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1、|A1-1工 程 概 况 表注:1 本表由施工单位填写,城建档案和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、标准横断面图、主要结构图。2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。一般情况工程名称建设单位建设地点设计单位监理单位工程造价万元施工单位开工日期计划年 月 日竣工日期计划年 月 日实际年 月 日实际年 月 日道路类别道路类型道路长度道路宽度道路面积人行道面积挡土墙或护坡面积绿化面积盲道长度构造特征地基与基础道路结构人行道结构工程建设情况简要描述 A1-2工 程 开 工 报 告本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、
2、施工单位各存一份。工程名称施工单位工程地点建设单位致 监理单位:根据合同的约定,建设单位已取得主管单位审批建设许可证,我方已完成了开工前的各项准备工作,计划于年 月 日开工,请审批。已完成报审的条件有：0 建设工程规划许可证（复印件）0 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）0 施工测量放线0 主要人员、材料、设备进场0 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件0项目负责人(签字)：施工单位（章）：年 月 日审批意见：审批结论： 0 同意 0 不同意总监理工程师（签字）：年 月 日A1-3施工进度计划分析本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。工程名称序号分部分
3、项工程单位数量计划开始时间计划结束时间说 明实际开始时间实际结束时间分析：汇总人审核人填报日期年 月 日A1-4施 工 日 记日 期年 月 日施工部位天气状况风 力最高/最低温度 （）突发事件生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组生产、生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）建造师（项目经理）记录人 本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。市政基础设施工程分包单位资格申请审核表工程名称：编号：A1-5-致： (监理单位)经考察我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合
4、同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1分包单位资质材料；2分包单位业绩材科。分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位(章)：承包单位负责人：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构：（章）总监理工程师：日 期：市政基础设施工程工程款支付申请表工程名称：致：我方已完成了编号：A1-6-(监理单位)工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共(大写)(小写：)，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位：
5、（章）承包单位负责人：日期：市政基础设施工程监理工程师通知回复单工程名称：致：我方接到编号为编号：A1-7-(监理单位)的监理工程师通知后，已按要求完成了工作。现报上，请予以复查。详细内容：承包单位：(章)承包单位负责人：日期：复查意见：项目监理机构：（章）总/专业监理工程师 ：日期：市政基础设施工程工期监时延长申请表工程名称：致：根据施工合同条款条的规定，由于编号：A1-8-（监理单位）原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位：（章）承包单位负责人：日期：市政基础设施工程费用索赔申请表工程名称：致：编号：A1-9
6、-(监理单位)根据施工合同条款因我方要求索赔金额(大写)条的规定由于的原，现报上，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位：（章）承包单位负责人：日期：市政基础设施工程工程材料/构配件/设备报审表工程名称：致：编号：A1-10-(监理单位)我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1数量清单2质量证明文件3自检结果承包单位：(章)承包单位负责人 ：日期 ：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目
7、监理机构：（章）总/专业监理工程师 ：日期：市政基础设施工程工程竣工报验单工程名称：致：我方已按合同要求完成了编号：A1-11-（监理单位）工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：承包单位(章)：承包单位负责人：日期：审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构：（章）承包单位负责人：日期 ：市政基础设施工程监理工程师通知单工程名称：编号：A1-12-致：事由：内容：项目监理机构：（章）总/专业监理
