尿生成和排出教案资料.ppt

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1、尿生成和排出尿生成和排出 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素胆色素,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 排泄（排泄（excretionexcretion）：）：由排泄器官将代谢终产由排泄器官将代谢终产物、进入体内过剩的物质的和异物（药物或物、进入体内过剩的物质的和异

2、物（药物或毒物）排出体外的过程。毒物）排出体外的过程。肾脏功能肾脏功能 (一一)泌尿泌尿:维持内环境的相对稳定。维持内环境的相对稳定。排除机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水排除机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水及进入体内药物、毒物等。及进入体内药物、毒物等。调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。(二二)内分泌内分泌:肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、11羟化酶，前列腺素羟化酶，前列腺素第一节第一节 肾的功能和血液循环特点肾的功能和血液循环特点 一、肾脏的结构特点一、肾脏的结构特点（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管 人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40

3、岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段肾单位肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量多（多（85-90%85-90%）少（少（10-15%10-15%）形状形状小，髓袢段小，髓袢段大，髓袢长大，髓袢长A A口径口径A A入入：A A出出=2=2：1 1A A入入：A A出出 1 1：1 1A A出后的出后的CapCap肾小管周围肾小管周围肾小管周围肾小管周围U U型直小血管型直小血管球旁器

4、球旁器有，肾素多有，肾素多几乎无几乎无功能功能尿生成尿生成尿浓缩稀释尿浓缩稀释两种肾单位比较两种肾单位比较（二）球旁器（二）球旁器球旁细胞球旁细胞球外系膜球外系膜细胞细胞可合成、储存和释放肾素可合成、储存和释放肾素感受小管液中的感受小管液中的NaClNaCl变化，并将信息变化，并将信息传至球旁细胞，传至球旁细胞，调节肾素的释放。调节肾素的释放。吞噬、吞噬、收缩功能收缩功能二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节 （一）肾的血液循环特征（一）肾的血液循环特征流量大但分布不均流量大但分布不均：1200ml/min1200ml/min 心输出量心输出量1/41/41/51/5，机体供血最

5、丰富器官；，机体供血最丰富器官；94%94%左右分布在肾皮质。左右分布在肾皮质。压力高低不同压力高低不同：肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过；肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。肾动脉灌注压肾动脉灌注压70-180mmHg70-180mmHg，肾血流量相对稳定。，肾血流量相对稳定。（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节肌源学说肌源学说管球反馈管球反馈1 1、自身调节、自身调节“肌源学说肌源学说”：肾灌注压肾灌注压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激 血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧张性血管口径血管口径 血流阻力血流阻力 血流量血流

6、量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定 动脉血压动脉血压 70 mmHg 180 mmHg 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限平滑肌已达收缩极限罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失“管管-球反馈球反馈”(tubuloglomerular feedback)肾血流，肾小球滤过率肾血流，肾小球滤过率流速慢，流速慢，NaClNaCl吸收多，致密斑处吸收多，致密斑处NaClNaCl浓度降低浓度降低致密斑将信息反馈给肾小球致密斑将信息反馈给肾小球入球小动脉入球小动脉阻力降低阻力降低球旁细胞释放肾素球旁细胞释放肾素AngI

7、I出球小动脉收缩出球小动脉收缩肾小球毛细血管静水压肾小球毛细血管静水压2 2、肾血流的神经、肾血流的神经-体液调节体液调节交感交感神经兴奋（剧烈运动，应急状态如大失神经兴奋（剧烈运动，应急状态如大失血）血）肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量，使血液转，使血液转移到当时需要血供较多的组织。移到当时需要血供较多的组织。体液：体液：NENE，E E，血管升压素、血管紧张素，血管升压素、血管紧张素IIII等等 PGE PGE2 2，PGIPGI2 2,缓激肽等缓激肽等复习思考题复习思考题 1.1.肾血流量的特点是什么？肾血流量的特点是什么？2.2.试述肾脏的生理功能。试述肾脏的生理功能。患患儿儿，

