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1、急性迟缓性麻痹的诊急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断断与鉴别诊断你现在浏览的是第一页，共59页消灭脊髓灰质炎消灭脊髓灰质炎l l41届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的目标届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的目标届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的目标届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的目标l l19941994年年年年9 9月我国最后一例脊灰是湖北襄阳月我国最后一例脊灰是湖北襄阳的患儿，说明我国已成功的阻断了本土的患儿，说明我国已成功的阻断了本土野毒株的传播。野毒株的传播。l l20002000年年年年1010月月月月WHO西太区，在日本宣布本地西太区，在日本宣布本地西太区，在日本宣布本地西太区，在日本宣布本地
2、区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。无脊灰阶段。无脊灰阶段。无脊灰阶段。你现在浏览的是第二页，共59页维持无脊灰状态面临的问题维持无脊灰状态面临的问题l l我国边境地区有输入脊灰野病毒（输我国边境地区有输入脊灰野病毒（输入病例）的危险入病例）的危险l l脊灰疫苗衍生病毒引起的循环脊灰疫苗衍生病毒引起的循环你现在浏览的是第三页，共59页监测病例监测病例l l15岁以下出现急性迟缓性麻痹的病岁以下出现急性迟缓性麻痹的病例例l l任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的任何年
3、龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例病例你现在浏览的是第四页，共59页急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹l l急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹 (acute flaccid or floppy paralysis,acute flaccid or floppy paralysis,AFP)AFP)：15岁以下急性起病的迟缓性肌肉无力麻岁以下急性起病的迟缓性肌肉无力麻岁以下急性起病的迟缓性肌肉无力麻岁以下急性起病的迟缓性肌肉无力麻痹痹痹痹（Sudden onset of flaccid or floppy muscle Sudden onset of flaccid or floppy
4、 muscle weakness/paralysis in any child less than 15 yearsweakness/paralysis in any child less than 15 years）l l急性：几天几周达高峰急性：几天几周达高峰急性：几天几周达高峰急性：几天几周达高峰l l针对症状，而非特定疾病针对症状，而非特定疾病针对症状，而非特定疾病针对症状，而非特定疾病你现在浏览的是第五页，共59页AFP 疫情报告原则疫情报告原则l l疾病早期临床不易相互鉴别疾病早期临床不易相互鉴别疾病早期临床不易相互鉴别疾病早期临床不易相互鉴别l l防止漏诊，维持无脊灰状态防止漏诊
5、，维持无脊灰状态防止漏诊，维持无脊灰状态防止漏诊，维持无脊灰状态l l所有急性迟缓性麻痹的病人，不管其临床印象如何，必所有急性迟缓性麻痹的病人，不管其临床印象如何，必所有急性迟缓性麻痹的病人，不管其临床印象如何，必所有急性迟缓性麻痹的病人，不管其临床印象如何，必须上报，并进行病毒学检查，即便医生根据临床资料确须上报，并进行病毒学检查，即便医生根据临床资料确须上报，并进行病毒学检查，即便医生根据临床资料确须上报，并进行病毒学检查，即便医生根据临床资料确信患者不是脊髓灰质炎（信患者不是脊髓灰质炎（信患者不是脊髓灰质炎（信患者不是脊髓灰质炎（WHOWHO，CDCCDC，UNICEF)UNICEF)l
6、 lWHOWHO以以以以AFPAFP上报的数量评价一个国家监测上报的数量评价一个国家监测上报的数量评价一个国家监测上报的数量评价一个国家监测poliopolio的能的能的能的能力（力（力（力（1/100,000151/100,00015岁，即使无岁，即使无岁，即使无岁，即使无polio)polio)你现在浏览的是第六页，共59页AFP 疫情报告疫情报告l l灵敏性灵敏性l l特异性特异性你现在浏览的是第七页，共59页麻痹的定位麻痹的定位l l上运动单元（硬瘫）：上运动单元（硬瘫）：上运动单元（硬瘫）：上运动单元（硬瘫）：脊髓前角细胞及脑干核团以上（锥体束、脊髓前角细胞及脑干核团以上（锥体束、脊