8、工程师：日期：市政基础设施工程工程暂停令工程名称：致：由于编号：A1-13-(承包单位)原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构：（章）总监理工程师：部位(工序)实日期 ：市政基础设施工程工程款支付证书工程名称：致：编号：A1-14-(建设单位)根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）： 元整 (小写：元)。请按合同规定及时付款。其中：1承包单位申报款为：2经审核承包单位应得款为：3本期应扣款为：4本期应付款为：附件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。项目监理机
9、构：（章）总监理工程师：日期：市政基础设施工程工程临时延期审批表工程名称：致：根据施工合同条款编号：A1-15-（承包单位）条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构：（章）总监理工程师：日期：市政基础设施工程工程最终延期审批表工程名称：致：根据施工合同条款工程延期申请(第编号： A1-16-(承包单位)条的规定，我方对你方提出的号)要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长日历天
10、。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 ：总监理工程师：日期 ：市政基础设施工程费用索赔审批表工程名称：致：编号：A1-17-根据施工合同条款35.1条的规定，你方提出的费用索赔申请（第 01号），索赔（大写），经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔金额为大写同意索赔的理由：根据中华人民共和国合同法 、建筑工程施工合同的规定。本次索赔事件符合建筑施工合同的通用条款 35.1,发包人应承担违约责任,赔偿因其违约给承包人造成的经济损失,顺延延误的工期。具体违约数额由甲乙双方协商解决。经现场监理审
11、核，实际误工人数为：为：索赔金额的计算：项目监理机构：（章）总监理工程师：日期：延误工日市政基础设施工程工 程 联 系 单工程名称：致：事由：内容：施工单位负责人：监理单位意见：业主单位意见：签名：签名：签名：编号：A1-18-日期：日期：日期：市政基础设施工程通用函件发函单位：日期：致：事由：内容：施工单位负责人：监理单位意见：业主单位意见：函名签名：签名：签名：编 号 ：A1-19-日期：日期：日期：市政基础设施工程工 程 变 更 单工程名称：致：由于编号：A1-20-(监理单位)原因，兹提出工程变更(内容见附件)，请予以审批。附件：提出单位：（章）代表人：日期：一致意见：建设单位代表签字
12、：日期设计单位代表签字：日期项目监理机构签字：日期市政基础设施工程检测/试验室审查表工程名称：编号：A1-21-序号考核项目考核内容考核结果备注1资质资质等级证书、计量认证合格证书、实验室认可证明文件符合/不符合2检测（试验）能力检测（试验）能力表符合/不符合实际操作考查符合/不符合3仪器设备设备配置情况符合/不符合计量检定/校准证明文件符合/不符合运行状态检查、设备运行记录符合/不符合4管理制度质量管理手册、试验记录、技术档案符合/不符合5人员试验室负责人符合/不符合技术人员符合/不符合操作人员符合/不符合6试验环境对本工程申请开展试验项目的试验环境的要求满足/不满足考核结论经考核审查，符合
13、 项，不符合 项。同意开展试验项目 项，不同意开展试验项目 项。同意开展检测/试验的项目如下：监理工程师：日 期：市政基础设施工程质量缺陷/隐患处理表工程名称：致：编号：A1-22-（承包单位）你单位施工的下质量缺陷/隐患，请按工程的部位/工序存在以规定进行整改，整改结束后通知监理工程师进场复查：项目监理机构：（章）总 / 专业监理工程师：致：日期：（监理单位）贵单位通知整改的质量缺陷/隐患，我单位已经按求整改完毕，请进行场进行复查。承包单位：（章）项目经理：要工程日期：部位/工序存在的质量缺陷/隐患经复查，已经按要求整改完毕，质量缺陷/隐患已经消除，同意进入下一部位/工序施工。项目监理机构：
14、（章）总 / 专业监理工程师：日期：市政基础设施工程施工方案及主要工艺报批表工程名称：致（总监理工程师）：编号：A1-23-现报上工程（桩号）的施工方案及主要工艺，详细详见说明和图表，请予审查和批准。附件：施工方案及主要工艺说明和图表。专业监理工程师审查意见：总监理工程师审查意见：业主单位意见：施工单位签字：专业监理监理工程师签字：总监理工程师签字：业主单位签字：日 期：日 期：日 期：日期：市政基础设施工程监 理 巡 视 记 录工程名称：编号：A1-24-施工单位合 同 号巡视监理日 期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡视数据记
