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1、高血压重要指南共识汇总高血压重要指南共识汇总第一页，本课件共有66页流行病学全国有心血管病患者全国有心血管病患者2.9亿：亿：高血压高血压2.7亿（亿（27.2%）脑卒中至少脑卒中至少700万万肺原性心脏病肺原性心脏病500万万心力衰竭心力衰竭450万万心肌梗死心肌梗死250万万风湿性心脏病风湿性心脏病250万万先天性心脏病先天性心脏病200万万第二页，本课件共有66页我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行
2、病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势第三页，本课件共有66页我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）第四页，本课件共有66页高血压测量方法高血压测量方法目前主要有三种方式目前主要有三种方式诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异压和夜间高血压，评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至
3、数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南第五页，本课件共有66页家庭自测血压家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。第六页，本课件共有66页如何正确测量血压如何正确测量血压2.2.选择合适大小袖带，至少覆盖上选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的臂臂围的80%80%。袖带与心脏处于同。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者一水平。
4、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上上臂，袖带下缘应在肘弯上3-4cm3-4cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.1.被测量者坐在靠被测量者坐在靠背椅上，精神放松，背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣露上臂，无紧束衣物物3.3.水银柱垂直放置，水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放充气阻断脉搏，缓慢放气气2-3mmHg/2-3mmHg/秒。收缩压读秒。收缩压读数取柯氏音第数取柯氏音第时相，时相，舒张压读数取柯氏音第舒张压读数取柯氏音第V V时相。所有读数均应时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数为
5、准；读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。第七页，本课件共有66页血压测量方法血压测量方法测血压前测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息胱，至少休息5 5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测各测1 1次，每次连续测量血压次，每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔遍，每遍间隔1 min1 min，取，取两遍血压的平均值记录
6、，因为第一遍测量的血压值往两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。往因突然加压刺激而偏高。1212岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV时相（变时相（变音）为舒张压。音）为舒张压。第八页，本课件共有66页高高血血压压的的定定义义血压测量工具首选全自动血压计；诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压 140/90 mmHg 作为高血压的诊断界值，130139/8589 mmHg 为正常高值；应用动态血压
7、监测时，若清醒时段血压 135/85 mmHg、或 24 小时平均血压 130/80 mmHg，可诊断为高血压；家庭血压 135/85 mmHg，可诊断为高血压；第九页，本课件共有66页首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压 180/110 mmHg 可直接诊断高血压。第十页，本课件共有66页分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)180 110
8、单纯收缩期高血压140 90血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和第十一页，本课件共有66页高血压的治疗高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石。健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可二者缺一不可第十二页，本课件共有66页健康生活方式的意义健康生活方式的意义干干预手段手段SBPSBP下降的大概范下降的大概范围围减重减
9、重520520mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限膳食限盐盐28 mmHg28 mmHg增加体力活增加体力活动动49 mmHg49 mmHg限酒限酒24 mmHg24 mmHg第十三页，本课件共有66页 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素评估其他危险因素靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随随访访监监测测血血压压及及其其他他危险因素危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他危险因素他危险因素3个月个月收缩压收缩
