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1、脑血管意外脑血管意外现在学习的是第1页，共18页t一、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗塞及腔隙性梗塞t（一）、脑血栓形成t1、病因：t常见：动脉粥样硬化、高血压病；t少见：结核性、化脓性、钩端体病、结缔组织病、血高凝状态。t2、病理：6小时，可逆性，8小时以上大部坏死液化形成中风囊，少数，出血性梗塞。t3、临床表现：t、类型：完全型、进展型、缓慢进展型现在学习的是第2页，共18页t、不同动脉闭塞临床症状：tA、颈内动脉：对侧偏瘫，偏身感觉障碍、失语、同侧一过性视力障碍和霍纳化综合征。tB、大脑中动脉：对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲、失语。tC、大脑前动脉：额叶内侧缺血，对侧下肢运动及
2、感觉障碍，排尿不易控制，深穿支对侧中枢性面瘫，上肢轻瘫。双侧大脑前动脉：淡漠、欣快、双侧脑性瘫痪。tD、大脑后动脉：对侧同向性偏盲（黄斑回避），一过性视力障碍，如黑蒙；优势半球：失语、失读、失认、失写、体象障碍；深穿支：丘脑综合症；椎体外系：动眼神经麻痹，小脑性共济失调。现在学习的是第3页，共18页tE、椎基底动脉：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫；基底动脉主干：四肢瘫、球麻痹、意识障碍；脑桥基底部：闭锁综合症，意识清楚、四肢瘫双侧面瘫、球麻痹、不言语、不食、不能各种动作。只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。tF、小脑后下动脉：突然眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病灶
3、侧软腭及声带麻痹、共济失调、霍纳综合症、交叉性感觉障碍。现在学习的是第4页，共18页t4、辅检：脑CT、MRI、TCD。t5、治疗：tA、一般处理tB、调整血压tC、抗凝：进展型卒中tD、血管扩张剂tE、溶栓现在学习的是第5页，共18页t适应症：、年龄75岁，一般情况可；t、时间窗内：前循环障碍6小时，后循环障碍12小时；t、TACI、POCL、PACI；t、无明显新鲜低密度灶；t、无嗜睡、昏迷等；t、家属知情同意。t禁忌：t、出血史t、6月内脑梗t、BP180100mmHg或SBP100mmHgt、有其他全身疾病及溶栓禁忌症。t方法：0.9%NS+VK150万Uivgtt30分现在学习的是第
4、6页，共18页tF、扩容稳压治疗规范t适应症：t1、急重型时间窗期，准备溶栓或未能溶栓，有低或等溶，低或正常血压者612小时，仍未见脑水肿者，也可考虑，尤其后循环或水分岭梗塞。t2、小梗塞，脑梗塞急性期。t方法：扩容药物：等渗盐水或胶体液、低右或代血浆、血浆白蛋白等，6%羟乙基淀粉500ml3040分钟内输完。观察：血压（150170mmHg较原升高10%），HCT30%，每小时尿量，皮肤温度，静脉充盈度，CVP。潜在危险：过分扩容，梗塞性出血，加剧脑水肿、心衰。现在学习的是第7页，共18页tG、脱水降颅压治疗规范：t适应症与禁忌症：明显头痛、呕吐、视乳头水肿或前循环病变，有明显意识障碍，CT
5、证实有较大病灶并有水肿和占位效应者。伴有低血压、低血容量和高血糖者要先矫正，严重肾功能不全，血高渗透压者禁用。20%甘露醇125250mlQ6h24h快滴t速尿40mgQ6h24hiv现在学习的是第8页，共18页t（二）、脑栓塞t1、病因：心源性、非心源性、来源不明。t2、病理：栓子栓塞加红色血栓形成，血管痉挛、坏死、液化。t3、临床表现：差异大，见前述。t4、辅检：CT、MRI、心血管彩超。t5、治疗：大致同前，不扩容，可溶栓、抗凝。现在学习的是第9页，共18页一、脑出血t1、病因：多数：高血压病、动脉硬化t少数：先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、梗塞性出血、抗凝、溶栓。t2、病程：脑出血血
6、肿周围脑组织受压，水肿明显，颅内压增高，脑组织可移位，幕上半球出血，血肿向下破坏或挤压丘脑下部，脑干，使其变形移位和继发出血，小脑幕疝；如中线部位下移，中心疝；颅内压增高明显或小脑出血较重时，枕骨大孔疝；急性期后，含铁血黄素和破坏的脑组织被吞噬细胞清除。现在学习的是第10页，共18页t3、临床表现：tA、基底出血t轻型：30ml，头痛、头晕、恶心、呕吐、意识清楚或轻度障碍，病灶对侧不同程度偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，两眼向病灶侧凝视，失语。t重型：30ml，意识障碍重，呕吐频繁，可呕咖啡样胃内容物，两眼可向病侧凝视或固定于中央位，丘脑出血者两眼常向内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大，出血侧大；小脑幕
7、疝，出血对侧偏瘫，肌张力低，病理反射，患侧下肢外旋位，昏迷加深，去脑强直或四肢弛缓，面色潮红或苍白，出冷汗，中枢性高热，体温过低，肺水肿。现在学习的是第11页，共18页tB、脑叶出血t、无瘫痪及躯体感觉障碍者；t、有瘫痪及躯体感觉障碍者；t发病即昏迷。现在学习的是第12页，共18页tC、脑桥出血t出血少：意识清，脑桥一侧受损体征，面展神经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视，也有一侧中枢性面、舌瘫及肢瘫，系脑桥上部腹侧。出血量大：病情严重，昏迷早重，四肢瘫，多呈弛缓性，去脑强直，双侧瞳孔针尖样，中枢高热，呼吸不规则。tD、小脑出血：眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，
8、颈项强直，颅高压，枕骨大孔疝。现在学习的是第13页，共18页tE、脑室出血：头痛、呕吐、颈项强直，克氏征（+），意识清或一过性意识障碍，出血量大者：昏迷、呕吐、瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球活动，四肢弛缓瘫，去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，迅速死亡。现在学习的是第14页，共18页t4、辅检t5、治疗t、一般治疗t、控制血压t、降低颅内压：甘露醇、速尿、甘油t、预防性抗生素t、止血剂t、外科手术：小脑出血10ml；大脑出血20ml，有脑干受压征；壳核出血50ml；丘脑出血10ml。现在学习的是第15页，共18页三、蛛网膜下腔出血 t1、病因：动脉瘤、脑血管畸形、高血压动
9、脉硬化、血液病、抗凝治疗并发症。t2、临床表现：以4070岁为多。最常见的症状是剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可有不同程度的意识障碍，以一过性意识不清为多，脑膜刺激征明显，常在12天内出现。眼底检查，25%可见玻璃体膜下片状出血，这种出血常在发病1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血相当有力的依据，出血量过大时，血流可侵入玻璃体内引起视力障碍，10%20%可见视乳头水肿。现在学习的是第16页，共18页t蛛网膜下腔出血容易发生脑血管痉挛，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征，精神障碍，应与再出血鉴别。t60岁以上老年患者临床症状不典型，而表现精神症状或意识障碍。现在学习的是第17页，共18页t3、辅助检查：tA、CTtB、脑脊液检查tC、脑血管造影或数字减影脑血管造影t4、治疗tA、制止继续出血tB、防治继发性脑血管痉挛tC、去除出血原因和防止复发。现在学习的是第18页，共18页