7、髓前角细胞及脑干核团以上（锥体束、脊髓前角细胞及脑干核团以上（锥体束、皮质运动区）皮质运动区）皮质运动区）皮质运动区）l l下运动单元（软瘫、迟缓性瘫）：下运动单元（软瘫、迟缓性瘫）：下运动单元（软瘫、迟缓性瘫）：下运动单元（软瘫、迟缓性瘫）：运动神经元（神经核团、前角细胞）运动神经元（神经核团、前角细胞）运动神经元（神经核团、前角细胞）运动神经元（神经核团、前角细胞）外周神经外周神经外周神经外周神经 神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头 肌肉肌肉肌肉肌肉你现在浏览的是第八页，共59页你现在浏览的是第九页，共59页麻痹的定位麻痹的定位l l上运动单元病变（硬瘫）的特点：上运动单元病
8、变（硬瘫）的特点：上运动单元病变（硬瘫）的特点：上运动单元病变（硬瘫）的特点：肌无力，肌张力增高，早期无肌肉萎缩（可有费肌无力，肌张力增高，早期无肌肉萎缩（可有费肌无力，肌张力增高，早期无肌肉萎缩（可有费肌无力，肌张力增高，早期无肌肉萎缩（可有费用性萎缩），腱反射活跃或亢进，病理征阳性。用性萎缩），腱反射活跃或亢进，病理征阳性。用性萎缩），腱反射活跃或亢进，病理征阳性。用性萎缩），腱反射活跃或亢进，病理征阳性。l l下运动单元病变下运动单元病变(软瘫、迟缓性瘫软瘫、迟缓性瘫软瘫、迟缓性瘫软瘫、迟缓性瘫)的特点：的特点：肌无力，肌张力低下，肌肉萎缩，腱反射减肌无力，肌张力低下，肌肉萎缩，腱反射减
9、弱或消失，病理征阴性。弱或消失，病理征阴性。你现在浏览的是第十页，共59页肌肌 力力 肌肉主动收缩时的力量肌肉主动收缩时的力量肌肉主动收缩时的力量肌肉主动收缩时的力量 分六级：分六级：分六级：分六级：0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3 3级：肢体能抬离床面级：肢体能抬离床面级：肢体能抬离床面级：肢体能抬
10、离床面 4 4级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动 5 5级：正常肌力级：正常肌力级：正常肌力级：正常肌力你现在浏览的是第十一页，共59页肌张力肌张力l l在在在在放放放放松松松松情情情情况况况况下下下下肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的紧紧紧紧张张张张度度度度。检检检检查查查查时时时时可可可可触触触触肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力l l肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减低低低低时时时时，肌肌肌
11、肌肉肉肉肉弛弛弛弛缓缓缓缓松松松松软软软软，被被被被动动动动运运运运动动动动时时时时阻力减退，关节运动的范围增大阻力减退，关节运动的范围增大阻力减退，关节运动的范围增大阻力减退，关节运动的范围增大l l肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高时时时时，触触触触摸摸摸摸肌肌肌肌肉肉肉肉较较较较坚坚坚坚硬硬硬硬，被被被被动动动动运运运运动动动动时时时时阻力增大阻力增大阻力增大阻力增大你现在浏览的是第十二页，共59页肌容积肌容积l l肌肌肌肌萎萎萎萎缩缩缩缩：是是是是指指指指肌肌肌肌肉肉肉肉体体体体积积积积变变变变小小小小。可可可可与与与与邻邻邻邻近近近近的的的的及及及及对对对对侧侧侧侧相相相相同同
12、同同的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉比比比比较较较较。并并并并可可可可用用用用带带带带尺尺尺尺测测测测量量量量肢体的周径。肢体的周径。肢体的周径。肢体的周径。l l肌肥大肌肥大你现在浏览的是第十三页，共59页反反 射射l l对感觉刺激引起的不随意运动反应称反对感觉刺激引起的不随意运动反应称反对感觉刺激引起的不随意运动反应称反对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。射。射。射。l l浅反射：腹壁反射、提睾反射浅反射：腹壁反射、提睾反射浅反射：腹壁反射、提睾反射浅反射：腹壁反射、提睾反射l l深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射、膝反射、跟腱反射射、挠骨膜反射、膝反
