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1、下肢动脉缺血的介入治疗概概 述述下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现变的局部表现.下肢动脉狭窄或闭塞导致血供减少，患者下肢动脉狭窄或闭塞导致血供减少，患者出现行走时肌肉酸痛，即间歇性跛行。出现行走时肌肉酸痛，即间歇性跛行。血供进一步减少可以导致患肢趾足部缺血血供进一步减少可以导致患肢趾足部缺血性静息痛，进而引起溃疡、坏疽的发生，性静息痛，进而引起溃疡、坏疽的发生，如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢的地步。的地步。临床症状（临床症状（1）下肢动脉缺血起病隐匿，从发病到出现症状时下肢动脉缺血起病隐匿，从发病到出现
2、症状时间跨度较大。间跨度较大。起病初期起病初期，虽有血供障碍，但侧枝循环可以代偿，虽有血供障碍，但侧枝循环可以代偿，所以没有明显的临床症状或症状轻微（如患者怕冷、行所以没有明显的临床症状或症状轻微（如患者怕冷、行走易疲劳等）。走易疲劳等）。跛行间歇性跛行间歇性：下肢缺血的特征性表现。随着下肢动脉狭窄程度和闭塞范围的不断扩大，病变动脉只能满足下肢肌肉组织静息状态下的血供步行后病变动脉无法满足肌肉更多的血液灌注需求，出现缺血性疼痛。临床症状（临床症状（2）静息痛静息痛：缺血进一步加重，当不能满足下肢缺血进一步加重，当不能满足下肢静息状态下血供时则导致患肢趾足部缺血性静息静息状态下血供时则导致患肢趾
3、足部缺血性静息痛，长发生在夜间及平卧时，为坏疽的前兆进而痛，长发生在夜间及平卧时，为坏疽的前兆进而引起溃疡。引起溃疡。坏疽：坏疽：当患肢血液灌注连最基本的新陈代谢当患肢血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时则出现肢端坏死，如得不到及时治都无法满足时则出现肢端坏死，如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢的地步。疗，可能发展到必须截肢的地步。何谓何谓间间歇性跛行歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现解可继续行走，同样
4、条件下上述症状反复出现，同，同时伴有下肢远端脉搏减弱或消失。时伴有下肢远端脉搏减弱或消失。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。经源性跛行。缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 重症肢体缺血的定义重症肢体缺血的定义（CLICLI）TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC)TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC)1 1反复发作的持续性缺血静
5、息痛，需要鸦片类反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类止痛药止痛药1414天以上；天以上；2 2足部或者趾端溃疡或者坏疽足部或者趾端溃疡或者坏疽3 3踝肱指数踝肱指数0.400.40，趾端收缩压，趾端收缩压30mmHg30mmHg，踝，踝部收缩压部收缩压50mmHg50mmHg4 4脉搏容量曲线变平脉搏容量曲线变平5 5足背、胫后动脉搏动消失足背、胫后动脉搏动消失如果血流不改善，如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险年内将面临截肢危险下肢动脉闭塞性疾病的临床分级 第一第一阶段：没有症状阶段：没有症状 第二阶段：间歇性跛行第二阶段：间歇性跛行第三第三阶段：静息痛阶段：静息痛 第四第四阶段：
6、足部有溃疡或者伤口不愈阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合合查体与辅助检查查体与辅助检查1股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉的搏股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉的搏动触诊是评估下肢动脉病变部位及程度动触诊是评估下肢动脉病变部位及程度的基本方法的基本方法2ABI踝肱指数踝肱指数3彩色多普勒超声彩色多普勒超声4CTA或或MRA5DSA血管造影（金标准）血管造影（金标准）l正常踝肱指数范围正常踝肱指数范围:0.91.1。l0.9:下肢动脉供血不足。下肢动脉供血不足。l0.50.8:提示有轻、中度的动脉病变和下肢提示有轻、中度的动脉病变和下肢 缺血，要及时治疗。缺血，要及时治疗。l0.10.5:提示严重缺血，需要
7、手术治疗。提示严重缺血，需要手术治疗。l0.1:肢体会出现坏死，严重时可能危及生命肢体会出现坏死，严重时可能危及生命。踝肱指数踝肱指数 ankle-brachial index,ABIankle-brachial index,ABI与非血管病变的鉴别与非血管病变的鉴别1腰椎间盘突出症：与下肢动脉缺血早、腰椎间盘突出症：与下肢动脉缺血早、中期症状相似，但下肢动脉搏动正常，中期症状相似，但下肢动脉搏动正常，影像学检查可鉴别。影像学检查可鉴别。2髋关节炎或膝关节炎：病人行走时腿部髋关节炎或膝关节炎：病人行走时腿部常感疼痛，但休息时症状不一定缓解，常感疼痛，但休息时症状不一定缓解，下肢动脉搏动正常。下
