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1、关于尿的生成和排出部分现在学习的是第1页，共42页 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素胆色素,毒物等毒物等 肾脏肾脏机体最大、最重要的排泄器官机体最大、最重要的排泄器官 排泄的种类多、数量大排泄的种类多、数量大排排 泄泄现在学习的是第2页，共42页 排泄（泌尿）排泄（泌尿）障碍障碍 排出体内代谢废物
2、排出体内代谢废物-尿毒症尿毒症 调节机体电解质平衡调节机体电解质平衡-高血钾高血钾肾肾 调节机体水和渗透压平衡调节机体水和渗透压平衡-水中毒水中毒脏脏 调节机体酸碱平衡调节机体酸碱平衡-代谢性酸中毒代谢性酸中毒 功功能能 分泌生物活性物质分泌生物活性物质 促红细胞生成素促红细胞生成素-肾性贫血肾性贫血 肾素肾素-肾性高血压肾性高血压 1a-1a-羟化酶羟化酶-1,25-1,25二羟维生素二羟维生素D D3 3等等肾脏的功能肾脏的功能现在学习的是第3页，共42页第一节第一节 肾的解剖结构和肾血流量肾的解剖结构和肾血流量一、肾的解剖结构一、肾的解剖结构髓放线弓形动脉肾小盏肾大盏肾盂肾乳头小叶间动脉
3、皮质迷路肾柱肾锥体输尿管叶间动脉现在学习的是第4页，共42页肾的解剖结构肾的解剖结构 实质实质 皮质皮质 髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）髓髓 放放 线（近直、远直和集合小管）线（近直、远直和集合小管）肾肾 柱柱现在学习的是第5页，共42页肾的组织结构肾的组织结构 肾单位肾单位 肾小体肾小体肾小体肾小体（皮质迷路）（皮质迷路）血管球血管球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 集合小管集合小管 球旁复合体球旁复合体现在学习的
4、是第6页，共42页一、肾单位一、肾单位 泌尿小管各段在泌尿小管各段在肾内的分布肾内的分布浅表肾单位浅表肾单位：85%85%，肾小体，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要短，在生成尿液中发挥主要作用作用髓旁肾单位髓旁肾单位：15%15%，肾小体，肾小体于皮质深部，较大，肾小管于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要长，在浓缩尿液中发挥主要作用作用现在学习的是第7页，共42页现在学习的是第8页，共42页比较特征比较特征皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量85%-90%85%-90%10%-15%10%-15%分布分布外、中皮质层外、中皮
5、质层内皮质层内皮质层体积体积较小较小较大较大髓袢髓袢短，只达外髓短，只达外髓长，深入内髓长，深入内髓入球入球A/A/出球出球A A2 2：1 11 1：1 1管周毛细血管管周毛细血管有有U U形直小血管形直小血管作用作用原尿的生成原尿的生成尿浓缩稀释尿浓缩稀释（一）肾单位（一）肾单位 现在学习的是第9页，共42页（二）球旁器（二）球旁器现在学习的是第10页，共42页 分布分布 功能功能球旁细胞球旁细胞入球小动脉血管极入球小动脉血管极处处分泌肾素分泌肾素致密斑致密斑远曲小管起始部远曲小管起始部感受小管液钠含感受小管液钠含 量，调节肾素分泌量，调节肾素分泌球外系膜球外系膜细胞细胞入球动脉与出球动入
6、球动脉与出球动脉之间一群细胞脉之间一群细胞信息传递信息传递（二）球旁器（二）球旁器现在学习的是第11页，共42页 肾交感神经肾交感神经肾交感神经肾交感神经 肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉 肾小管肾小管肾小管肾小管 球旁细胞球旁细胞球旁细胞球旁细胞 调节肾血流量；调节肾血流量；调节肾血流量；调节肾血流量；调节滤过率、重吸收调节滤过率、重吸收调节滤过率、重吸收调节滤过率、重吸收 调节肾素的释放调节肾素的释放调节肾素的释放调节肾素的释放NENE（三）（三）肾的神经支配肾的神经支配现在学习的是第12页，共42页 血供特点血供特点 1.1.流量大，约占心输出量流量大，约占心输出量1/41/41/51/5 2.