8、男男，6岁岁，感感冒冒1周周后后出出现现血血尿尿，蛋白尿伴尿量减少。蛋白尿伴尿量减少。诊断为急性肾小球肾炎。诊断为急性肾小球肾炎。1.肾小球在尿液的生成中有何作用？肾小球在尿液的生成中有何作用？2.哪些因素会影响肾小球功能而引起哪些因素会影响肾小球功能而引起尿液异常？尿液异常？正常正常尿液尿液患儿患儿尿液尿液第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能（Glomerular FiltrationGlomerular Filtration）能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，并能够结合具体并能够结合具体案例案例进行分析。进行分析。提高对异常尿液的重视度。提高

9、对异常尿液的重视度。教学目标教学目标2.判断题判断题 肾小球毛细血管网压力高肾小球毛细血管网压力高,利于滤过利于滤过;肾小管周围毛肾小管周围毛细血管网压力低细血管网压力低,利于重吸收。利于重吸收。()1.多选题多选题肾单位是尿液生成的基本功能单位，由（肾单位是尿液生成的基本功能单位，由（）组成。）组成。A.肾小球肾小球 B.肾小囊肾小囊 C.肾小管肾小管ABC先测先测肾小球在尿液的生成中有什么作用？肾小球在尿液的生成中有什么作用？1 1尿的生成尿的生成肾小球滤过肾小球滤过血浆中血浆中部分物质部分物质肾小管、集合管肾小管、集合管重吸收和分泌重吸收和分泌原尿原尿终尿终尿肾小球滤过肾小球滤过（Glo

10、merular Filtration）血液流过肾小球时血液流过肾小球时,血浆中血浆中水分水分和和小分子小分子物质通物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。是尿生成的第一步。是尿生成的第一步。血浆中血浆中除蛋白除蛋白外，血浆中几乎所有成分均能被滤过。外，血浆中几乎所有成分均能被滤过。肾小球滤液肾小球滤液 血浆超滤液血浆超滤液一、肾小球滤过膜一、肾小球滤过膜（一）组成（一）组成(Glomerular filtration membrane)内皮细胞内皮细胞基膜基膜裂隙膜裂隙膜滤过膜示意图滤过膜示意图 滤液滤液(原尿原尿)裂孔裂孔窗孔窗孔 机械屏障作用机械屏障作用内

11、皮细胞层内皮细胞层 阻止血细胞通过阻止血细胞通过基膜基膜 阻碍大分子蛋白通过阻碍大分子蛋白通过裂隙膜裂隙膜 最后一道屏障最后一道屏障70-90nm2-8nm4-11nm为何血浆白蛋白（为何血浆白蛋白（3.6nm）很难滤过？）很难滤过？（二）（二）通透性通透性滤过屏障模式图滤过屏障模式图 电学屏障作用电学屏障作用 滤过膜带滤过膜带负电荷负电荷，阻止阻止带负电带负电的较大物质通过。的较大物质通过。图图-不同分子大小和电荷对不同分子大小和电荷对右旋糖酐滤过能力的作用右旋糖酐滤过能力的作用（三）滤过膜面积（三）滤过膜面积1.5m2二、二、有效滤过压有效滤过压（effective filtration

12、pressure，EFP）肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压囊内压囊内压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压PGCPBSGCPBSGCEFP=PGC-PBS-GC 入球端入球端=45-10-25=10mmHg0有滤液生成有滤液生成 入球端入球端=45-10-=45-10-2525 =10mmHg=10mmHg 0 0有滤液生成有滤液生成 近出球端近出球端=45-10-=45-10-3535 =0mmHg=0mmHg=0=0无滤液生成无滤液生成滤过平衡滤过平衡1 1、肾小球滤过率、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)glomerular filtration r

13、ate,GFR)单位时间内（单位时间内（min)min)两肾两肾生成的超滤液量。生成的超滤液量。1.73m1.73m2 2 125ml/min125ml/min。一昼夜为。一昼夜为180L180L。衡量肾小球滤过功能的重要指标衡量肾小球滤过功能的重要指标2 2、滤过分数、滤过分数(filtration fraction,FF)(filtration fraction,FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。FF=FF=GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量=125125660660=0.190.19表明表明:流经肾脏的血浆约流经肾脏的血浆约20%20%形成原尿。形成原尿

