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1、寄生虫感染与中枢神寄生虫感染与中枢神经系统疾病经系统疾病寄生虫学教研室寄生虫学教研室万启惠万启惠一一.寄生虫性中枢神经系统疾病的寄生虫性中枢神经系统疾病的 概念概念 由寄生虫所引起的感染性中枢神经由寄生虫所引起的感染性中枢神经系统系统(脑与脊髓脑与脊髓)疾病。疾病。二二.寄生虫性中枢神经系统疾病的寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理致病机理1.中枢神经的中枢神经的解剖结构解剖结构与寄生虫与寄生虫 致病的关系致病的关系 寄生虫可寄生在脑部的寄生虫可寄生在脑部的任何部位任何部位2.寄生虫性中枢神经系统疾病的寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理致病机理机械性作用机械性作用 创伤创伤:移行、移行、窜扰
2、。窜扰。肺吸虫的体棘肺吸虫的体棘压迫压迫：阻塞阻塞：造成脑部血液循环及：造成脑部血液循环及脑室和脑脊液的循环障碍。脑室和脑脊液的循环障碍。增殖增殖：造成细胞破坏，炎症，：造成细胞破坏，炎症，阻塞。阻塞。脑棘球蚴病脑棘球蚴病化学性作用化学性作用 虫体代谢产物、虫体代谢产物、分泌物及酶类作用分泌物及酶类作用：蠕虫感染蠕虫感染 变态反应变态反应：棘球蚴病棘球蚴病血吸虫病侏儒症血吸虫病侏儒症3.寄生虫性脑部疾病的寄生虫性脑部疾病的类型类型脑部占位性病变脑部占位性病变：成虫、幼虫、成虫、幼虫、虫卵、虫囊或脓肿。虫卵、虫囊或脓肿。脑炎或脑膜脑炎脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、疟原虫、锥虫、自由生活阿米巴。自
3、由生活阿米巴。嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫蠕虫幼虫。幼虫。三三.能够引起中枢神经系统疾病能够引起中枢神经系统疾病 的寄生虫的寄生虫 1.原虫原虫：溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴、布氏嗜碘、布氏嗜碘阿米巴、阿米巴、耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿棘阿米巴属阿米巴米巴、小哈特曼属阿米巴、小哈特曼属阿米巴、冈比亚锥虫、冈比亚锥虫、罗得西锥虫罗得西锥虫、克氏锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫恶性疟原虫、间日疟原虫间日疟原虫、弓形虫弓形虫及肉孢子虫等。及肉孢子虫等。2.蠕虫蠕虫吸虫吸虫：卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖斯氏狸殖吸虫吸虫、日本血吸虫日本血吸虫、曼氏血吸虫、曼氏血吸虫
4、、埃及血吸虫埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。吸虫及横川后殖吸虫等。线虫线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、狮弓首蛔虫、泡翼线虫、犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、圆线虫、旋毛虫旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿、粪类圆线虫、罗阿丝虫丝虫及常现丝虫及常现丝虫等。等。绦虫绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫猪带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫多房棘球绦虫、多头绦虫及、多头绦虫及曼氏迭宫曼氏迭宫绦虫绦虫等。等。四四.几种重要的寄生虫性脑病及几种重要的寄生虫性脑病及 脊髓疾病脊髓疾病 1