7、2.血液分布不均，主要分布在皮质血液分布不均，主要分布在皮质 3.3.两套毛细血管，压力高低不同两套毛细血管，压力高低不同 肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高利于滤过；利于滤过；肾小管毛细血管网血压低肾小管毛细血管网血压低利于重吸收利于重吸收 （四）血液循环特点（四）血液循环特点现在学习的是第13页，共42页二、肾血流量的调节二、肾血流量的调节1.1.自身调节：自身调节：动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg),80-180mmHg),肾肾血流量保持相对恒定血流量保持相对恒定 意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。意义
8、：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。机制：机制：肌源学说肌源学说：当：当A A压压A A管壁平滑肌紧张性管壁平滑肌紧张性 而收缩而收缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；当当A A压压时，则相反。时，则相反。管管-球反馈：球反馈：小管液流量的变化影响肾血流量小管液流量的变化影响肾血流量 和肾小球滤过的现象。和肾小球滤过的现象。现在学习的是第14页，共42页2.2.神经、体液调节：神经、体液调节：交感神经（交感神经（+）肾血管肾血管 前列腺素前列腺素 肾上腺素肾上腺素 收收 舒舒 NONO 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 缩缩 张张 缓激肽缓激肽 血管升压素血管升压素 血管紧张素
9、血管紧张素 肾血流量肾血流量 减少减少 增加增加 意义意义：紧急状态下紧急状态下体内血液重新分布，体内血液重新分布，保证心、脑重要脏器血液供应保证心、脑重要脏器血液供应现在学习的是第15页，共42页第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能现在学习的是第16页，共42页 血液流经肾小球血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水毛细血管时，血浆中水和小分子溶质在有效滤和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊过压驱动下滤入肾小囊腔内的过程腔内的过程概述概述入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极现在学习的是第17页，共42页滤过膜滤过膜 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤
10、过阻止血细胞滤过组成组成 基膜基膜 主要滤过屏障主要滤过屏障 肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层 滤过最后屏障滤过最后屏障 通透性通透性 机械屏障机械屏障 有效半径大于有效半径大于3.6nm3.6nm不能滤过不能滤过 电屏障电屏障 带负电荷物质不易滤过带负电荷物质不易滤过滤过原尿成分：血浆超滤液滤过原尿成分：血浆超滤液 一、滤过膜及通透性一、滤过膜及通透性现在学习的是第18页，共42页现在学习的是第19页，共42页二、滤过的动力二、滤过的动力有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）现在学习的是第20页，共42页肾血浆流量肾血浆流量
11、由图可见：由图可见：滤过平衡的位置决滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过定着毛细血管滤过的长度。的长度。滤过平衡滤过平衡现在学习的是第21页，共42页（一）（一）肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR GFR）：单位时间内两侧：单位时间内两侧 肾脏滤过原尿总量。肾脏滤过原尿总量。125ml/min125ml/min 肾小球滤过率肾小球滤过率 125ml 125ml (二）二）滤过分数滤过分数=19%=19%肾血浆流量肾血浆流量 660ml 660ml三、评价指标三、评价指标现在学习的是第22页，共42页1.1.滤过膜滤过膜（结构基础）（结构基础）面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用静电屏障作用
