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1、干预餐后高血糖控制心血管疾病1高血糖的诊断高血糖的诊断高血糖状态的描述高血糖状态的描述IGR：糖调节受损n nIFG：空腹血糖受损n nIGT：糖耐量低减DM：糖尿病n nIFH：单纯性空腹高血糖n nIPH：单纯性餐后高血糖高血糖的诊断标准高血糖的诊断标准Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11
2、):3160-7.FPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.07.8 11.1 5.6糖尿病糖尿病空腹血糖受损空腹血糖受损IFG糖耐量低减糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常血糖正常空腹血糖与负荷后血糖的比较空腹血糖与负荷后血糖的比较空腹血糖较优空腹血糖较优2h2h血糖较优血糖较优诊断诊断诊断诊断DMDMDMDM的敏感性的敏感性的敏感性的敏感性诊断诊断诊断诊断DMDMDMDM的特异性的特异性的特异性的特异性 与心血管事件的联系与心血管事件的联系与心血管事件的联系与心血管事件的联系与全部原因死亡的联系与全部原因死亡的联系与全部原因死亡的联系与全部原因死亡的联系反应反
3、应反应反应细细细细胞基胞基胞基胞基础础础础胰胰胰胰岛岛岛岛素分泌功能素分泌功能素分泌功能素分泌功能反应反应反应反应细细细细胞早相胰胞早相胰胞早相胰胞早相胰岛岛岛岛素分泌功能素分泌功能素分泌功能素分泌功能 反应外周胰岛素抵抗反应外周胰岛素抵抗反应外周胰岛素抵抗反应外周胰岛素抵抗 反应肝脏胰岛素抵抗反应肝脏胰岛素抵抗反应肝脏胰岛素抵抗反应肝脏胰岛素抵抗 已被证实干预可延缓或预防已被证实干预可延缓或预防已被证实干预可延缓或预防已被证实干预可延缓或预防DMDMDMDM 省钱省钱省钱省钱,省事省事省事省事,重复性好重复性好重复性好重复性好 IGTIGT与心血管疾病与心血管疾病IGTIGT的定义的定义 是
4、介于正常与糖尿病之间的中间状态是介于正常与糖尿病之间的中间状态 是发展为是发展为2 2型糖尿病的一个重要阶段型糖尿病的一个重要阶段 是大血管疾病发病的高危阶段是大血管疾病发病的高危阶段 糖调节受损以糖调节受损以IGTIGT为主为主 上海社区调查资料上海社区调查资料单纯性单纯性IFG单纯性单纯性 IGTIFG+IGTShanghai Diabetes InstituteNGTNGT、IGTIGT颈动脉内膜厚度比较颈动脉内膜厚度比较IMT(mm)NGTIGTY.Yamasaki,et al.Diabetologia(1995)38:585-591*P0.05*年龄年龄每年每年IGTIGT转变为糖尿
5、病患者的比例转变为糖尿病患者的比例糖尿病糖尿病 (%/(%/年年)Edelstein et al.Diabetes 1997;46:701-7100246810Baltimore LSABaltimore LSARancho BernardoRancho BernardoSan AntonioSan AntonioSan Luis ValleySan Luis ValleyPimaPimaIGT的危害的危害IGT2型糖尿病：型糖尿病：年转化率年转化率 5%-10%大血管病变大血管病变全因死亡率全因死亡率心血管死亡率心血管死亡率升高升高4040升高升高3434DECODE Study Group
6、,Lancet.1999 Aug 21;354(9179):617-21.DECODE研究研究1212125 Kardiovaskulres Risiko心血管风险心血管风险血糖血糖(mmol/L)心血管风险，在心血管风险，在IGTIGT阶段就已启动阶段就已启动正常正常123467891011IGTIGT糖糖尿尿病病12Glucobay唯一经国家食品药品监督管理局批准唯一经国家食品药品监督管理局批准 用于用于IGT治疗的药物治疗的药物 拜唐苹拜唐苹餐后血糖与心血管疾病具有餐后血糖与心血管疾病具有直接相关性直接相关性DECODE 19991Pacific and Indian Ocean 199
