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1、#*A1-1 工 程 概 况 表工程名称建设单位 建设地点 设计单位监理单位 工程造价万元 施工单位一计划年 月 日计划年 月 日般开工日期竣工日期 实际年 月 日实际年 月 日 情道路类别道路类型况道路长度道路宽度道路面积人行道面积挡土墙或绿化面积护坡面积盲道长度地基与基础道路结构构造人行道结构特征工程建设情 况简要描述注:1 本表由施工单位填写,城建档案和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、标准横断面图、主 要 结构图。 2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路类型指混凝土道路、沥青道路或其 他 道路。#*A1-2 工 程 开 工 报 告工程名称施工单位工程地点建
2、设单位致监理单位:根据合同的约定,建设单位已取得主管单位审批建设许可证,我方已完成了开工前的各项准备工作,计划于 年 月 日开工,请审批。已完成报审的条件有：0 建设工程规划许可证（复印件）0 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）0 施工测量放线0 主要人员、材料、设备进场0 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件0项目负责人(签字)：施工单位（章）：年月日审批意见：审批结论：0 同意0 不同意总监理工程师（签字）：年月日#*本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。#*A1-3 施工进度计划分析工程名称计划开始时间计划结束时间序分部分项工程单
3、位数量说 明号实际开始时间实际结束时间分析：汇总人审核人填报日期年 月 日本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。#*A1-4 施 工 日 记日期年 月 日施工部位最高/最低温天气状况风 力度 （）突发事件生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组生产、生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）建造师（项目经理）记录人本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。#*市政基础设施工程分包单位资格申请审核表工程名称：编号：A1-5- 致：(监理单位)经考察我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质
4、和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定 进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1分包单位资质材料；2分包单位业绩材科。分包工程名称(部位)工程数量 拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位(章)：承包单位负责人：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构：（章）总监理工程师：日期：#*市政基础设施工程工程款支付申请表工程名称：编号：A1-6-致：(监理单位)我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共(大写)(小写：)，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1
5、工程量清单；2计算方法。承包单位：（章）承包单位负责人： 日 期：#*市政基础设施工程监理工程师通知回复单工程名称：编号：A1-7- 致：(监理单位)我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作。现报上，请予以复查。详细内容：承包单位：(章)承包单位负责人： 日 期：复查意见：项目监理机构：（章）总/专业监理工程师 ：日期：#*市政基础设施工程工期监时延长申请表工程名称：编号：A1-8-致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位：（章） 承包单位负责人：日期：#*