13、射、跟腱反射（正常、活跃、亢进、消失、减弱）（正常、活跃、亢进、消失、减弱）你现在浏览的是第十四页，共59页膝腱反射膝腱反射你现在浏览的是第十五页，共59页病理征（反射）病理征（反射）l l正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。中枢神经系统损害时才发生的异常反射。l lHoffmannHoffmann征征、Babinski征征征征、Chaddock征征等等你现在浏览的是第十六页，共59页1.Babinski1.Babinski征征 2.Oppenheim 2.Oppenheim征征 3.Gordon 3.Gordon征征 4.S
14、chaeffer 4.Schaeffer征征你现在浏览的是第十七页，共59页AFP定位与相关疾病定位与相关疾病l l运动神经元（神经核团、前角细胞）运动神经元（神经核团、前角细胞）l l外周神经外周神经l l神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头l l肌肉肌肉你现在浏览的是第十八页，共59页运动神经元病的特点运动神经元病的特点l l具有下运动单具有下运动单元病变的特点：肌无力，病变的特点：肌无力，肌张力低下，腱反射消失或减弱，肌肉肌张力低下，腱反射消失或减弱，肌肉萎缩，病理征阴性萎缩，病理征阴性l l无感觉异常无感觉异常你现在浏览的是第十九页，共59页运动神经元病变运动神经元病变l
15、l脊肌萎缩症脊肌萎缩症脊肌萎缩症脊肌萎缩症l l肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化l l脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（polio)polio)l l疫苗相关性脊髓灰质炎（疫苗相关性脊髓灰质炎（疫苗相关性脊髓灰质炎（疫苗相关性脊髓灰质炎（Vaccine-Vaccine-associated polio paralysis,VAPPassociated polio paralysis,VAPP）l l其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性麻其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性麻其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性麻其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性麻痹综合症痹综合症
16、痹综合症痹综合症 你现在浏览的是第二十页，共59页脊髓灰质炎脊髓灰质炎l l脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(poliovirus)：嗜神经：嗜神经：嗜神经：嗜神经RNARNA病病病病毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途径传毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途径传毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途径传毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途径传播；长期携带少见；在环境中生存时间短；终播；长期携带少见；在环境中生存时间短；终播；长期携带少见；在环境中生存时间短；终播；长期携带少见；在环境中生存时间短；终生免疫（型特异性）生免疫（型特异性）生免疫（型特异性）生免疫（型特异性）l l潜伏期潜伏期3-35天
17、（天（天（天（7-147-14天）天）天）天）l l儿童受累为主，儿童受累为主，儿童受累为主，儿童受累为主，5050 3 3岁以下；岁以下；1/2001/200瘫痪，肌瘫痪，肌瘫痪，肌瘫痪，肌肉注射为危险因素之一（肉注射为危险因素之一（肉注射为危险因素之一（肉注射为危险因素之一（4-30天）；天）；5 5-10-10因呼吸肌瘫痪死亡因呼吸肌瘫痪死亡因呼吸肌瘫痪死亡因呼吸肌瘫痪死亡你现在浏览的是第二十一页，共59页脊髓灰质炎脊髓灰质炎l l临床表现临床表现临床表现临床表现 口入，肠道增殖：无症状，或发热、疲倦、头痛、口入，肠道增殖：无症状，或发热、疲倦、头痛、口入，肠道增殖：无症状，或发热、疲倦
18、、头痛、口入，肠道增殖：无症状，或发热、疲倦、头痛、呕吐、肢体疼痛，持续数日。呕吐、肢体疼痛，持续数日。呕吐、肢体疼痛，持续数日。呕吐、肢体疼痛，持续数日。入血，通过神经纤维，破坏神经元导致入血，通过神经纤维，破坏神经元导致AFPAFP：不对称性不对称性不对称性不对称性，下肢较上肢常受累，胸、腹；脑干，下肢较上肢常受累，胸、腹；脑干，下肢较上肢常受累，胸、腹；脑干，下肢较上肢常受累，胸、腹；脑干（bulbar polio)呼吸、吞咽、语言、死亡呼吸、吞咽、语言、死亡呼吸、吞咽、语言、死亡呼吸、吞咽、语言、死亡 数天数天数天数天1 1、2 2周恢复期，周恢复期，周恢复期，周恢复期，181824月