14、。哪些因素会影响肾小球的滤过？哪些因素会影响肾小球的滤过？2通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用，蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿电学屏障作用电学屏障作用，蛋白尿（白蛋白）蛋白尿（白蛋白）三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素1.滤过膜的通透性和面积（滤过系数）滤过膜的通透性和面积（滤过系数）面积面积有效滤过面积有效滤过面积，原尿量原尿量 2.有效滤过压有效滤过压肾小球毛肾小球毛细血管血压细血管血压囊内压囊内压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿肾小球毛肾小球毛细血管血压细血管血压如：大失血如：大失血交感神经兴奋交感神经兴奋入球小动脉强烈收缩入球小动脉强烈收缩2.有效滤

15、过压有效滤过压肾小球毛肾小球毛细血管血压细血管血压囊内压囊内压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿2.有效滤过压有效滤过压肾小球毛肾小球毛细血管血压细血管血压囊内压囊内压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿如：快速大量生理盐水如：快速大量生理盐水稀释胶渗压稀释胶渗压3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 肾血流量大肾血流量大血浆胶体渗透压上升速度慢血浆胶体渗透压上升速度慢有效滤过有效滤过压下降速度变慢压下降速度变慢滤过停止时间延后滤过停止时间延后产生滤过作用毛细产生滤过作用毛细血管长度增加血管长度增加增加有效滤过面积增加有效滤过面积肾小球滤过率增加。肾小球

16、滤过率增加。反之亦然。反之亦然。多选多选下列哪些可影响肾小球滤过：下列哪些可影响肾小球滤过：（）A.剧烈运动引起交感神经强烈兴奋剧烈运动引起交感神经强烈兴奋 B.肿瘤压迫输尿管肿瘤压迫输尿管 C.静脉输入大量生理盐水静脉输入大量生理盐水 ABC测试测试案例分析案例分析急性肾小球肾炎患儿为何出现血尿和蛋白尿？（急性肾小球肾炎患儿为何出现血尿和蛋白尿？（）为何尿量减少？为何尿量减少？（）A.滤过膜屏障受损滤过膜屏障受损 B.有效滤过面积减小有效滤过面积减小 C.有效滤过压降低有效滤过压降低ABhttp:/ 肾小管与集合管的重吸收和分泌肾小管与集合管的重吸收和分泌血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原

17、尿和终尿主要成分比较(g/L)血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L)成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 1 1 0 0 -Na Na+3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 3.7 3.7 6.06.0 1.6 1.6 K K+0.2 0.2 0.2 0.2 1.5 1.5 7.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.02 0.02 0.50.5

18、 25.0 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 0.3 0.3 20.0 20.0 67.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 0.01 0.01 1.51.5 150.0 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.001 0.001 0.40.4 400.0 400.0180L180L1.5L1.5L（重吸收）（重吸收）葡葡萄萄糖糖原原尿尿中中有有终终尿尿中中无无(重重吸吸收收)；肌肌酐酐、氨氨原原尿尿中中微微量量终终尿尿中中大大量量(分泌或排泄分泌或排泄)。吸收量大，高度选择性吸收量大，高度选择性分分 泌泌:指指小小管管上上皮皮细细胞胞将将自自身身代代谢谢物物质质或血液中某些物质

19、排入管腔的过程或血液中某些物质排入管腔的过程。重吸收重吸收:指小管上皮细胞将小管液中某些指小管上皮细胞将小管液中某些成分转运返回血液的过程。成分转运返回血液的过程。1.1 2/31.1 2/3经跨细胞重吸收经跨细胞重吸收-近端小管前半段近端小管前半段关键动力关键动力：上皮细胞基底侧膜上上皮细胞基底侧膜上Na+Na+泵泵钠泵造成细胞低钠，钠泵造成细胞低钠，Na+-H+Na+-H+交换，交换，Na+-Glu/AA Na+-Glu/AA同同向转运进入细胞。向转运进入细胞。H H2 2O O被动重吸收（渗透压）。被动重吸收（渗透压）。Cl-Cl-浓度升高。浓度升高。(一一)几种物质的重吸收几种物质的重

