寄生虫感染与腹泻、肺.ppt

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1、寄生虫感染与寄生虫感染与腹泻、肺部疾患腹泻、肺部疾患病原生物学教研室病原生物学教研室 马长玲马长玲1病例讨论：一爱滋病患者，突然出现大量水样腹泻，每日15升，进行性体重下降20%-40%，出现营良不良等恶液质。治疗无效，导致脱水死亡。7岁男孩小涛，腹痛腹泻连续4天，每天排便达10多次，大便呈水样，并伴有恶心、呕吐、口渴、食欲不振等症状，体温高达38。就医时被医生初步诊断为肠炎，但接受抗生素治疗后无效且症状加重。2引起上述疾病的病原体是：引起上述疾病的病原体是：1、隐孢子虫（、隐孢子虫（Cryptosporidium)2、溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica)3

2、、蓝氏贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）3腹泻的定义与病因腹泻的定义与病因定义定义：急性：排便次数多，稀便，病程急性：排便次数多，稀便，病程2个月个月 慢性：病程持续或症状反复发作慢性：病程持续或症状反复发作2个月个月 小肠炎症：每日大便小肠炎症：每日大便3-6次，有肠鸣，稀便、次，有肠鸣，稀便、水样便，量多。可呈黄绿色。水样便，量多。可呈黄绿色。结肠炎症：每日大便结肠炎症：每日大便10-15次以上，量少。里次以上，量少。里 急后重、急后重、下腹痛，大便可混有粘下腹痛，大便可混有粘 液、脓、血。液、脓、血。4病因病因急性腹泻急性腹泻 1、食物、食物中毒中毒 2、肠道感染

3、、肠道感染(1)病毒感染：轮状病毒、病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒病毒、肠腺病毒(2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌、沙门细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等。菌属等。(3)寄生虫感染：寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织内肠阿米巴组织内肠阿米巴等。等。(4)旅行者腹泻：病原体常为产毒性大肠杆菌、沙旅行者腹泻：病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴等。门氏菌、蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴等。(5)药物引起的腹泻药物引起的腹泻 5慢性腹泻慢性腹泻1.肠道感染性疾病肠道感染性疾病慢性慢性阿米巴阿米巴疾

4、病；疾病；慢性细菌性疾病；慢性细菌性疾病；肠结核；肠结核；蓝氏贾第鞭毛虫病、血吸虫病蓝氏贾第鞭毛虫病、血吸虫病；肠道念珠肠道念珠菌病。菌病。2.肠道非感染性炎症：炎症性肠病（溃疡性结肠炎等）；肠道非感染性炎症：炎症性肠病（溃疡性结肠炎等）；缺血性结肠炎；尿毒症性肠炎等缺血性结肠炎；尿毒症性肠炎等3.肿瘤肿瘤：大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）等：大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）等4.小肠吸收不良小肠吸收不良5.运动性腹泻运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合症、胃大部切除术后，肾上腺皮质功能减退等。综合症、胃大部切除术后，肾上腺皮质功能减退等。6.药源性腹

5、泻药源性腹泻泻药如酚酞、番泻叶等；泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如林可抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；霉素、氯林可霉素、新霉素等；降压药如利血平、胍乙降压药如利血平、胍乙啶等；啶等；肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。6寄生虫性腹泻的类型寄生虫性腹泻的类型分泌性型腹泻分泌性型腹泻溶组织内阿米巴：肠毒素溶组织内阿米巴：肠毒素 激活肠细胞的腺激活肠细胞的腺苷酸苷酸-cAMP系统，诱导肠粘膜分泌。系统，诱导肠粘膜分泌。渗出性腹泻渗出性腹泻粪内圆线虫、溶组织内阿米巴、旋毛虫、绦虫等粪内圆线虫、溶组织内阿米巴、旋毛虫、绦虫等可引起肠壁炎症，导致血清蛋白质、血液、黏液

6、可引起肠壁炎症，导致血清蛋白质、血液、黏液等渗入肠腔。等渗入肠腔。7高渗性腹泻高渗性腹泻粪类圆线虫、粪类圆线虫、蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫引起引起小肠粘膜上皮细胞微绒毛萎缩小肠粘膜上皮细胞微绒毛萎缩继发性继发性乳糖缺陷，未吸收的乳糖乳糖缺陷，未吸收的乳糖产生乳产生乳酸、甲酸、酸、甲酸、CO2、氢气等氢气等肠腔内渗肠腔内渗透压透压，肠壁水分返流至肠腔。，肠壁水分返流至肠腔。细菌作用8可致腹泻的寄生虫可致腹泻的寄生虫原虫原虫 溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、蓝氏贾第蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、恶性疟鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、恶性疟原虫、人芽囊

7、原虫、弓形虫等。原虫、人芽囊原虫、弓形虫等。9蠕虫蠕虫线虫线虫：粪内圆线虫、蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、：粪内圆线虫、蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫、班氏丝虫、毛细线虫等。旋毛虫、班氏丝虫、毛细线虫等。吸虫吸虫：肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、血吸虫、肝片：肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、血吸虫、肝片 性吸虫、巨片形吸虫、横川后殖吸虫等。性吸虫、巨片形吸虫、横川后殖吸虫等。绦虫绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩：猪带绦虫、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩 小膜壳绦虫等。小膜壳绦虫等。猪巨吻棘头虫猪巨吻棘头虫10昆虫昆虫蝇类（胃蝇、丝光绿蝇、肉食麻蝇、红头丽蝇蝇类（胃蝇、丝光绿蝇、肉食麻蝇、红头丽蝇等）、粉螨等。