12、静电屏障作用正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量（如：肿瘤、急性肾小球肾炎、纤维化）（如：肿瘤、急性肾小球肾炎、纤维化）血尿；蛋白尿血尿；蛋白尿四、影响因素四、影响因素现在学习的是第23页，共42页2.2.有效滤过压有效滤过压(EFP)(EFP)（滤过动力）（滤过动力）2)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 正常情况下变化不大，病理情况如正常情况下变化不大，病理情况如全身血浆蛋白全身血浆蛋白 血浆胶渗压血浆胶渗压 有效滤过压有效滤过压 GFR 3)肾小囊内压肾小囊内压 正常情况下比较稳定，病理情况下如肾盂输尿管结石、肿瘤正
13、常情况下比较稳定，病理情况下如肾盂输尿管结石、肿瘤压迫压迫,肾小囊内压肾小囊内压 有效滤过压有效滤过压 GFR 肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压-囊内压囊内压 =有效有效滤过压滤过压 GFRGFR现在学习的是第24页，共42页肾血浆流量肾血浆流量时，血时，血胶渗压上升的速度减胶渗压上升的速度减慢慢,EFP下降速度减慢，下降速度减慢，滤过平衡滤过平衡出现推迟，出现推迟，有有效效毛细血管滤过的长毛细血管滤过的长度度，肾小球滤过，肾小球滤过。肾血浆流量肾血浆流量时则相时则相反。反。3.3.肾血浆流量肾血浆流量（来源）（来源）现在学习的是第25页，共42页重吸收：重吸收
14、：肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程。重返血液的过程。重吸收重吸收特点特点：量大、有选择性；有限度：量大、有选择性；有限度重吸收的重吸收的部位部位：主要在近端小管：主要在近端小管 被动转运被动转运重吸收重吸收方式方式：原发性原发性 同向转运同向转运 主动转运主动转运 继发性继发性 逆向转运逆向转运重吸收重吸收途径途径：跨上皮细胞；细胞旁途径：跨上皮细胞；细胞旁途径第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能现在学习的是第26页，共42页NaNa+的重吸收的重吸收部部 位位量量特特 点点意义意义近端近端小管小管60-70%
15、主动主动(管周膜管周膜Na+泵泵)被动（顺电势差）被动（顺电势差）定比重吸收定比重吸收不可调节不可调节维持机体维持机体NaCl含含量；促进营养物、量；促进营养物、水的重吸收水的重吸收髓袢髓袢升支升支20%细段被动细段被动(顺浓度差顺浓度差)粗段主动粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运同向转运)尿浓缩稀释尿浓缩稀释远曲管远曲管集合管集合管10%主动（管周膜主动（管周膜Na+泵）泵）受醛固酮调节受醛固酮调节调节机体水、盐调节机体水、盐渗透压平衡渗透压平衡现在学习的是第27页，共42页NaNa+的重吸收的重吸收现在学习的是第28页，共42页NaNa+的重吸收的重吸收呋塞米（呋喃苯胺酸）呋塞米（呋
16、喃苯胺酸）现在学习的是第29页，共42页 被动被动髓袢升支粗段继发主动转运髓袢升支粗段继发主动转运ClCl-重吸收重吸收ClCl-重吸收重吸收现在学习的是第30页，共42页 部部 位位量量机机 制制意义意义近端近端小管小管65-70%被动被动(渗透作用渗透作用)定比重吸收定比重吸收不可调节不可调节保证机体水含量保证机体水含量与机体是否缺水无与机体是否缺水无关，为等渗吸收关，为等渗吸收髓袢髓袢15-20%降支细段被动降支细段被动(渗透作用渗透作用)升支对水不通透升支对水不通透尿浓缩稀释尿浓缩稀释远曲管远曲管集合管集合管10%被动被动(渗透作用渗透作用)受受ADH调节调节与机体缺水有关，与机体缺水
17、有关，调节机体水平衡调节机体水平衡H H2 2O O的重吸收的重吸收现在学习的是第31页，共42页K K+主动主动重吸收重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收65-70%65-70%髓袢升支粗段少量髓袢升支粗段少量远曲管集合管远曲管集合管5-10%5-10%保持血钾保持血钾含量含量HCOHCO3 3-被动被动重吸收重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收85%85%髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲管集合管远曲管集合管以以COCO2 2形式形式与与H H+分泌密切相关（分泌分泌密切相关（分泌1 1个个H H+，重吸收，重吸收1 1个个HCOHCO3 3-和和NaNa+）明显优先于明显优先于ClCl-调节机体调
18、节机体酸碱平衡酸碱平衡K K+、HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收现在学习的是第32页，共42页近端小管近端小管HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收现在学习的是第33页，共42页 肾糖阈：肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。（180mg/100ml180mg/100ml血）血）意义意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（重吸收的最大量。（300mg/100ml300mg/100ml血）血）意义意义：尿葡萄