20、吸收1.Na1.Na+、ClCl、H H2 2O O的重吸收的重吸收肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管重吸收99%,99%,近端小管中近端小管中65%-70%65%-70%。1/31/3经细胞旁重吸收经细胞旁重吸收-近端小管后半段近端小管后半段ClCl-顺顺浓浓度度差差经经紧紧密密连连接接吸吸收收管管两两侧侧电电位位差差NaNa+顺顺电位差电位差经紧密连接吸收。经紧密连接吸收。H H2 2O O通过渗透作用而吸收（等渗）。通过渗透作用而吸收（等渗）。X X：葡萄糖：葡萄糖 氨基酸氨基酸等渗性等渗性重吸收重吸收1.2 1.2 髓袢髓袢:NaCl NaCl 20%20%、水、水15%15%髓袢降支

21、细段：髓袢降支细段：对对NaClNaCl不通透不通透水经水通道（水经水通道（AQP1AQP1）以渗）以渗透方式重吸收。透方式重吸收。髓袢升支细段：髓袢升支细段：对水不通透。对水不通透。对对NaNa+、ClCl-高度通透：易化高度通透：易化扩散进入组织液扩散进入组织液。髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同向转运同向转运体体NaNa+-K-K+泵泵NaNa+由由NaNa+泵泵至组织间液泵泵至组织间液ClCl-经管周膜经管周膜ClCl-通道至组通道至组织间液织间液K K+返回小管液返回小管液NaNa+K K+CaCa2+2+顺电位差经顺电位差经细胞旁途径重吸收细胞旁途径重

22、吸收对水几乎不通透。小对水几乎不通透。小管液呈低渗性。管液呈低渗性。速尿速尿哇巴因哇巴因1.3 1.3 远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：NaCl NaCl 1212%、水不等量、水不等量 对对Na+Na+（醛固酮）和水（抗利尿激素）的重吸收（醛固酮）和水（抗利尿激素）的重吸收可根据机体的水、盐平衡状态进行调节。可根据机体的水、盐平衡状态进行调节。调节性重吸收。调节性重吸收。噻嗪类噻嗪类远曲小管：远曲小管：对水不通透对水不通透集合管上皮细胞：集合管上皮细胞：NaNa+-K-K+泵泵 Na Na+通道通道对水的吸收取决于（对水的吸收取决于（ADHADH）抗利尿激素的调控）抗利尿激素的调控阿米洛

23、林阿米洛林NaNa+吸收吸收管腔负电位管腔负电位Cl-通过细胞旁途径吸收通过细胞旁途径吸收 K K+分泌入管腔分泌入管腔 肾小管和集合管肾小管和集合管Na+Na+和和H H2 2O O重吸收的总结重吸收的总结NaNa+重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管60-70%60-70%初段主动初段主动(管腔膜管腔膜NaNa+-X-X偶联转运，管周膜偶联转运，管周膜NaNa+泵泵)后段被动后段被动(顺电位差经顺电位差经细胞旁路细胞旁路)定比重吸收定比重吸收不受调节不受调节髓袢髓袢升支升支25-30%25-30%细段被动细段被动(顺浓度差顺浓度差)粗段主动粗段主动(Na(Na+-

24、K-K+-2Cl-2Cl-同向转运体复合物同向转运体复合物)降支细段对降支细段对NaNa+不通透不通透重吸收量与尿重吸收量与尿浓缩机制有关浓缩机制有关远曲管远曲管集合管集合管10%10%管腔膜管腔膜NaNa+-Cl-Cl-交换交换管腔膜管腔膜NaNa+通道通道管周膜管周膜NaNa+泵泵受调节受调节H H2 2O O重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管65%65%被动被动(渗透作用渗透作用)细胞旁路细胞旁路水通道（主要）水通道（主要）球球-管平衡管平衡不受调节不受调节髓袢髓袢15%15%降支细段被动降支细段被动(渗透作用渗透作用)升支对水不通透升支对水不通透远曲管远曲管

25、集合管集合管10%10%9.3%9.3%被动被动(水通道水通道)远曲管初段水远曲管初段水不通透不通透受受ADHADH调节调节 近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。2.HCO3-HCO3-的重吸收与的重吸收与H+H+的分泌的分泌 HCO3-HCO3-80%80%在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。小管液中小管液中HCOHCO3 3-以以COCO2 2的形式重吸收；优先于的形式重吸收；优先于Cl-Cl-的吸收。的吸收。体现肾脏体现肾脏排酸保碱排酸保碱，调节机