5、.脑及脊髓猪囊虫病脑及脊髓猪囊虫病：占占52%-82%感染方式感染方式 脑囊虫病临床分型脑囊虫病临床分型 癫痫型癫痫型：占占50%-70.9%，由于虫，由于虫体寄生于大脑运动区与感觉区所致。体寄生于大脑运动区与感觉区所致。颅内压增高型颅内压增高型：由于脑脊液循环由于脑脊液循环障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑脊液细胞及蛋白增多等。脊液细胞及蛋白增多等。脑膜炎型脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。虫体寄生于脑底所致。可有恶心、呕吐、颈
6、部有阻力、克氏征可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征阳性等。阳性等。运动系统障碍型运动系统障碍型：系幼虫寄生在系幼虫寄生在小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调症状等。症状等。精神障碍型精神障碍型：由于脑组织弥散性损由于脑组织弥散性损伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性精神病、精神分裂症等。精神病、精神分裂症等。脊髓猪囊虫病脊髓猪囊虫病：罕见，罕见，3/450，主要，主要发生在胸段。发生在胸段
7、。诊断诊断：较困难。：较困难。病史病史+病原学检查病原学检查+神经系统症状；神经系统症状；脑膜炎者病史脑膜炎者病史1个月个月+一般状态一般状态好好+脑脊液检查脑脊液检查 CT、X线、断层线、断层治疗治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症：吡喹酮、阿苯哒唑及对症治疗治疗2.肺吸虫脑病肺吸虫脑病移行途径移行途径：幼虫幼虫 纵隔纵隔 颈内动颈内动脉脉 脑内脑内 游走窜扰游走窜扰临床表现临床表现 脑膜脑炎脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、早期，畏寒、发热、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压力力 、嗜酸粒、嗜酸粒 、蛋白、蛋白 。颅内压增高颅内压增高：早期，早期，头痛、呕吐头痛、呕吐、表情呆滞
8、、视神经乳头水肿、视力下降表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降或失明。或失明。脑组织破坏脑组织破坏：肢体肢体瘫痪瘫痪、感觉缺、感觉缺失、失语、偏盲、共济失调等。较晚失、失语、偏盲、共济失调等。较晚期，形成固定缺陷。期，形成固定缺陷。脑皮质受刺激症状脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近由于病灶靠近脑皮质，可出现脑皮质，可出现癫痫癫痫、头痛头痛、视幻觉、肢、视幻觉、肢体感觉异常等，以癫痫多见。体感觉异常等，以癫痫多见。精神症状精神症状：部分患者可有意识障碍、部分患者可有意识障碍、表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样减退、嗜睡、智能减退
9、、视幻觉、癔病样发作、昏睡等。发作、昏睡等。脊髓损害脊髓损害：较少见，下肢无力以致较少见，下肢无力以致截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失禁。禁。诊断诊断：流行病学史流行病学史+典型的临床表现典型的临床表现+免疫学诊断免疫学诊断+X片片/CT鉴别诊断鉴别诊断：脑病时间长，无连续性加脑病时间长，无连续性加重或缓解；重或缓解；症状多变，时轻时重，无法症状多变，时轻时重，无法定位；定位；脑膜刺激征和颅内压与脑脊液脑膜刺激征和颅内压与脑脊液变化相平行；变化相平行；脑脊液中嗜酸粒脑脊液中嗜酸粒 。3.血吸虫性脑病与脊髓病变血吸虫性脑病与脊髓病变 由血吸由血吸虫卵异位寄