8、等）、粉螨等。11寄生虫引起的腹泻临床特点寄生虫引起的腹泻临床特点隐孢子虫隐孢子虫（cryptosporidium）隐孢子虫病（隐孢子虫病（cryptosporidiosis）是由隐孢子原是由隐孢子原虫所引起的人兽共患的寄生虫病。儿童感染率虫所引起的人兽共患的寄生虫病。儿童感染率明显高于成人。临床以急慢性腹泻为主要症状。明显高于成人。临床以急慢性腹泻为主要症状。12病原学病原学1314流行病学流行病学 本病呈全球性流行，已报道的地区包括五大洲本病呈全球性流行，已报道的地区包括五大洲近近30个国家。我国从个国家。我国从19871989年曾有婴幼年曾有婴幼儿和儿童病例报道。多见于儿和儿童病例报道。

9、多见于饲养家畜人家。免饲养家畜人家。免疫缺陷者、低年龄小儿、医务人员疫缺陷者、低年龄小儿、医务人员等更易感染。等更易感染。也易在卫生条件不好的家庭、托儿所及儿童医也易在卫生条件不好的家庭、托儿所及儿童医院内流行。院内流行。15发病季节：发病季节：在温暖、雨季和湿润的月份在温暖、雨季和湿润的月份容易出现感染高峰。容易出现感染高峰。传播方式：传播方式：以粪以粪-口，手口，手-口途径为主。口途径为主。传播类型为动物传播类型为动物-人，人人，人-人。污染的水人。污染的水源、空气也能传染（囊合子很微小，尘源、空气也能传染（囊合子很微小，尘埃足以携带其飞扬）。埃足以携带其飞扬）。16发病机制发病机制 隐孢

10、子虫主要寄生于隐孢子虫主要寄生于小肠上皮细胞小肠上皮细胞的刷状缘，的刷状缘，由宿主细胞形成的纳虫空泡内，空肠近端是原由宿主细胞形成的纳虫空泡内，空肠近端是原虫数最多的部位，严重者可累及整个消化道上虫数最多的部位，严重者可累及整个消化道上皮细胞。皮细胞。隐孢子虫的寄生可隐孢子虫的寄生可破坏肠绒毛破坏肠绒毛的正常功能，引的正常功能，引起小肠消化不良和吸收障碍而发生腹泻。起小肠消化不良和吸收障碍而发生腹泻。17临床表现临床表现取决于宿主的免疫状态，本病可分为下列两种类型：取决于宿主的免疫状态，本病可分为下列两种类型：免疫功能正常者免疫功能正常者潜伏期一般为潜伏期一般为710天（天（528天）。主要表

11、现为天）。主要表现为自限性腹泻，自限性腹泻，510次次/日，以水样便为多见，或日，以水样便为多见，或为粘液稀便，持续数日自愈。可伴纳减、恶心、为粘液稀便，持续数日自愈。可伴纳减、恶心、呕吐、上腹部痛（多为间歇性、轻度），少数病呕吐、上腹部痛（多为间歇性、轻度），少数病人可有低热、头痛、全身不适、乏力。体重可轻人可有低热、头痛、全身不适、乏力。体重可轻度下降。血相大多正常。婴幼儿可有脱水、电解度下降。血相大多正常。婴幼儿可有脱水、电解质紊乱。偶见反应性关节炎。质紊乱。偶见反应性关节炎。18免疫功能缺损者免疫功能缺损者症状多而重，持续时间长。患者常有霍乱样腹症状多而重，持续时间长。患者常有霍乱样腹

12、泻，日多达数十次、量多泻，日多达数十次、量多，患者常有水电解质患者常有水电解质紊乱及体重下降，甚至呈恶病质。隐孢子虫尚紊乱及体重下降，甚至呈恶病质。隐孢子虫尚可引起喉可引起喉-气管炎、肺炎等呼吸道感染，可同时气管炎、肺炎等呼吸道感染，可同时伴肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染。胆囊感染伴肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染。胆囊感染见于见于10AIDS伴隐孢子病患者；本病伴胰腺炎、伴隐孢子病患者；本病伴胰腺炎、肝炎者亦有所见，从胆汁、胰液或肝活检胆管肝炎者亦有所见，从胆汁、胰液或肝活检胆管上皮细胞找到隐孢子虫即可确诊。上皮细胞找到隐孢子虫即可确诊。19诊断诊断 病原学检查：病原学检查：依靠粪便中找到卵囊，一

13、般用金依靠粪便中找到卵囊，一般用金胺胺-酚染色法进行筛查，可疑虫体时可用改良酚染色法进行筛查，可疑虫体时可用改良抗酸染色法，二者联用效果最理想。必要时可抗酸染色法，二者联用效果最理想。必要时可用小肠粘膜活检。用小肠粘膜活检。免疫学检查：免疫学检查：免疫荧光试验（免疫荧光试验（IFA）、）、酶联免疫酶联免疫吸附试验（吸附试验（ELISA）和单克隆抗体测定，敏感和单克隆抗体测定，敏感性和特异性均达性和特异性均达100。20治疗治疗抗生素绝大多数无效。抗生素绝大多数无效。螺旋霉素对症状改善有一定疗效。螺旋霉素对症状改善有一定疗效。口服大蒜素每次口服大蒜素每次2040mg，首次加倍，每天首次加倍，每天