6、市政基础设施工程费用索赔申请表工程名称：编号：A1-9- 致：(监理单位)根据施工合同条款条的规定由于的原因我方要求索赔金额(大写)，现报上，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位：（章） 承包单位负责人：#*日期 ：#*市政基础设施工程工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：A1-10- 致：(监理单位)我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1数量清单 2质量证明文件 3自检结果承包单位：(章) 承包单位负责人 ： 日 期 ：审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备
7、，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构：（章） 总/专业监理工程师 ： 日 期：#*市政基础设施工程工程竣工报验单工程名称：编号：A1-11- 致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：承包单位(章)： 承包单位负责人： 日 期：审查意见： 经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构：（章） 承包单位负责人： 日
8、期 ：#*市政基础设施工程监理工程师通知单工程名称：编号：A1-12-致：事由：内容：项目监理机构：（章） 总/专业监理工程师： 日 期：#*#*市政基础设施工程工程暂停令工程名称：编号：A1-13- 致：(承包单位)由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构：（章） 总监理工程师：日期 ：#*市政基础设施工程工程款支付证书工程名称：编号：A1-14-致：(建设单位)根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项， 同意本期支付工程款共（大写）： 元整 (小写： 元 )。请按合同规定及 时付款。其中：1承
9、包单位申报款为：2经审核承包单位应得款为：3本期应扣款为：4本期应付款为：附件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。项目监理机构：（章） 总监理工程师：日期：#*市政基础设施工程工程临时延期审批表工程名称：编号：A1-15- 致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构：（章）总监理工程师： 日 期：#*市政基础设施工程工程最终延期审批表工程名
10、称：编号： A1-16-致：(承包单位)根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 ： 总监理工程师： 日 期 ：#*市政基础设施工程费用索赔审批表工程名称：编号：A1-17-致：根据施工合同条款 35.1条的规定，你方提出的费用索赔申请（第 01 号），索赔（大写），经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔金额为大写同意索赔的理由：根据中华人民共和国合同法 、建筑工程施工合
11、同的规 定。本次索赔事件符合建筑施工合同的通用条款 35.1,发包人应承担违约责 任,赔偿因其违约给承包人造成的经济损失,顺延延误的工期。具体违约数额由 甲乙双方协商解决。经现场监理审核，实际误工人数为： 延误工日 为：索赔金额的计算：项目监理机构：（章）总监理工程师： 日期：#*市政基础设施工程工 程 联 系 单工程名称：编号：A1-18-致：事由：内容：施工单位负责人：签名：日期：监理单位意见：签名：日期：业主单位意见：签名：日期：#*市政基础设施工程通用函件发函单位：日期：编号：A1-19-函名致：事由：内容：施工单位负责人：签名：日期：监理单位意见：签名：日期：业主单位意见：签名：日期
12、：#*市政基础设施工程工 程 变 更 单工程名称：编号：A1-20-致：(监理单位)由于原因，兹提出工程变更(内容见附件)，请予以审批。附件：提出单位：（章）代表人：日期：一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：#*日期日期日期#*市政基础设施工程检测/试验室审查表工程名称：编号：A1-21-序考核项目考核内容考核结果备注号资质等级证书、计量认1资质证合格证书、实验室认符合/不符合 可证明文件检测（试验）检测（试验）能力表符合/不符合 2能力实际操作考查符合/不符合设备配置情况符合/不符合计量检定/校准证明文符合/不符合 3仪器设备件运行状态检查、设备运符合/不符合 行
