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1、临时起搏器的使用临时起搏器的使用(shyng)(shyng)及参数调整及参数调整第一页，共48页。起搏器的机理起搏器的机理(j l)起搏器是通过人工(rngng)电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。第二页，共48页。人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年，Furman和Robinson在X线下将第
2、一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitzler首先报道(bodo)应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。起搏器的发展起搏器的发展(fzhn)历程历程第三页，共48页。临床上临时起搏的情况包括治疗临床上临时起搏的情况包括治疗(zhlio)(zhlio)性和保护性起搏。常见的心性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏的适应症主要见于如下情况：脏临时起搏的适应症主要见于如下情况：1.1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、急性
3、心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、二或三度房室阻滞。二或三度房室阻滞。2.2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RRRR间期等。间期等。3.3.药物（主要有药物（主要有-受体阻滞剂、洋地黄、受体阻滞剂、洋地黄、类和类和类抗心律失常等等）类抗心律失常等等）所致的心动过缓。所致的心动过缓。4.4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。滞，将要接受全身麻醉及大手术者。5.5.电解质紊乱引起的心动过
4、缓。电解质紊乱引起的心动过缓。6.6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。7.7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。8.8.无法通过导管消融根除、药物治疗无法通过导管消融根除、药物治疗(zhlio)(zhlio)无效、并且不宜用药或无效、并且不宜用药或电复律的室上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动电复律的室上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。过速者。常见常见(chn(chn jin)jin)适应征适应征第四页，
5、共48页。临时临时(ln sh)(ln sh)心脏起搏的模式包括以下心脏起搏的模式包括以下几种：经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、几种：经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时(ln sh)(ln sh)起搏方式的选择通常取决于患起搏方式的选择通常取决于患者当时的情况。绝大多数的临时者当时的情况。绝大多数的临时(ln(ln sh)sh)心脏起搏均采用经静脉心内膜起搏模心脏起搏均采用经静脉心内膜起搏模式。式。第五页，共48页。临时临时(ln sh)起搏器植入术起搏器植入术在导管室植入在导管室植入床旁盲插床旁盲插临时起搏电极静脉途径临时起搏电极
6、静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺经皮锁骨下静脉穿刺 经皮股静脉穿刺经皮股静脉穿刺 其他静脉途径其他静脉途径放置放置(fngzh)(fngzh)时间：一般不超过时间：一般不超过2 2周周第六页，共48页。操作方法操作方法1.1.静脉穿刺静脉穿刺 一般选用一般选用(xunyng)(xunyng)股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺，将鞘管插入静脉并将临途径穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。时起搏电极导线送至右心室。（1 1）股静脉穿刺：在腹股沟韧带）股静脉穿刺：在腹股沟韧带下约下约25cm25cm、股动脉搏动的内侧、股动脉搏动的内侧0.51cm0.51
7、cm处。处。（2 2）锁骨下静脉穿刺：左、右锁）锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉。患者应当取平卧位，穿骨下静脉。患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下下2cm2cm处，尽量靠外。处，尽量靠外。第七页，共48页。2.2.放置电极放置电极 穿刺成功并插入鞘管穿刺成功并插入鞘管之后，应该用带有肝素的生理盐水之后，应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管，然后冲洗鞘管，然后(rnhu)(rnhu)通过鞘管通过鞘管将临时起搏电极或将临时起搏电极或4 4极电生理检查用极电生理检查用电极送至右心室心尖部或其附近，电极送至右心室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求
