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1、 儿童心理障碍(psychological disorders of childhood)1DSM-n n精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞n n学习障碍学习障碍n n行为技能障碍行为技能障碍n n沟通障碍沟通障碍n n广泛性发育障碍广泛性发育障碍广泛性发育障碍广泛性发育障碍n n注意缺陷注意缺陷注意缺陷注意缺陷和破坏性行为障碍和破坏性行为障碍n n婴儿或者儿童早期的喂食和进食障碍婴儿或者儿童早期的喂食和进食障碍n n抽动性障碍抽动性障碍n n排泄性障碍排泄性障碍n n其他障碍（包括情绪障碍等）其他障碍（包括情绪障碍等）2概述概述n n许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，
2、甚至一生，例如精神发育迟滞n n有些成年期出现的障碍，在儿童期也会发生，例如精神分裂症n n儿童不是缩小的成人，儿童期障碍具有自身的特点3n n力初次咨力初次咨询询的的时时候候5 5岁岁，正在接受特殊教育。从两，正在接受特殊教育。从两岁岁起，力起，力经经常常发发脾气，大喊大叫，不但打自己的脾气，大喊大叫，不但打自己的头还头还打打别别人。两人。两岁岁半半时时 被被诊诊断断为为孤独症。在孤独症。在课课堂上他也很少注意他的老堂上他也很少注意他的老师师，常，常常在教室里乱跑。常在教室里乱跑。现现在力一般平均每天在学校在力一般平均每天在学校发发脾气脾气6 6次，次，在家在家5 5次。次。n n力的父母力
3、的父母认为认为幼儿园的学幼儿园的学习习内容和内容和对对良好行良好行为为的期望可能是的期望可能是导导致儿子致儿子问题问题加重的原因。因加重的原因。因为为他乱他乱发发脾气，家人不得不减脾气，家人不得不减少外出活少外出活动动，在力的父母外出，在力的父母外出时时，常常把力留在家里，常常把力留在家里让让保姆保姆照看。照看。n n临临床病史：力两床病史：力两岁时岁时，他的父母，他的父母觉觉得他得他对对和她和她们们的接触没有的接触没有什么什么兴兴趣，和其他小孩儿相比，力不喜趣，和其他小孩儿相比，力不喜欢欢被人抱。力也被人抱。力也对对其其他的小朋友没有他的小朋友没有兴兴趣。在趣。在5 5年的成年的成长过长过程
4、中，力从未交程中，力从未交过过朋朋友。除了友。除了对别对别人缺乏人缺乏兴兴趣之外，力从未有独立做事的趣之外，力从未有独立做事的兴兴趣，趣，如穿衣洗漱。如果他父母如穿衣洗漱。如果他父母坚坚持持让让他做点什么，他就会他做点什么，他就会发发脾气。脾气。n n力的言力的言语发语发育育迟迟滞，滞，还还没有任何没有任何语语言交流能力。偶言交流能力。偶尔尔力会将力会将父母的手放在他想要的父母的手放在他想要的东东西上面，如果想看西上面，如果想看电视电视，就拉着父，就拉着父亲亲的手指向的手指向电视电视遥控器。然而，大多数的遥控器。然而，大多数的时时候，力通常以候，力通常以发发脾气、哭脾气、哭闹闹的方式交流，一旦
5、他想要什么的方式交流，一旦他想要什么东东西，如果他西，如果他够够不不着牛奶，他就会尖叫撞着牛奶，他就会尖叫撞头头。通常是。通常是给给他想要的他想要的东东西之后，他西之后，他才会停止才会停止发发脾气。脾气。4n n力力还还有僵化行有僵化行为为。从小他就有前后。从小他就有前后摇摇晃身体和拍打双手晃身体和拍打双手的的习惯习惯。他从来没有好好玩。他从来没有好好玩过过玩具。玩具。n n最最严严重的是力要重的是力要东东西保持不西保持不变变的的强强烈意愿。如果烈意愿。如果东东西西摆摆放不是完全按他想的那放不是完全按他想的那样样，他就会，他就会变变得很得很烦烦躁。力要求躁。力要求窗帘窗帘时时刻垂挂，如果母刻垂