13、记录4管理制度质量管理手册、试验记符合/不符合 录、技术档案试验室负责人符合/不符合5人员技术人员符合/不符合操作人员符合/不符合对本工程申请开展试6试验环境验项目的试验环境的满足/不满足 要求经考核审查，符合项，不符合项。同意开展试验项目项， 不同意开展试验项目项。同意开展检测/试验的项目如下：考 核 结 论监理工程师：日 期：#*市政基础设施工程质量缺陷/隐患处理表工程名称：编号：A1-22- 致：（承包单位）你单位施工的工程的部位/工序存在以 下质量缺陷/隐患，请按规定进行整改，整改结束后通知监理工程师进场复查：项目监理机构：（章） 总 / 专业监理工程师： 日期：致：（监理单位）贵单位
14、通知整改的质量缺陷/隐患，我单位已经按 要 求整改完毕，请进行场 进行复查。承包单位：（章） 项目经理：日期： 工程 部位/工序存在的 质量缺陷/隐患经复查， 已经按要求整改完毕，质量缺陷/隐患已经消除，同意进入 下一部位/工序施工。项目监理机构：（章） 总 / 专业监理工程师：#*日期：#*市政基础设施工程施工方案及主要工艺报批表工程名称：编号：A1-23-致（总监理工程师）：现报上工程（桩号）的施工方案及主要工艺，详细详见说明和图表，请予审查和批准。附件：施工方案及主要工艺说明和图表。施工单位签字：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理监理工程师签字：日 期：总监理工程师审查意见：总监理
15、工程师签字：日 期：业主单位意见：业主单位签字：日期：#*市政基础设施工程监 理 巡 视 记 录工程名称：编号：A1-24-施工单位合 同 号巡视监理日期起始时间终止时间巡视范围、主 要部位、工序施工单位主要 施工项目、人 员到位、工艺 合规性简述巡视人主要巡 视数据记录巡视人发现 的问题及处 理情况简述#*市政基础设施工程监 理旁 站 记 录工程名称：编号：A1-25-施工单位合 同 号旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气旁站工序或主 要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及 处理结果#*市政基础设施工程监 理 日 志工程名称：编号：A1-26-监理机构合 同
16、号记 录 人日期审 核 人日期天气各合同段主要 施工项目简述监理机构主要 工作简述（审 批、验收、旁 站、指令、会 议等）就有关问题与 建设单位、施 工单位等进行 澄清或处理的 情况简述#*市政基础设施工程监理日巡视、旁站、抽捡安排表工程名称：编号：A1-27-施工单位合 同 号计划施工项目监理人员桩号部位时间检查试验检测测量抄送：总监办#*市政基础设施工程工地会议记要工程名称：编号： A1-28-时 间：地 点：主持人：主 题：参加者监 理 人 员施 工 单 位其 它 人 员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：业主：日期：总监办：日期：施工单位：日期：#*市政基础设施工程监 理 备 忘 录工程
17、名称：编号： A1-29-备忘事项：监理意见：驻地监理工程师:签发时间:年月日承包人:收件时间:年月日#*市政基础设施工程隐蔽工程数量现场核查单工程名称：编号：A1-30-项目名称项目部位及桩号核查时间计算草图几何尺寸：计算式：核查结果施工单位：总监办：#*业主单位：#*A2 项 目 大 事 记工程名称共页第页序号时 间内容建造师（项目经理）整理人本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。#*A3-1 工程质量事故报告工程名称建设地点建设单位结构类型设计单位事故地点施工单位年 月 日事 故 发生时间监理单位时分事故 经过损失及 人员伤 亡初步 评 估事故原 因初步 分 析临
18、时 处理 措施返工或 处理 建议施工单位监理单位建设单位设计单位报送人：签收人：签收人：签收人：（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日本表报送建设行政主管部门备案#*A3-2 工程质量事故调查报告工程名称建设地点建设单位事故 发生时间设计单位时分施工单位年 月 日至事故 调查时间监理单位年 月 日事故 经过事故 原因经济损 失及人 员伤亡 情 况事故 性质 和等级处理 建议姓名单位职务姓名单位职务调 查 组 成 员#*A4-1市政基础设施工程竣工验收报告(建 设 单 位)工 程 名 称:建 设 单 位:法定代表人:项目负责人:#*续上页一、工程概况：二、执行基
