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1、麻疹麻疹 MeaslesMeasles第十章第一节（1）中南大学儿科学教研室12/5/20221麻疹目的要求目的要求熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过熟悉其它类型麻疹的临床表现熟悉其它类型麻疹的临床表现熟悉麻疹常见并发症熟悉麻疹常见并发症掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹的防治原则及方法掌握麻疹的防治原则及方法12/5/20222麻疹概述概述(overview)(overview)麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传
2、染病呼吸道传染病(Measles is an(Measles is an acute respiratory acute respiratory contagious disease caused contagious disease caused by measles virus)by measles virus)12/5/20223麻疹概述概述(overview)(overview)临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹斑及全身性斑丘疹(clinical features:fever,upper respirator
3、y inflammation,conjunctivitis,Kopliks spots and generalized maculopapular rash)12/5/20224麻疹病原病原(ETIOLOGY)麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型(RNA-containing virus of the Paramyxovirus family,only one serotype)12/5/20225麻疹病原病原(ETIOLOGY)麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏麻疹病毒
4、不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存感，但在低温中能长期保存(Measles virus are rapidly inactivated by heat,light,and all kinds of desinfectant,but can be stored indefinitely at low temperature)。12/5/20226麻疹病原病原(ETIOLOGY)麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中鼻、咽、气管等分泌物中(During the prodromal pe
5、riod and eruption period,it is found in sections of conjunctiva,nose ,pharynx ,trachea and so on)。12/5/20227麻疹麻疹的发病机制麻疹的发病机制 鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部粘膜局部粘膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 （第一次）（第一次）巨噬细胞系统巨噬细胞系统 潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （第二次）（第二次）前驱期前驱期 全身症状全身症状 12/5/20228麻疹病理病理(PATHOGEY)全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成
6、全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成 (Hyperplasia of all lymphoid tissue usually occurs,multinucleated giant cells may be found)12/5/20229麻疹病理病理(PATHOGEY)n多核巨细胞多核巨细胞(multinucleated(multinucleated giant cells)giant cells)：多个巨：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞n网状内皮巨细胞也称华网状内皮巨细胞也称华-佛细胞佛细胞（reticuloendothelialret
7、iculoendothelial giant cells or giant cells or Warthin-Warthin-FinkeldeyFinkeldey cells)cells)：存在于全身淋巴组织和肝、脾：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中等脏器中n上皮巨细胞（上皮巨细胞（epithelial giant cellsepithelial giant cells）：主要位于）：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处 12/5/202210麻疹病理病理(PATHOGEY)n皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处皮肤、眼结合膜、鼻咽部、
8、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大巨细胞，淋巴样组织肥大(Prolifieration of mononuclear cells is found in the skin,in the conjunctivae and in the mucous membranes of the nasopharynx,bronchi,and intestinal tract,multinucleated giant cells occur around the capillaries.Hyperplasia of l
9、ymphoid tissue occurs.)12/5/202211麻疹病理病理(PATHOGEY)颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成出及内皮细胞增殖形成KoplikKoplik斑斑 (An inflammatory reaction occurs in the fine secretor of(An inflammatory reaction occurs in the fine secretor of the the buccalbuccal mucosa,where serous mucosa,where sero
10、us exudateexudate and and proliferation of endothelial cells result inproliferation of endothelial cells result in KopliksKopliks spots)spots)12/5/202212麻疹病理病理(PATHOGEY)n麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为HechtHecht巨细胞肺炎巨细胞肺炎 (Interstitial(Interstitial pneumonitispneumonitis resulting resulting from measles viru
11、s takes the from measles virus takes the form of Hecht giant cell pneumonia)form of Hecht giant cell pneumonia)12/5/202213麻疹病理病理(PATHOGEY)n麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹(MaculopapularMaculopapular rash consists of proliferation of rash consists of