26、体酸碱平衡的作用。，调节机体酸碱平衡的作用。乙酰唑胺乙酰唑胺CACA活性受活性受PHPH影响影响H H+的分泌的分泌近球小管：近球小管：Na+-H+Na+-H+交换。交换。集合管：集合管：H+H+泵。泵。酸化尿液，排酸保碱，促进泌氨。酸化尿液，排酸保碱，促进泌氨。3.3.NHNH3 3的分泌的分泌 NHNH4 4+：Na+-H+Na+-H+交换。交换。主要在近端小管主要在近端小管NHNH3 3：单纯扩散。：单纯扩散。集合管集合管排排H+H+获碱获碱调节酸碱平衡调节酸碱平衡4.K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌 原尿中的约原尿中的约65%-70%65%-70%K K+在在近端小管近端小管重吸收，重

27、吸收，约约2525%-30%-30%在在髓袢髓袢重吸收。重吸收。K K+-Na-Na+交换交换K K+通道通道NaNa+通道通道NaNa+-K-K+泵泵NaNa+-K-K+交换交换终尿中终尿中K K+-远端小管和集合管上皮远端小管和集合管上皮分泌分泌的。的。促进促进K+K+分泌的因素：分泌的因素：细胞外液细胞外液K+K+浓度浓度醛固酮分泌醛固酮分泌小管液流量高小管液流量高（降低小管液（降低小管液K+K+浓度）浓度）小管腔负电位增高小管腔负电位增高阿米洛林阿米洛林K+K+分泌特点分泌特点:近端小管泌近端小管泌K K+与泌与泌H H+呈负相关。呈负相关。Na Na+-K-K+交换与交换与NaNa+

28、-H-H+交换具有竟争抑制。交换具有竟争抑制。酸酸中中毒毒:Na:Na+-H-H+,Na,Na+-K-K+泌泌K K+高高血血钾钾症。症。高高血血钾钾症症:Na:Na+-K-K+,Na,Na+-H-H+泌泌H H+酸酸中中毒。毒。多多吃吃多多排排、少少吃吃少少排排、不不吃吃也也排排。不不能能进进食食患者需要补钾。患者需要补钾。5.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收仅限于仅限于近端小管，特别是前半段。近端小管，特别是前半段。继发主动转运过程。继发主动转运过程。葡萄糖具有饱和性。葡萄糖具有饱和性。肾糖阈肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。180mg/100ml180mg/10

29、0ml（10.1mmol/L10.1mmol/L），），部分部分肾小管对葡萄糖的吸肾小管对葡萄糖的吸收能力达到极限，尿中开始出现葡萄糖。收能力达到极限，尿中开始出现葡萄糖。葡萄糖最大转运量葡萄糖最大转运量:双肾全部肾小管每分钟所能重吸双肾全部肾小管每分钟所能重吸收葡萄糖最大量。收葡萄糖最大量。血糖浓度升至血糖浓度升至300mg/100ml 300mg/100ml（16.7mmol/L16.7mmol/L），两肾），两肾全部全部肾肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限（男小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限（男375mg/min375mg/min，女，女300mg/min300mg/min ）。）。6.

30、钙的重吸收与排泄钙的重吸收与排泄 约约70%70%在近端小管被重吸收，在近端小管被重吸收，20%20%在髓袢，在髓袢，9%9%在远端在远端小管和集合管被重吸收，小于小管和集合管被重吸收，小于1%1%的的CaCa2+2+随尿排出随尿排出近端小管：约近端小管：约80%80%由溶剂拖曳的方式经细胞旁由溶剂拖曳的方式经细胞旁 约约20%20%经跨细胞途径被重吸收经跨细胞途径被重吸收髓袢仅升支粗段能重吸收髓袢仅升支粗段能重吸收CaCa2+2+远端小管和集合管：小管液为负电位，远端小管和集合管：小管液为负电位，CaCa2+2+的重吸收的重吸收是跨细胞途径的主动转运是跨细胞途径的主动转运 7.尿素的重吸收与