19、本建设程序情况：三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况：五、工程竣工验收意见项目负责人：建设单位（章）：年月日#*A4-2市政基础设施工程竣工报告(施 工 单 位)工 程 名 称:施 工 单 位：法定代表人:总 工 程 师:项 目 经 理:项 目 技术负责人：#*续上页一、工程建设概况及完成主要工作量：二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的影响。三、地基基础、主体结构及关健部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况。四、关健部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。五、工程质量总体评价、各质量指标的
20、合格率、优良率。六、有关质量缺陷及其它情况的说明。项目经理：年 月 日七、监理单位意见：总监理工程师：年月日#*#*A5-1市政基础设施工程竣工验收质量评价报告（监 理 单 位）工 程 名 称:监 理 单 位：法定代表人:总 工 程 师:总监理工程师：#*续上页一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。三、工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况。四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价,对施工单位竣工报告的审查意见。六、对工程竣工资料的审查意见及其它需说明的问题。总监理工程师：
21、监理单位法定代表人(签章)#*年月日#*A5-1市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（勘 察 单 位）工 程 名 称:勘 察 单 位：法定代表人:总 工 程 师:项目负责人：#*续上页工 程 名 称工 程 编 号建 设 单 位工 程 类 别勘察工作主要参数及标准：勘察文件变更情况及对原设计的影响：对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价:项目负责人：勘察单位法定代表人（签章）:#*年月日#*A5-3市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（设 计 单 位）工 程 名 称:设 计 单 位：法定代表人：总 工 程 师:设 计 负 责 人:结构专业 设 计 负 责 人:#*续上页工 程 名 称工 程
22、编 号建 设 单 位工 程 类 别工程主体功能主要设计指标及设计标准：设计变更情况及对原设计功能的影响：对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：项目负责人：设计单位法定代表人（签章）：#*年月日#*A6竣 工 验 收 证 书工 程 编 号:工 程 名 称:施 工 单 位:资质等级证书号:#*续上页经理（法人代表）总工程师施 工公司技术部门负责人 单 位 人公司质检部门负责人 员项目经理项目技术负责人工程名称工程地点工程造价施工决算 （万元）（万元）开工日期完工日期合同工期竣工日期验收范围及主要工程量存在问题及处理意见#*续上页工程质量自评结论参加竣工验收单位意见建设 设计 单单 位位项目负责
23、人项目负责人（盖章）（盖章）勘监 察理 单单 位位项目负责人总监理工程师（盖章）（盖章）设 施施 工管 单理 位单 位项目经理管理负责人（盖章）（盖章）竣工验收时间年 月 日#*A7市政基础设施工程质量保修书（施 工 单 位）工 程 名 称:建 设 单 位：施工单位：建 设 单 位 项 目 负 责 人：施 工 单 位 法 定 代 表 人：#*一、保修范围及相应的保修期限。二、保修责任及其他需说明的问题。建设单位（盖章）施工单位（盖章）年 月日年月日#*A8市政基础设施工程竣工验收 备案表工 程 名 称:建 设 单 位：#*续上页工程名称工程地址工程规模结构工程类别（万元）类型规划许可施工监督注
24、册号证号许可证号开工日期年月 日竣工验收日期年 月 日单位名称资质等级负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督机构本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。建设单位：（公章）负责人：报送时间：年月日#*续上页 验证内容份数备 注情况1、工程质量监督手续文件（报监 注册书、监督计划书等）2、建设单位验收报告及其附件（1）建设单位验收报告（2）施工许可证（3）施工图设计文件审查意见竣（4）施工单位的竣工报告 工 验（5）监理单位的工程质量评价报告 收 备（6）勘察、设计单位的质量认可报告案 文 件（7）规划部门的许可文件 清 单