19、后遗症期月后遗症期月后遗症期月后遗症期你现在浏览的是第二十二页，共59页脊髓灰质炎脊髓灰质炎l l查体：查体：查体：查体：不对称肌力减低不对称肌力减低不对称肌力减低不对称肌力减低，肌张力减低，后期肌萎，肌张力减低，后期肌萎，肌张力减低，后期肌萎，肌张力减低，后期肌萎缩，腱反射减弱或消失，病理征阴性，缩，腱反射减弱或消失，病理征阴性，缩，腱反射减弱或消失，病理征阴性，缩，腱反射减弱或消失，病理征阴性，感觉正常感觉正常感觉正常感觉正常。l l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 CSFCSFCSFCSF：病程早期有细胞：病程早期有细胞：病程早期有细胞：病程早期有细胞(中性高，中性高，中性高，中性高，2
20、-32-32-32-3天后淋巴天后淋巴天后淋巴天后淋巴 高高高高)蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离 肌电图：神经源性受损肌电图：神经源性受损肌电图：神经源性受损肌电图：神经源性受损 病毒学检查：粪便或脑脊液中分离出脊灰野病毒学检查：粪便或脑脊液中分离出脊灰野病毒学检查：粪便或脑脊液中分离出脊灰野病毒学检查：粪便或脑脊液中分离出脊灰野 毒株（确诊的依据），抗体检查毒株（确诊的依据），抗体检查毒株（确诊的依据），抗体检查毒株（确诊的依据），抗体检查你现在浏览的是第二十三页，共59页脊髓灰质炎脊髓灰质炎l
21、 l治疗：无特殊治疗，对症治疗，康复。治疗：无特殊治疗，对症治疗，康复。l l预防：免疫接种。预防：免疫接种。(某些对疫苗免疫不成某些对疫苗免疫不成功者可感染功者可感染)你现在浏览的是第二十四页，共59页脊髓灰质炎免疫接种脊髓灰质炎免疫接种l lOral polio vaccine(OPV):Oral polio vaccine(OPV):减毒活疫苗。减毒活疫苗。减毒活疫苗。减毒活疫苗。a.a.体液免疫，体液免疫，体液免疫，体液免疫，防病毒进入神经系统防病毒进入神经系统防病毒进入神经系统防病毒进入神经系统;b.;b.局部免疫，肠黏膜免疫反局部免疫，肠黏膜免疫反局部免疫，肠黏膜免疫反局部免疫，肠
22、黏膜免疫反应阻止病毒繁殖。优点：方便、便宜、被动免疫。应阻止病毒繁殖。优点：方便、便宜、被动免疫。应阻止病毒繁殖。优点：方便、便宜、被动免疫。应阻止病毒繁殖。优点：方便、便宜、被动免疫。缺点：缺点：缺点：缺点：VAPPVAPP，1 12.52.5百万引起瘫痪（免疫缺陷）百万引起瘫痪（免疫缺陷）百万引起瘫痪（免疫缺陷）百万引起瘫痪（免疫缺陷）l l Inactivated polio vaccine(IPV):Inactivated polio vaccine(IPV):灭活疫苗，注射。灭活疫苗，注射。灭活疫苗，注射。灭活疫苗，注射。体液免疫，防病毒进入体液免疫，防病毒进入体液免疫，防病毒进入体
23、液免疫，防病毒进入NSNS，局部免疫水平很低。优，局部免疫水平很低。优，局部免疫水平很低。优，局部免疫水平很低。优点：无点：无点：无点：无VAPPVAPP，免疫效果好。缺点：不能阻止野生，免疫效果好。缺点：不能阻止野生，免疫效果好。缺点：不能阻止野生，免疫效果好。缺点：不能阻止野生株的传播，不方便，价格高株的传播，不方便，价格高株的传播，不方便，价格高株的传播，不方便，价格高你现在浏览的是第二十五页，共59页病例报告病例报告l l男孩，男孩，男孩，男孩，5656天天天天l l发现右下肢瘫痪天入院发现右下肢瘫痪天入院发现右下肢瘫痪天入院发现右下肢瘫痪天入院l l2 2天前突然出现右下肢瘫，不能抬
24、腿、踢、踏，天前突然出现右下肢瘫，不能抬腿、踢、踏，天前突然出现右下肢瘫，不能抬腿、踢、踏，天前突然出现右下肢瘫，不能抬腿、踢、踏，脚趾无运动，不伴发热、呕吐，无呛咳、吞咽脚趾无运动，不伴发热、呕吐，无呛咳、吞咽脚趾无运动，不伴发热、呕吐，无呛咳、吞咽脚趾无运动，不伴发热、呕吐，无呛咳、吞咽困难困难困难困难l lG2P2G2P2，围产期无异常，发育正常；，围产期无异常，发育正常；，围产期无异常，发育正常；，围产期无异常，发育正常；6 6天前第天前第天前第天前第一次接种脊灰疫苗；姐姐正常一次接种脊灰疫苗；姐姐正常一次接种脊灰疫苗；姐姐正常一次接种脊灰疫苗；姐姐正常你现在浏览的是第二十六页，共59