7、92Funagata Diabetes Study 19993Whitehall,Paris and Helsinki Study 19984Diabetes Intervention Study 19965The RanchoBernardo Study 19986ppBGHonolulu Heart Programme 19877CVD death4 Balkau B et al.Diabetes Care 19985 Hanefeld M et al.Diabetologia 19966 Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 19987 Donahue
8、 R.Diabetes 19871 DECODE Study Group.Lancet 19992 Shaw J et al.Diabetologia 19993 Tominaga M et al.Diabetes Care 1999餐后血糖与心血管疾病相关性的全球调查餐后血糖与心血管疾病相关性的全球调查DECODA研究研究43210432101614121086420OGTT 2-hour 血糖血糖(mmol/L)样本人数样本人数(x1,000)x1,000)相对危险相对危险所有所有原因死亡率与原因死亡率与负荷负荷后后2小时血糖呈线性相关小时血糖呈线性相关死死亡亡相相对对危危险险空腹血糖作为
9、诊断标准空腹血糖作为诊断标准NFGIFGDM4.03.02.01.00餐后餐后2小时血糖作为诊断标准小时血糖作为诊断标准NGTIGTDMNakagami T;DECODA Study Group.Diabetologia.2004 Mar;47(3):385-94.DECODA研究空腹血糖对所有原因死亡的预测能力依赖于空腹血糖对所有原因死亡的预测能力依赖于2小时血糖小时血糖 校正已知心血管危险因素校正已知心血管危险因素+2小时血糖小时血糖校正已知心血管危险因素校正已知心血管危险因素+空腹血糖空腹血糖Funagata 研究：研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性空腹血糖与心血管事件不具有相关性血
10、糖正常血糖正常 空腹血糖受损空腹血糖受损 糖尿病患者糖尿病患者 P0.05心血管疾病累积生存率%年年 Funagata Funagata 研究：研究：餐后血糖与心血管事件具有相关性餐后血糖与心血管事件具有相关性血糖正常血糖正常 糖耐量低减糖耐量低减 糖尿病患者糖尿病患者 心血管疾病累积生存率%P 5.6mmol/L 5.6mmol/L）均应常规进行均应常规进行OGTTOGTT检测检测 心血管病患者应常规进行心血管病患者应常规进行OGTT检测检测Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7哪些人群应当进行哪些人群应当进行OGTTOGTT试验？试验
11、？年龄超过年龄超过4545岁以上岁以上有妊娠糖尿病史的妇女有妊娠糖尿病史的妇女有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者合并肥胖或者超重者合并肥胖或者超重者有分娩过体重超过有分娩过体重超过8 8斤婴儿历史的妇女斤婴儿历史的妇女空腹血糖超过空腹血糖超过5.65.6mmol/L者者高血压、高血脂、痛风高血压、高血脂、痛风冠心病、中风等病史者冠心病、中风等病史者n n接受接受OGTTOGTT试验前应避开中风试验前应避开中风,心肌梗死心肌梗死,外伤外伤,手术等应激状态至手术等应激状态至少少2 2周周.n n接受接受OGTTOGTT试验前试验前3 3天天,不应控制饮食不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量每天饮食
12、中碳水化合物含量不应低于不应低于150150克克,并且维持正常活动并且维持正常活动.n n停用可能影响血糖的药物停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素如糖皮质激素,避孕药避孕药,噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂,氨茶碱等氨茶碱等).).n n应于试验前应于试验前8-128-12个小时停止进食个小时停止进食,可以适当饮水可以适当饮水(不能喝茶和其它不能喝茶和其它饮料饮料).).n n试验当日将试验当日将7575克葡萄糖粉克葡萄糖粉(小儿按小儿按1.751.75克克/千克体重计算千克体重计算,总量不总量不超过超过7575克克)溶于溶于250-300250-300毫升温开水中毫升温开水中.OGTTOGTT试验