25、（8）市政设施管理部门的认可文件（9）档案部门认可文件（10）验收组人员签署的同意工程 验收的文件（11）竣工工程技术资料（管理资 料、质保资料、评定资料）由武汉市城市建设档 （12）有关市政基础设施的专项质量案馆保存 检测和使用功能试验资料4、施工单位签署的工程质量保修书5、备案工程无拖欠工程款证明单6、其他文件上述竣工验收备案文件于年 月 日收讫（章）备案管理部门负责人经办人日期#*注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚； 2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为 复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处； 3、本表一式三份，一份报市建设行政主管 部门、一份由质监站存档、一份在建设单位
26、保存。#*续上页备案管理部门意见(公章）年月日#*B1设计技术交底记录工程名称:工程编号:建设单位:设计单位：施工单位:监理单位:会议主持人:设计交底人:记录整理人:交底日期:年月日#*参加会议人员签到单位名称姓名职务（职称）备注表后接交底记录内容#*B2施工技术交底记录工程名称:分部名称：分项名称：会议主持人：技术交底人：记录整理人:交底日期:年月日#*参加会议人员签到姓 名职 务工 作 职 责代表职能机构、班组表后接交底记录内容#*B3施工图会审记录工程名称工程编号序号图号提出问题处理意见整理单位：整理人：#*B4施 工 组 织 设 计 （施 工 方 案）工 程 名 称:工 程 编 号:施
27、 工 单 位:项 目 经 理:编 制 日 期:年月日#*施工组织设计（施工方案）审批表审核部门、人员及意见审核部门姓 名职务（职称）审查意见工程技术质量管理安全管理计划预算材料设备文明施工部门会签意见 施 工 单 位年月日审 批 意 见(施工单位盖章)总工程师年月日审 定 意 见建设 或 监理 单位项目总监理工程师：（或建设单位项目技术负责人）年月日#*表后附审查中所提问题的修改意见#*B5设计变更通知单工程工程图 名称编号号建设施工 单位单位变 更 原 因表后附设计变更图）变 更 内 容设计变更人项目负责人设计单位 （盖章） 校核人主任工程师总（或副总）专业负责人工程师年 月 日#*B6变更
28、设计洽商记录工程名称分期名称设计单位建设单位监理单位施工单位变 更 原 因变 更 内 容（表后附变更图）监理单位建设单位设计单位审（盖章）（盖章） 批 意 见总监理工程师：项目技术负责人：项目负责人：年 月 日年 月 日年 月 日#*B7施工图设计情况反馈表施工单位：合同号：监理单位：编 号：B7-工程名称填 表 单 位（全 称）联系 电 话传真填表 人职务审核 人职务施工单位负责人：（业主技术负责人审定后签章）年月日年 月 日序号图 表 编 号图 表 名 称情 况 反 映注：本表用于反映使用本项目施工图过程中发现的错、漏、缺或其他存在的问题或要求解释设计意图。#*工程定位测量记录C1工程名称
29、测量单位图纸编号施测日期坐标依据复测日期高程依据使用仪器闭合差仪器检定日期定位抄测示意图：抄测结果：施工单位总监理工程师参 加施测人复核人测量负责人技术负责人人 员#*水准点复测记录C2工程名称：施工单位：工程部门：测量日期：年 月 日前视 测点后视仪器高(m)高程(m)备注 中间点转点计算：结论：1、实测闭合差 f 测=2、允许闭合差 f 允=水准差闭合差公式：f=12L,L 一相邻控制点间距，单位：。复测：记录：计算：项目技术负责人：#*导线点复测记录C3工程名称：施工单位：日期：年月日测点测 角方位角距离(m)纵坐标 X纵坐标增量X横坐标 Y横坐标增量Y备注1.角度闭合差： f 测=f测
30、 = 结草计 算2.座标增量闭合差： fx=fy=论图3.导线闭合差: f=K=测量人：记录人：计算人：项目技术负责人：#*测 量 复 核 记 录C4工程名称施工单位复核部位（桩号）复核日期年 月日原施测人测量复核人编号 水准点 高程(m)编号控制点xyxyxy 坐标(x,y)测量复核情况图(示意图）记录计算：校核：复核结论备注#*道 路 高 程 测 量 成 果 记 录 表C5工程名称分项名称后视读数记录编号施工单位水准点编号及高程(m)仪器高(m)测量日期测点编号及测量数据转点记录 桩号项目 水准尺读数 仪器高(m) 前视读数(m)前视后视实测高程(m)设计高程(m)高程偏差值(m)设计坡度