10、压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压160或舒张压或舒张压100收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭即家庭135/85相当于诊室的相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善第十四页，本课件共有66页血压目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值高血压
11、患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险一般高血压：一般高血压：140/90 mmHg140/90 mmHg；老年（老年（6579 6579 岁）：岁）：150/90 mmHg150/90 mmHg，可耐受则可降至，可耐受则可降至140/90 mmHg140/90 mmHg；80 80 岁以上：岁以上：150/90 mmHg150/90 mmHg；一般糖尿病：一般糖尿病：130/80 mmHg130/80 mmHg；病程长病情重；病程长病情重140/90 mmHg140/90 mmHg；一般慢性肾病：一般慢性肾病：130/80 mmHg130/80 mm
12、Hg；透析：；透析：140/90 mmHg140/90 mmHg；一般冠心病：一般冠心病：130/80 mmHg130/80 mmHg；病情重；病情重140/90 mmHg140/90 mmHg；脑血管病：脑血管病：140/90 mmHg140/90 mmHg；心力衰竭：心力衰竭：130/80 mmHg.130/80 mmHg.第十五页，本课件共有66页高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压
13、药物荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率发病率及死亡率中国高血压防治指南2016修订版第十六页，本课件共有66页降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第十七页，本课件共有66页 F C+A A+D C+B C+D
14、C+A A+D C+D C+B F C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C A D B C A D B确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步 加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压
15、达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压强调血压强调血压 160/100mmHg160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合第十八页，本课件共有66页降压药的联合应用降压药的联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益的联合：表示有益的联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合第十九页，本课件共有66页清晨血压：提升血压管理质量的突破口清晨血压：提升血压
16、管理质量的突破口清晨是24h中血压最高的时段清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段清晨血压最容易被忽视清晨血压的重要性此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%当血压晨峰 37 mmHg 时，冠状动脉事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段中华心血管病杂志.2014;42(9)第二十页，本课件共有66页清晨高血压的概念清晨高血压的概念清晨醒后 1 小时内的家庭血压测量结果；动态血压记录的起床后 2 小时或清晨 6：0010：00 的血压。广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关
17、系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。中华心血管病杂志.2014;42(9)第二十一页，本课件共有66页清清晨晨高高血血压压的的定定义义清晨醒后 1 小时内家庭血压 135/85 mmHg；起床后 2 小时的动态血压记录 135/85 mmHg；早晨 8：0010：00 诊室血压 140/90 mmHg。第二十二页，本课件共有66页清清晨晨高高血血压压的的分分型型晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血压突然升高（高于夜间平均血压的 30%）。反杓型/非杓型：在夜间和清晨血压都持续升高。第二十三页，本课件共有66页清清晨晨血血压压管管理理的的目目标标 清晨诊室外血压：清晨诊室未服药前，血压14
18、0/90 mmHg；清晨家庭血压：通常是凌晨 6：0010：00，血压135/85 mmHg；第二十四页，本课件共有66页清清晨晨高高血血压压推推荐荐推荐半衰期 24 小时及以上的药物作为控制晨峰血压的重要手段。杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前 3060 min 服药，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应；反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药；如果服用多种药物，最好分为清晨和夜间两次，晚上 7 时服药控制患者晚上 810 时的血压峰值更为合理；老年患者清晨运动更容易出现心脑血管事件，最佳运动时间为 16：0018：00。中华心血管病杂志.2014;42(9)第二十五页，本课件共有66页老老年
19、年高高血血压压的的定定义义 20062006年年WHOWHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以6565岁岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为6060岁。岁。19821982年起我国采用年起我国采用6060岁作为老年期年龄切点。岁作为老年期年龄切点。老龄化社会定义：国际上通用的标准是将老龄化社会定义：国际上通用的标准是将6565岁及以岁及以上老年人口占总人口的比重上老年人口占总人口的比重 7%7%或或6060岁及以上人口岁及以上人口 10%1