6、挂，如果母亲亲打开窗帘，他就会大打开窗帘，他就会大发发脾气。脾气。如果碗和他的如果碗和他的东东西没有按照他的方式西没有按照他的方式摆摆放，他也会大放，他也会大发发脾气。脾气。n n进进入幼儿园之后，力入幼儿园之后，力还还被被诊诊断有多断有多动动症。力症。力经经常在其他常在其他孩子注意听孩子注意听讲讲的的时时候在教室乱跑。医生候在教室乱跑。医生给给他开了他开了哌哌甲甲酯酯后他的多后他的多动动和注意力不集中的症状有所和注意力不集中的症状有所缓缓解。解。n n力的家里比力的家里比较较富裕。没有明富裕。没有明显显的的压压力因素或其他力因素或其他环环境因境因素与力的素与力的发发病有确切的关病有确切的关联
7、联。力的身体一直很好，在一。力的身体一直很好，在一个充个充满满关关爱爱的家庭里的家庭里长长大，大，现现在的学校条件也很不在的学校条件也很不错错。他的家人也没有他的家人也没有发发育障碍或情感障碍的病史。育障碍或情感障碍的病史。5孤独症(infantile autism)又称孤独症又称孤独症(autistic disorder)(autistic disorder)又译自闭症又译自闭症属属 于于 广广 泛泛 性性 发发 育育 障障 碍碍 （pervasive developmental disorder）APA(1984)APA(1984)调查发病率为调查发病率为0.05%0.05%约约8080是
8、男孩是男孩6上述表现出现在上述表现出现在3岁之前岁之前78视频n nMoronicaMoronica，安静下来，你想回家，安静下来，你想回家还还是回是回车车里去？里去？对对不起不起 对对不起不起站起来，站起来，MoronicaMoronica，站起来，站起来n n你你说说，1 2 3 121 2 3 12n n小小时时候是不是有些候是不是有些问题问题现现在回想起来，有些人告在回想起来，有些人告诉诉我我说说，哇，她，哇，她真是一个很安静的真是一个很安静的babybaby。她从来不哭，。她从来不哭，n n她几乎没什么社会交往她几乎没什么社会交往n n我听我听说还说还有有读读到到过这过这种孩子不喜种
9、孩子不喜欢欢接触，她接触，她这样这样的情况算很好了。的情况算很好了。n n她理解能力很好。她确她理解能力很好。她确实实能能够够理解一些物体的理解一些物体的单词单词，比如水、羊和一，比如水、羊和一些很基本的些很基本的东东西。她能西。她能够够区分区分汉汉堡和堡和热热狗（狗（hotdoghotdog）。）。n n她想她想说说什么的什么的时时候那种方式很神秘。候那种方式很神秘。她要是她她要是她给给你一双鞋，她不你一双鞋，她不是想穿鞋，她是想出是想穿鞋，她是想出门门，她知道出，她知道出门门前得穿鞋子。前得穿鞋子。n nMoronicaMoronica确确实实有一些表达方式，我很高有一些表达方式，我很高兴
10、兴有有时时候她想做点什么。她要候她想做点什么。她要是想去哪个商店，她就停下来，在地板上撞她的是想去哪个商店，她就停下来，在地板上撞她的脑脑袋一下，然后看我袋一下，然后看我一眼，我不得不一眼，我不得不说说说说我听到了，她就停下来去做。我听到了，她就停下来去做。n n要是她很生气要是她很生气 她就会拼命敲她的她就会拼命敲她的脑脑袋袋 。要是你。要是你让让她她，而她不想，而她不想，她就会敲自己的，她就会敲自己的脑脑袋。袋。9n n力初次咨力初次咨询询的的时时候候5 5岁岁，正在接受特殊教育。从，正在接受特殊教育。从两两两两岁岁起，力起，力起，力起，力经经常常常常发发脾气，大喊大叫，不但打自己的脾气，