31、(%)实测坡度(%)横坡偏差值(%)前视读数(m)实测高程(m)设计高程(m)高程偏差值(m)设计坡度(%)实测坡度(%)横坡偏差值(%)横断面测点示意图测量人：记录人：校核人：技术负责人：#*施工测量放线报验单工程名称：C6-1致：（监理单位）根据合同要求，我单位已完成工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。施工测量放线记录表工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）项 目 经 理： 日 期：查验意见：查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：#*施工测量放线记录C6-2工程名称桩号或范围日期测站设置置仪XYZ后视XYZ设计值实测值偏 差（mm.） 桩号
32、或测点 XYZXYZXYZ示意图结论：测量：记录：计算：复核：项目技术负责人：#*排 水 管 道 测 量 成 果 记 录 表C7工程名称水准点编号及高程(m)起止桩号记录编号施工单位后视读数(m)仪器高(m)测量日期检 查 井 号 项 目左偏差(mm) 中线位移 右偏差(mm)前视读数(m)实测高程(m) 井盖高程 设计高程(m)偏差值(mm)前视读数(m)实测高程(m) 管内底高程 设计高程(m)偏差值(mm)前视读数(m)实测高程(m) 井底高程 设计高程(m)偏差值(mm)测量人：记录人：校核人：技术负责人：#*D1-1隐蔽工程检查验收记录工程名称建设单位监理单位施工单位勘察设计分项名称
33、分部名称单 位验 收 内 容 及 自 检 情 况 （表背面附示意图）检 查 验 收 意 见处 理 情 况 及 结 论施 工 单 位监 理 单 位建 设 单 位勘察设计单位项目技术负责人：专业监理工程师：项目技术负责人：技术负责人：质检员：年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日#*D1-2工 程 预 检 记 录工程名称施工单位分项工程分包单位预检项目检查日期年 月 日预 检 内 容检 查 情 况处 理 意 见参加检查人员签名技术负责人测量员质检员施工员班、组长填表人#*D1-3中间检查交接记录工程名称建设单位分部名称监理单位施工单位分项名称（交接方）交接项目施工单位 名 称（接收方）交 验 事
34、 项 说 明遗 留 问 题验 收 意 见建设单位监理单位施工单位（交 方）施工单位（接 方）项目技术负责人：监理工程师：技术负责人：技术负责人：年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日#*D2-1沉 降 观 测 记 录水准点设计顶面工程名称编号高程（m）设计允许水准点分项名称沉降量位置(mm)水准点实测总沉施工单位高程（m)降量(mm)观测时间观本期沉降量累计沉降量测实测高程（m）说明测点布置图（mm）（mm）点年月日时测量：记录：复核:项目技术负责人：#*D2-2水泥混凝土浇筑施工记录工程名称分项名称浇筑桩号施工单位或部位浇筑日期年 月 日时天气气温设计抗压强度等级MPa设计抗折强度MPa设
35、计抗渗等级S商供应厂家合同编号品 混 凝土供料试验单 强度等级编号混凝土通知单编混凝土配合比号：外加剂外掺材料现材料水泥水砂石场名称用量名称用量 拌 制配合比混 凝 土每 用量每盘用量要 求（cm实测（cm 浇筑完成( )时分塌落度)塌落度)砼量时间试 件 留 置 情 况组数试件编号标准养护同条件养护拆模强度吊运强度加载强度张拉强度混凝土浇筑过程中 出现的问题及处理#*记录填报人:施工员:项目技术负责人：#*D2-3 混凝土试件同条件养护测温记录工程名称试件编号代表部位成型日期强度等级6 时温度14 时温度22 时温度日平均温度日期天气情况记录人注：同条件自然养护试件的等效养护龄期，可根据结构
36、所处环境气温和养护条件按下 列规定确定：1、按养护期间日平均气温（每天 6 时、14 时、22 时）累计达到 600d 时所对 应的 龄期（不计 0及以下的龄期）；#*2、不应小于 14d,也不宜大于 60d。#*D2-4商品混凝土进场验收记录编号：工程名称混凝土供应商施工单位监理单位浇筑部位施工日期年 月 日混凝土类别强度等级配合比编号天气情况车次项目车 号发车时间到达时间混凝土数量 坍落度（cm）混凝土和易性试件制作情况结 论验 收 人供应商：施工单位：监理单位：备 注注：1、本表由混凝土生产供应商、施工单位和监理单位在施工现场共同填写，施工单位留存；2、验收单编号从 001 号开始编写。