20、0%，作为进入老龄化社会的标准。，作为进入老龄化社会的标准。第二十六页，本课件共有66页老老年年高高血血压压 根据根据1999年年WHO/ISH高血压防治指南高血压防治指南老年高血压的定义：年龄老年高血压的定义：年龄60岁、血压岁、血压持续或持续或3次以上非同日坐位收缩压次以上非同日坐位收缩压140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg。老年单纯收缩期高血压（老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：）的定义：收缩压收缩压140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg。第二十七页，本课件共有66页老老年年高高血血压压的的临临床床特特点点 收缩压增高为主；脉压增大；血压波动大：（1）体位性血压波动
21、（2）清晨高血压（3）餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；假性高血压；白大衣高血压；继发性高血压不少见并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重 第二十八页，本课件共有66页老老年年高高血血压压患患者者的的诊诊治治流流程程SBP 140 mmHg，DBP 6090 mmHg 时：（五类药均可使用）（1）单药起始治疗；（2）SBP 160 mmHg 或高危患者可联合用药（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。SBP：140150 mmHg，DBP60 mmHg 时：可以密切观察，暂时不使用药物；SBP：150180 mmHg，DBP60 mmHg 时：单药起始治疗，小剂量开始给药，密切观察患者
22、血压情况（可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB）；SBP 180 mmHg，DBP 60 mmHg 时：单药或联合治疗，小剂量起始给药逐步调整（可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB）。第二十九页，本课件共有66页降降压压治治疗疗目目标标值值不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值145150/90 mmHg；合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到140/90 mmHg；高龄患者血压不宜低于 130/60 mmHg；避免过快降低血压，3 个月血压达标。第三十页，本课件共有66页高血压高血压冠心病冠心病高血压的危害大动脉及周围动脉病
23、变大动脉及周围动脉病变脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病第三十一页，本课件共有66页施慧达-多重达标，更多保护第三十二页，本课件共有66页高血压降压达标过程注重降压品质高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标，降压典范施慧达多重达标，降压典范施慧达降压达标典范，保护心脑血管施慧达降压达标典范，保护心脑血管123内内容容大大纲纲第三十三页，本课件共有66页降降低低血血压压显显著著降降低低心心脑脑血血管管事事件件危危险险血压下降：-4/-3 mmHgN20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危险降低比例(%)
24、BPLTTC.Lancet 2003;362:1527-45.微小的血压下降，显著的心脑血管获益第三十四页，本课件共有66页一致认为：一致认为：2010年中国高血压防治指南 2007年ESC/ESH高血压防治指南获益关键获益关键-降低血压！降低血压！降压治疗的主要获益源自降低血压本身！欧洲心脏病学会中国高血压联盟中国高血压联盟第三十五页，本课件共有66页东亚地区的高血压治疗应东亚地区的高血压治疗应当当推荐优先选择推荐优先选择CCBCCB2 2中国高血压防治指南2010ESH/ESC 2007NICE/BHS 2011WHOISH 2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIE
25、F共识推荐共识推荐共识推荐共识推荐指南推崇指南推崇指南推崇指南推崇询证基础询证基础询证基础询证基础1.适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高12.国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1C CC CB B：适适合合中中国国高高血血压压人人群群的的降降压压药药1.中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010）2.HypertensionResearch34,423-430第三十六页，本课件共有66页大多数高血压患者，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平24h长效降压；以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性药物的安全性和患
26、者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效的疗效血压血压达标达标平稳平稳长效长效安全安全高血压治疗基本原则：高血压治疗基本原则：中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010）中国指南更注重血压达标过程的降压品质第三十七页，本课件共有66页2010版指南常用降压药物版指南常用降压药物较较2005年指南调整的药物品种年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平(施慧达)、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿剂伊普利酮，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体
27、阻滞剂美托洛尔缓释片2010版指南推荐版指南推荐长效长效CCB左旋氨氯地平左旋氨氯地平2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南第三十八页，本课件共有66页高血压降压达标过程注重降压品质高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标施慧达多重达标,降压典范降压典范施慧达多重达标，更多保护施慧达多重达标，更多保护123第三十九页，本课件共有66页AmJHypentens;2001，14:241P 0.05，无显著差异氨氯地平的降压活性大部分在于左旋体P0.05P0.05P0.05P0.05The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascu
