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1、欧洲高血压指南你现在浏览的是第一页，共98页2011英国NICE指南 ESH/ESC欧洲高血压管理指南2011 2009ESC指南再评价 2009日本高血压指南中国高血压防治指南2010版近年，国内外高血压指南推陈出新近年，国内外高血压指南推陈出新2013ESH/ESC高血压管理指南20132009201020072012加拿大高血压指南20122013ADA糖尿病指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南你现在浏览的是第二页，共98页2003 ESC/ESH高血压指南2007 ESC/ESH高血压指南2009 再评价ESC/ESH第一部高血压防治指南发布始于第一部高血压防治指南发布始于20
2、03WHOWHO指南针对人群与欧洲人群存在较大差异指南针对人群与欧洲人群存在较大差异(如寿命、医疗资如寿命、医疗资源源)ESC/ESHESC/ESH专家依据专家依据WHOWHO指南制订针对其所处地区人群的建议指南制订针对其所处地区人群的建议通过最合理的证据给出建议，侧重于指导而非规定通过最合理的证据给出建议，侧重于指导而非规定2003年你现在浏览的是第三页，共98页2012.12012.92013.4撰写阶段回顾735篇文献涉及诊断评估治疗随访审核阶段40位专家2轮审核2013.6.15改进，修订并对既往的建议提供合理解释通过广泛文献的回顾分析给出建议RCTs及其荟萃分析的数据作为最优先级别，
3、同时考虑其他有恰当科学效力的研究，特别是诊断方面的研究对诊断及治疗给出明确的证据水平和推荐等级2013新新“指南指南”历经历经18个月即发布个月即发布J HypertensionHypertensionEHJ 三本杂志同期刊登三本杂志同期刊登你现在浏览的是第四页，共98页新指南的推荐和证据评级新指南的推荐和证据评级与与ESC,ESH的其他指南采用了同样的方法的其他指南采用了同样的方法证据水平证据水平A源于多项随机临床试验及其荟萃分析源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记推荐级别推荐级别 使用建
4、议的措辞使用建议的措辞级别 I明确推荐明确推荐/强烈建议强烈建议级别 II 级别 II a应该考虑应该考虑 级别 II b可以考虑可以考虑级别 III不被推荐不被推荐/反对反对秉承了ESH/ESC 指南建议指导而非规定的一贯风格但建议更明确清晰，更便于指导实践European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151你现在浏览的是第五页，共98页ContentsContents1 Introduction 2 Epidemiological aspects 3 Diagnostic evaluation4 Treatment approach5 Tre
5、atment strategies 6 Treatment strategies in special conditions7 Treatment of associated risk factors 你现在浏览的是第六页，共98页ContentsContents8 Follow-up 9 Improvement of blood pressure control in hypertension10 Hypertension disease management11 Gaps in evidence and need for future trials17 tables+5 figures你现
6、在浏览的是第七页，共98页你现在浏览的是第八页，共98页推荐级别推荐级别 使用建议的措辞使用建议的措辞级别 I明确推荐明确推荐/强烈建议强烈建议级别 II 级别 II a应该考虑应该考虑 级别 II b可以考虑可以考虑级别 III不被推荐不被推荐/反对反对你现在浏览的是第九页，共98页证据证据水平水平A源于多项随机临床试验及源于多项随机临床试验及其荟萃分析其荟萃分析证据证据水平水平B数据来源于单个随机临床试验数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究或大量的非随机研究证据证据水平水平C专家意见一致或者有少量研究，专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记回顾性研究，登记你现在浏览的是第十页
7、，共98页New aspectsNew aspects(1)Epidemiological dataon hypertension and BPcontrol in Europe.(2)Strengthening of the prognostic value of home blood pressure monitoring(HBPM)and of its role for diagnosis and management of hypertension,next to ambulatory blood pressuremonitoring(ABPM).(3)Update of the pr
8、ognostic significance of night-time BP,whitecoat hypertension and masked hypertension.(4)Re-emphasis on integration of BP,cardiovascular(CV)risk factors,asymptomatic organ damage(OD)and clinical complications for total CV risk assessment.你现在浏览的是第十一页，共98页New aspectsNew aspects(5)Update of the prognos
9、tic significance of asymptomatic of the risk of overweight and target body mass index(BMI)in hypertension.(7)Hypertension in young people.(8)Initiation of antihypertensive treatment.More evidence-based criteria and no drug treatment of high normal BP.(9)Target BP for treatment.More evidence-based cr