8、肢动脉搏动正常。股浅动脉股深动脉胫后动脉腓动脉胫前动脉股总动脉髂动脉下下肢肢主主要要动动脉脉l30%的病变累及髂动脉的病变累及髂动脉l70%位于股腘动脉及胫动脉段位于股腘动脉及胫动脉段l15%为孤立膝关节下病变为孤立膝关节下病变l在有症状的患者中在有症状的患者中,30%的血管病变是的血管病变是广泛的多血管病变广泛的多血管病变l重症下肢缺血往往是合并糖尿病重症下肢缺血往往是合并糖尿病,伴发伴发远端膝关节下动脉阻塞的患者远端膝关节下动脉阻塞的患者下肢下肢动脉疾病动脉疾病分布比例分布比例病变部位病变部位Alexander K:Die diabetischen Angiopathien.Mnch Me
9、d.Wochenschr 1970;12:690-696Zeitler E:Angiographische Rntgendiagnose bei diabetischer Makroangiopathie,1977 非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病髂动脉闭塞髂髂动动脉脉闭闭塞塞股股前前动动脉脉下下端端闭闭塞塞侧枝交通介入介入腔内治疗目标腔内治疗目标初级目标初级目标:静息痛静息痛溃疡溃疡/坏疽坏疽保肢保肢提高提高QOL(生命质量生命质量)次级目标次级目标:l 获得长期开通率外周血管成形器械：球囊外周血管成形器械：球囊外周血管成形器械：外周血管成形器械：自膨式支架自膨式支架男男6464岁岁,双下双下肢
10、缺血症状，肢缺血症状，造影示右侧造影示右侧髂动脉闭塞，髂动脉闭塞，左侧髂动脉左侧髂动脉狭窄，行双狭窄，行双侧髂动脉球侧髂动脉球囊扩张术，囊扩张术，术后明显好术后明显好转转 病例病例1 1男男6666岁。右下肢跛行岁。右下肢跛行2 2年年,支架置入后支架置入后病例病例2 2股股浅浅动动脉脉中中断断闭闭塞塞球球囊囊扩扩张张前前后后比比较较病例病例3 3病例病例4 4 DSADSA造影股浅造影股浅动脉下端脉下端闭塞塞支架置入支架置入，球囊球囊扩张扩张术术后后造影示造影示闭塞段开通塞段开通股动脉局限性闭塞的腔内介入治疗病例病例6 6 男男、6363岁，岁，1010年前出现双下肢间歇性跛年前出现双下肢间
11、歇性跛行。步行约行。步行约10001000米后出现双侧下肢及米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，重，1 1年前跛行距离缩短至不足年前跛行距离缩短至不足100100米。米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重。重。既往史既往史：高血压病史高血压病史10年年 冠心病病史冠心病病史5年年腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞5年年糖尿病病史糖尿病病史专科检查专科检查：双足皮色苍白，皮温冰冷，双足皮色苍白，
12、皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢。双末梢毛细血管充盈缓慢。双侧股动脉、腘动脉、胫后动侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动脉、足背动脉无动脉搏动。病例病例7 7膝膝下下动动脉脉下下端端狭狭窄窄治疗前治疗后治疗前治疗后同时合并同时合并膝下胫前膝下胫前动脉闭塞，动脉闭塞，中远端不中远端不显影，血显影，血管开通后，管开通后，球囊扩张。球囊扩张。再次造影再次造影远端血管远端血管显影良好显影良好 沧州市人民医院始建于沧州市人民医院始建于19611961年，是一所集临床、科研、教学、预防、康复、年，是一所集临床、科研、教学、预防、康复、急救为一体的省直三级甲等综合医院、急救为一体的省直三级甲等综合医
13、院、南方医科大学附属医院、南方医科大学附属医院、沧州市唯一一沧州市唯一一家惠民医院。家惠民医院。医院医院开放床位开放床位12001200张，现有张，现有职职工工17671767名，专业技术人员名，专业技术人员13891389名名。介入放射科成立于介入放射科成立于20022002年，年，是我市最早开展介入诊疗项目的科室之一，是我市最早开展介入诊疗项目的科室之一，现有现有2 2台台800800毫安大型数字毫安大型数字血管造影机，功能齐全，图像清晰，并配备有功能强大的血管造影机，功能齐全，图像清晰，并配备有功能强大的后处理工作站，更加利于疾病的诊断和治疗。介入放射后处理工作站，更加利于疾病的诊断和治
14、疗。介入放射学作为三大学科之一，学作为三大学科之一，集诊断和治疗于一体，几乎涵盖全身所有部位和器官，适应症广泛，具有微创、集诊断和治疗于一体，几乎涵盖全身所有部位和器官，适应症广泛，具有微创、高效、安全等特点。高效、安全等特点。我院每年完成各类我院每年完成各类介入介入诊疗手术诊疗手术30003000余例，开展余例，开展项目、数项目、数量、量、治疗治疗效果均已达到国内效果均已达到国内领先领先水平。目前，在心血管介入、水平。目前，在心血管介入、神经介入、神经介入、肿瘤肿瘤介入成熟开展的基础上，经过医务人员的积极探索，将进一步开展新技术、新介入成熟开展的基础上，经过医务人员的积极探索，将进一步开展新技术、新项目项目,使微创介入领域不断扩大，更好的为患者服务。使微创介入领域不断扩大，更好的为患者服务。