通，倾听他们的意见，了解他们的观点，并详细了解患者对糖尿病的了解，并告知他们糖尿病是一种永久性疾病。但它不是一种无法治愈的疾病，而是针对类似的疾病进行治疗。对于效果良好的患者，请分享经验，沟通和互相支持。同时，患者应咨询已经或正在使用胰岛素的患者，使他们了解胰岛素是必要的，没有任何副作用，以消除他们的顾虑和不必要的心理负担。鼓励他们参与社交活动并扩大
8、社会支持。增强克服疾病的信心，调动主观能动性，结合治疗，防止疾病恶化。3.4饮食指导 饮食疗法是糖尿病最基本的治疗措施之一，也是其他治疗方法的基础和前提。所有其他治疗都是基于饮食，没有饮食作为先决条件，其他治疗很难奏效。合理的饮食可以有效减少对胰岛素的需求，减轻胰岛细胞的负担，维持细胞的功能。因此，有必要引导患者严格遵循医生定义的饮食控制，使每日总热量摄入量在适当的范围内，饮食结构应平衡合理。三餐的分配是合适的。通常情况下，三餐在早上分三分之一卡路里，中午三分之一，晚上三分之一或早上五分之一，下午五分之二，晚上五分之二。具体分布是碳水化合物占总热量的50%60%，蛋白质占总热量的12%15%，
9、供应量为1g /（kg d）。脂肪占总热量的20%30%。膳食纤维不应低于35克/天，限制盐的量为每天6克。限制酒精使用，因为它可能导致接受磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。3.5运动指导 适当的运动可以消耗部分热量，减少脂肪堆积，使肌肉发达，血液供应丰富，体力，使胰岛素敏感性增加，有利于控制血糖。根据患者的病情，年龄，身体状况和个人兴趣，制定适当的运动计划，避免盲目运动损伤。选择简单，方便，长期的有氧运动，让患者感兴趣。例如：散步，体操，拳击等。教导患者的脉搏率，最大安全脉率= 220岁。运动后1至2小时，每天30至60分钟，运动时间不宜过长，每周4至6次。在锻炼时随身携带糖尿病卡，说
10、明患者的基本情况以及如何处理事故。运动衣服应宽松，鞋袜应舒适，注意足部保护。最好监测运动前后血糖的变化。如果血糖控制不好或急性感染，心脏，肾脏和肝脏功能严重受损，暂时运动不适合。3.6遵医行为的指导 糖尿病患者是否遵从医嘱，直接影响病情的发展。糖尿病患者需要终生服用药物，患者很难接受并坚持服药。我们必须根据处方药，纠正患者对药物使用的明确认识，遵守药物原则，按时，按量。定期监测血糖和尿糖，教导患者如何测量尿糖，使用快速血糖仪，并注射胰岛素。此外，帮助患者购买血液，尿糖试纸，注射器等物品，以提供医疗条件。患者需要定期返回诊所以评估血糖和体重控制。 如果血糖过高，应检测尿酮。这可以提高糖尿病患者的
11、自理意识，更好地控制疾病。3.7对家属的教育 糖尿病患者的家庭护理质量直接影响他们的康复和预后。家庭护理与家庭成员的支持密不可分。因此，有必要向家庭成员解释糖尿病知识，加强对健康的指导，这是护理干预中不可或缺的环节。家庭成员在患者护理和生活护理，心理支持和安慰方面给予指导和监督，给予药物指导和经济支持，帮助患者克服不良情绪，消除疾病的痛苦，改变不良习惯，保持良好的健康行为，从而动员 治疗患者的积极性和减少危险因素的发生。根据药物和疾病控制患者是有益的。结论很多糖尿病患者对健康认知水平低，对稳定血糖控制意义认识不足，对糖尿病各种并发症的预防和治疗方法认识不足，经常不规律的用药和饮食，影响血糖控制
12、。社区护理干预充分挖掘了社会卫生服务中心在慢性病管理中的作用，成为医院护理的连续措施，为患者提供了更加便捷的护理干预。通过社区护理干预，护士与患者及其家属进行沟通，并获得家庭指导和监督的支持。在日常生活中，家庭成员积极监督患者的医疗依从性，帮助患者提高自我管理能力，提高医疗依从性，稳定血糖水平。社区护理干预通过各种形式的健康教育活动和心理指导，提高患者的认知水平，促进自我管理能力，控制血糖水平。结果显示观察组的依从性高于对照组，观察组的空腹血糖和随机血糖低于对照组。综上所述，社区护理干预在糖尿病患者中的应用可以提高患者对医疗行为的依从性，促进血糖控制，提高患者的生活质量。参考文献1王巧飞.进行社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制情况的影响J.当代医药论丛. 2017(04)2林萍月.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响分析J.大家健康(学术版). 2013(19)3王宏.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及生活质量的影响J.基层医学论坛. 2018(24)4朱腊梅,王晖.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响J.中国城乡企业卫生. 2018(05)