14、4次，次，6天为一疗程，天为一疗程，13疗程后粪检卵囊大多疗程后粪检卵囊大多阴性。阴性。硝唑尼特硝唑尼特:每日服两次，成人每次每日服两次，成人每次500mg，一般一般3天一个疗程天一个疗程 21HIVHIV感染者预防隐孢子虫感染者预防隐孢子虫医务人员必须向医务人员必须向HIVHIV感染者讲解隐孢子虫的多种传播途感染者讲解隐孢子虫的多种传播途径。包括：、直接接触被感染的成人、使用尿布的径。包括：、直接接触被感染的成人、使用尿布的婴儿及已感染的动物婴儿及已感染的动物 、饮用污染水或休闲活动中、饮用污染水或休闲活动中接触到污染水接触到污染水 、进食污染食品。、进食污染食品。HIVHIV感染者不应食用

15、生蚝，因为隐孢子虫的卵囊可于蚝感染者不应食用生蚝，因为隐孢子虫的卵囊可于蚝中存活个月以上。隐孢子虫感染者不应从事食品工中存活个月以上。隐孢子虫感染者不应从事食品工作，尤其是当所处理的食品不经烹饪即可直接食用时。作，尤其是当所处理的食品不经烹饪即可直接食用时。HIVHIV感染者不要直接饮用湖或河中的水。感染者不要直接饮用湖或河中的水。在医院里，标准的防御措施（例如，使用手套，摘去在医院里，标准的防御措施（例如，使用手套，摘去手套后洗手）足以防止手套后洗手）足以防止CSDCSD从隐孢子虫感染者传染给易从隐孢子虫感染者传染给易感的感的HIVHIV患者。但因污染物的传播可能，一些专家建议：患者。但因污

16、染物的传播可能，一些专家建议：HIVHIV感染者特别是严重的免疫系统受损的病人，不可与感染者特别是严重的免疫系统受损的病人，不可与CSDCSD病人同处一室。病人同处一室。22粪类圆线虫（粪类圆线虫（strongyloisesstercoralis 世代交替的兼性寄生虫，它的自生世代在地面世代交替的兼性寄生虫，它的自生世代在地面泥土上进行，寄生世代在人体内进行。生活史泥土上进行，寄生世代在人体内进行。生活史较复杂，发病过程长。临床症状复杂多样，轻较复杂，发病过程长。临床症状复杂多样，轻者无症状，重者出现小肠和结肠的溃疡性炎症，者无症状，重者出现小肠和结肠的溃疡性炎症，甚至引起患者死亡。国内本虫感

17、染率在甚至引起患者死亡。国内本虫感染率在10左左右。右。23形态形态在宿主体内在宿主体内的生活阶段包的生活阶段包括括:成虫成虫虫卵虫卵杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴24杆状蚴杆状蚴25病原学病原学成虫成虫虫卵虫卵杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴丝状蚴丝状蚴丝状蚴丝状蚴成虫成虫虫卵虫卵杆状蚴杆状蚴自生世代寄生世代寄生世代体内体外26临床表现临床表现 因虫体能引起因虫体能引起反复自身反复自身感染，当人体抵抗力感染，当人体抵抗力低下时，如患各种疾病、营养不良、免疫缺陷低下时，如患各种疾病、营养不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制剂治疗，常可反复或接受激素及其他免疫抑制剂治疗，常可反复发生重度自身感染，出现相当严

18、重的症状，甚发生重度自身感染，出现相当严重的症状，甚至死亡。至死亡。271、肛周皮肤临床症状：、肛周皮肤临床症状：当丝状蚴经肛门周围皮肤侵入后，局部皮肤则当丝状蚴经肛门周围皮肤侵入后，局部皮肤则出现水肿、刺痛及瘙痒，并常伴有线状或带状荨出现水肿、刺痛及瘙痒，并常伴有线状或带状荨麻疹。由于幼虫在皮肤内移行较快，故引起的荨麻疹。由于幼虫在皮肤内移行较快，故引起的荨麻疹蔓延速度也很快。麻疹蔓延速度也很快。引起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和痒感，甚引起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和痒感，甚至可出现至可出现移行性线状荨麻疹。移行性线状荨麻疹。病变常可反复出现在病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部等处肛周、腹

19、股沟、臀部等处皮肤皮肤引起的荨麻疹蔓延速度很快，每小时可达引起的荨麻疹蔓延速度很快，每小时可达10cm。荨麻疹出现的部位及快速蔓延的特点，常是粪荨麻疹出现的部位及快速蔓延的特点，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移行的重要诊断依据。类圆线虫幼虫在皮肤移行的重要诊断依据。282、肠道症状与体征：、肠道症状与体征：主要表现为长期腹泻，频繁性下痢，可见水主要表现为长期腹泻，频繁性下痢，可见水样便或粘液血样便，有里急后重。其次为腹痛，样便或粘液血样便，有里急后重。其次为腹痛，多位于右上腹。偶见便秘。重度感染时常伴有多位于右上腹。偶见便秘。重度感染时常伴有恶心、呕吐、还可出现麻痹性肠梗阻、腹胀、恶心、呕吐、还可出

20、现麻痹性肠梗阻、腹胀、电解质紊乱、脱水，甚至肠穿孔、全身衰竭及电解质紊乱、脱水，甚至肠穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出恶臭、多泡味的白死亡。有些急性患者可排出恶臭、多泡味的白色粪便，甚至出现严重的脂肪痢。色粪便，甚至出现严重的脂肪痢。293、其他症状与体征：、其他症状与体征：本虫幼虫在肺脏移行时，可引起过敏性肺炎本虫幼虫在肺脏移行时，可引起过敏性肺炎和哮喘，表现为轻度发热、咳嗽、咯痰。幼虫和哮喘，表现为轻度发热、咳嗽、咯痰。幼虫如在肺脏停留发育为成虫，所产幼虫有时侵入如在肺脏停留发育为成虫，所产幼虫有时侵入胸腔而引起胸膜炎。胸腔而引起胸膜炎。虫体的代谢产物及死亡崩解产物还可引起全虫体的