19、糖排出随血糖浓度升高而平行增加：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加葡萄糖葡萄糖继发性继发性主动主动转运转运 近端小管全部重吸收近端小管全部重吸收重吸收有一定限度重吸收有一定限度 保证葡萄糖保证葡萄糖全部回收入全部回收入血血葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收现在学习的是第34页，共42页葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收现在学习的是第35页，共42页 1 1、小管液中溶质的含量、小管液中溶质的含量 小管液中溶质浓度增加小管液中溶质浓度增加 例如：例如：糖尿病的多尿糖尿病的多尿 甘露醇利尿甘露醇利尿 小管液渗透压增加小管液渗透压增加 肾小管对水重吸收减少肾小管对水重吸收减少 尿量增加（尿量增加（渗透性利尿渗
20、透性利尿）影响重吸收的因素影响重吸收的因素现在学习的是第36页，共42页 2 2、肾小球滤过率、肾小球滤过率 近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率 变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者 的的65%-70%65%-70%。称为。称为球球-管平衡管平衡 意义意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减：使尿量不致因肾小球滤过率增减 而出现大幅波动而出现大幅波动 影响重吸收的因素影响重吸收的因素现在学习的是第37页，共42页分泌：分泌：肾小管上皮细胞将自身代谢肾小管上皮细胞将自身代谢 产物或血中物质转运到肾小产
21、物或血中物质转运到肾小 管腔内。管腔内。第三节第三节 肾小管和集合管的分泌功能肾小管和集合管的分泌功能现在学习的是第38页，共42页 （一一一一)H H+的分泌的分泌的分泌的分泌 小管细胞中：小管细胞中：小管细胞中：小管细胞中：COCO2 2 HH22O O 碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶 H H22COCO33 HCO HCO33-H H+分泌分泌分泌分泌 部位及机制：部位及机制：部位及机制：部位及机制：近端小管：分泌近端小管：分泌近端小管：分泌近端小管：分泌80%80%的的的的HH+,H,H+-Na-Na+逆向交换逆向交换逆向交换逆向交换 远曲小管和集合管的远曲小管和集合管的远曲小管和集
22、合管的远曲小管和集合管的闰细胞闰细胞闰细胞闰细胞：H H+泵泵泵泵泌泌泌泌HH+入小管液，这里有入小管液，这里有入小管液，这里有入小管液，这里有K K K K+-NaNa+交换与交换与交换与交换与H H+-Na-Na+交交交交 换相竞争。换相竞争。换相竞争。换相竞争。HH+与与与与HPOHPO4 4 2-2-和和和和NHNH33结合排出结合排出结合排出结合排出 。现在学习的是第39页，共42页 部位：远曲小管、集合管的部位：远曲小管、集合管的主细胞主细胞。被动：被动：Na+重吸收造成小管液的负电位，促使重吸收造成小管液的负电位，促使 K+扩散入管腔，称为扩散入管腔，称为K K+-Na+交换。交
23、换。(二二)K+的分泌的分泌 特特 点点 意意 义义被动转运，排被动转运，排K K+换换NaNa+调节血调节血K K+、NaNa+平衡平衡排排K K+换换NaNa+与排与排H H+换换NaNa+竞争竞争酸中毒常伴高血酸中毒常伴高血K K+碱中毒常伴低血碱中毒常伴低血K K+多吃多排，少吃少排多吃多排，少吃少排不吃也排，无尿不排不吃也排，无尿不排禁食病人要及时补禁食病人要及时补K K+见尿补见尿补K K+现在学习的是第40页，共42页来源：来源：1分子分子谷氨酰胺谷氨酰胺在在谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶作用下生成作用下生成 2分子分子NH3和和2分子分子HCO3-NH3+H+NH4+进入小管液，进入小管液，2个个HCO3-回收。回收。作用：排酸保碱，调节酸碱平衡。作用：排酸保碱，调节酸碱平衡。NH3分泌与分泌与H+密切相关密切相关部位：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管（部位：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管（NH4+）集合管（集合管（NH3）(三三)NH)NH3 3的分泌的分泌现在学习的是第41页，共42页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第42页，共42页