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1、国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院慢性阻塞性肺病基层医生急需解决的几个问题国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院内容题要：一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）四、慢性阻塞性肺病稳定期管理仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院一、COPD概念仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺：简称慢阻肺：较以前的无显著更改较以前的无显著更改(20152016)持续气流受限持续气流受限(呈进展
2、性发展呈进展性发展)可以预防和治疗的疾病可以预防和治疗的疾病与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎 症反应增强相关症反应增强相关急性加重和合并症影响患者的整体严重程度急性加重和合并症影响患者的整体严重程度仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院COPD危险因素吸烟（烟草烟雾）采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染（室内）长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露（职业）室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院COPD在中
3、国（一）发病率高u烟民庞大u部分地区污染严重（PM2.5）u农村妇女大量使用生物燃料u粉尘暴露职业缺乏防护措施 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仅仅25%主动就诊主动就诊仅仅35.1%明确诊断明确诊断仅仅30%接受规范治疗接受规范治疗仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院（二）诊断率低、病死率高（二）诊断率低、病死率高u医务人员意识不强，诊治手段利用不足医务人员意识不强，诊治手段利用不足u医疗资源分配不均医疗资源分配不均u公众缺乏慢阻肺常识公众缺乏慢阻肺常识仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三
4、级甲等中医医院全球第三大致死原因COPD仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院对COPD认知不足不足认知认知诊断诊断治疗治疗仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院COPD的定义COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院二、慢阻肺的诊断仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等
5、中医医院诊断依据仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院COPD诊断注意事项1、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系 慢性支慢性支气管炎气管炎肺气肿肺气肿不完全可逆气流不完全可逆气流受限受限COPD慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院2、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系的关系支气管扩张症肺结核纤维化病变严重间质性肺疾病弥漫性泛细支气管炎闭塞性细支气管炎COPD不完全可逆气流受限已知病因或具有特征病理表现
6、的疾病已知病因或具有特征病理表现的疾病仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院3、肺功能在COPD诊断中的重要性：肺功能-诊断COPD金标准，是判断气流受限的客观指标重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%为不完全可逆的气流受限FEV1/FVC是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作.（严重程度评价指标）仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院肺功能分级仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医
7、院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医2016GOLD国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院诊断1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的）(2013GOLD指南)（1）慢性呼吸困难 （2）慢性咳嗽、慢性咳痰 （3）有危险因素暴露史 （4）COPD家族史等有以上情况应考虑临床诊断COPD 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院2016GOLD关于关于COPD诊断诊断仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院2、COPD 明确诊断临床诊断临床诊断+肺功能（金标）肺功能（金标）吸入支气管扩张剂后：吸入支气管扩张剂后
8、：FEV1/FVC0.70（FEV1/FVC4次/年）或近期（近3月内）抗菌药物应用史病情严重（FEV1%pred10mg/d）以上四项之一即应考虑PA感染仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院AECOPD抗菌治疗目标与策略治疗目标近期目标最小化本次急性加重影响AECOPD抗菌治疗远期目标预防再次加重的发生治疗策略依据指南推荐优化给药AECOPD治疗策略优化给药方案优化给药途径优化给药疗程优化给药方案防止疾病进展、防止防止疾病进展、防止治疗急性加重治疗急性加重减少病死率减少病死率缓解症状缓解症状改善运动耐量改善运动耐量改善健康状况改善健康状况仁心仁术仁心仁术
9、 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医慢阻肺稳慢阻肺稳定期管理定期管理慢阻肺稳定期管理慢阻肺稳定期管理国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院小 结1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身）特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身）2、COPD的诊断的诊断 临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家族史）临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家族史）明确诊断（功能指标：明确诊断（功能指标：吸入支气管扩张剂后：吸入支气管扩张剂后：FEV1/FVC0.70）3、AECOPD:抗菌治疗的重抗菌治疗的重 要性，抗菌指标，评估要性，抗菌指标，评估PA分险，选正确选择抗菌分险，选正确选择抗菌药物。药物。4、COPD稳定期管理：戒烟、药物、非药物稳定期管理：戒烟、药物、非药物仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