37、#*D2-5混凝土开盘鉴定编号：工程名称分项名称施工单位分包单位强度等级搅拌设备试配单位配合比编号水灰比砂 率要求坍落度材料名称水泥砂石外加剂掺合料每 用料 （kg/ ）砂含水率：%；石含水率% 调整后每盘用料 （kg）混凝土拌合物混凝土试块抗压强度混凝土试块抗折强度原材料与申请单鉴定项目是否相符 坍落度保水性fcu.28 (MPa）Rsz.28(MPa） 鉴 定设 计结 果实 测鉴定意见备 注建设（监理）单位混凝土试配单位施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴 定 日 期年 月 日本表由施工单位填写并保存。#*E1主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇总表共页，第页工程名称
38、：施工单位：品 种出厂证明单进场复检名 称规 格数量生 产 厂 家检验报告备 注位报告编号型 号编号校核年 月汇总人：项目技术负责人：汇总日期：人:日#*E2见证取样送检汇总表共页，第页工程名称：建设单位：施工单位：监理单位:符合规应送检试件见证试不符合规范试验项目范试验单位取样员见证员组数件组数要求组数要求组校核年 月汇总人：监理工程师:汇总日期：人：日#*E3水 泥 检 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量t委 托 单 位出 厂 编 号使 用 部 位收 样 日 期年 月 日检 验 性 质检 验 日 期年 月 日样 品 来 源报 告 日 期年 月 日见 证 单 位见 证
39、 人检验样品(厂取 样 人家、品种、等级)检验依据检 验 项 目 及 结 果计量检 验 项 目标准要求单 块 值平均值单项判定单位3dMPa 胶抗折强度 砂28dMPa强 度3dMPa检 验抗压强度 28dMPa细度标准稠度% 物 理初 凝min性凝结时间能终 凝min检 验 雷氏法mm 安定性无弯曲饼 法裂缝检 验 结 论备 注检验单位（盖章）校核技术负责人：检验人：人：#*E4砂 子 试 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位收 样 日 期年 月 日使 用 部 位试 验 日 期年 月 日产 地、规 格报 告 日 期年 月 日检 验 性 质样 品 来 源见
40、证 单 位见 证 人检 验 依 据取 样 人颗 粒 级 配筛孔尺寸（mm）9.504.752.361.180.600.300.15试验结果砂 子 级 配区010035565358571958010090属区累标准计区010025050107041927010090级配筛 余区01001502504016855510090细度模数M x: %实 测 值试 验 项 目 及 结 果计量试验项目标准要求试验值单项判定备注单位含 泥 量%泥 块 含 量%表 现 密 度kg/堆 积 密 度kg/检 验 结 论试验单位（盖章）校核技术负责人：检验人：人：#*E5石 子 试 验 报 告委托编号：检验编号：工
41、程 名 称代 表 批 量委 托 单 位收 样 日 期年 月 日使 用 部 位试 验 日 期年 月 日产 地、规 格报 告 日 期年 月 日检 验 性 质样 品 来 源见 证 单 位见证 人检 验 依 据取样 人颗 粒 级 配筛孔尺寸（mm）37.531.526.519.016.09.504.752.36标准级累计配筛余 %实 测 值单 项 判 定试 验 项 目 及 结 果计量试验项目标准要求试验值单项判定备注单位针片状含量%含 泥 量%泥 块 含 量%压 碎 值%表 现 密 度kg/堆 积 密 度kg/检 验 结 论试验单位（盖章）校核技术负责人：检验人：人：#*E6 混凝土外加剂检验报告委托
42、编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期年 月 日委 托 单 位检 验 日 期年 月 日使 用 部 位报 告 日 期年 月 日样 品 名 称样 品 状 态样 品 来 源代 表 批 量检 验 性 质生 产 厂 家见 证 单 位取 样 人检 验 依 据见 证 人检 验 项 目 及 结 果检 验 项 目计 量 单 位标 准 要 求实测值单 项 判 定含 固 量%密度g/c氯 离 子 含 量%水泥净浆流动度%细度%PH值砂浆减水率%总碱量（Na O+0.65K O)%凝 结 时 间 差%d 抗压强度比%检 验 结 论 试验单位（盖章）备注校核技术负责人：检验人：人：#*E7 道路石油沥青检验报告委