8、，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相连接，近起搏的脉冲发生器负极相连接，近端电极与正极相连。端电极与正极相连。第八页，共48页。3.3.电极位置的确定和起搏阈值的测定电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的确定临时起搏电极位置的确定与永久起搏无异，其中与永久起搏无异，其中(qzhng)(qzhng)除影像下的解剖定位之外，最除影像下的解剖定位之外，最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时
9、。临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏设制为的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV2.5mV左右，然后以左右，然后以6060次次/分分（若患者自身心率此时大于（若患者自身心率此时大于6060次次/分，则以高于患者自身心率分，则以高于患者自身心率1010次次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于于1V1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当设置为阈。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当设置为阈值电
10、压的值电压的2.52.5倍以上。倍以上。第九页，共48页。4.4.电极的固定电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎一留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长度之针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约电极出鞘管外大约(dyu)20cm(dyu)
11、20cm的部分盘绕后以酒精纱的部分盘绕后以酒精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与临时布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免因牵拉而起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免因牵拉而脱位。脱位。第十页，共48页。漂浮球囊起搏导管漂浮球囊起搏导管(dogun)(dogun)床床旁临时心脏起搏旁临时心脏起搏操作方法与操作方法与Swan-GanzSwan-Ganz球囊导管操作方法相似球囊导管操作方法相似(xin s)(xin s)：1 1、锁骨下静脉进入、锁骨下静脉进入15-15-20cm20cm；右颈内静脉；右颈内静脉10-10-15cm1
12、5cm；右股静脉进入；右股静脉进入25-35cm25-35cm达到右心房，达到右心房，充气囊，在送入充气囊，在送入10-10-15cm15cm判断达到右心室判断达到右心室2 2、判断方法：室性早、判断方法：室性早搏；起搏心电图；心腔搏；起搏心电图；心腔内心电图内心电图第十一页，共48页。临时起搏脉冲发生器起搏系统起搏系统(xtng)的组成的组成Reocor S（单腔）5318第十二页，共48页。起搏系统起搏系统(xtng)的组成的组成心内膜临时起搏电极头端有两个电心内膜临时起搏电极头端有两个电极用于心脏电信号的感知极用于心脏电信号的感知(gnzh)(gnzh)和夺获和夺获,其远端与心脏内其远端
13、与心脏内膜接触的部分为阴极，环状电极为膜接触的部分为阴极，环状电极为阳极阳极;尾端带两个针式插头与尾端带两个针式插头与临时起搏脉冲发生器相连临时起搏脉冲发生器相连带气囊(qnng)的临时起搏电极主动固定的临时起搏电极常规的临时起搏电极第十三页，共48页。脉冲脉冲(michng)(michng)发生器与电极的连发生器与电极的连接接直接连接：直接连接：带接触保护插头的临时起搏电极带接触保护插头的临时起搏电极(dinj)(dinj)带带2mm2mm插针的临时起搏电极插针的临时起搏电极(dinj)(dinj)或或EPEP电极电极(dinj)(dinj)导管导管第十四页，共48页。脉冲脉冲(michng
14、)(michng)发生器与电极的连接发生器与电极的连接间接连接：间接连接：通过通过RedelRedel转接器转接器+病人病人(bngrn)(bngrn)电缆连接电缆连接Redel转接器病人(bngrn)电缆第十五页，共48页。脉冲脉冲(michng)(michng)发生器与电极的连发生器与电极的连接接ReocorRedel临时(ln sh)起搏电极TC Adapt接受(jishu)2mm插针第十六页，共48页。使用使用(shyng)(shyng)病人电缆连接病人电缆连接正极(zhngj)（红色）负极(fj)（蓝色）Distal临时起搏电极PK-83-B病人电缆第十七页，共48页。使用病人电缆使