10、iteria and unified target systolic blood pressure(SBP140 mmHg)in both higher and lower CV risk patients.(10)Liberal approach to initial monotherapy,without any all-ranking purpose.你现在浏览的是第十二页，共98页New aspectsNew aspects(11)Revised schema for priorital two-drug combinations.(12)New therapeutic algorit
11、hms for achieving target BP.(13)Extended section on therapeutic strategies in special conditions.(14)Revised recommendations on treatment of hypertension in the elderly.(15)Drug treatment of octogenarians(老老年).(16)Special attention to resistant hypertension and new treatment approaches.你现在浏览的是第十三页，共
12、98页New aspectsNew aspects(17)Increased attention to OD-guided therapy.(18)New approaches to chronic management of hypertensive disease.你现在浏览的是第十四页，共98页你现在浏览的是第十五页，共98页Prevalence of hypertensionPrevalence of hypertensionLimited comparable data are available on the prevalence of hypertension and the t
13、emporal trends of BP values in different European countries.Overall the prevalence of hypertension appears to be around 3045%of the general population,with a steep increase with ageing你现在浏览的是第十六页，共98页你现在浏览的是第十七页，共98页20102010中国高血压指南中国高血压指南 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 80w正常高值正常高值 120-139
14、或或 80-89w高血压高血压 1级级(轻度轻度)140-159 或或 90-99 2级级(中度中度)160-179 或或 100-109 3级级(重度重度)180 或或 110w单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 你现在浏览的是第十八页，共98页你现在浏览的是第十九页，共98页你现在浏览的是第二十页，共98页你现在浏览的是第二十一页，共98页你现在浏览的是第二十二页，共98页你现在浏览的是第二十三页，共98页无症状高血压患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型评估整体心血管风险是最基本的要求(I B)证据显示靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因
15、此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B)建议根据初始的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略(I B)新新“指南指南”强调整体心血管风险是降压治疗决策的基础强调整体心血管风险是降压治疗决策的基础European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151你现在浏览的是第二十四页，共98页你现在浏览的是第二十五页，共98页你现在浏览的是第二十六页，共98页你现在浏览的是第二十七页，共98页你现在浏览的是第二十八页，共98页新新“指南指南”血压的分级及高血压的诊断血压的分级及高血压的诊断血压的分级(依据诊室血压)高血压的切点(依据诊室及诊室
16、外血压)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151你现在浏览的是第二十九页，共98页你现在浏览的是第三十页，共98页你现在浏览的是第三十一页，共98页你现在浏览的是第三十二页，共98页你现在浏览的是第三十三页，共98页你现在浏览的是第三十四页，共98页新新“指南指南”对诊室血压及诊室外血压的推荐对诊室血压及诊室外血压的推荐诊室血压推荐用于筛选和诊断高血诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压压(I B)(I B)诊室外血压应被用于明确高血压的诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测程度
17、上预测CVCV风险（风险（IIa BIIa B）诊室外血压测量时可能根据适用情况，诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断是否符合病人意愿等综合判断ABPMABPM或或HBPMHBPM的使用（的使用（IIb CIIb C）European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151你现在浏览的是第三十五页，共98页你现在浏览的是第三十六页，共98页你现在浏览的是第三十七页，共98页你现在浏览的是第三十八页，共98页你现在浏览的是第三十九页，共98页你现在浏览的是第四十页，
18、共98页你现在浏览的是第四十一页，共98页你现在浏览的是第四十二页，共98页你现在浏览的是第四十三页，共98页你现在浏览的是第四十四页，共98页你现在浏览的是第四十五页，共98页你现在浏览的是第四十六页，共98页你现在浏览的是第四十七页，共98页高危高危/极高危患者降压目极高危患者降压目标值标值140/90mmHg大多数高血压患者目标大多数高血压患者目标血压为血压为140/90mmHg80y的老年患者的老年患者,SBP160mmHg，应降至，应降至150-140mmHg(I A),如能耐如能耐受也可考虑降至受也可考虑降至140mmHg(IIb C)80y的老年患者，的老年患者，SBP160mm