28、lar function第24届国际高血压大会科学会议 2012.9 悉尼施慧达更高效达标高效控制收缩压和舒张压：高效控制收缩压和舒张压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜第四十二页，本课件共有66页The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function 第24届国际高血压大会科学会议 2012.9 悉尼P0.05P0.05P0.05P0.05，无显著差异24h长效降压：长效降压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜施慧达更长效达标第四十三页，本课件共有66页施慧达更长效达标施慧达长效降压可涵盖偶尔漏服 胡大一.中国医
29、刊 2002;5(37):46-47施慧达漏服24h、48h后还能维持良好的降压效果FDA和SFDA规定，T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药；施慧达T/P88%第四十四页，本课件共有66页降压过快会带来危害 姚泰主编，姚泰主编，生理学生理学，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2001第四十五页，本课件共有66页施慧达平稳和缓降压的分子基础左旋氨氯地平的分子侧链带正电荷，可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，遇到钙通道受体就与之结合，并与钙通道受体结合与解离。施慧达血药浓度达峰时间6-12小时，起效和缓第四十六页，本课件共有66页施慧达更平稳达标施慧达平稳性指标SI大于络活喜等药物
30、药物病例数病例数收缩压收缩压SI舒张压舒张压SI氯沙坦氯沙坦50mg500.660.57缬沙坦缬沙坦80mg1970.760.62络活喜络活喜5mg2061.000.8施慧达施慧达2.5mg1221.040.88荟萃分析:(N=1500例)Boehringer Ingelheim Data on file第四十七页，本课件共有66页施慧达可纠正血压变异纠正率（%）17.946.2P0.01晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为17.9%,晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为46.2%,两组间具有明显统计学差异(P 0.01)。孙宁玲,喜杨,荆珊,等.中华高血压杂志 2007;15(1):26
31、-29夜间服用施慧达可以很好的纠正血压节律第四十八页，本课件共有66页晨峰高血压组卒中风险显著高于晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组非晨峰高血压组1晨峰高血压组晨峰高血压组非晨峰高血压组非晨峰高血压组19卒中风险比卒中风险比(%)7.3n=53n=4661.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.2.方伟方伟，等，等.,2009,27(5):1110-11123.Lancet,2002,360(9349):19031913.卒中风险卒中风险增加增加2.7倍倍(P=0.04)-10/-5mmHg降低晨峰血压可带来心脑血管获益降低晨峰血压可带
32、来心脑血管获益降低晨峰血压应成为降压治疗的新目标降低晨峰血压应成为降压治疗的新目标3降低晨峰血压可带来心脑血管获益降低晨峰血压可带来心脑血管获益2第四十九页，本课件共有66页施施慧慧达达有有效效降降低低晨晨峰峰血血压压治疗8w后，施慧达控制晨峰血压优于赖诺普利（n=60），有利于预防脑卒中于瑞基,张淑秀.济宁医学院学报 2008;31(3):222-223 晨峰晨峰DBP晨峰晨峰SBPP0.01P0.01第五十页，本课件共有66页施慧达更安全达标施慧达更安全达标施慧达更安全达标施慧达更安全达标施慧达与氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片相比不良反应发生率更低 胡大一等.中国医刊 2002,
33、37(5):46-47；王吉军.实用心脑肺血管病杂志.2010,4(18):444-445；郑煜等.实用医技杂志 2004,11(9):1726-1728P0.01,n=45P0.05,n=42P0.05,n=110施慧达安全性优于其他施慧达安全性优于其他CCB第五十一页，本课件共有66页施施慧慧达达更更安安全全达达标标结果结果有利于施慧有利于施慧达达总不良反应发生率施慧达低于氨氯地平（P0.001），施慧达耐受性更好Current Therapeutic Research.2010,2(1):1-29 有利于施慧达 有利于氨氯地平 第五十二页，本课件共有66页施施慧慧达达：高高质质量量降降压
34、压，更更多多达达标标四重达标降压典范更平稳更平稳更安全更安全更高效更高效更长效更长效施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）第五十三页，本课件共有66页高血压降压达标过程注重降压品质高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标，降压典范施慧达多重达标，降压典范施慧达更多达标，更多保护施慧达更多达标，更多保护123第五十四页，本课件共有66页JAMA.2004;292:2217-2226.*心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡,非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术心脏骤停行复苏术心脏骤停行复苏术心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重
35、建冠状动脉血运重建,因心绞痛住院因心绞痛住院因心绞痛住院因心绞痛住院,因充血性心力衰竭住院因充血性心力衰竭住院因充血性心力衰竭住院因充血性心力衰竭住院,致死性致死性致死性致死性/非致非致非致非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作死性脑卒中或短暂脑缺血发作死性脑卒中或短暂脑缺血发作死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病任何新发外周血管疾病任何新发外周血管疾病任何新发外周血管疾病.P=0.16累积事件发生率安慰剂安慰剂依那普利依那普利苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平19%P=0.10P=0.00315%31%氨氯地平可显著减少心血管事件发生率安慰剂安慰剂65565558858855855852552