11、大喊大叫，不但打自己的脾气，大喊大叫，不但打自己的脾气，大喊大叫，不但打自己的头还头还打打打打别别人人人人。两。两岁岁半半时时 被被诊诊断断为为孤独症。在孤独症。在课课堂上他也很少注意他的老堂上他也很少注意他的老师师，常常在教室里乱跑。常常在教室里乱跑。现现在力一般平均每天在学校在力一般平均每天在学校发发脾气脾气6 6次，次，在家在家5 5次。次。n n力的父母力的父母认为认为幼儿园的学幼儿园的学习习内容和内容和对对良好行良好行为为的期望可能的期望可能是是导导致儿子致儿子问题问题加重的原因。因加重的原因。因为为他乱他乱发发脾气，家人不得脾气，家人不得不减少外出活不减少外出活动动，在力的父母外出
12、，在力的父母外出时时，常常把力留在家里，常常把力留在家里让让保姆照看。保姆照看。n n临临床病史：力两床病史：力两岁时岁时，他的父母，他的父母觉觉得他得他对对和她和她们们的接触没的接触没有什么有什么兴兴趣，和其他小孩儿相比，趣，和其他小孩儿相比，力不喜力不喜力不喜力不喜欢欢被人抱。力也被人抱。力也被人抱。力也被人抱。力也对对其他的小朋友没有其他的小朋友没有其他的小朋友没有其他的小朋友没有兴兴趣。在趣。在趣。在趣。在5 5年的成年的成年的成年的成长过长过程中，力从未交程中，力从未交程中，力从未交程中，力从未交过过朋友。朋友。朋友。朋友。除了除了对别对别人缺乏人缺乏兴兴趣之外，力从未有独立做事的趣
13、之外，力从未有独立做事的兴兴趣，如穿衣洗漱。如果他父母趣，如穿衣洗漱。如果他父母坚坚持持让让他做点什么，他就他做点什么，他就会会发发脾气。脾气。n n力的力的言言言言语发语发育育育育迟迟滞滞滞滞，还还没有任何没有任何语语言交流能力。偶言交流能力。偶尔尔力会力会将父母的手放在他想要的将父母的手放在他想要的东东西上面，如果想看西上面，如果想看电视电视，就拉，就拉着父着父亲亲的手指向的手指向电视电视遥控器。然而，遥控器。然而，大多数的大多数的大多数的大多数的时时候，力通候，力通候，力通候，力通常以常以常以常以发发脾气、哭脾气、哭脾气、哭脾气、哭闹闹的方式交流，一旦他想要什么的方式交流，一旦他想要什么
14、的方式交流，一旦他想要什么的方式交流，一旦他想要什么东东西，如西，如西，如西，如果他果他果他果他够够不着牛奶，他就会尖叫撞不着牛奶，他就会尖叫撞不着牛奶，他就会尖叫撞不着牛奶，他就会尖叫撞头头。通常是。通常是给给他想要的他想要的东东西之后，他才会停止西之后，他才会停止发发脾气。脾气。10n n力力还还有有僵化行僵化行僵化行僵化行为为。从小他就有前后。从小他就有前后摇摇晃身体和拍打晃身体和拍打双手的双手的习惯习惯。他从来没有好好玩。他从来没有好好玩过过玩具。玩具。n n最最严严重的是重的是力要力要力要力要东东西保持不西保持不西保持不西保持不变变的的的的强强烈意愿。烈意愿。烈意愿。烈意愿。如果如果
15、东东西西摆摆放不是完全按他想的那放不是完全按他想的那样样，他就会，他就会变变得很得很烦烦躁。躁。力要求窗帘力要求窗帘时时刻垂挂，如果母刻垂挂，如果母亲亲打开窗帘，他就会打开窗帘，他就会大大发发脾气。如果碗和他的脾气。如果碗和他的东东西没有按照他的方式西没有按照他的方式摆摆放，他也会大放，他也会大发发脾气。脾气。n n进进入幼儿园之后，力入幼儿园之后，力还还被被诊诊断有多断有多动动症。症。力力力力经经常在常在常在常在其他孩子注意听其他孩子注意听其他孩子注意听其他孩子注意听讲讲的的的的时时候在教室乱跑。医生候在教室乱跑。医生候在教室乱跑。医生候在教室乱跑。医生给给他开他开他开他开了了了了哌哌甲甲甲