21、代谢产物及死亡崩解产物还可引起全身中毒症状，如发热、贫血及神经症状如烦躁、身中毒症状，如发热、贫血及神经症状如烦躁、失眠等。急性感染时可引起嗜酸性粒细胞增多。失眠等。急性感染时可引起嗜酸性粒细胞增多。30预防预防本病的预防原则是注意个人防护及避免发生自本病的预防原则是注意个人防护及避免发生自身感染，尤其是临床应用激素类药物或免疫抑身感染，尤其是临床应用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫的常规检查，若发现制剂前，应做粪类圆线虫的常规检查，若发现有本虫感染，应给予彻底治疗，以免发生重度有本虫感染，应给予彻底治疗，以免发生重度自身感染。自身感染。治疗药物：治疗药物：噻苯哒唑噻苯哒唑、阿苯哒唑、

22、左旋咪唑等。、阿苯哒唑、左旋咪唑等。31寄生虫性腹泻诊断要点寄生虫性腹泻诊断要点寄生虫性腹泻寄生虫性腹泻细菌性腹泻细菌性腹泻潜伏期长，有寄生虫潜伏期长，有寄生虫接触史。接触史。无无腹泻发病较缓腹泻发病较缓急性发病多急性发病多发热少发热少发热多发热多驱虫药物有效驱虫药物有效抗生素有效抗生素有效 E 无无32寄生虫感染与肺部疾患寄生虫感染与肺部疾患主要寄生于肺部的寄生虫主要寄生于肺部的寄生虫 肺孢子虫肺孢子虫 并殖吸虫并殖吸虫33并殖吸虫并殖吸虫:174例并殖病例误诊分析例并殖病例误诊分析 误诊疾病误诊疾病例数例数结核性胸膜炎结核性胸膜炎35肺肺Tb31肺炎肺炎5渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎4结核性心

23、包炎结核性心包炎3支气管肺炎支气管肺炎234颈淋巴颈淋巴Tb2化脓性心包炎化脓性心包炎1脓胸脓胸1肺脓肿肺脓肿1自发性气胸自发性气胸1Tb性脑膜炎性脑膜炎13癫痫癫痫7散发性脑炎散发性脑炎6脑血管炎脑血管炎6脑炎脑炎3脑肿瘤脑肿瘤335蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2脑脓肿脑脓肿2胶质瘤胶质瘤1眶内肿瘤眶内肿瘤1皮下脂肪瘤皮下脂肪瘤9皮下囊肿皮下囊肿6荨麻疹荨麻疹2急性肝炎急性肝炎3嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症6败血症败血症436胸部胸部X线：线：早期：可见边缘模糊、密度加深的圆形或早期：可见边缘模糊、密度加深的圆形或椭圆形浸润阴影椭圆形浸润阴影中期：边缘锐利的圆形或椭圆形，单房或中期：

24、边缘锐利的圆形或椭圆形，单房或多房，实质性或空泡形的大小不一的阴影。多房，实质性或空泡形的大小不一的阴影。晚期：致密点状、索状阴影。晚期：致密点状、索状阴影。37可侵犯包括肺部在内的多个器官组织的寄生虫可侵犯包括肺部在内的多个器官组织的寄生虫 1、杜氏利什曼原虫、杜氏利什曼原虫 2、溶组织内阿米巴、溶组织内阿米巴 3、弓形虫、弓形虫 4、细粒棘球绦虫、细粒棘球绦虫 5、常现棘唇线虫：、常现棘唇线虫：主要流行于拉丁美洲、非洲，主要流行于拉丁美洲、非洲，中间宿主是蠓。成虫寄生于人的体腔中间宿主是蠓。成虫寄生于人的体腔-腹腔、腹腔、胸腔，症状为发热、头痛、胸腹疼痛、手足疼胸腔，症状为发热、头痛、胸腹

25、疼痛、手足疼痛等。诊断靠血检微丝蚴，治疗用海群生。痛等。诊断靠血检微丝蚴，治疗用海群生。38 6、粪内圆线虫、粪内圆线虫 肺部粪内圆线虫感染呈亚临床感染，症状轻微，肺部粪内圆线虫感染呈亚临床感染，症状轻微，表现为侵入处皮疹，移行期和寄生期的肺炎、表现为侵入处皮疹，移行期和寄生期的肺炎、支气管炎、消化道症状。支气管炎、消化道症状。肺部症状：表现过敏性支气管炎、小叶性肺炎肺部症状：表现过敏性支气管炎、小叶性肺炎或哮喘。重度肺部感染表现刺激性咳嗽、多痰、或哮喘。重度肺部感染表现刺激性咳嗽、多痰、咯血、气促、呼吸困难等。咯血、气促、呼吸困难等。诊断：痰和粪便中查找幼虫。诊断：痰和粪便中查找幼虫。39经

