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1、肩关节检查法本讲稿第一页，共七十九页肩关节解剖 本讲稿第二页，共七十九页关 节 解剖性关节 盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节胸锁关节胸锁关节 生理性关节 肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节 本讲稿第三页，共七十九页盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇肱
2、骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇本讲稿第四页，共七十九页盂肱关节 关节囊、韧带、支持结构关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：前关节囊：盂肱上韧带盂肱上韧带 盂肱中韧带盂肱中韧带 盂肱下韧带盂肱下韧带 后关节囊：较薄，无增厚区，后关节囊：较薄，无增厚区，肌肉组织加强肌肉组织加强 上关节囊：肩袖上关节囊：肩袖 二头肌长头腱二头肌长头腱 喙肱韧带喙肱韧带 下关节囊：薄弱下关节囊：薄弱本讲稿第五页，共七十九页盂肱关节 本讲稿第六页，共七十九页肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 肩锁关节可分为三型 本讲稿第七页，共七十九页胸锁关节 鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁
3、上韧带锁间韧带肋锁韧带关节盘本讲稿第八页，共七十九页肩胛胸廓关节 肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、外旋外旋外旋外旋本讲稿第九页，共七十九页肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱本讲稿第十页，共七十九页肩 峰 三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形 （43%）III型：钩状肩峰（40%）本讲稿第十一页，共七十
4、九页肩 峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm 本讲稿第十二页，共七十九页喙肩韧带 本讲稿第十三页，共七十九页肩 部 滑 囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊 肩峰上滑囊肩峰上滑囊前锯肌滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊本讲稿第十四页，共七十九页 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎本讲稿第十五页，共七十九页肌肉、肌腱组织 本讲稿第十六页，共七十九页肩 袖本讲稿第十七页，共七十九页肱二头肌腱本讲稿第十八页，共七十九页血管、神经分布 血运 腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉腋
5、动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛下动脉 肩胛上动脉肩胛上动脉 大结节血供大结节血供 神经神经 冈上、下肌：肩胛上神经冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经前锯肌：胸长神经 背阔肌：胸背神经背阔肌：胸背神经本讲稿第十九页，共七十九页血管、神经分布本讲稿第二十页，共七十九页 肩关节检查法 本讲稿第二十一页，共七十九页排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周周围围神神经经性性疾疾病病：颈椎病
6、、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等本讲稿第二十二页，共七十九页排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等动静脉瘘、静脉炎等动静脉瘘、静脉炎等动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：PancoastPancoastP
7、ancoastPancoast瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛 本讲稿第二十三页，共七十九页问 诊 年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作损伤动作疼痛：注注意意排排除除以以上上肩肩部部以以外外疾疾病病；可可向向肘肘腕腕部部传传导导；休休息息或或夜夜间间痛痛；肩肩上上活活动痛；特殊动作痛动痛；特殊动作痛力弱：如如肩肩袖袖撕撕裂裂可可表表现现为为外外展展力力弱弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱抬臂困难；也可因疼痛而力弱本讲稿第二十四页，共七十九页问 诊活动受限：疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致 不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史
8、、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位突发短暂麻痹感、主动造成脱位突发短暂麻痹感、主动造成脱位突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁 本讲稿第二十五页，共七十九页一般检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 冈上肌萎缩冈上肌萎缩冈上肌萎缩冈上肌萎缩弹响 本讲稿第二十六页，共七十九页一般检查 凹陷主动运动 前屈前屈前屈前屈-上举上举上举上举 180 180 180 180后伸后伸后伸后伸 60 60 60 60外展外展外展外展-上举上举上举上举 180 180 180 180内收内收内收内收 50 50 50 50外旋（中
9、立位）外旋（中立位）外旋（中立位）外旋（中立位）45 45 45 45 内旋（中立位）内旋（中立位）内旋（中立位）内旋（中立位）70 70 70 70外旋（外展外旋（外展外旋（外展外旋（外展90909090 ）90 90 90 90 内旋（外展内旋（外展内旋（外展内旋（外展90909090 ）70 70 70 70水平前屈水平前屈水平前屈水平前屈 135 135 135 135 水平后伸水平后伸水平后伸水平后伸 50 50 50 50本讲稿第二十七页，共七十九页一般检查被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后