25、页病例报告病例报告l lPEPE：右下肢肌力：右下肢肌力1级，肌张力低，无肌肉级，肌张力低，无肌肉级，肌张力低，无肌肉级，肌张力低，无肌肉萎缩，感觉无异常，右提睾反射、右膝腱萎缩，感觉无异常，右提睾反射、右膝腱萎缩，感觉无异常，右提睾反射、右膝腱萎缩，感觉无异常，右提睾反射、右膝腱反射、右跟腱反射未引出，病理征、脑膜反射、右跟腱反射未引出，病理征、脑膜反射、右跟腱反射未引出，病理征、脑膜反射、右跟腱反射未引出，病理征、脑膜刺激征阴性。未见肛周脓肿。刺激征阴性。未见肛周脓肿。刺激征阴性。未见肛周脓肿。刺激征阴性。未见肛周脓肿。l l诊断：诊断：AFPAFP，原因？，原因？，原因？，原因？定位：脊
26、髓前角细胞？定位：脊髓前角细胞？定性：炎症性定性：炎症性定性：炎症性定性：炎症性 Vaccine-associated polio paralysis?Vaccine-associated polio paralysis?你现在浏览的是第二十七页，共59页辅助检查辅助检查l l血尿便常规（）血尿便常规（）血尿便常规（）血尿便常规（）l l生化：肌酶正常，乳酸、丙酮酸正常生化：肌酶正常，乳酸、丙酮酸正常l l免疫球蛋白：免疫球蛋白：免疫球蛋白：免疫球蛋白：IgG 3.6g/L,IgM,IgAIgG 3.6g/L,IgM,IgA正常。正常。l lCSF：细胞：细胞：细胞：细胞64006400/mm
27、/mm3 3,WBC86/mm,WBC86/mm3 3，单核，单核，单核，单核5757，中性，中性，中性，中性2929。蛋白、糖、氯化物正常。蛋白、糖、氯化物正常。蛋白、糖、氯化物正常。蛋白、糖、氯化物正常l lEBV,CMV,HSV,RBV,COXEBV,CMV,HSV,RBV,COX（）（）l lEMG:EMG:神经源损害神经源损害神经源损害神经源损害你现在浏览的是第二十八页，共59页你现在浏览的是第二十九页，共59页辅助检查辅助检查l l血尿便常规（）血尿便常规（）血尿便常规（）血尿便常规（）l l生化：肌酶正常，乳酸、丙酮酸正常生化：肌酶正常，乳酸、丙酮酸正常生化：肌酶正常，乳酸、丙酮
28、酸正常生化：肌酶正常，乳酸、丙酮酸正常l l免疫球蛋白：免疫球蛋白：免疫球蛋白：免疫球蛋白：IgG 3.6g/L,IgM,IgAIgG 3.6g/L,IgM,IgA正常。正常。正常。正常。l lCSFCSF：细胞：细胞：细胞：细胞64006400/mm/mm3 3,WBC86/mm,WBC86/mm3 3，单核，单核，单核，单核5757，中，中，中，中性性性性2929。蛋白、糖、氯化物正常。蛋白、糖、氯化物正常。蛋白、糖、氯化物正常。蛋白、糖、氯化物正常l lEBV,CMV,HSV,RBV,COXEBV,CMV,HSV,RBV,COX（）（）（）（）l lEMG:EMG:神经源损害神经源损害神
29、经源损害神经源损害l l北京市北京市北京市北京市CDCCDC粪便病毒学检查：粪便病毒学检查：粪便病毒学检查：粪便病毒学检查：Polio I+IIPolio I+II型型型型你现在浏览的是第三十页，共59页病例报告病例报告l l治疗：营养神经、康复治疗：营养神经、康复l l转归：第三天开始好转，出院时（发病转归：第三天开始好转，出院时（发病转归：第三天开始好转，出院时（发病转归：第三天开始好转，出院时（发病26天）右下肢肌力屈髋天）右下肢肌力屈髋3 3级，伸膝级，伸膝3级，级，踝背屈踝背屈0-1级，跖屈级，跖屈3级级级级你现在浏览的是第三十一页，共59页疫苗相关性脊灰（疫苗相关性脊灰（VAPP）
30、l l患病率：美国、拉丁美洲患病率：美国、拉丁美洲患病率：美国、拉丁美洲患病率：美国、拉丁美洲1/2.51/2.5百万，罗马尼百万，罗马尼亚亚1/183,000,1/183,000,上海上海上海上海0.52/10.52/1百万百万百万百万l l好发人群好发人群好发人群好发人群婴儿口服疫苗后（尤其是第一次）服苗者婴儿口服疫苗后（尤其是第一次）服苗者婴儿口服疫苗后（尤其是第一次）服苗者婴儿口服疫苗后（尤其是第一次）服苗者疫苗相关病例疫苗相关病例疫苗相关病例疫苗相关病例与接种疫苗者密切接触者与接种疫苗者密切接触者与接种疫苗者密切接触者与接种疫苗者密切接触者(未接种或不充分未接种或不充分未接种或不充分
31、未接种或不充分)服服服服苗接触者疫苗相关病例苗接触者疫苗相关病例苗接触者疫苗相关病例苗接触者疫苗相关病例免疫缺陷者免疫缺陷者免疫缺陷者免疫缺陷者你现在浏览的是第三十二页，共59页疫苗相关性脊灰疫苗相关性脊灰(VAPP)诊断标准诊断标准服苗者疫苗相关病例服苗者疫苗相关病例1.服用服用OPV(多见于首剂服苗多见于首剂服苗多见于首剂服苗多见于首剂服苗)后后后后4-35天内发热。天内发热。6-6-4040天出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断天出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断天出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断天出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊灰。符合脊灰。符合脊灰。符