10、生虫卵异位寄生所致所致 临床分型临床分型癫痫型癫痫型：占：占33.8%62%，有各种癫，有各种癫痫发作，以局限性发作最多见，无颅内痫发作，以局限性发作最多见，无颅内压增高症。压增高症。脑瘤型脑瘤型：占：占18%34.6%，与脑瘤相，与脑瘤相似，明显定位症状，有颅内压增高、似，明显定位症状，有颅内压增高、局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。致病机理致病机理：虫卵虫卵 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 脑组织凝固坏脑组织凝固坏死；死；虫卵栓塞脑血管虫卵栓塞脑血管 脑卒中脑卒中 急性脑炎型与脊髓炎型急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑急性脑型血吸虫病型血吸虫病)：占：占13%16.9%,酷酷似急
11、性弥漫性脑炎症状。似急性弥漫性脑炎症状。诊断诊断：较困难：较困难血吸虫感染史血吸虫感染史+原发部位血吸虫病原发部位血吸虫病+脑病症状脑病症状+药物治疗效果药物治疗效果+脑电图脑电图异常异常治疗治疗：吡喹酮：吡喹酮4.广州管圆线虫的脑部损害广州管圆线虫的脑部损害嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎感染途径感染途径:经口吃生的或半生的螺经口吃生的或半生的螺类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。临床表现临床表现：急性剧烈头痛，脑膜脑：急性剧烈头痛，脑膜脑炎，颈强直，恶心、呕吐等。炎，颈强直，恶心、呕吐等。预
12、后预后：良性及自限性，死亡率良性及自限性，死亡率0.5%5.溶组织内阿米巴脑脓肿溶组织内阿米巴脑脓肿感染途径感染途径：自血循环入脑。自血循环入脑。临床表现临床表现：抽搐、偏瘫、癫痫、抽搐、偏瘫、癫痫、发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜 炎、失语、腱反射改变等炎、失语、腱反射改变等特点：特点：多继发多继发于肝或肺部阿米巴脓肿；于肝或肺部阿米巴脓肿；病原学病原学诊断困难诊断困难；药物诊断性药物诊断性治疗效果不佳治疗效果不佳；病程病程进展迅速进展迅速，很快死亡。，很快死亡。附附:由自由生活的阿米巴所引起的由自由生活的阿米巴所引起的原发性阿米巴性脑病原发性阿米巴性脑病由由耐格里属
13、阿米巴引起原发性阿米耐格里属阿米巴引起原发性阿米巴性脑膜脑炎巴性脑膜脑炎（PAM），发病急，病），发病急，病症险恶，死亡率高。呼吸症险恶，死亡率高。呼吸道症状伴高热、呕吐、昏道症状伴高热、呕吐、昏迷、死亡。迷、死亡。由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎阿米巴性脑炎（GAE）呈亚急性或慢性，有时呈亚急性或慢性，有时以占位性病变为主。以占位性病变为主。预后预后：无特效药，：无特效药，PAM死亡率可达死亡率可达95%以上。以上。6.脑型疟疾（凶险性疟疾）脑型疟疾（凶险性疟疾）致病机理：致病机理：机械性机械性阻塞阻塞学说学说RBC与血管壁粘附播散性与血管壁粘附播散性
14、血管内凝血管内凝学说学说炎症炎症学说学说弥漫性弥漫性血管髓鞘病变血管髓鞘病变学说学说病理改变：病理改变：软脑膜充血、脑组织水软脑膜充血、脑组织水肿、出血点、脑组织缺血性坏死等。肿、出血点、脑组织缺血性坏死等。临床表现临床表现：主要是主要是谵妄、昏迷谵妄、昏迷；多数有多数有高热、癫痫高热、癫痫发作、剧烈头痛、发作、剧烈头痛、呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、失语；失语；少数可有躁狂或并发脊髓炎。少数可有躁狂或并发脊髓炎。预后：预后：多数症状经治疗后可恢复；多数症状经治疗后可恢复；病死率病死率为为0.4%20%，可高达，可高达33%，以以15岁岁病死率最高。病死率最高
15、。57.6%的脑型疟疾在起病的第一周，的脑型疟疾在起病的第一周，故正确诊断、及早治疗是防治关键。故正确诊断、及早治疗是防治关键。7.锥虫病锥虫病虫种：虫种：冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、克氏锥虫。克氏锥虫。感染途径：感染途径：主要经媒介昆虫舌蝇、主要经媒介昆虫舌蝇、锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物而感染（克氏锥虫）。而感染（克氏锥虫）。寄生部位：寄生部位：血液、淋巴液、脑脊液血液、淋巴液、脑脊液病理变化：病理变化：进行性软脑膜炎及不可进行性软脑膜炎及不可 逆的脑组织损伤。逆的脑
