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1、肩关节检查法现在学习的是第1页，共79页肩关节解剖 现在学习的是第2页，共79页关 节 解剖性关节 盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节胸锁关节胸锁关节 生理性关节 肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节 现在学习的是第3页，共79页盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇现在学习的是第4页，共79页盂肱关节 关节囊、韧带、支持结构关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：前关节囊：盂肱上韧带盂
2、肱上韧带 盂肱中韧带盂肱中韧带 盂肱下韧带盂肱下韧带 后关节囊：较薄，无增厚区，后关节囊：较薄，无增厚区，肌肉组织加强肌肉组织加强 上关节囊：肩袖上关节囊：肩袖 二头肌长头腱二头肌长头腱 喙肱韧带喙肱韧带 下关节囊：薄弱下关节囊：薄弱现在学习的是第5页，共79页盂肱关节 现在学习的是第6页，共79页肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 肩锁关节可分为三型 现在学习的是第7页，共79页胸锁关节 鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁上韧带锁间韧带肋锁韧带关节盘现在学习的是第8页，共79页肩胛胸廓关节 肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、
3、静脉 肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、外旋外旋现在学习的是第9页，共79页肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱现在学习的是第10页，共79页肩 峰 三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形 （43%）III型：钩状肩峰（40%）现在学习的是第11页，共79页肩 峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm 现在学习的是第12页，共79页喙肩韧带 现在学习的是第13页，共79页肩 部 滑
4、 囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊 肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊现在学习的是第14页，共79页 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎现在学习的是第15页，共79页肌肉、肌腱组织 现在学习的是第16页，共79页肩 袖现在学习的是第17页，共79页肱二头肌腱现在学习的是第18页，共79页血管、神经分布 血运 腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛下动脉 肩胛上动脉肩胛上动脉 大结节血供大结节血供神经 冈上、下肌：肩胛上神经
5、冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经前锯肌：胸长神经 背阔肌：胸背神经背阔肌：胸背神经现在学习的是第19页，共79页血管、神经分布现在学习的是第20页，共79页 肩关节检查法 现在学习的是第21页，共79页排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周周围围神神经经性性疾疾病病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等现在学习的是第22页，共79页排除肩部以外疾病
6、血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等等 肿瘤：PancoastPancoast瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛 现在学习的是第23页，共79页问 诊 年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作损伤动作疼痛：注注意意排排除除以以上上肩肩部部以以外外疾疾病病；可可向向肘肘腕腕部部传传导导；休休息息或或夜夜间间痛痛；肩肩上上活活动痛；特殊动作痛动痛；特殊动作痛力弱：如如肩肩袖袖撕撕裂裂可可表表现现为为外外展展力力弱弱，抬臂困难；也可因疼
7、痛而力弱抬臂困难；也可因疼痛而力弱现在学习的是第24页，共79页问 诊活动受限：疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致 不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁 现在学习的是第25页，共79页一般检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 冈上肌萎缩冈上肌萎缩弹响 现在学习的是第26页，共79页一般检查 凹陷主动运动 前屈前屈前屈前屈-上举上举上举上举 180 180 180 180后伸后伸
8、后伸后伸 60 60 60 60外展外展外展外展-上举上举上举上举 180 180 180 180内收内收内收内收 50 50 50 50外旋（中立位）外旋（中立位）外旋（中立位）外旋（中立位）45 45 45 45 内旋（中立位）内旋（中立位）内旋（中立位）内旋（中立位）70 70 70 70外旋（外展外旋（外展外旋（外展外旋（外展90909090 ）90 90 90 90 内旋（外展内旋（外展内旋（外展内旋（外展90909090 ）70 70 70 70水平前屈水平前屈水平前屈水平前屈 135 135 135 135 水平后伸水平后伸水平后伸水平后伸 50 50 50 50现在学习的是第2
9、7页，共79页一般检查被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻 现在学习的是第28页，共79页一般检查抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（Empty can）冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力 现在学习的是第29页，共79页冈上肌试验（Empty can）现在学习的是第30页，共79页肩胛下肌 Lift-off test 现在学习的是第31页，共79页肩峰下间隙检查 撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关