32、合脊灰。2.2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离出脊麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离出脊麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离出脊麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离出脊灰疫苗株病毒者。灰疫苗株病毒者。灰疫苗株病毒者。灰疫苗株病毒者。3.3.如有血清学检测脊灰如有血清学检测脊灰如有血清学检测脊灰如有血清学检测脊灰IgIg抗体阳性或中和抗体或抗体阳性或中和抗体或抗体阳性或中和抗体或抗体阳性或中和抗体或IgGIgG抗体有抗体有抗体有抗体有4 4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则
33、诊断依据更为充分。者，则诊断依据更为充分。者，则诊断依据更为充分。者，则诊断依据更为充分。你现在浏览的是第三十三页，共59页疫苗相关性脊灰疫苗相关性脊灰(VAPP)诊断标准诊断标准服苗接触者疫苗相关病例服苗接触者疫苗相关病例1.1.与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后3535天内有密切接触史，天内有密切接触史，天内有密切接触史，天内有密切接触史，接触后接触后接触后接触后6 66060天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断2.麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到
34、脊灰麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。疫苗株病毒者。疫苗株病毒者。疫苗株病毒者。3.3.如有血清学特异性如有血清学特异性如有血清学特异性如有血清学特异性IgMIgM抗体阳性或抗体阳性或抗体阳性或抗体阳性或IgGIgG抗体（或中抗体（或中抗体（或中抗体（或中和抗体）和抗体）和抗体）和抗体）4 4倍以上升高并与分离的疫苗株型别相倍以上升高并与分离的疫苗株型别相一致者则诊断依据更为充分一致者则诊断依据更为充分你现在浏览的是第三十四页，共59页疫苗相关性脊灰（疫苗相关性脊灰（VAPP）l l诱发因
35、素：免疫缺陷诱发因素：免疫缺陷l l肌肉注射肌肉注射(口服口服OPV后后30天内天内)l l肛周脓肿肛周脓肿l l疫苗演生的脊灰病毒疫苗演生的脊灰病毒(Vaccine-derived Vaccine-derived polioviruses,VDPV)polioviruses,VDPV)你现在浏览的是第三十五页，共59页Vaccine-derived polioviruses(VDPV)l l定义：疫苗演生的脊灰病毒，口服减毒脊灰病定义：疫苗演生的脊灰病毒，口服减毒脊灰病定义：疫苗演生的脊灰病毒，口服减毒脊灰病定义：疫苗演生的脊灰病毒，口服减毒脊灰病毒基因发生改变，重新具有了引起人类瘫痪与毒基
36、因发生改变，重新具有了引起人类瘫痪与毒基因发生改变，重新具有了引起人类瘫痪与毒基因发生改变，重新具有了引起人类瘫痪与传染的能力传染的能力传染的能力传染的能力l lVP1VP1核苷酸序列核苷酸序列核苷酸序列核苷酸序列VDPVVDPV与疫苗株与疫苗株与疫苗株与疫苗株SabinSabin相差相差1-15%l l预防：加强接种，提高人群接种率不仅可预防预防：加强接种，提高人群接种率不仅可预防预防：加强接种，提高人群接种率不仅可预防预防：加强接种，提高人群接种率不仅可预防野生型野生型野生型野生型Polio还可预防还可预防还可预防还可预防VDPVVDPV传染。传染。传染。传染。IPVIPV应用应用应用应用
37、你现在浏览的是第三十六页，共59页急性麻痹综合征急性麻痹综合征l l由非脊灰肠道病毒及其它病毒所致急性弛缓性由非脊灰肠道病毒及其它病毒所致急性弛缓性由非脊灰肠道病毒及其它病毒所致急性弛缓性由非脊灰肠道病毒及其它病毒所致急性弛缓性麻痹。如柯萨奇麻痹。如柯萨奇麻痹。如柯萨奇麻痹。如柯萨奇(COX)(COX)(COX)(COX)病毒病毒病毒病毒,埃可埃可埃可埃可(ECHO)(ECHO)(ECHO)(ECHO)病毒病毒病毒病毒,及及及及肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒71(EV 71),71(EV 71),日本脑炎病毒等。（手足日本脑炎病毒等。（手足日本脑炎病毒等。（手足日本脑炎病毒等。（手足口）口）