13、的技术要点试验的技术要点口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose ToleranceOGTT Oral Glucose Tolerance TestTestOGTTOGTT试验的技术要点试验的技术要点n n空腹状态空腹状态(停止进食至少停止进食至少8 8小时小时)抽静脉血查血糖抽静脉血查血糖.n n抽静脉血后立即在抽静脉血后立即在3-53-5分钟内饮完糖水分钟内饮完糖水,从饮第一口从饮第一口糖水开始计时糖水开始计时,于于3030分钟分钟,60,60分钟分钟,120,120分钟和分钟和180180分钟分钟分别抽静脉血查血糖分别抽静脉血查血糖.n n简化简化OGTT
14、OGTT试验试验:仅测空腹和第仅测空腹和第120120分钟血糖分钟血糖.n n进行整个试验中不可吸烟进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡喝咖啡,喝茶或进食喝茶或进食,应安应安静地坐在椅子上静地坐在椅子上,尽量减少走动尽量减少走动.早期发现，积极干预早期发现，积极干预餐后高血糖餐后高血糖拜唐苹拜唐苹独特的作用机制独特的作用机制碳水化合物碳水化合物十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠无拜唐苹无拜唐苹使用拜唐苹使用拜唐苹空肠空肠回肠回肠空肠空肠回肠回肠无拜唐苹无拜唐苹使用拜唐苹使用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物吸收碳水化合物碳水化合物拜唐苹拥有极好的安全性拜唐苹拥有极好的安全性仅仅1-2%被吸收入血被吸收入血
15、基本无药物相互作用基本无药物相互作用不引起低血糖不引起低血糖胃肠道不适可通过剂量调整而避免胃肠道不适可通过剂量调整而避免唯一具有唯一具有IGT适应症适应症 的降糖药物的降糖药物11 mmol/l7,4 mmol/l血血糖糖水水平平(mg/dl)时间时间治疗前治疗前 拜唐苹拜唐苹Zick,Acarbose Fibel 2001持续性血糖监测表明持续性血糖监测表明:拜唐苹明显降低餐后血糖拜唐苹明显降低餐后血糖拜唐苹拜唐苹 5 5年随访研究年随访研究显著降低显著降低2 2型糖尿病患者糖代谢指标型糖尿病患者糖代谢指标Mertes G.Diabetes Res Clin Pract.2001;52(3)
16、:193-204治疗时间（月）治疗时间（月）01224364860HbAHbA1 1/HbA/HbA1c1c%4 45 56 67 78 89 9101011111212HbA1 HbA1c 负荷后负荷后2小时血糖小时血糖空腹血糖空腹血糖75100125150175200225250275300325350血糖血糖 mmol/l;mean SD拜唐苹拜唐苹的的用法用法 要获得最理想的疗效，拜唐苹必须和第一口食物同时服用控制餐后高血糖，降低心血管事件控制餐后高血糖，降低心血管事件 91%p=0.0226心肌梗死心肌梗死 34%p=0.0059高血压高血压 49%p=0.0326任一心血管事件任一
17、心血管事件Chiasson JL et al.JAMA.2003，290:486-94.拜唐苹拜唐苹显著降低显著降低IGT人群心血管事件发病危险人群心血管事件发病危险STOP-NIDDM研究研究研究研究IGT人群中观察到的拜唐苹心血管收益，在人群中观察到的拜唐苹心血管收益，在人群中观察到的拜唐苹心血管收益，在人群中观察到的拜唐苹心血管收益，在2 2 2 2型糖尿病中同样存在型糖尿病中同样存在型糖尿病中同样存在型糖尿病中同样存在706050403020100发病危险发病危险(%)(%)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死任一心血管事件任一心血管事件任一心血管事件任一心血管事件-35%-64%Hane
18、feld M et al.Eur Heart J.2004 Jan;25(1):10-6.P=0.012P=0.0061拜唐苹拜唐苹显著降低显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险型糖尿病患者心血管事件发病危险总总 结结n餐后高血糖与心血管疾病直接相关餐后高血糖与心血管疾病直接相关n循证医学证实：干预餐后血糖可显著降低循证医学证实：干预餐后血糖可显著降低心血管事件发生率心血管事件发生率n对高危人群进行对高危人群进行OGTTOGTT检查是发现餐后高血检查是发现餐后高血糖的有效方法糖的有效方法此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