12、proliferation of capillarycapillary endothelial cells in endothelial cells in skin,serousskin,serous exudateexudate and relative increase of red cells)and relative increase of red cells)n疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。n皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。12/5/202214麻疹典型麻疹典型麻疹(Typical meas
13、les)(Typical measles)潜伏期潜伏期(Incubation stage)一般为一般为1014天天(亦可短至亦可短至1周周)，此期，此期可有轻度体温上升可有轻度体温上升(It lasts usually 1014 days after contact,maybe as short as 1 week.The temperature may increased slightly)。临床表现临床表现12/5/202215麻疹典型麻疹典型麻疹前驱期前驱期(Prodromal stage)指从发热至出疹指从发热至出疹,一般为一般为3-43-4天天(from fever to rash
14、appearance,usually lasts 3-4 days)临床表现临床表现12/5/202216麻疹典型麻疹典型麻疹 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、合膜炎、Stimson线线(fever,upper respiratory inflammation,conjunctivitis )麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Kopliks spots)前驱期前驱期(Prodromal stage)临床表现临床表现12/5/202217麻疹KopliksKopliks spots spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)时间：时间：发疹前发疹前24 48小时出现小时出
15、现(24-48 hours before the appearance of the rash)；位置：位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜(initially opposite the lower molars but may spread the rest of the buccal and lip mucosa)。临床表现临床表现12/5/202218麻疹KopliksKopliks spots spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)形态：形态：直径约直径约1的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕(g
16、rayish white dots with 1mm in diameter,usually as small as grains of sand,that reddish areolae)；发展：发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失失(They spread rapidly within one day and disappear gradually after the appearance of the rash)。临床表现临床表现12/5/202219麻疹12/5/202220麻疹典型麻疹典型麻疹出疹期出疹期(eruption stage)在发热在发热3
17、-53-5天后出现天后出现,持续持续3-53-5天天 出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底 (initially occurring behind the ears and hairline and spreading down from the forehead and face to neck,the trunk and the extremities).临床表现临床表现12/5/202221麻疹典型麻疹典型麻疹出疹期出疹期(eruption stage)(eruption stage)皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正
18、常红色斑丘疹，疹间皮肤正常(red(red maculupapularmaculupapular rash,rash,there is normal skin there is normal skin among rashes.)among rashes.)临床表现临床表现12/5/202222麻疹12/5/202223麻疹典型麻疹典型麻疹 恢复期恢复期(convalescent period)(convalescent period)皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着屑及棕色色素沉着,经经7 71010天消失天消失(The(The rash
19、 fades downward in the rash fades downward in the same sequence in which it same sequence in which it appeared appeared.As the rash fades,.As the rash fades,branny desquamation and branny desquamation and brownish discoloration occur brownish discoloration occur and then disappear within 7-10 and th
20、en disappear within 7-10 days)days)临床表现临床表现12/5/202224麻疹 并发症并发症(complications)(complications)肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitislaryngitis,trachitis,bronchitis)bronchitis)心肌炎心肌炎(myocarditismyocarditis)12/5/202225麻疹
21、并发症并发症(complications)(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles measles encephalitis and encephalitis and subacutesubacute sclerosingsclerosing panencephalitispanencephalitis 简称简称SSPE)SSPE)结核病恶化结核病恶化(tuberculosis exacerbating)(tuberculosis exacerbating)营养障碍与维生素营养障碍与维生素A A缺乏症缺乏症(malnutritio
22、n(malnutrition and vitamin A deficiency)and vitamin A deficiency)12/5/202226麻疹诊诊 断断(DIAGNOSIS)麻疹接触史麻疹接触史(exposure to measles(exposure to measles previously)previously)典型临床表现典型临床表现(typical clinical(typical clinical manifestations)manifestations)12/5/202227麻疹诊诊 断断(DIAGNOSIS)前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中前驱期鼻咽部找多核巨细胞