19、Hg，应降至，应降至150-140mmHg(I B)糖尿病患者糖尿病患者DBP推荐降至推荐降至85mmHg(I A)你现在浏览的是第四十八页，共98页你现在浏览的是第四十九页，共98页你现在浏览的是第五十页，共98页你现在浏览的是第五十一页，共98页在有效降压前提下，不同类别降压药都有减少心血管事件风险的能力不同药物作为1/2/3线药物推荐，都是来自特定的临床研究结果，这些研究的设计是针对不同的临床患者最重要的是明确针对什么样的患者，在什么条件下推荐选择什么样的治疗方案，从而使患者能得到适宜的最佳药物治疗你现在浏览的是第五十二页，共98页你现在浏览的是第五十三页，共98页你现在浏览的是第五十四
20、页，共98页ESC高血压防治指南ESH高血压指南再评价ESC Committee for Practice Guidelines,European Heart Journal(2007)28,14621536.Giuseppe Mancia,Stephane Laurent,Enrico Agabiti-Rosei,et al.Journal of Hypertension 2009,27:21212158.+利尿剂ARBCCB受体阻滞剂受体阻滞剂ACE抑制剂经过循证医学验证，适合临床使用的药物联合方式主要有：利尿剂 /ARBCCB利尿剂CCB2009 ESH高血压指南再评价:优选联合方案你现
21、在浏览的是第五十五页，共98页你现在浏览的是第五十六页，共98页你现在浏览的是第五十七页，共98页你现在浏览的是第五十八页，共98页你现在浏览的是第五十九页，共98页指南对于优选联合方案的推荐指南对于优选联合方案的推荐绿色实线为优先推荐:ACEI+CCB,ACEI+利尿剂,CCB+利尿剂,CCB+ARB,利尿剂+ARB；绿色虚线为有用方案:利尿剂+阻滞剂 黑色虚线理论上可联合但缺少研究证实红色实线为禁忌推荐：ARB+ACEI 不推荐联合使用(III A)你现在浏览的是第六十页，共98页你现在浏览的是第六十一页，共98页你现在浏览的是第六十二页，共98页你现在浏览的是第六十三页，共98页你现在浏
22、览的是第六十四页，共98页你现在浏览的是第六十五页，共98页你现在浏览的是第六十六页，共98页你现在浏览的是第六十七页，共98页你现在浏览的是第六十八页，共98页你现在浏览的是第六十九页，共98页你现在浏览的是第七十页，共98页你现在浏览的是第七十一页，共98页你现在浏览的是第七十二页，共98页你现在浏览的是第七十三页，共98页你现在浏览的是第七十四页，共98页你现在浏览的是第七十五页，共98页你现在浏览的是第七十六页，共98页你现在浏览的是第七十七页，共98页你现在浏览的是第七十八页，共98页你现在浏览的是第七十九页，共98页你现在浏览的是第八十页，共98页检查联合方案中是否有无效的药物类别
23、，如果有则将其更换(I A)再有进一步证据前，肾脏去神经支配术应仅限于高血压中心，由有经验的医生操作并密切随访(I C)必须确诊为难治性高血压的患者才能接受去交感神经术,SBP160mmHg，或DBP110mmHg，且经ABPM确认(I C)难治性高血压患者难治性高血压患者你现在浏览的是第八十一页，共98页你现在浏览的是第八十二页，共98页Malignant hypertension A hypertensive emergency,clinically defined as the presence of very high BP associated with ischaemic OD(r
24、etina,kidney,heart or brain).Frequency is very low,the survival rate 5 years after diagnosis of malignant hypertension has improved significantly(it was close to zero 50 years ago),possibly as a result of earlier diagnosis,lower BP targets and availability of new classes of antihypertensive agents.O
25、D may regressat least partiallyunder treatment,although long-term prognosis remains poor,especially when renal function is severely.Current treatment is founded on agents that can be administered by intravenous infusion and titrated,and so can act promptly but gradually in order to avoid excessive h
26、ypotension and further ischaemic OD.Labetalol,sodium nitroprusside,nicardipine,nitrates and furosemide are among the intravenous agents most usually employed but in these severely ill patients,treatment should be individualized by the physician.When diuretics are insufficient to correct volume reten
27、tion,ultrafiltration and temporary dialysis may help.你现在浏览的是第八十三页，共98页你现在浏览的是第八十四页，共98页你现在浏览的是第八十五页，共98页你现在浏览的是第八十六页，共98页你现在浏览的是第八十七页，共98页你现在浏览的是第八十八页，共98页你现在浏览的是第八十九页，共98页你现在浏览的是第九十页，共98页你现在浏览的是第九十一页，共98页你现在浏览的是第九十二页，共98页1.team approach in disease management2.mode of care delivery3.the role of information and communication technologies你现在浏览的是第九十三页，共98页你现在浏览的是第九十四页，共98页你现在浏览的是第九十五页，共98页你现在浏览的是第九十六页，共98页你现在浏览的是第九十七页，共98页谢谢！谢谢！2022/12/4你现在浏览的是第九十八页，共98页