31、排泄尿素的重吸收与排泄 蛋白质代谢产物蛋白质代谢产物 约约40%-50%40%-50%在近端小管被重吸收在近端小管被重吸收尿素再循环尿素再循环重吸收的部位和方式重吸收的部位和方式部位部位 水的重吸收水的重吸收近曲小管近曲小管 65-70%65-70%髓袢髓袢 10%10%远曲小管远曲小管 10%10%集合管集合管 10-20%10-20%各种物质的重吸收各种物质的重吸收全部：葡萄糖全部：葡萄糖,氨基酸氨基酸大部：大部：67%67%水，水，NaNa+,K,K+,Cl,Cl-,85%HCO 85%HCO3 3-部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：部分：NaNa+,Cl,Cl-，水

32、，水部分：部分：NaNa+,HCO,HCO3 3-，水，水部分：水，钠盐，尿素部分：水，钠盐，尿素在重吸收的质和量上，在重吸收的质和量上，近端小管居首近端小管居首。（二）（二）影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素1.1.小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 当当 溶溶质质渗渗透透压压肾肾小小管管(尤尤其其近近曲曲小小管管)对对水的重吸收水的重吸收尿量尿量。这种利尿方式称为这种利尿方式称为渗透性利尿渗透性利尿。如如:糖尿病的多尿；糖尿病的多尿；渗渗透透性性利利尿尿剂剂-甘甘露露醇醇、山山梨梨醇醇(可可被被滤滤过过而而不不被重吸收被重吸收)。2.2.球管平衡球管

33、平衡 近端小管中近端小管中NaNa+和水的重吸收率总是占肾小球滤和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的过率的65%65%70%70%，这种定比重吸收的现象称为，这种定比重吸收的现象称为球球-管管平衡平衡意义：意义：保持尿量和尿钠的相对稳定。保持尿量和尿钠的相对稳定。第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水正常血浆的渗透压：正常血浆的渗透压：300mOsm/(kg300mOsm/(kgH20)终

34、尿的渗透压：终尿的渗透压：50501200mOsm/(kg1200mOsm/(kgH20)尿浓缩、稀释障碍缺水或水中毒尿液稀释本质：小管液中尿液稀释本质：小管液中溶质溶质重吸收的程度重吸收的程度 水被重吸收水被重吸收尿液浓缩本质：小管液中尿液浓缩本质：小管液中水水重吸收的程度重吸收的程度 溶质被重吸收溶质被重吸收肾髓质渗透梯度肾髓质渗透梯度是尿浓缩和稀释的是尿浓缩和稀释的 先决条件。先决条件。抗利尿激素抗利尿激素的释放为决定因素的释放为决定因素（一）肾髓质间质渗透梯度的形成（一）肾髓质间质渗透梯度的形成基础：近髓肾单位长的髓袢结构和功能。基础：近髓肾单位长的髓袢结构和功能。逆向流动逆向流动通透

35、性不同通透性不同髓髓袢袢的的逆逆流流倍倍增增一、尿浓缩机制一、尿浓缩机制1.1.髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：对对NaClNaCl主动转运主动转运（主要动力）（主要动力）对水不通透对水不通透 NaClNaCl向管外扩散向管外扩散 外髓高渗梯度形成外髓高渗梯度形成2.2.髓袢降支细段：髓袢降支细段：对对NaClNaCl不通透不通透对水通透对水通透水被重吸收水被重吸收 管内管内NaClNaCl浓度增高浓度增高3.3.髓袢升支细段：髓袢升支细段：对对NaClNaCl易通透易通透 对水不通透对水不通透 NaClNaCl向管外扩散向管外扩散 参与内髓渗透梯度形成参与内髓渗透梯度形成4.4.集合管：集合管：

36、内髓部内髓部 对尿素易通透对尿素易通透 尿素向管外扩散尿素向管外扩散 参与内髓渗透压梯度形成参与内髓渗透压梯度形成尿素再循环尿素再循环 促进并加强促进并加强（二）（二）髓质渗透压梯度的维持：髓质渗透压梯度的维持：直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用带走多余水和溶质带走多余水和溶质形成肾髓质高渗梯度的物质：形成肾髓质高渗梯度的物质：外髓质：外髓质：主要是主要是NaClNaCl。内髓质：内髓质：主要是主要是NaCl+NaCl+尿素尿素形成肾髓质高渗梯度的决定因素：形成肾髓质高渗梯度的决定因素：逆逆流流系系统统+各各段段对对物物质质的的选选择择性性通透。通透。保持：保持：直小血管逆流交换。直