26、肺移行的寄生虫经肺移行的寄生虫1、蛔虫、蛔虫2、钩虫、钩虫3、旋毛虫、旋毛虫40引起内脏幼虫移行症并侵及肺部的寄生虫引起内脏幼虫移行症并侵及肺部的寄生虫1、犬弓首线虫（、犬弓首线虫（Toxocara canis)猫弓首线虫猫弓首线虫(T.cati)主要流行于欧美国家。主要流行于欧美国家。症状：症状：80%肝肿大，肝肿大，50%有肺部症状，表现为发有肺部症状，表现为发热、咳嗽、甚至呼吸困难。热、咳嗽、甚至呼吸困难。诊断：免疫学（弓首线虫在人体不能发育为成虫）诊断：免疫学（弓首线虫在人体不能发育为成虫）治疗：海群生治疗：海群生 120mg,3次次/日；甲苯咪唑日；甲苯咪唑412、棘腭口线虫（、棘腭

27、口线虫（Gnathostomaspinigerum)主要流行于日本、泰国等。主要流行于日本、泰国等。虫体粗壮，鲜红色，雄虫虫体粗壮，鲜红色，雄虫11-25mm，雌虫雌虫25-54mm，头部呈球形，有，头部呈球形，有8环小钩。人可因生食环小钩。人可因生食鱼、鸡、鸭、猪肉等而感染。鱼、鸡、鸭、猪肉等而感染。症状：复杂，可引起内脏、皮肤幼虫移行症。症状：复杂，可引起内脏、皮肤幼虫移行症。治疗：无特效药。治疗：无特效药。42致肺部变态反应性病变的寄生虫致肺部变态反应性病变的寄生虫1、恶性疟原虫、恶性疟原虫 可致肺水肿。可致肺水肿。表现：发热、呼吸困难、血痰、心力衰竭或表现：发热、呼吸困难、血痰、心力衰

28、竭或胸膜渗液。胸水：以淋巴细胞为主。无胸膜渗液。胸水：以淋巴细胞为主。无E 。2、血吸虫血吸虫 虫卵、肉芽肿栓塞小动脉，导致肺动脉高压、虫卵、肉芽肿栓塞小动脉，导致肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病。433、螨类、螨类尘螨尘螨：可引起尘螨性哮喘、过敏性鼻炎。：可引起尘螨性哮喘、过敏性鼻炎。尘螨性哮喘：好发于幼年，病程迁延不愈。特尘螨性哮喘：好发于幼年，病程迁延不愈。特点：突发性，反复发作，发作前有干咳或连续点：突发性，反复发作，发作前有干咳或连续打喷嚏，随后咳出大量白色泡沫痰、胸闷、气打喷嚏，随后咳出大量白色泡沫痰、胸闷、气急、呼吸困难等。好发于春秋季节，多在晨起急、呼吸困难等。好

29、发于春秋季节，多在晨起或睡后发作。或睡后发作。粉螨粉螨：可引起肺螨症。：可引起肺螨症。表现：慢性支气管炎。表现：慢性支气管炎。44幼虫移行症45幼虫移行症幼虫移行症(Larvamigrans)一、定义一、定义是指一些是指一些动物寄生蠕虫的幼虫动物寄生蠕虫的幼虫侵侵入入非正常宿主人非正常宿主人后，后，不能发育为成虫，不能发育为成虫，长期以长期以幼虫状态幼虫状态存在，在皮下、组织、存在，在皮下、组织、器官间窜扰，造成局部或全身的器官间窜扰，造成局部或全身的病变病变。46二、二、幼虫移行症的类型和病原幼虫移行症的类型和病原 幼虫移行症可由线虫、吸虫和绦虫的幼虫引起。幼虫移行症可由线虫、吸虫和绦虫的幼

30、虫引起。根据病变部位的不同可分为根据病变部位的不同可分为:皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症（cutaneous larva migrans,CLM)幼虫在皮肤内移行，损伤皮肤。幼虫在皮肤内移行，损伤皮肤。内脏幼虫移行症内脏幼虫移行症（visceral larva migrans,VLM）幼虫在内脏组织器官中移行，引起内脏器质性病幼虫在内脏组织器官中移行，引起内脏器质性病变与功能损害（如损伤肝、肺、眼、脑等）。变与功能损害（如损伤肝、肺、眼、脑等）。有一些幼虫可在皮肤内移行，同时也可在内脏组有一些幼虫可在皮肤内移行，同时也可在内脏组织器官中移行。织器官中移行。（曼氏裂头蚴、斯氏狸殖吸虫、棘颚口线虫曼

31、氏裂头蚴、斯氏狸殖吸虫、棘颚口线虫 ）47幼虫移行症幼虫移行症感染途径感染途径感染途径感染途径感染性幼虫经皮肤感染性幼虫经皮肤感染期感染期经口感染经口感染 48 虫虫 种种 感染期及感染途径感染期及感染途径 终宿主终宿主狭头弯口线虫狭头弯口线虫 感染性幼虫经皮肤感染性幼虫经皮肤 犬、猫、狐犬、猫、狐牛仰口线虫牛仰口线虫 感染性幼虫经皮肤感染性幼虫经皮肤 牛牛羊仰口线虫羊仰口线虫 感染性幼虫经皮肤感染性幼虫经皮肤 羊羊管形钩口线虫管形钩口线虫 感染性幼虫经皮肤感染性幼虫经皮肤 猫猫 巴西钩口线虫巴西钩口线虫 感染性幼虫经皮肤感染性幼虫经皮肤 犬、猫犬、猫 犬钩口线虫犬钩口线虫 感染性幼虫经皮肤感