38、口）口）l l临床症状、体征与脊灰相似。前躯症状如发热、临床症状、体征与脊灰相似。前躯症状如发热、恶心、腹泻、肌痛等，之后出现急性非对称恶心、腹泻、肌痛等，之后出现急性非对称性弛缓性麻痹。腱反射减弱或消失，无感觉性弛缓性麻痹。腱反射减弱或消失，无感觉障碍障碍你现在浏览的是第三十七页，共59页急性麻痹综合征急性麻痹综合征l l辅助检查辅助检查 脑脊液检测约脑脊液检测约脑脊液检测约脑脊液检测约1 13 3病例可有淋巴细胞增多病例可有淋巴细胞增多EMGEMG：神经源损害：神经源损害：神经源损害：神经源损害病毒学：分离出相应的病毒病毒学：分离出相应的病毒l l治疗：营养神经，康复。治疗：营养神经，康复
39、。治疗：营养神经，康复。治疗：营养神经，康复。l l预后：肢体无力多轻，可恢复，少数遗留肢体无预后：肢体无力多轻，可恢复，少数遗留肢体无预后：肢体无力多轻，可恢复，少数遗留肢体无预后：肢体无力多轻，可恢复，少数遗留肢体无力。力。力。力。你现在浏览的是第三十八页，共59页外周神经病变的特点外周神经病变的特点l l具有下运动单元病变的特点：肌无力，具有下运动单元病变的特点：肌无力，肌张力低下，腱反射消失或减弱，肌肉肌张力低下，腱反射消失或减弱，肌肉萎缩，病理征阴性。萎缩，病理征阴性。l l多数以远端肌肉无力为主。多数以远端肌肉无力为主。多数以远端肌肉无力为主。多数以远端肌肉无力为主。l l感觉系统
40、可同时受累感觉系统可同时受累感觉系统可同时受累感觉系统可同时受累你现在浏览的是第三十九页，共59页颅神经和脊神经病变颅神经和脊神经病变急性感染性多发性神经根神经炎（急性感染性多发性神经根神经炎（GBS)多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病，原因不明多神经病）多神经病，原因不明多神经病）多神经病，原因不明多神经病）多神经病，原因不明多神经病）神经根炎神经根炎神经根炎神经根炎 外伤性神经病（包括臀肌药物注射后引发外伤性神经病（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）的神经炎）
41、单神经炎单神经炎 神经从炎神经从炎 .你现在浏览的是第四十页，共59页急性感染性多发性神经根神经炎（急性感染性多发性神经根神经炎（GBS)l l免疫介导的神经损伤，占免疫介导的神经损伤，占免疫介导的神经损伤，占免疫介导的神经损伤，占AFPAFP的的的的50%50%50%50%l l2-282-282-282-28天前前驱感染天前前驱感染l l起病时不伴发热起病时不伴发热l l上升性、对称性上升性、对称性上升性、对称性上升性、对称性，弛缓性麻痹（，弛缓性麻痹（，弛缓性麻痹（，弛缓性麻痹（4 4周）周）周）周）l l感觉受累感觉受累感觉受累感觉受累l l部分有可伴有颅神经受累，如面神经，舌咽，迷走
42、神部分有可伴有颅神经受累，如面神经，舌咽，迷走神部分有可伴有颅神经受累，如面神经，舌咽，迷走神部分有可伴有颅神经受累，如面神经，舌咽，迷走神经受累。严重者有呼吸肌麻痹。经受累。严重者有呼吸肌麻痹。经受累。严重者有呼吸肌麻痹。经受累。严重者有呼吸肌麻痹。你现在浏览的是第四十一页，共59页急性感染性多发性神经根神经炎（急性感染性多发性神经根神经炎（GBS)l l脑脊液可有脑脊液可有脑脊液可有脑脊液可有蛋白细胞分离蛋白细胞分离现象。现象。现象。现象。l l肌电图示神经性病变肌电图示神经性病变肌电图示神经性病变肌电图示神经性病变脱髓鞘型脱髓鞘型GBSGBS的的的的EMGEMGEMGEMG示神经传导速度
43、减慢为主，而示神经传导速度减慢为主，而示神经传导速度减慢为主，而示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（复合肌肉动作电位（复合肌肉动作电位（复合肌肉动作电位（CMAPCMAPCMAPCMAP）波幅降低相对不明显，）波幅降低相对不明显，）波幅降低相对不明显，）波幅降低相对不明显，F F F F波潜伏期延长。波潜伏期延长。波潜伏期延长。波潜伏期延长。轴索型轴索型轴索型轴索型CMAPCMAPCMAPCMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常的波幅明显减低，神经传导速度正常的波幅明显减低，神经传导速度正常的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，或轻度减慢，或轻度减慢，或轻度减慢，F F波潜伏期正