15、用病人电缆(dinln)(dinln)连接连接第十八页，共48页。Reocor S Reocor S 控制面板控制面板起搏模式起搏模式(msh)(msh)OFF/SSI/SOO/SSTOFF/SSI/SOO/SST起搏频率起搏频率(pnl)(pnl)30250ppm30250ppmBurstBurst频率频率(pnl)(pnl)601000ppm601000ppm起搏电压起搏电压0.117V0.117V感知灵敏度感知灵敏度120mV120mV电池低电压报警电池低电压报警LEDLED闪烁表示需要更换电池闪烁表示需要更换电池电池舱电池舱启动启动BurstBurst刺激刺激第十九页，共48页。Bur
16、stBurst刺激刺激(cj)(cj)用于终止某些心动过速用于终止某些心动过速操作步骤：操作步骤：设定设定BurstBurst频率频率按按“Select burst”“Select burst”按键按键(n jin)(n jin)，然后，然后在在2 2秒内按住秒内按住“Start burst”“Start burst”，按住多久，按住多久，burstburst刺激就发放多刺激就发放多久久第二十页，共48页。电池电池(dinch)(dinch)使用使用9V9V电池（国际编号电池（国际编号IEC 6LR61IEC 6LR61），市场上很容易买到），市场上很容易买到推荐推荐(tujin)(tujin
17、)使用：金霸王使用：金霸王MN 1604MN 1604电池电池 不可使用充电电池不可使用充电电池EOSEOS前前3636小时出现小时出现ERIERI报警报警第二十一页，共48页。安全安全(nqun)(nqun)防护防护保护滑盖（透明）可以防止不经意碰触保护滑盖（透明）可以防止不经意碰触(pn ch)(pn ch)控制控制面板的按钮，确保患者的安全面板的按钮，确保患者的安全ReocorReocor在使用期间务必盖上保护滑盖在使用期间务必盖上保护滑盖推开第二十二页，共48页。使用使用(shyng)(shyng)手臂手臂(shu b)(shu b)绑带绑带挂钩挂钩(gu(gugu)gu)第二十三页，
18、共48页。5318 5318 控制面板控制面板241.1.起搏起搏/感知发光二极管感知发光二极管2.2.锁定锁定/解锁键解锁键3.3.锁定指示符锁定指示符4.4.频率旋钮频率旋钮5.5.输出旋钮输出旋钮6.6.感知度旋钮感知度旋钮7.7.脉宽旋钮脉宽旋钮8.8.脉宽显示键脉宽显示键9.9.电极阻抗测试电极阻抗测试(csh)(csh)键键10.10.暂停键暂停键11.11.开机键开机键12.12.关机键关机键13.13.紧急起搏键紧急起搏键14.14.下部屏幕下部屏幕15.15.感知度图解表感知度图解表16.16.输出电压图解表输出电压图解表1717上部屏幕上部屏幕18.18.频率图解表频率图解
19、表19.19.电池指示灯电池指示灯PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314ohmsmsPULSE WIDTHLEAD IMPEDANCE第二十四页，共48页。53185318电池电池(dinch)(dinch)p更换电池更换电池p工作状态的电池工作状态的电池p9 9伏碱
20、性伏碱性(jin xn)(jin xn)电池电池p更换电池期间，更换电池期间，p 临时起搏功能临时起搏功能p 能维持约能维持约1515秒秒第二十五页，共48页。5318 5318 临时临时(ln sh)(ln sh)起搏特点起搏特点26调节心率和输出电压调节心率和输出电压心率心率范围范围=30=30至至 200 200脉冲脉冲/分分心率可增至心率可增至120120脉冲脉冲/分分 输出电压输出电压范围范围=0.1=0.1至至 10 10伏伏脉宽脉宽(开机开机(ki j)(ki j)值值1.5ms)1.5ms)感知灵敏度感知灵敏度范围范围=0.5=0.5至至 20.0 20.0 毫伏毫伏非同步非同
21、步(无感知无感知)感知灵敏度可调至感知灵敏度可调至1 1毫伏毫伏以下以下频率旋钮频率旋钮输出输出(shch)(shch)旋钮旋钮感知旋钮感知旋钮第二十六页，共48页。5318 5318 临时临时(ln sh)(ln sh)起搏特点起搏特点27脉宽范围(fnwi)=0.06至 2.0毫秒测试电极导线阻抗(200至 4000欧姆)5000.30第二十七页，共48页。5318 5318 安全装置安全装置2828锁定锁定(su dn)/(su dn)/解锁键解锁键锁定锁定(su dn)/(su dn)/解锁键解锁键钥匙闪动钥匙闪动(shn dn)(shn dn)符号符号锁定符号锁定符号第二十八页，共4
22、8页。5318 5318 安全装置安全装置2929显示器显示器低电压提示电池低电压提示电池寿命寿命(shumng)(shumng)不足不足2424小时小时低电压提示低电压提示(tsh)(tsh)第二十九页，共48页。30紧急紧急(jnj)(jnj)键键 高输出电压高输出电压:10 10 伏伏2.0 2.0 毫伏毫伏2.0 2.0 毫秒毫秒起搏模式起搏模式:AAI/VVI AAI/VVI 模式模式暂停键暂停键 抑制最多抑制最多1010秒秒5318 5318 安全装置安全装置PAUSEEMERGENCYOFFON第三十页，共48页。电极导线放置分析电极导线放置分析(fnx)-(fnx)-感知感知感