16、甲酯酯后他的多后他的多后他的多后他的多动动和注意力不集中的症状有所和注意力不集中的症状有所和注意力不集中的症状有所和注意力不集中的症状有所缓缓解。解。解。解。n n力的家里比力的家里比较较富裕。没有明富裕。没有明显显的的压压力因素或其他力因素或其他环环境因素与力的境因素与力的发发病有确切的关病有确切的关联联。力的身体一直很。力的身体一直很好，在一个充好，在一个充满满关关爱爱的家庭里的家庭里长长大，大，现现在的学校条在的学校条件也很不件也很不错错。他的家人也没有。他的家人也没有发发育障碍或情感障碍育障碍或情感障碍的病史。的病史。11n n精神发育迟滞n n76%-89%76%-89%的自闭症儿童
17、的自闭症儿童IQIQ低于低于7070n n自闭专才自闭专才/学者症候群学者症候群n n仅有社会性损伤，而没有语言和精神发育迟滞-艾斯伯格综合征12成因成因n n生物因素n n神经生理因素n n遗传因素n n心理因素n n心理-生物-社会模型13治疗治疗n n采用采用综综合措施：合措施：n n药药物治物治疗疗：n n抗精神病抗精神病药药物；抗抑郁物；抗抑郁药药物等物等n n降低降低伤伤害性刻板行害性刻板行为为n n行行为矫为矫治：治：n n直接直接对对言言语语、亲亲社会性行社会性行为进为进行行强强化化n n特殊教育和家庭治特殊教育和家庭治疗疗n n促促进进适适宜宜的的交交流流方方式式，减减少少自
18、自伤伤行行为为和和其其他他问问题题行行为为n n需需要要医医生生、临临床床心心理理学学家家、语语言言治治疗疗师师、老老师师和和家家长长的合作的合作14力的治疗目标和计划力的治疗目标和计划n n主要是行为问题。主要是行为问题。n n治疗师认为力的孤独症可能是神经异常造成的。但治疗师认为力的孤独症可能是神经异常造成的。但是他的行为问题是因为强化因素持续存在而导致的。是他的行为问题是因为强化因素持续存在而导致的。n n因为他们不能有效沟通，这类孩子往往要通过某种因为他们不能有效沟通，这类孩子往往要通过某种异常的行为来获取想要的东西，或避免一些事情。异常的行为来获取想要的东西，或避免一些事情。n n功
19、能交流训练，治疗的目的：功能交流训练，治疗的目的：n n1 1 教会力如何沟通，在不发脾气的前提下得到他想要的教会力如何沟通，在不发脾气的前提下得到他想要的东西或权利东西或权利n n2 2 教导力的父母和老师如何应对力的问题行为，不要强教导力的父母和老师如何应对力的问题行为，不要强化他们。化他们。15治疗过程和结果治疗过程和结果n n第一个阶段，查明导致或强化力发脾气的原因。通过和父母、老师的交谈以及观察获得资料。n n发现力发脾气是为了想要东西或者逃避学习。发现力发脾气是为了想要东西或者逃避学习。n n第二阶段，交会力最适合他的交流方式。n n因为力没有语言能力，治疗师因为力没有语言能力，治
20、疗师16治疗过程和结果治疗过程和结果n n教他指出他想要东西的图片。于是教他指出他想要东西的图片。于是一本包含各种一本包含各种一本包含各种一本包含各种食物图片的交流书食物图片的交流书食物图片的交流书食物图片的交流书诞生了。诞生了。n n学会触摸图片来表达需求之后，治疗师增加了新学会触摸图片来表达需求之后，治疗师增加了新的图片，表达力的一些请求：比如放下窗帘等。的图片，表达力的一些请求：比如放下窗帘等。力学会通过触摸合适的图片来和父母和教师交流力学会通过触摸合适的图片来和父母和教师交流他的需求。他的需求。n n大约两周的日常训练后，力可以利用交流书独立大约两周的日常训练后，力可以利用交流书独立要