16、组织损伤。临床表现：临床表现：冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病：冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病：不规则发热、皮疹、头痛、意识障不规则发热、皮疹、头痛、意识障 碍、行为改变、震颤、狂躁、痉碍、行为改变、震颤、狂躁、痉 挛、昏睡、中毒性脑炎。挛、昏睡、中毒性脑炎。克氏锥虫病：克氏锥虫病：脑膜脑炎（失语、截脑膜脑炎（失语、截 瘫、双侧瘫痪、痉挛性瘫痪等）。瘫、双侧瘫痪、痉挛性瘫痪等）。诊断诊断：从血液、淋巴液、脑脊液从血液、淋巴液、脑脊液 及组织中查找锥虫。及组织中查找锥虫。治疗原则治疗原则：治疗病人，消灭传播媒介。治疗病人，消灭传播媒介。8.弓形虫病弓形虫病机理机理：增值、破坏、坏死：增值、破坏、坏死
17、形成小神经胶质结节、梗阻性坏死形成小神经胶质结节、梗阻性坏死治疗治疗：无特效药：无特效药获得性弓形虫病获得性弓形虫病 脑炎、脑膜脑炎、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常癫痫、精神异常临床表现临床表现：先天性弓形虫病先天性弓形虫病 脑积水、无脑儿脑积水、无脑儿 小脑畸形、脑炎、小脑畸形、脑炎、先天性脊柱裂、先天性脊柱裂、癫痫、大脑钙化癫痫、大脑钙化五五.节肢动物与中枢神经疾病节肢动物与中枢神经疾病 1.致病机理致病机理：分泌分泌毒素毒素、传播传播能使能使 脑与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋脑与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋 体、立克次体与原虫等体、立克次体与原虫等病原体病原体。2.举例举例：毒蝎毒蝎 蝎毒蝎
18、毒 神经麻痹或死亡神经麻痹或死亡 毒蜘蛛毒蜘蛛 神经毒素神经毒素/溶血性毒素溶血性毒素 肌肉痉挛强直或死亡。肌肉痉挛强直或死亡。全沟蜱全沟蜱 神经毒素神经毒素 蜱瘫痪。蜱瘫痪。传播森林脑炎、传播森林脑炎、Powassan脑炎、脑炎、狂犬病。狂犬病。革螨革螨传播淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。传播淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。锥蝽锥蝽传播锥虫病。传播锥虫病。蚊蚊传播疟疾、乙型脑炎、委内瑞那传播疟疾、乙型脑炎、委内瑞那 马脑炎、圣路易脑炎。马脑炎、圣路易脑炎。蝇蝇传播阿米巴包囊阿米巴脑脓肿传播阿米巴包囊阿米巴脑脓肿 传染病中由昆虫传播传染病中由昆虫传播六六.寄生虫性脑病的诊断要点寄生虫性脑病的诊断要点 1.有有
19、寄生虫感染史寄生虫感染史，流行病学史。，流行病学史。2.与寄生虫的流行分布形式一致。与寄生虫的流行分布形式一致。3.寄生虫性中枢神经疾病寄生虫性中枢神经疾病多继发于多继发于 原发部位的虫体感染原发部位的虫体感染，发病一般，发病一般 较缓，病程较长。常呈多位性定较缓，病程较长。常呈多位性定 位体征或移动性局灶体征。位体征或移动性局灶体征。4.外周血与脑脊液中，外周血与脑脊液中，嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 增多增多为蠕虫感染的特征；脑脊液中为蠕虫感染的特征；脑脊液中 有时可查到虫体或虫卵。有时可查到虫体或虫卵。5.除病原学检查外，还可进行免疫学除病原学检查外，还可进行免疫学 诊断。诊断。6.驱虫药物驱虫药物在一定程度上可改善或减在一定程度上可改善或减 少后遗症的发生。少后遗症的发生。七七.结束语结束语 1.应从各个寄生虫的生活史结合应从各个寄生虫的生活史结合 其致病过程来进行诊断和治疗。其致病过程来进行诊断和治疗。2.因多继发于原发感染，故应及早因多继发于原发感染，故应及早 预防，积极治疗。预防，积极治疗。3.对神经衰弱综合症状群的患者可对神经衰弱综合症状群的患者可 排除寄生虫感染，以有助于明确排除寄生虫感染，以有助于明确 诊断或改善病症。诊断或改善病症。4.加强对媒介昆虫的控制与消灭。加强对媒介昆虫的控制与消灭。