37、小血管逆流交换。肾髓质渗透压梯度的形成和保持肾髓质渗透压梯度的形成和保持形成形成水水NaClNaCl尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段 高度通透高度通透不易通透不易通透中等通透中等通透髓袢升支细段髓袢升支细段 不通透不通透高度通透高度通透不易通透不易通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透 集集 合合 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收外髓部不通透外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透髓

38、袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性肾髓质高渗梯度的形成肾髓质高渗梯度的形成（三）（三）抗利尿激素促进集合管水的重吸收，浓缩尿液抗利尿激素促进集合管水的重吸收，浓缩尿液 ADH ADH 集合管上皮细胞集合管上皮细胞 AQP2 AQP2表达增加表达增加 对水的通透性增加对水的通透性增加 水的重吸收量增加水的重吸收量增加 (渗透压渗透压)二、尿液的稀释机制二、尿液的稀释机制 ADH ADH 远曲小管和集合管远曲小管和集合管水通透性低水通透性低仍然能够继续吸仍然能够继续吸收氯化钠收氯化钠 三、影响尿液浓缩和稀释的因素三、影响尿液浓缩和稀释的因素 影响肾髓质高渗形成的因素影响肾髓

39、质高渗形成的因素直小血管血流量和速度对髓质高渗维持的影响直小血管血流量和速度对髓质高渗维持的影响影响连接小管和集合管对水通透性的因素影响连接小管和集合管对水通透性的因素中枢性尿崩症，中枢性尿崩症，ADHADH减少，每天可排减少，每天可排20L20L低渗尿。低渗尿。血流加速血流加速带走髓质的溶质多带走髓质的溶质多髓质高渗髓质高渗尿浓缩尿浓缩在下丘脑视上核和室旁核合成，神经垂体储存在下丘脑视上核和室旁核合成，神经垂体储存主主要要作作用用：提提高高远远曲曲小小管管和和集集合合管管上上皮皮对对水水的的通通透性，促进水的重吸收。透性，促进水的重吸收。缺乏：尿崩症（尿量缺乏：尿崩症（尿量5-10L/5-1

40、0L/天）天）主要影响因素：主要影响因素：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 循环血量循环血量一、一、抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节-体液调节体液调节一次一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？一次性大量饮清水后尿一次性大量饮清水后尿量增加的现象称量增加的现象称水利尿水利尿。大量饮清水后大量饮清水后血浆晶体渗血浆晶体渗透压透压和血容量和血容量对下丘对下丘脑渗透压感受器的刺激脑渗透压感受器的刺激ADHADH释放释放肾小管对水肾小管对水的重吸收的重吸收尿量尿量。而而饮饮等等量量的的生生理理盐盐水水后后，因因仅仅改改变变血血

41、容容量量，对对ADHADH释释放放抑抑制制程程度度轻轻，故故尿尿量量不不会会出出现现饮饮清清水水后后的的水水利利尿尿现象现象尿量尿量。饮水1000ml（二）肾素（二）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）醛固酮醛固酮促进远曲小管和促进远曲小管和集合管对集合管对NaNa+、水、水的重吸收以及的重吸收以及K K+的分泌的分泌保保NaNa+、保水、保水、排排K K+由肾上腺皮质球状带合成分泌由肾上腺皮质球状带合成分泌肾交感神经肾交感神经入、出球入、出球小动脉收缩小动脉收缩球旁细胞球旁细胞近端小管近端小管髓袢髓袢GFRGFR 肾素肾素 NaClNaCl，H H2 2O

42、O重吸收重吸收终尿量减少终尿量减少尿生成的调节尿生成的调节-神经调节神经调节第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率一、概念一、概念：指单位时间内，肾能将多少毫升指单位时间内，肾能将多少毫升血浆血浆中的某种物中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的血浆清血浆清除率除率（ml/minml/min）。如尿素的血浆清除率）。如尿素的血浆清除率70ml/min70ml/min。U U（某物质在尿液中浓度）（某物质在尿液中浓度）VV（每分钟尿量）（每分钟尿量）=P=P（血浆中浓度）（血浆中浓度）C C 可反映肾的排泄功能。可反映肾的排泄功能。菊粉：即能