15、录巡视人发现的问题及处理情况简述市政基础设施工程监 理 旁 站 记 录工程名称：编号：A1-25-施工单位合 同 号旁站监理日 期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天 气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果市政基础设施工程监 理 日 志工程名称：编号：A1-26-监理机构合 同 号记 录 人日 期审 核 人日 期天 气各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述市政基础设施工程监理日巡视、旁站、抽捡安排表工程名称：编号：A1-27-施工单位合 同 号计划施工项目监理
16、人员桩号部位时间检查试验检测测量抄送：总监办市政基础设施工程工地会议记要工程名称：编 号 ： A1-28-时 间：地 点：主持人：主 题：参 加 者监 理 人 员施 工 单 位其 它 人 员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：业主： 日期：总监办： 日期：施工单位： 日期：市政基础设施工程监 理 备 忘 录工程名称：备忘事项：监理意见：编 号 ： A1-29-驻地监理工程师:承包人:签发时间:收件时间:年年月月日日市政基础设施工程隐蔽工程数量现场核查单工程名称：编 号 ：A1-30-项目名称项目部位及桩号核查时间计算草图几何尺寸：计算式：核查结果施工单位：总监办：业主单位：A2项 目 大 事
17、 记本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。工程名称共 页第 页序号时 间内 容建造师（项目经理）整理人A3-1工程质量事故报告本表报送建设行政主管部门备案工程名称建设地点建设单位结构类型设计单位事故地点施工单位事 故发生时间年 月 日时 分监理单位事故经过损失及人员伤亡初步评 估事故原因初步分 析临时处理措施返工或处理建议施工单位监理单位建设单位设计单位报送人：（盖章）年 月 日签收人：（盖章）年 月 日签收人：（盖章）年 月 日签收人：（盖章）年 月 日A3-2工程质量事故调查报告工程名称建设地点建设单位事 故发生时间时 分设计单位施工单位事 故调查时间年 月 日 至
18、年 月 日监理单位事故经过事故原因经济损失及人员伤亡情 况事故性质和等级处理建议调查组成员姓名单位职务姓名单位职务A4-1市政基础设施工程竣工验收报告(建 设 单 位)工 程 名 称:建 设 单 位:法定代表人:项目负责人:续上页一、工程概况：二、执行基本建设程序情况：三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况：五、工程竣工验收意见项目负责人：建设单位（章）：年月日A4-2市政基础设施工程竣工报告(施 工 单 位)工 程 名 称:施 工 单 位：法定代表人:总 工 程 师:项 目 经 理:项目技术负责人：续上页一、工程建设概况及完成主要工作量：二
19、、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的影响。三、地基基础、主体结构及关健部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况。四、关健部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。六、有关质量缺陷及其它情况的说明。项目经理：年月日七、监理单位意见：总监理工程师：年月日A5-1市政基础设施工程竣工验收质量评价报告（监 理 单 位）工 程 名 称:监 理 单 位：法定代表人:总 工 程 师:总监理工程师：续上页一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。三、工程质量缺陷、
20、施工过程中的质量问题的整改复查情况。四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价,对施工单位竣工报告的审查意见。六、对工程竣工资料的审查意见及其它需说明的问题。总监理工程师：监理单位法定代表人(签章)年月日A5-1市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（勘 察 单 位）工 程 名 称:勘 察 单 位：法定代表人:总 工 程 师:项目负责人：续上页工 程 名 称工 程 编 号建 设 单 位工 程 类 别勘察工作主要参数及标准：勘察文件变更情况及对原设计的影响：对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价:项目负责人： 勘察单位法定代表人（签章）:年
21、 月 日A5-3市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（设 计 单 位）工 程 名 称:设 计 单 位：法定代表人：总 工 程 师:设 计 负 责 人:结构专业设 计 负 责 人:续上页工 程 名 称工 程 编 号建 设 单 位工 程 类 别工程主体功能主要设计指标及设计标准：设计变更情况及对原设计功能的影响：对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：项目负责人： 设计单位法定代表人（签章）：年 月 日A6竣 工 验 收 证 书工 程 编 号:工 程 名 称:施 工 单 位:资质等级证书号:续上页施工单位人员经理（法人代表）总工程师公司技术部门负责人公司质检部门负责人项目经理项目技术负责人工程名称工程地点