32、染性幼虫经皮肤 犬、猫犬、猫引起皮肤幼虫移行症的寄生虫引起皮肤幼虫移行症的寄生虫49虫虫 种种 感染期及感染途径感染期及感染途径 终终 宿宿 主主棘颚口线虫棘颚口线虫 感染性幼虫经口感染感染性幼虫经口感染 猫、犬、虎猫、犬、虎 曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫 裂头蚴经皮肤或经口裂头蚴经皮肤或经口 犬、猫犬、猫斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫 囊蚴经口感染囊蚴经口感染 狐、猫狐、猫引起皮肤幼虫移行症的寄生虫引起皮肤幼虫移行症的寄生虫50 虫虫 种种 感染期及感染途径感染期及感染途径 终宿主终宿主 重翼吸虫重翼吸虫 尾蚴经口感染尾蚴经口感染 犬、猫、狐犬、猫、狐 鸟毕吸虫鸟毕吸虫 尾蚴经皮肤尾蚴经皮肤 鸟类、畜

33、类鸟类、畜类 小小毕吸虫毕吸虫 尾蚴经皮肤尾蚴经皮肤 鸟类、畜类鸟类、畜类 毛毛毕吸虫毕吸虫 尾蚴经皮肤尾蚴经皮肤 鸟类、畜类鸟类、畜类 巨巨毕吸虫毕吸虫 尾蚴经皮肤尾蚴经皮肤 禽类禽类 东东毕吸虫毕吸虫 尾蚴经皮肤尾蚴经皮肤 畜类畜类引起皮肤幼虫移行症的寄生虫引起皮肤幼虫移行症的寄生虫51虫虫 种种 感染期及感染途径感染期及感染途径 病变部位病变部位 终宿主终宿主 犬弓蛔虫犬弓蛔虫 感染性虫卵经口感染感染性虫卵经口感染 各脏器各脏器 犬、猫犬、猫 狮弓蛔虫狮弓蛔虫 感染性虫卵经口感染各脏器感染性虫卵经口感染各脏器 狐、猫狐、猫 猪蛔虫猪蛔虫 感染性感染性虫虫卵经口感染卵经口感染 各脏器各脏器

34、 猪猪泡翼线虫泡翼线虫 感染性虫卵经口感染感染性虫卵经口感染 各脏器各脏器 犬、猫犬、猫猫猫弓蛔虫弓蛔虫 感染性虫卵经口感染感染性虫卵经口感染 各脏器各脏器 犬、猫犬、猫 犬钩口线虫犬钩口线虫 感染性幼虫经口感染感染性幼虫经口感染 眼、角膜眼、角膜 犬、猫犬、猫引起内脏幼虫移行症的寄生虫引起内脏幼虫移行症的寄生虫52引起内脏幼虫移行症的寄生虫引起内脏幼虫移行症的寄生虫虫虫 种种 感染期及感染途径感染期及感染途径 病变部位病变部位 终宿主终宿主彭亨、犬恶丝虫彭亨、犬恶丝虫 感染性幼虫经皮肤感染感染性幼虫经皮肤感染 各脏器各脏器 犬犬海异尖线虫海异尖线虫 感染性幼虫经口感染感染性幼虫经口感染 胃肠

35、等脏器胃肠等脏器 海洋哺乳类海洋哺乳类广州管圆线虫广州管圆线虫 感染性幼虫经口感染感染性幼虫经口感染 中枢神经中枢神经 鼠鼠棘颚口线虫棘颚口线虫 第三期幼虫经口感染第三期幼虫经口感染 各脏器各脏器 犬、猫犬、猫斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫 囊蚴经口感染囊蚴经口感染 各脏器各脏器 狸、猫、犬狸、猫、犬曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫 裂头蚴经口或经皮肤裂头蚴经口或经皮肤 各脏器各脏器 犬、猫犬、猫53三、幼虫移行症的特点三、幼虫移行症的特点 被寄生的宿主常有比较明显而持久的被寄生的宿主常有比较明显而持久的 以嗜酸性粒细胞增多、发热、高球蛋以嗜酸性粒细胞增多、发热、高球蛋 白血症等为主的超敏反应现象。白血症等

36、为主的超敏反应现象。以肝、肺、脑、眼、肠、皮肤等有关以肝、肺、脑、眼、肠、皮肤等有关 器官的肉芽肿损害为特征。器官的肉芽肿损害为特征。54可致幼虫移行症的蠕虫种类很多可致幼虫移行症的蠕虫种类很多 对人体的感染方式各异对人体的感染方式各异 所致的损害部位多样所致的损害部位多样 临床表现多种多样临床表现多种多样诊治这类疾病困难（结合病史、症状、体征、诊治这类疾病困难（结合病史、症状、体征、流行病学资料，并与近似疾病相鉴别）流行病学资料，并与近似疾病相鉴别）幼虫能较长期存活、移行幼虫能较长期存活、移行55四、幼虫移行症的临床症状四、幼虫移行症的临床症状（一）皮肤幼虫移行症（一）皮肤幼虫移行症1.1.