10、节不稳导致在肩上肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或举过程中，肩袖或举过程中，肩袖或举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂 现在学习的是第32页，共79页肩峰下间隙检查 主诉及一般检查疼痛弧：60120 不稳：内撞击 压痛：大结节、喙突、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90
11、 牵拉抗阻试验 冈上肌试验（Empty can testEmpty can test）：冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂 现在学习的是第33页，共79页肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）侧撞击 现在学习的是第34页，共79页肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验）现在学习的是第35页，共79页肩锁关节脱位分为三型或六型现在学习的是第36页，共79页肩锁关节检查 疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign）内收试验（Cross-over Impingement Test）现在学习的是第37页，共79页琴键征（Pia
12、no Key Sign）现在学习的是第38页，共79页内收试验（Cross-over Impingement Test）现在学习的是第39页，共79页盂肱关节检查 方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征 现在学习的是第40页，共79页盂肱关节检查 前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（crank test）Relocation test Release test 前抽屉试验 现在学习的是第41页，共79页恐惧试验（crank test）现在学习的是第42页，共79页Relocation testRelocation test、Release testRelease test现在学习的是第43页，共79
13、页前抽屉试验 现在学习的是第44页，共79页盂肱关节检查 后方不稳 恐惧试验 后抽屉试验 现在学习的是第45页，共79页恐惧试验 现在学习的是第46页，共79页后抽屉试验 现在学习的是第47页，共79页盂肱关节检查 下方不稳：Sulcus sign（凹陷征）现在学习的是第48页，共79页盂肱关节检查 多方向不稳 Translation testTranslation test（平移试验）（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus signSulcus sign（凹陷征）（凹陷征）多方向恐惧试验阳性多方向恐惧试验阳性 现在学习的是第49页，共79页盂肱关节检查 盂唇损伤
14、 扭转挤压试验 Clunk test SLAP恐惧试验 OBrien test 后上撞击诱发试验 现在学习的是第50页，共79页扭转挤压试验 现在学习的是第51页，共79页Clunk test 现在学习的是第52页，共79页SLAP恐惧试验 现在学习的是第53页，共79页OBrien test 现在学习的是第54页，共79页SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I I I I型型 II II型型型型 IIIIII型型 IVIVIVIV型型现在学习的是第55页，共79页肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂肌腹
15、下移提示断裂二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感：肱横韧带试验肱横韧带试验Speeds test Yergasons test现在学习的是第56页，共79页肱二头肌长头腱断裂 现在学习的是第57页，共79页肱横韧带试验肱横韧带试验现在学习的是第58页，共79页Speeds test 现在学习的是第59页，共79页Yergasons test 现在学习的是第60页，共79页胸廓出口综合征 Adsons test Wrights test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀 现在学习的是第61页，共79页Adsons test 现在学习的是第62页，共79页前斜角肌综合征现在学习的是第63页
16、，共79页Wrights test 现在学习的是第64页，共79页胸小肌综合征现在学习的是第65页，共79页肋锁试验 现在学习的是第66页，共79页肋锁综合征现在学习的是第67页，共79页神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验肩峰根部注射，症状消失肩胛上神经损伤 胸长神经 推墙试验：双臂前屈90推墙，呈翼状肩胛 固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大 腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛 现在学习的是第68页，共79页肩胛上神经损伤 现在学习的是第69页，共79页胸长神经损伤现在学习的是第70页，共79页四边孔综合征现在学习的是第71页，共79页肩关节影像学检查 X线平片 正位片 腋间位 Y位片
17、（冈上肌出口位片）关节造影 MRI及MRA B超 现在学习的是第72页，共79页X线检查 正位正位正位正位 腋间位腋间位腋间位腋间位现在学习的是第73页，共79页X 线 检 查Y Y位片 投照体位投照体位投照体位投照体位 肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘 现在学习的是第74页，共79页 X 线 检 查 Hill-sacks 损伤损伤现在学习的是第75页，共79页X 线 检 查Bankart Bankart 损伤损伤现在学习的是第76页，共79页关节造影 正常正常正常正常 肩袖撕裂肩袖撕裂肩袖撕裂肩袖撕裂现在学习的是第77页，共79页MRI 正常正常 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂现在学习的是第78页，共79页Thank you!现在学习的是第79页，共79页