21、食物之后，他似乎认识到这本书的好处，他似要食物之后，他似乎认识到这本书的好处，他似乎更主动地学习新的行为反应。乎更主动地学习新的行为反应。n n不过这时，他在学校里出现了新的问题。他不断不过这时，他在学校里出现了新的问题。他不断地频繁地要东西吃。老师觉得这么频繁给他东西地频繁地要东西吃。老师觉得这么频繁给他东西吃很难做到。针对这种情况，治疗师吃很难做到。针对这种情况，治疗师17治疗过程和结果治疗过程和结果n n决定决定培养力增强对延长时间的忍耐程度培养力增强对延长时间的忍耐程度。最开始，。最开始，老师马上满足力的要求，两周后，在答应要求时老师马上满足力的要求，两周后，在答应要求时说说“好的，不
22、过要等两分钟好的，不过要等两分钟”，3 3天之后，延长等天之后，延长等待时间到待时间到4 4分钟。在强化延长时间的哦第一周，力分钟。在强化延长时间的哦第一周，力又开始发脾气。表明延长时间超过了他的忍耐程又开始发脾气。表明延长时间超过了他的忍耐程度。于是老师不得不长达一周的时间都保持一个度。于是老师不得不长达一周的时间都保持一个延迟时间，有时甚至不得不缩短延长时间。后来延迟时间，有时甚至不得不缩短延长时间。后来经过了经过了3 3个月，力对个月，力对3030分钟的等待时间也很少发脾分钟的等待时间也很少发脾气了。一旦力可以容忍再多气了。一旦力可以容忍再多3030分钟拿到食物（隔分钟拿到食物（隔一个小
23、时）。这时老师觉得给他东西吃不再对其一个小时）。这时老师觉得给他东西吃不再对其他同学造成干扰了。他同学造成干扰了。18治疗过程和结果治疗过程和结果n n力的行为问题降低到他的家长和老师可以容忍的程度。力的行为问题降低到他的家长和老师可以容忍的程度。力的行为问题降低到他的家长和老师可以容忍的程度。力的行为问题降低到他的家长和老师可以容忍的程度。直直到治疗结束，力很少发脾气，也很少撞头和受伤。他的家到治疗结束，力很少发脾气，也很少撞头和受伤。他的家长开始带他出门，在学校，同学们也似乎不再怕他。他的长开始带他出门，在学校，同学们也似乎不再怕他。他的老师逐渐增加交流书中的图片，增加力的交流词汇，她顺老
24、师逐渐增加交流书中的图片，增加力的交流词汇，她顺利地添加了利地添加了“洗手间洗手间”“”“喝饮料喝饮料”“”“听歌听歌”等。随着图片等。随着图片的继续添加，希望力的词汇量越来越大。的继续添加，希望力的词汇量越来越大。n n虽然这些结果让人欣慰，但是力仍然存在显著症状和缺陷。虽然这些结果让人欣慰，但是力仍然存在显著症状和缺陷。虽然这些结果让人欣慰，但是力仍然存在显著症状和缺陷。虽然这些结果让人欣慰，但是力仍然存在显著症状和缺陷。经过治疗，他发脾气的次数虽已大幅度减少，但他仍然有经过治疗，他发脾气的次数虽已大幅度减少，但他仍然有孤独症的许多症状，仍然有些孤僻，虽然哌甲酯治疗大大孤独症的许多症状，仍
25、然有些孤僻，虽然哌甲酯治疗大大减少了他的多动及增加了他的注意力。但是他仍然在学习减少了他的多动及增加了他的注意力。但是他仍然在学习尚有困难。可能仍然需要特殊教育确保他能学到新的东西。尚有困难。可能仍然需要特殊教育确保他能学到新的东西。另外，他交朋友也很困难。另外，他交朋友也很困难。192021精神发育迟滞精神发育迟滞(Mental Retardation)n n又译智力迟滞、智力落后又译智力迟滞、智力落后诊断主要考察三个方面诊断主要考察三个方面智力智力适应性行为适应性行为发病年龄发病年龄 22概述概述n nDSM-IV将其归于第二轴的发育性障碍n n发病年龄n n发生于发生于1818岁之前岁之