23、及尿中检测包涵体细胞检测包涵体细胞(During the(During the prodromalprodromal stage,multinucleated stage,multinucleated giant cells are found in giant cells are found in nasopharynx,intrancuclearnasopharynx,intrancuclear and and intracytoplasmicintracytoplasmic inclusion bodies inclusion bodies cells are found in urin
24、e)cells are found in urine)12/5/202228麻疹诊诊 断断(DIAGNOSIS)ELISAELISA法检测麻疹抗体法检测麻疹抗体(Measles virus(Measles virus antibodies become detectable by ELISA antibodies become detectable by ELISA when the rash when the rash ppears;testingppears;testing of acute of acute and convalescent sera shows the and conv
25、alescent sera shows the diagnostic diagnostic seroconversionseroconversion or fourfold or fourfold increase in titer)increase in titer)12/5/202229麻疹鉴别诊断鉴别诊断病原病原全身症状和其他全身症状和其他特征特征皮疹特点皮疹特点发热与皮疹发热与皮疹的关系的关系麻疹麻疹(rubeola)麻疹麻疹病毒病毒卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热Koplik斑斑红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特别的出疹顺序，别的出疹顺序，退疹后有色素沉退疹后有色素沉着几细小脱屑着
26、几细小脱屑发热发热34天，天，出疹时体温出疹时体温更高更高风疹风疹(rubella)风疹风疹病毒病毒耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕后淋巴结肿大后淋巴结肿大退疹后无色素沉退疹后无色素沉着及脱屑着及脱屑发热半天或发热半天或一天后出疹一天后出疹幼儿急疹幼儿急疹exanthema subitum 人疱人疱疹病疹病毒毒6型型一般情况好，耳一般情况好，耳后、颈后、枕后后、颈后、枕后淋巴结可肿大淋巴结可肿大颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，一天出齐，次日一天出齐，次日消退消退高热高热35天，天，热退疹出热退疹出猩红热猩红热(scarlet fever)乙型乙型溶血溶血性链性链球菌球菌高热，中毒症状高热，中毒症状
27、重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘密集针尖大小丘疹，疹，1周后全身大周后全身大片脱皮片脱皮发热发热12天天出疹，出疹出疹，出疹时高热时高热12/5/202230麻疹麻疹的流行病学及预防麻疹的流行病学及预防 流行病学流行病学(epidemiology)(epidemiology)传染源：传染源：急性期患者和亚临床型急性期患者和亚临床型带病毒者带病毒者 预防预防(prevention)(prevention)控制传染源：控制传染源：隔离患者：隔离患者：出疹后天，并发出疹后天，并发肺炎者肺炎者1010天。天。接触
28、过麻疹的易感者：接触过麻疹的易感者：隔离检疫隔离检疫3 3周周12/5/202231麻疹麻疹的流行病学及预防麻疹的流行病学及预防流行病学流行病学 传播途径：传播途径：主要是呼吸道飞沫主要是呼吸道飞沫传播。传播。预防预防 切断传播途径：切断传播途径：实行实行“三门三门”，病，病人住所、衣物按规人住所、衣物按规定消毒。定消毒。12/5/202232麻疹麻疹的流行病学及预防麻疹的流行病学及预防流行病学流行病学预防预防保护易感人群：保护易感人群：主动免疫主动免疫(active(active immunization)immunization)，被动免疫被动免疫(passive(passive immu
29、nization)immunization)。易感性易感性:人类对麻疹病毒普遍易人类对麻疹病毒普遍易感。感。易感者：易感者：未曾患过麻疹或未接种未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。过麻疹疫苗者。12/5/202233麻疹治治 疗疗(TREATMENT)无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。对症治疗。(There is no specific antiviral therapy;treatment is entirely supportive and symptomatic treatment)12/5/202234麻疹治治 疗疗一般治疗一般治疗 给予易消化的富
30、有营养的食物，给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁12/5/202235麻疹治治 疗疗一般治疗一般治疗 卧床休息，房内保持适当的卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和柔和 (bed rest,keeping comfortably humidification and warm of the room;patients with photophobia should be protected from exposure to strong light)。12/5/202236麻疹治
31、治 疗疗n对症治疗对症治疗 高热时可用小量退热剂。慎用退热药，高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素补充维生素A。12/5/202237麻疹麻疹的新进展麻疹的新进展 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在增多，主要发生在8 8个月以前个月以前,多为非典型病多为非典型病例；大年龄患者增多。例；大年龄患者增多。麻疹的不典型病例增多。麻疹的不典型病例增多。发病高峰季节后移至发病高峰季节后移至3-53-5月份月份12/5/202238麻疹麻疹的
32、并发症的变化：麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。率越高。二次麻疹发生率二次麻疹发生率:在在1%1%左右，其中左右，其中60%60%发生在第一次麻疹发生在第一次麻疹二年以内。二年以内。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展麻疹的新进展12/5/202239麻疹 麻疹前驱期最有诊断价值的表现麻疹前驱期最有诊断价值的表现()A 发热发热3-5天天 B 有卡他症状有卡他症状 C Kopliks spots D 可见少数斑丘疹可见少数斑丘疹E 有麻疹接触史有麻疹接触史麻疹提问麻疹提问1 112/5/202
33、240麻疹麻疹提问麻疹提问2 2n麻疹最常见的并发症是：麻疹最常见的并发症是：A 支气管肺炎支气管肺炎 B 心肌炎心肌炎 C 喉炎喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核结核病恶化病恶化12/5/202241麻疹麻疹提问麻疹提问3 3 6个月婴儿个月婴儿,突然体温升高达突然体温升高达39.5以上已以上已2天天,一一般情况良好般情况良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外肿大外,未见其它异常未见其它异常.下列各项中最有可能的下列各项中最有可能的是是()A 如果继续发热如果继续发热48小时后出皮疹小时后出皮疹,考虑麻疹；考虑麻疹；B 这是风疹的前驱症状这是风疹的前驱症状；C 如果继续发热如果继续发热2天，热退时全身出现皮疹天，热退时全身出现皮疹,可可考虑是幼儿急疹；考虑是幼儿急疹；D 要考虑猩红热要考虑猩红热,因本病多发生于因本病多发生于6-18月小儿；月小儿；E 以上都不是。以上都不是。12/5/202242麻疹12/5/202243麻疹