43、自由滤过又不被重吸收与分泌，菊粉：即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故故菊粉的血浆清除率菊粉的血浆清除率=肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)。(二二)尿的理化性质尿的理化性质 1.1.比重比重：正常尿正常尿1.0151.0151.0251.025正常：正常：1 12L/d2L/d多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2.5L/24h2.5L/24h以上以上少尿：少尿：100100500ml/24h500ml/24h无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h（一）尿量（一）尿量 2.pH2.pH：正常正常pHpH在在5.05.07.0(7.0(呈弱酸性呈弱酸性)。尿的尿的

44、pHpH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性酸性；摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性弱碱性。第七节第七节 尿液及其排放尿液及其排放3.3.颜色颜色：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与其深浅程度与尿量呈反变关系尿量呈反变关系(尿多色淡尿多色淡,尿少则色深尿少则色深),),也常受药也常受药物影响。物影响。病病理理:血血尿尿(呈呈洗洗肉肉水水色色)、胆胆红红素素尿尿(呈呈黄黄色色)、乳糜尿乳糜尿(呈乳白色呈乳白色)。无张力膀胱无张力膀胱：膀胱的传入神经受损，膀胱充盈膨胀，膀胱壁

45、张膀胱的传入神经受损，膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下降。当膀胱过度充盈时，可发生溢流性尿失禁力下降。当膀胱过度充盈时，可发生溢流性尿失禁。（膀胱过度充盈，尿道溢出数滴尿液）（膀胱过度充盈，尿道溢出数滴尿液）尿潴留：尿潴留：传出神经传出神经（盆神经盆神经）或骶段脊髓受损或骶段脊髓受损。尿失禁：尿失禁：高位脊髓受损，不能得到高位中枢的控制高位脊髓受损，不能得到高位中枢的控制。小儿夜间遗尿：小儿夜间遗尿：小儿大脑发育未完善，对初级中枢的控制能力小儿大脑发育未完善，对初级中枢的控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象，排尿活动较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象，排尿活动受意识控制

46、较弱受意识控制较弱。尿的生成和排出尿的生成和排出排泄、小管液或原尿、肾小球的滤过率、排泄、小管液或原尿、肾小球的滤过率、肾血浆流量、肾血浆流量、滤过分数、球管平衡、肾糖阈、血浆清除率、渗透性利滤过分数、球管平衡、肾糖阈、血浆清除率、渗透性利尿、尿、尿潴留、尿潴留、尿失禁、重吸收、肾小管和集合管的尿失禁、重吸收、肾小管和集合管的分泌。分泌。1 1、试比较皮质肾单位和近髓肾单位、试比较皮质肾单位和近髓肾单位2 2、为什么说肾小球滤过膜是分子大小的选择性滤器又、为什么说肾小球滤过膜是分子大小的选择性滤器又是分子电荷的选择性滤器。是分子电荷的选择性滤器。3 3、影响肾小球滤过的因素有哪些、影响肾小球滤

47、过的因素有哪些?4 4、口服、口服1000ml1000ml生理盐水或清水后尿量各有什么变化生理盐水或清水后尿量各有什么变化?为什么为什么?5 5、试述醛固酮的生理作用及分泌的调节。、试述醛固酮的生理作用及分泌的调节。6 6、试述、试述ADHADH的生理作用及分泌的调节。的生理作用及分泌的调节。7 7、试述肾髓质渗透压梯度形成原理及与尿液浓缩和、试述肾髓质渗透压梯度形成原理及与尿液浓缩和稀释的关系。稀释的关系。8 8、当肾小管的钠重吸收障碍时、当肾小管的钠重吸收障碍时,哪些物质的转运将哪些物质的转运将受到影响受到影响?说明其原因。说明其原因。9 9、禁食患者为何容易发生缺钾、禁食患者为何容易发生缺钾?1010、给病人分别注入、给病人分别注入50%G50%G或或NS1000mlNS1000ml对尿量有何变化对尿量有何变化,说明机理说明机理?此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