36、5488488依那普利依那普利673673608608572572553553529529苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平663663623623599599574574535535各时期存在危险性的人数各时期存在危险性的人数06121824(月月)第五十五页，本课件共有66页氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平右旋氨氯地平右旋氨氯地平右旋氨氯地平阻断阻断阻断阻断L/NL/NL/NL/N型钙离子通道型钙离子通道型钙离子通道型钙离子通道无保护内皮的临床证据无保护内皮的临床证据无保护内皮的临床证据无保护内皮的临床证据降压降压降压降压无药用价值无药
37、用价值无药用价值无药用价值+JournalofCardiovascularPharmacology.2002;39:208-214调节调节调节调节NO,ET-1NO,ET-1NO,ET-1NO,ET-1平衡平衡平衡平衡改善血管功能改善血管功能改善血管功能改善血管功能国际高血压协会（国际高血压协会（ISH）2012悉尼悉尼保护血管保护血管保护血管保护血管施慧达施慧达是氨氯地平的是氨氯地平的升级换代产品升级换代产品施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）第五十六页，本课件共有66页施慧达可调节NO,ET-1平衡，保护血管内皮收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血浆内皮素(ET)浓度
38、治疗后显著降低，一氧化氮(NO)浓度显著升高杜寿龙,等.中西医结合心脑血管病杂志 2007;5(10)施慧达有效保护血管内皮施慧达有效保护血管内皮第五十七页，本课件共有66页施慧达减小IMT及颈动脉粥样硬化斑块面积优于依那普利颈动脉内中膜厚度颈动脉内中膜厚度(IMT)P0.05,n=30治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积颈动脉粥样硬化斑块面积P0.05,n=30治疗前后吕志华吕志华.医药导报医药导报 2007:5(26)施慧达能有效延缓动脉硬化进程施慧达能有效延缓动脉硬化进程第五十八页，本课件共有66页施慧达能减小脑梗死体积与硝苯地平、利尿剂相比，施慧达减少脑梗死体积更显著施慧达组减少脑梗死体积与
39、硝苯地平组(P0.05,n=20)、利尿剂组(P0.05,n=20)相比有统计学意义中国康复.2010.(02):95-97第五十九页，本课件共有66页施慧达逆转左心室肥厚，保护心脏施慧达逆转高血压左心室肥厚12.514.213.110.511.811.210.011.012.013.014.015.0LVEOdIVSTdLVPWTdmm治疗前治疗后P0.05P0.05P0.05治疗12w后左室舒张末期内径（LVEOd）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd）左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）均明显降低邢钢邢钢.心血管病防治心血管病防治 2003;8(3):28-292003;8(3):28-29
40、 n=38第六十页，本课件共有66页施慧达减少蛋白尿，保护肾脏施慧达联合依那普利联降压达标，降低尿蛋白P0.01,n=90P0.01,n=90P0.01,n=90P0.01,n=90医学创新研究 2008;5(9):149-150治疗8w后，SBP、DBP达标，24h尿白蛋白、24h尿白蛋白定量降低，肾功能得到改善第六十一页，本课件共有66页总总结结施慧达多重达标，降压典范：高效达标-2.5mg相当于5.0mg络活喜降压效果长效达标-持续24h降压，有效控制晨峰血压，预防心血管病的发生平稳达标-独特的分子结构，起效和缓；降压平稳，有效纠正血压节律安全达标-副作用少，耐受好施慧达降压典范，保护心
41、脑血管保护血管延缓动脉硬化减小脑梗死体积逆转左室肥厚，保护心脏减少蛋白尿，保护肾脏第六十二页，本课件共有66页施施慧慧达达适适用用人人群群轻中度高血压、老年高血压患者的首选杓型高血压、血压节律异常、血压波动较大者其他长效剂型24h控压不理想者服用其他药物出现不良反应者 有中风倾向或者有中风家族史者单用ACEI、ARB、利尿剂等血压不达标者高血压合并其他危险因素（左室肥厚、冠心病、代谢综合症、肾病）者联合治疗的基础血压难分型，选用施慧达第六十三页，本课件共有66页临床应用建议临床应用建议通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片适 应 症：高血压病、心绞痛规 格：2.5mg(以左旋氨氯地平计)用法用量：治
42、疗高血压和心绞痛的初始剂量为5mg，一日一次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至10mg，一日一次。禁 忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用贮 藏：密封保存包 装：双铝泡罩包装，每盒2.5mg7片2板/2.5mg7片 1板 5mg7片2板 5mg7片1板有 效 期：3年批准文号：国药准字H19991083施慧达简要说明书施慧达简要说明书第六十四页，本课件共有66页u刘俊，硕士，副主任医师，心二科副主任;u现任浙江省心脏起搏与心电生理学会电生理学组成员;u2009年及2014年曾先后在浙一及德国Klinik Traunstein进修，为省内最早通过全国统考获得心血管专科医生及心血管器械植入/电生理射频消融资格的心血管介入医生之一。2015年在省内最先开展超微创房颤心内外膜联合射频消融术。核心期刊发表文章3篇。参与市级科研项目2项。u从事心血管内科的临床、教学工作10余年。擅长心律失常的心脏起搏和射频消融治疗、冠心病的治疗（包括介入治疗）、心脏病的康复治疗，及高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管常见病/疑难杂症的诊治。u门诊时间：周三整天金华市人民医院门诊5楼心血管2号专家门诊。u电话：虚拟号636625；18857907072；u微信号：liujun323643第六十五页，本课件共有66页第六十六页，本课件共有66页