43、托编号：检验编号：工 程 名 称产地委 托 单 位标号使 用 部 位收 样 日 期年 月 日代 表 批 量检 验 日 期年 月 日样 品 来 源报 告 日 期年 月 日检 验 性 质委 托 人见 证 单 位见 证 人检 验 依 据检 验 项 目 及 结 果实 测 值计量检 验 项 目标 准 要 求单 项 判 定单位123平均值针入度(25,100g、5s)0.1mm延度(5cm/min,15)cm软 化 点（ 环 球 法 ）密度（15）g/c闪点（COC）沥青与粗集料的粘附等级级溶 解 度 （三氯乙烯）%质 量 变 化%耐残留针入度比% 老 化针入度比（25）% 性能延度（5）%残留延度（10
44、）%检 验 结 论检验单位（盖章）备 注技术负责人：校核人：检验人:#*E8 沥青混合料用粗集料检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称样 品 名 称委 托 单 位规 格 品 种代 表 批 量收 样 日 期年 月 日样 品 来 源检 验 日 期年 月 日检 验 性 质报 告 日 期年 月 日见 证 单 位见证 人检 验 依 据委托 人检 验 项 目 及 结 果筛 孔 尺 寸（mm）标准质量通级配过 百分率%实 测 值单 项 判 定100% ）806040200筛孔尺寸（mm）标准级配上限标准级配下限实测值实测值计量检 验 项 目标准要求平均值单 项 判 定单位123视密度g/c吸水率%压碎值
45、%洛杉矶磨耗值%针片状颗粒含量%1 0001 5预涵 管 长 度不小于 设计值 一制 般管3项材D 100 03目涵 洞 相 邻 管 错 口4D1 000 5符合 CJJ1- 2008矩 形 涵 洞第 14.5 节规定一般项目#*平均合格率(%)施工单位 检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日注：1、主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按 CJJ 1-2008 的要求说实描述；主控 项 目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写 在本 表相应的检查结果
46、栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写 “检验批 一般项目计数检验记录表”(G1-1-2)，将该表作为本表的附页。2、矩形涵洞施工检验批质量验收使用 G2-36、37、38 表检查记录，将最张质量状况综合反映在本表 “ 检查结果”栏中。#*G2-24 护坡施工检验批质量检验记录表CJJ 1-2008工 程 名 称施 工 单 位单位 工程 名称分部工程名称分项 工程 名称验收部位工 程 数 量项目经理技术负责人制 表 人施工负责人质量检验员交 方 班 组接方班组检验日期年 月 日检查结果/实测点偏差值或实测值允许偏差检 查 项 目或允许值 (mm)应 测合 格合 格1
47、23456789点 数点 数率%1预 制 砌 块 强 度应符合设计要 求符合设计规定2砂浆 强度且 min85%一3基 础 混 凝 土应符合设计要 求#*强 度般 项 目砌筑线型顺畅、 表面 平整、咬砌有 序无翘4护坡 外观动。砌缝均匀、 勾缝 密实。护坡顶 与坡面 间缝隙封堵密 实土 方205基底 高程石 方100#*续 上 页检查结果/ 实测点偏差 值或实测值允许偏差 或允许值(mm) 检 查 项 目浆 砌浆 砌混凝 土12 3 4 5 6 7 89应 测合 格合格 块 石料 石 砌块点 数点 数 率%6垫层 厚度207砌体 厚度不小于 设计值8坡度不陡于 设计值 一 般 项 目9平整 度
48、 3 0 151010顶面 高程 5 0303011顶边线型301010一 般 项 目 平 均 合 格 率 (%)#*施 工 单 位 检 查 评 定 结 果项 目 专 业 质 量 检 查 员：监 理 （ 建 设）单 位 验 收 结 论专 业 监 理 工 程 师：（建设 单位项 目专业 技术负 责人）注：主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按 CJJ 1-2008 的要求说实描述；主控项目 的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表 相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一 般项目计数检验记录表”(G1-1-2)，将该表作为本表的附页。#*G2-25 隔离墩施工检验批质量检验记录表CJJ 1-2008工程名称施工单位单位工程名称分 部 工 程 名 称分项工程名称验 收 部 位工程数量项目经 理技 术 负 责 人制 表 人施工负 责人质 量 检 验 员交方班组接方班