44、常。波潜伏期正常。波潜伏期正常。波潜伏期正常。l l治疗与预后：治疗与预后：治疗与预后：治疗与预后：IVIGIVIG，大多恢复较好，大多恢复较好你现在浏览的是第四十二页，共59页你现在浏览的是第四十三页，共59页急性外伤性神经炎急性外伤性神经炎l l坐骨神经炎：坐骨神经炎：坐骨神经炎：坐骨神经炎：L4-5,S1-3L4-5,S1-3 有臀肌注射史，多数患儿注射当时即有注射部有臀肌注射史，多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛，数小时位或向小腿、足部放射痛，数小时4 4 4 4天瘫痪。天瘫痪。天瘫痪。天瘫痪。坐骨神经炎体征：大腿后部肌群、小腿与足部坐骨神经炎体征：大腿后部肌群、小腿与足
45、部肌群无力，感觉受累肌群无力，感觉受累l l腓总神经炎：患肢小腿及足无力，足下垂，膝、跟腱腓总神经炎：患肢小腿及足无力，足下垂，膝、跟腱腓总神经炎：患肢小腿及足无力，足下垂，膝、跟腱腓总神经炎：患肢小腿及足无力，足下垂，膝、跟腱反射可引出，感觉受累（腓骨小头受压史）反射可引出，感觉受累（腓骨小头受压史）反射可引出，感觉受累（腓骨小头受压史）反射可引出，感觉受累（腓骨小头受压史）l l胫神经炎：患儿可出现仰趾足，膝反射正常，跟腱反胫神经炎：患儿可出现仰趾足，膝反射正常，跟腱反胫神经炎：患儿可出现仰趾足，膝反射正常，跟腱反胫神经炎：患儿可出现仰趾足，膝反射正常，跟腱反射消失，感觉受累射消失，感觉受
46、累射消失，感觉受累射消失，感觉受累你现在浏览的是第四十四页，共59页神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变l l重症肌无力（全身性）重症肌无力（全身性）l l肉毒素中毒肉毒素中毒你现在浏览的是第四十五页，共59页重症肌无力（全身型）重症肌无力（全身型）l l临床表现：躯干及四肢无力临床表现：躯干及四肢无力临床表现：躯干及四肢无力临床表现：躯干及四肢无力,伴或不伴眼外肌受累；伴或不伴眼外肌受累；伴或不伴眼外肌受累；伴或不伴眼外肌受累；有有有有晨轻暮重晨轻暮重晨轻暮重晨轻暮重,疲劳后加重疲劳后加重疲劳后加重疲劳后加重,休息或用胆碱酯酶抑制剂休息或用胆碱酯酶抑制剂休息或用胆碱酯酶抑制剂休息或用胆碱酯酶抑制
47、剂后后后后,症状减轻或消失症状减轻或消失症状减轻或消失症状减轻或消失l l查体查体查体查体:疲劳试验阳性，腱反射正常，病理征疲劳试验阳性，腱反射正常，病理征疲劳试验阳性，腱反射正常，病理征疲劳试验阳性，腱反射正常，病理征(-)(-)(-)(-)l l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明(腾喜龙腾喜龙腾喜龙腾喜龙)试验阳性试验阳性试验阳性试验阳性 肌电图：重频刺激肌电图：重频刺激肌电图：重频刺激肌电图：重频刺激(1-5Hz)(1-5Hz)(1-5Hz)(1-5Hz)第第第第5 5 5 5次刺激产生的次刺激产生的次刺激产生的次刺激产生的 电位的波幅比第电位的波幅比第电
48、位的波幅比第电位的波幅比第1 1 1 1次降低次降低次降低次降低10101010 血血血血AchR-abAchR-abAchR-abAchR-ab部分病人阳性部分病人阳性部分病人阳性部分病人阳性 CTCTCTCT：部分病人胸腺增生或胸腺瘤：部分病人胸腺增生或胸腺瘤：部分病人胸腺增生或胸腺瘤：部分病人胸腺增生或胸腺瘤l l治疗：激素治疗治疗：激素治疗治疗：激素治疗治疗：激素治疗你现在浏览的是第四十六页，共59页肉毒中毒肉毒中毒l l肉毒杆菌（厌氧菌）所产生的外毒素导致，阻肉毒杆菌（厌氧菌）所产生的外毒素导致，阻滞乙酰胆碱的释放滞乙酰胆碱的释放l l数小时数天出现症状：眼外肌瘫痪，视物模糊，数小时
49、数天出现症状：眼外肌瘫痪，视物模糊，数小时数天出现症状：眼外肌瘫痪，视物模糊，数小时数天出现症状：眼外肌瘫痪，视物模糊，瞳孔扩大固定，吞咽困难，肢体无力，呼吸困难，瞳孔扩大固定，吞咽困难，肢体无力，呼吸困难，瞳孔扩大固定，吞咽困难，肢体无力，呼吸困难，瞳孔扩大固定，吞咽困难，肢体无力，呼吸困难，腹胀，尿潴留，意识清。腹胀，尿潴留，意识清。腹胀，尿潴留，意识清。腹胀，尿潴留，意识清。l l特殊饮食史，群体中毒史特殊饮食史，群体中毒史特殊饮食史，群体中毒史特殊饮食史，群体中毒史l l食物厌氧培养，毒素测定，除外重症肌无力，周期食物厌氧培养，毒素测定，除外重症肌无力，周期食物厌氧培养，毒素测定，除外
50、重症肌无力，周期食物厌氧培养，毒素测定，除外重症肌无力，周期性麻痹，性麻痹，性麻痹，性麻痹，GBS，脊灰，脊灰，脊灰，脊灰l l治疗：多价肉毒抗毒素，对症治疗：多价肉毒抗毒素，对症治疗：多价肉毒抗毒素，对症治疗：多价肉毒抗毒素，对症你现在浏览的是第四十七页，共59页病例报告（病例报告（95年）年）l l姐妹俩与舅舅同吃变质午餐肉，舅舅第三天因呼吸困难死亡姐妹俩与舅舅同吃变质午餐肉，舅舅第三天因呼吸困难死亡姐妹俩与舅舅同吃变质午餐肉，舅舅第三天因呼吸困难死亡姐妹俩与舅舅同吃变质午餐肉，舅舅第三天因呼吸困难死亡l l姐妹第二天出现恶心呕吐、眼睑下垂、视物模糊、眼姐妹第二天出现恶心呕吐、眼睑下垂、视