26、前n n患病率：n n我我国国（19881988）调调查查约约有有1 1儿儿童童为为智智力力迟迟滞滞，农村高于城市农村高于城市n n北北京京一一调调查查(1991)(1991)轻轻度度智智力力迟迟滞滞2.742.74，中中度以上智力迟滞度以上智力迟滞3.363.3623分级分级n nDSMIV 轻度轻度IQ50IQ50或或555570 70 中度中度IQ35IQ35或或40405050或或5555 重度重度IQ20IQ20或或25253535或或4040 极重度极重度 IQIQ低于低于2020或或2525n nCCMD-3n n轻度轻度IQ50-69 IQ50-69 n n中度中度IQ35IQ
27、354949n n重度重度IQ20IQ203434n n极重度极重度 IQIQ低于低于202024n n轻度轻度n n约占约占8585，外表多无异常，外表多无异常n n言语无障碍、生活可自理言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差学习、工作能力较差n n中度中度n n约占约占1010，多数有异常特征及缺陷，多数有异常特征及缺陷n n可可进进行行训训练练，可可学学会会自自理理简简单单生生活活，从从事事简简单单劳劳动动n n重度重度n n可能占不到可能占不到5 5，身体常伴有明显缺陷，身体常伴有明显缺陷n n生活不能自理，必须监护生活不能自理，必须监护n n极重度极重度n n约占约占2 23 3
28、，身体缺陷，身体缺陷n n必须依靠他人生活必须依靠他人生活n n语言、社会功能缺失语言、社会功能缺失25病因病因n n生物社会因素n n基因n n唐氏综合征(Down Syndrome)-n n21三体综合征n n苯丙酮尿症 n n 胎儿期不良因素：n n 中毒与创伤中毒与创伤262728胎儿期及出生后环境的不良因素胎儿期及出生后环境的不良因素病毒病毒药物：酒精、成瘾药物、孕期不恰当用药药物：酒精、成瘾药物、孕期不恰当用药产伤产伤重金属重金属刺激剥夺刺激剥夺29治疗与干预治疗与干预n n不可能完全治疗不可能完全治疗n n通过干预发挥潜能通过干预发挥潜能 n n干预训练重点干预训练重点n n生活
29、能力n n社交能力n n工作能力教育方式支持性就业模型安置-训练-维持30313233注意缺陷多动障碍(Attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)(Attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)n n特征特征n n临床表现临床表现n n成因成因n n治疗治疗34n n曾称脑损伤综合征n n轻微脑损伤(minimal brain dysfunction,MBD)n n就诊高峰810岁n n发病率一般认为在320%n n美国美国:5-10%:5-10%n n日本日本:4%:4%n n我国约为我国约为1.3-13.4%1.3-13.4%n n男女比率约4:1-9:135 特征特征活动过度注意力集中困难行为具有冲动性其他问题症状至少持续6个月3637成因成因n n生物因素n n遗传因素等n n心理社会因素n n家庭和社会诸因素38生物因素生物因素39n n生物-心理-社会模型40治疗n n药物治疗:n n利他林利他林n n通常和行为疗法联合使用通常和行为疗法联合使用n n行为矫正疗法n n强化方法强化方法n n注意力训练注意力训练n n环境控制环境控制n n认知训练n n训练其学习自我控制、自我引导训练其学习自我控制、自我引导41424344