23、知幅度感知幅度(感知阈值感知阈值):):抑制或触发抑制或触发(chf)(chf)按需起搏器所按需起搏器所需的最低心电信号幅度。需的最低心电信号幅度。安全界限安全界限=灵敏度设置灵敏度设置:在阈值的在阈值的1/21/2或或1/31/3，以保证由于，以保证由于电极周围纤维化及病人个体差异电极周围纤维化及病人个体差异(P/R(P/R减小减小)时仍能感知。时仍能感知。31第三十一页，共48页。目的目的:明确感知性能明确感知性能(xngnng)(xngnng)良好良好参数参数:P/R:P/R波振幅波振幅所需值所需值:植入时植入时 P P波波 2.0 2.0毫伏毫伏(急性期或慢性期急性期或慢性期)植入时植
24、入时 R R波波 5.0 5.0毫伏毫伏(急性期或慢性期急性期或慢性期)32电极导线电极导线(doxin)(doxin)放置分析放置分析-感感知阈值测试知阈值测试第三十二页，共48页。1.1.将频率调节至低于自身心率将频率调节至低于自身心率1010次次/分分2.2.调节输出电压：将输出设置在调节输出电压：将输出设置在0.10.1伏伏(最小值最小值)3.3.降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋转至起搏指示灯连续闪烁旋转至起搏指示灯连续闪烁4.4.增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢
25、旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得得(su d)(su d)值即为值即为P/RP/R波波(感知阈值感知阈值)将感知灵敏度值设置在所得将感知灵敏度值设置在所得(su d)(su d)阈值的一半阈值的一半(或更小或更小)这就提供了至少这就提供了至少2 2：1 1的安全界限的安全界限6.6.将频率和输出电压恢复到原始值将频率和输出电压恢复到原始值33电极导线放置分析电极导线放置分析-感知阈值感知阈值(y(y zh)zh)测试测试第三十三页，共48页。电极导线类型电极导线类型(被动或主动被动或主动(zhdng)(zhdng)固定固定)电极导线位
26、置电极导线位置(组织组织/电极界面电极界面)电极导线稳定性电极导线稳定性电极技术电极技术(电极头表面，激素电极头表面，激素)电极周围纤维化电极周围纤维化药物药物34影响影响(yngxing)(yngxing)因素因素电极电极(dinj)(dinj)导线放置分析导线放置分析-感知感知阈值阈值第三十四页，共48页。将起搏输出和脉宽设置在既能获得将起搏输出和脉宽设置在既能获得(hud)(hud)持续夺获又能适应阈值改变，从持续夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不了的副作用。而可以避免预料不了的副作用。实际操作中将输出设置在阈值的实际操作中将输出设置在阈值的2-2-3 3倍。倍。35电极导线电极导
27、线(doxin)(doxin)放置分析放置分析起搏起搏阈值阈值第三十五页，共48页。目的目的:保证有效起搏保证有效起搏 最大限度最大限度(xind)(xind)延长电池寿命延长电池寿命参数参数:脉宽为脉宽为 0.5 0.5毫秒时最小电压毫秒时最小电压数值数值:激素，靶状，激素，靶状，1.0 1.0 伏伏 急性期急性期 1.5 1.5 伏伏 慢性期慢性期 光滑金属光滑金属 1.5 1.5 伏伏 急性期急性期 2.0 2.0 伏伏 慢性期慢性期36电极导线放置电极导线放置(fngzh)(fngzh)分析分析起搏阈值起搏阈值第三十六页，共48页。1.1.将频率设置在患者自身心率以上至少将频率设置在患
28、者自身心率以上至少(zhsho)10(zhsho)10次次/分分2.2.降低输出电压降低输出电压:将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电图将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电图显示不夺获显示不夺获3.3.增加输出电压增加输出电压:将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电图将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电图显示持续夺获所得值即为起搏阈值显示持续夺获所得值即为起搏阈值4.4.将输出电压设置于起搏阈值将输出电压设置于起搏阈值2 2至至3 3倍倍 这就是保证了至少这就是保证了至少(zhsho)2:1(zhsho)2:1安全界限安全界限5.5.将频率恢复至初始值将频率恢复至初始值37电极导线放置电极导线放
29、置(fngzh)(fngzh)分析分析起搏起搏阈值测试阈值测试第三十七页，共48页。电极电极(dinj)(dinj)导线放置分析导线放置分析-导线阻抗测试导线阻抗测试目的目的:保证电极尖端与组织接触保证电极尖端与组织接触参数参数(cnsh):(cnsh):阻抗阻抗阻抗值阻抗值:300-1,000300-1,000欧姆欧姆3838不接受不接受(jishu)(jishu)300300700700不接受不接受接受接受2502501,0001,000第三十八页，共48页。总结总结(zngji)(zngji)39 可接受的急性期电极可接受的急性期电极(dinj)(dinj)数值数值心房心房心室心室阻抗阻