37、匐匐行疹行疹2.游走性皮下结节或包块游走性皮下结节或包块3.尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎561.1.匐匐行疹（行疹（creeping eruption)creeping eruption)动物蠕虫蚴主要侵入人体的皮肤，局部皮动物蠕虫蚴主要侵入人体的皮肤，局部皮肤可出现缓慢地弯曲前进的线状红色疹，称肤可出现缓慢地弯曲前进的线状红色疹，称匐行疹匐行疹。病原病原：巴西钩口线虫、犬钩口线虫、牛仰口：巴西钩口线虫、犬钩口线虫、牛仰口线虫、羊仰口线虫、狭头弯口线虫（即欧洲犬线虫、羊仰口线虫、狭头弯口线虫（即欧洲犬钩虫）钩虫）和棘颚口线虫。和棘颚口线虫。57症状：症状：人体皮肤与疫土接触后，感染性幼虫经皮肤人体皮肤

38、与疫土接触后，感染性幼虫经皮肤侵入接触部位，多见于手、足部皮肤。数小时后局部侵入接触部位，多见于手、足部皮肤。数小时后局部发痒，出现红色丘疹，发痒，出现红色丘疹，1-31-3日后日后幼虫在皮下弯曲移行幼虫在皮下弯曲移行，每天移行数毫米至数厘米，形成红色的蛇形皮肤损害，每天移行数毫米至数厘米，形成红色的蛇形皮肤损害，呈绣花状，略高出皮肤表面。由于白细胞浸润、水肿呈绣花状，略高出皮肤表面。由于白细胞浸润、水肿和幼虫活动，局部皮肤发痒难忍，夜间尤甚。和幼虫活动，局部皮肤发痒难忍，夜间尤甚。通常持续半月至数月之久。皮肤搔破可继发感染，通常持续半月至数月之久。皮肤搔破可继发感染，可伴有淋巴结肿或发热、荨

39、麻疹等全身症状。可伴有淋巴结肿或发热、荨麻疹等全身症状。患者可患者可有嗜酸粒细胞增高。有嗜酸粒细胞增高。治疗：治疗：噻苯咪唑（局部涂或口服）噻苯咪唑（局部涂或口服）左旋咪唑肤剂（止痒、消疹）左旋咪唑肤剂（止痒、消疹）58棘棘颚颚口口线线虫虫引引起起的的匐匐行行疹疹592.游走性皮下结节或包块游走性皮下结节或包块病原病原：棘颚口线虫幼虫棘颚口线虫幼虫斯氏狸殖吸虫童虫斯氏狸殖吸虫童虫曼氏迭宫绦虫裂头蚴曼氏迭宫绦虫裂头蚴症状症状：皮肤可出现游走性包块（结节），圆形、柱形皮肤可出现游走性包块（结节），圆形、柱形 或不规则条索状，肿块组织水肿并有嗜酸性粒或不规则条索状，肿块组织水肿并有嗜酸性粒 细胞及中

40、性粒细胞浸润，局部可有疼痛感。细胞及中性粒细胞浸润，局部可有疼痛感。上述幼虫不仅造成皮肤幼虫移行症，而且还可造成上述幼虫不仅造成皮肤幼虫移行症，而且还可造成内脏幼虫移行症。内脏幼虫移行症。治疗：治疗：手术摘除结合药物（如吡喹酮）手术摘除结合药物（如吡喹酮）603.尾蚴性皮炎（尾蚴性皮炎（cercarialdermatitis,稻田皮稻田皮炎，游泳者痒）炎，游泳者痒）由由禽类、畜类血吸虫尾蚴禽类、畜类血吸虫尾蚴侵入人体皮肤引起的超侵入人体皮肤引起的超敏反应称之。（敏反应称之。（型和型和型超敏反应）型超敏反应）病原：病原：毛毕属吸虫尾蚴毛毕属吸虫尾蚴终宿主：鸭终宿主：鸭东毕属吸虫尾蚴东毕属吸虫尾蚴

41、终宿主：牛终宿主：牛中间宿主：椎实螺（淡水螺）中间宿主：椎实螺（淡水螺）感染期：感染期：尾蚴尾蚴感染途径：感染途径：接触疫水接触疫水61症状症状：尾蚴侵入皮肤的部位，局部有痒痛感，数小：尾蚴侵入皮肤的部位，局部有痒痛感，数小时后受损皮肤出现时后受损皮肤出现米粒大小的红色丘疹，甚痒米粒大小的红色丘疹，甚痒。首。首次感染者症状较轻，次感染者症状较轻，再次接触感染时反应强烈再次接触感染时反应强烈。红。红色丘疹周围红晕水肿，或变成一片的风疹块，奇痒色丘疹周围红晕水肿，或变成一片的风疹块，奇痒难忍，夜间为甚，常因搔破皮肤出现继发感染，重难忍，夜间为甚，常因搔破皮肤出现继发感染，重者继发淋巴结炎等。者继发

42、淋巴结炎等。尾蚴不能持久地在皮肤中存活，一般也不致侵入尾蚴不能持久地在皮肤中存活，一般也不致侵入真皮层，在数天后即死亡。但所致病变可持续真皮层，在数天后即死亡。但所致病变可持续1-2周，最后结痂脱落而愈。周，最后结痂脱落而愈。治疗：治疗：用止痒药物如用止痒药物如1%5%樟脑酒精、鱼黄软樟脑酒精、鱼黄软膏、复方炉甘石洗剂膏、复方炉甘石洗剂62包氏毛毕吸虫尾蚴引起的稻田皮炎包氏毛毕吸虫尾蚴引起的稻田皮炎63（二）（二）内脏幼虫移行症内脏幼虫移行症某些蠕虫幼虫侵入人体后在一些脏器某些蠕虫幼虫侵入人体后在一些脏器中移行造成局部的组织损伤而致局部或中移行造成局部的组织损伤而致局部或全身的症状。全身的症状