10、伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻 本讲稿第二十八页，共七十九页一般检查抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（Empty can）冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力 本讲稿第二十九页，共七十九页冈上肌试验（Empty can）本讲稿第三十页，共七十九页肩胛下肌 Lift-off test 本讲稿第三十一页，共七十九页肩峰下间隙检查 撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过
11、程中，肩袖或过程中，肩袖或过程中，肩袖或过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征而引起病变，称为撞击综合征而引起病变，称为撞击综合征而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂 本讲稿第三十二页，共七十九页肩峰下间隙检查 主诉及一般检查疼痛弧：60120 不稳：内撞击 压痛：大结节、喙突、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验（Empty can
12、testEmpty can test）：冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂 本讲稿第三十三页，共七十九页肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）侧撞击 本讲稿第三十四页，共七十九页肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验）本讲稿第三十五页，共七十九页肩锁关节脱位分为三型或六型本讲稿第三十六页，共七十九页肩锁关节检查 疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign）内收试验（Cross-over Impingement Test）本讲稿第三十七页，共七十九页琴键征（Piano Key Sign）本讲稿第三十八页，共七十九页内收试
13、验（Cross-over Impingement Test）本讲稿第三十九页，共七十九页盂肱关节检查 方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征 本讲稿第四十页，共七十九页盂肱关节检查 前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（crank test）Relocation test Release test 前抽屉试验 本讲稿第四十一页，共七十九页恐惧试验（crank test）本讲稿第四十二页，共七十九页Relocation testRelocation test、Release testRelease test本讲稿第四十三页，共七十九页前抽屉试验 本讲稿第四十四页，共七十九页盂肱关节检查 后方不稳 恐惧试
14、验 后抽屉试验 本讲稿第四十五页，共七十九页恐惧试验 本讲稿第四十六页，共七十九页后抽屉试验 本讲稿第四十七页，共七十九页盂肱关节检查 下方不稳：Sulcus sign（凹陷征）本讲稿第四十八页，共七十九页盂肱关节检查 多方向不稳 Translation testTranslation test（平移试验）（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus signSulcus sign（凹陷征）（凹陷征）多方向恐惧试验阳性多方向恐惧试验阳性 本讲稿第四十九页，共七十九页盂肱关节检查 盂唇损伤 扭转挤压试验 Clunk test SLAP恐惧试验 OBrien test 后上
15、撞击诱发试验 本讲稿第五十页，共七十九页扭转挤压试验 本讲稿第五十一页，共七十九页Clunk test 本讲稿第五十二页，共七十九页SLAP恐惧试验 本讲稿第五十三页，共七十九页OBrien test 本讲稿第五十四页，共七十九页SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I I I I型型型型 II II II II型型型型 IIIIIIIIIIII型型型型 IVIVIVIV型型型型本讲稿第五十五页，共七十九页肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛 二
16、头肌腱脱出感：肱横韧带试验肱横韧带试验肱横韧带试验肱横韧带试验Speeds test Yergasons test本讲稿第五十六页，共七十九页肱二头肌长头腱断裂 本讲稿第五十七页，共七十九页肱横韧带试验肱横韧带试验本讲稿第五十八页，共七十九页Speeds test 本讲稿第五十九页，共七十九页Yergasons test 本讲稿第六十页，共七十九页胸廓出口综合征 Adsons test Wrights test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀 本讲稿第六十一页，共七十九页Adsons test 本讲稿第六十二页，共七十九页前斜角肌综合征本讲稿第六十三页，共七十九页Wrights
17、 test 本讲稿第六十四页，共七十九页胸小肌综合征本讲稿第六十五页，共七十九页肋锁试验 本讲稿第六十六页，共七十九页肋锁综合征本讲稿第六十七页，共七十九页神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验肩峰根部注射，症状消失肩胛上神经损伤 胸长神经 推墙试验：双臂前屈90推墙，呈翼状肩胛 固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大 腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛 本讲稿第六十八页，共七十九页肩胛上神经损伤 本讲稿第六十九页，共七十九页胸长神经损伤本讲稿第七十页，共七十九页四边孔综合征本讲稿第七十一页，共七十九页肩关节影像学检查 X线平片 正位片 腋间位 Y位片（冈上肌出口位片）关节造影 MRI及MRA
18、 B超 本讲稿第七十二页，共七十九页X线检查 正位正位正位正位 腋间位腋间位腋间位腋间位本讲稿第七十三页，共七十九页X 线 检 查Y Y位片位片 投照体位投照体位投照体位投照体位 肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘 本讲稿第七十四页，共七十九页 X 线 检 查 Hill-sacks 损伤损伤本讲稿第七十五页，共七十九页X 线 检 查Bankart Bankart 损伤损伤损伤损伤本讲稿第七十六页，共七十九页关节造影 正常正常正常正常 肩袖撕裂肩袖撕裂肩袖撕裂肩袖撕裂本讲稿第七十七页，共七十九页MRI 正常正常正常正常 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂本讲稿第七十八页，共七十九页Thank you!本讲稿第七十九页，共七十九页