30、抗 300-1000300-1000300-1000300-1000起搏阈值起搏阈值V(0.5ms)V(0.5ms)1.51.51.02.02.05.05.0第三十九页，共48页。参数参数Reocor S5318起搏模式SOO;SSI;SSTAAI;VVI;AOO;VOO起搏频率30 250 ppm30 200 ppmBurst频率60 1000 ppm脉冲振幅/脉宽0.1 17 V/1 ms0.1 10 V/0.06-2 ms感知灵敏度1 20 mV0.5 20 mV极性双极不应期30 150 ppm:225 ms151 200 ppm:200 ms201 250 ppm:175 ms250
31、ms总心房不应期电池电池类型9V碱锰电池标准9V碱性电池工作时长 新更换电池后 电池报警后 断电起搏时间600小时36小时30秒新更换电池后约14天（约336小时）24小时15秒连续的状态监测连续的状态监测导线阻抗3000 声音报警电池状态红色LED表示ERI高频率设置180 ppm的频率发出一次声音报警起搏器技术参数起搏器技术参数第四十页，共48页。起搏心电图起搏心电图VVIVVI起搏心电图特点：起搏心电图特点：1.1.起搏信号后紧跟一个宽大畸形起搏信号后紧跟一个宽大畸形QRSQRS波群波群0.12s0.12s2.T2.T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反(xingfn)(
32、xingfn)，连续，连续心室起搏后，自主心搏的心室起搏后，自主心搏的T T波可出现波可出现T T波倒置（记忆波倒置（记忆现象）现象）3.3.电极植入部位不同，起搏的电极植入部位不同，起搏的QRSQRS波形态不同波形态不同第四十一页，共48页。起搏心电图起搏心电图A A心电图诊断：起搏功能不良心电图诊断：起搏功能不良(bling)(bling)（电压（电压过低）过低）B B处理：调高起搏电压后处理：调高起搏电压后第四十二页，共48页。起搏心电图起搏心电图心电图诊断：感知功能不良心电图诊断：感知功能不良(bling)(bling)处理：提高感知灵敏度处理：提高感知灵敏度第四十三页，共48页。并发
33、症并发症1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓(xushun)（25%35%）及感染（5%10%）。第四十四页，共48页。并发症并发症2 2、导导管移位管移位 为临时为临时起搏最常起搏最常见见并并发发症，一般症，一般发发生率生率2%-8%2%-8%。心。心电图电图表表现为现为不起搏或不起搏或间间歇性起搏。需要重新歇性起搏。需要重新调调整整电电极。极。3 3、心肌穿孔、心肌穿孔 该该并并发发症的症的发发生率相生率相对较对较低，大低，大约为约为0.1%0.1%。与
34、。与导线导线(doxin)(doxin)插入技插入技术术相关的并相关的并发发症。症。4 4、导导管断裂管断裂 因因导导管管质质地硬，柔地硬，柔韧韧性差，反复使用，如放置性差，反复使用，如放置时间长时间长和和体位活体位活动动，可能，可能发发生生导导管不完全性断裂。管不完全性断裂。第四十五页，共48页。并发症并发症5 5、膈肌刺激、膈肌刺激 电电极插入位置极插入位置过过深，深，电电极靠近膈神极靠近膈神经经所致。可将所致。可将导导管管 退出少退出少许许(shox)(shox)。6 6、心律失常、心律失常 最常最常见见的是室性异位心律，多不需特殊的是室性异位心律，多不需特殊处处理。理。7 7、感染、感
35、染 可引起局部或全身感染。一般程度可引起局部或全身感染。一般程度轻轻，应应用抗生素用抗生素或或 拔除拔除导导管后感染即可控制。管后感染即可控制。临时临时起搏起搏导导管一般留置管一般留置时间时间最最 好不超好不超过过一周。一周。第四十六页，共48页。1.1.搬动患者要小心，防止电极脱开或刺破右心室。搬动患者要小心，防止电极脱开或刺破右心室。2.2.因外科手术而保护性起搏者在手术中应尽量不连续使用电灼，因外科手术而保护性起搏者在手术中应尽量不连续使用电灼，以免导致起搏系统误感知，也可以设置为非同步心脏起搏。以免导致起搏系统误感知，也可以设置为非同步心脏起搏。3.3.高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌
36、起搏阈值导致丧失夺获；高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值导致丧失夺获；反之，缺氧和低钾血症则可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室反之，缺氧和低钾血症则可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。颤动。4.4.妥善固定临时心脏起搏器：清醒患者安装起搏器妥善固定临时心脏起搏器：清醒患者安装起搏器24h24h内保持卧内保持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者6 68h8h内不搬动病内不搬动病人，避免大动作搬动发生出血或电极移位。人，避免大动作搬动发生出血或电极移位。5.5.安置临时起搏器的患者，一般安置时间不超过安置临时起搏器的患者，一般安置时间不超过1414天。撤去临时天。撤去临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒(xio d)(xio d)后纱布覆后纱布覆盖。盖。注意事项注意事项第四十七页，共48页。谢谢(xi xie)聆听第四十八页，共48页。