43、。由于虫体的种类及幼虫损害的器官不由于虫体的种类及幼虫损害的器官不同，在临床上常常呈多种多样的变化。同，在临床上常常呈多种多样的变化。641.1.弓蛔虫病弓蛔虫病病原病原：犬弓蛔虫犬弓蛔虫(犬弓首线虫犬弓首线虫)由由摄食犬弓蛔虫摄食犬弓蛔虫感染性虫卵感染性虫卵所致，其终宿主所致，其终宿主为犬（或猫），为犬（或猫），犬蛔虫犬蛔虫幼虫在人体内移行造成幼虫在人体内移行造成肝、肺、脑、视网膜等的损害。肝、肺、脑、视网膜等的损害。犬蛔虫卵犬蛔虫卵入侵途径：入侵途径：肺部肺部肝脏肝脏小肠孵出幼虫小肠孵出幼虫人吞食人吞食脑脑眼眼随血流随血流 穿肠壁穿肠壁刺激组织形成嗜酸性肉芽肿刺激组织形成嗜酸性肉芽肿65临

44、床表现：临床表现：患者以小儿多见。患者以小儿多见。肝：肝：明显的肿大（明显的肿大（80%）伴有肝功能损害）伴有肝功能损害肺：肺：50%的病例有病变，引起发热咳嗽、发热、呼的病例有病变，引起发热咳嗽、发热、呼吸困难吸困难脑：脑：可引起癫痫发作可引起癫痫发作眼：眼：慢性肉芽肿性眼炎、视网膜炎慢性肉芽肿性眼炎、视网膜炎本本病病的的特特点点：血血中中嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞高高度度、持持续续增增高高，可可呈呈类类白白血血病病样样反反应应。血血浆浆球球蛋蛋白白升升高高，血血沉沉加加速速。病病程可长达半年至程可长达半年至2年，于幼虫死亡后自愈。年，于幼虫死亡后自愈。治疗：治疗：海群生海群生 120 mg

45、tid120 mg tid3030662.颚口线虫病颚口线虫病(gnathostomiasis)病原：病原：棘颚口线虫棘颚口线虫(Gnathostoma spinigerum)终宿主：终宿主：犬、猫、虎、豹等动物（成虫寄生在犬、猫、虎、豹等动物（成虫寄生在其胃、肠壁上。）其胃、肠壁上。）第一中间宿主：第一中间宿主：剑水蚤剑水蚤第二中间宿主：第二中间宿主：乌鳢乌鳢、黄鳝、泥鳅、黄鳝、泥鳅、鳜鱼鳜鱼等淡水鱼等淡水鱼类类（第三期幼虫，即感染期幼虫第三期幼虫，即感染期幼虫）转续宿主：转续宿主：蛙、蛇、鼠等蛙、蛇、鼠等104种（第三期幼种（第三期幼虫）虫）人的感染途径：人的感染途径：摄入第三期幼虫摄入第

46、三期幼虫人为非适宜宿主人为非适宜宿主，在人体感染者手术治疗取得的，在人体感染者手术治疗取得的虫体绝大多数是幼虫或性未成熟的成虫。虫体绝大多数是幼虫或性未成熟的成虫。67 人类的感染人类的感染与鳢属淡水鱼的关系最密切与鳢属淡水鱼的关系最密切我国鳢属鱼的感染率：我国鳢属鱼的感染率：37.5-69.4%此病在东南亚尤其是泰国十分普遍。我国已有病例此病在东南亚尤其是泰国十分普遍。我国已有病例 报告。报告。侵犯部位：侵犯部位：任何器官组织，眼、耳、喉、胸腹、胃任何器官组织，眼、耳、喉、胸腹、胃肠、生殖器官、中枢神经系统等。肠、生殖器官、中枢神经系统等。致病机理致病机理幼虫的机械性损伤及虫体周围的炎症幼虫

47、的机械性损伤及虫体周围的炎症毒性反毒性反应应超敏反应超敏反应68第三期幼虫。第三期幼虫。盘曲呈盘曲呈6字形，字形，长约长约4mm，头顶部具唇，头头顶部具唇，头球上都具球上都具4环小钩环小钩棘颚口线虫棘颚口线虫69临床症状：临床症状：游走明显，临床表现多样而复杂。游走明显，临床表现多样而复杂。可引可引 起起皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症和和内脏幼虫移行症内脏幼虫移行症。皮肤：皮肤：匐行疹或间歇出现的皮下游走性包块。匐行疹或间歇出现的皮下游走性包块。肠道：肠道：可出现腹痛、腹泻，有的呈恶性肿瘤样表现。可出现腹痛、腹泻，有的呈恶性肿瘤样表现。肺部：肺部：可致咳嗽、胸痛、呼吸因难等呼吸道症状。可致咳嗽、

48、胸痛、呼吸因难等呼吸道症状。脊髓、脑：脊髓、脑：若引起若引起嗜酸性粒细胞增多性嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎脑脊髓炎的后的后果最为严重。果最为严重。诊断：诊断：皮下组织取虫皮下组织取虫防治：防治：治疗主要靠手术取虫，可用噻苯达唑杀虫。治疗主要靠手术取虫，可用噻苯达唑杀虫。预防方法是不食生的或半生熟的鱼类、禽鸟类、预防方法是不食生的或半生熟的鱼类、禽鸟类、两栖类，爬形类和哺乳类等肉类。两栖类，爬形类和哺乳类等肉类。70 综述可写你感兴趣某个寄生虫（或某个寄生虫的某一方面）要求：n字数：2000字以上n文献引用数：10篇以上（外文2篇以上）自己写！自己写！71乌鳢乌鳢,别名生鱼别名生鱼72鳜鱼7374