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1、血气分析讲稿第1页，本讲稿共39页酸碱平衡的调节机制酸碱平衡的调节机制正常人体正常人体PH：7.357.45酸性物质的产生：酸性物质的产生：可挥发酸：可挥发酸：CO2H2OH2CO3 非挥发酸：非挥发酸：H2SO4，H3PO4，乳酸，乳酸碱性物质的产生：碱性物质的产生：主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠 檬酸檬酸盐、苹果酸盐等，可产生碱。盐、苹果酸盐等，可产生碱。在正常情况下，体内产酸多于产碱。在正常情况下，体内产酸多于产碱。第2页，本讲稿共39页酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节缓冲系统：由一个弱酸与其相应的碱组成缓冲系统：由一个弱酸与其相应的碱组
2、成 红细胞内：红细胞内：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2，KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4 血浆中：血浆中：NaHCO3/H2CO3，Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质，蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4例如：例如：100mlPH为为7.35的水，加的水，加0.5mol/L的的HCI1滴，滴，PH可降至可降至7.0，而，而100ml血液，血液，则需加则需加125ml第3页，本讲稿共39页l呼吸系统：呼吸系统：通过排出或保留通过排出或保留CO2来进行的来进行的 PH=pKa+logHCO3-/PCO2 =6.1+log24/0.0340 =6.1+log206.11.3=
3、7.4l肾脏：肾脏：排出排出H及重吸收及重吸收HCO3 排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外 氨的分泌：帮助强酸排出体外氨的分泌：帮助强酸排出体外酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节第4页，本讲稿共39页血气分析主要参数血气分析主要参数一、一、pH l正常值：正常值：7.357.45，生命所能耐受的极端，生命所能耐受的极端pH是是6.8和和7.8 lpH值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性酸值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱碱紊乱、混合性酸碱紊乱第5页，本讲稿共39页血气分析主要参数血气分析主要参数二、二、PaO2：溶解在动脉中的氧分压l l正常值：80100mm
4、Hgl lPaO21020.33年龄三、三、SaO2：实际与Hb结合的O2含量与Hb完全氧含量之比l l正常值：动脉血95100，静脉血6088第6页，本讲稿共39页血气分析主要参数血气分析主要参数四、血氧含量：四、血氧含量：100ml血液中所含O2的总量l l正常值：1920ml/dl五、五、P50(血红蛋白与氧呈半饱和状态时的氧血红蛋白与氧呈半饱和状态时的氧分压分压)：在体温37、血PH7.4、PCO240 mmHg、BE为0，SaO2为50的PaO2l l正常值：26.6mmHg。l lP50 ：PH、体温、PaCO2，氧离曲线右移，O2易释放l lP50：PH 、体温、PaCO2 第7
5、页，本讲稿共39页血气分析主要参数血气分析主要参数六、六、PaCO2：动脉血中物理溶解状态的动脉血中物理溶解状态的CO2l正常值为正常值为3347(40)mmHglCO2的扩散能力强，为的扩散能力强，为O2的的20倍倍l反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志的标志lPaCO247mmHg为呼酸或代偿后的代碱为呼酸或代偿后的代碱lPaCO2SB，提示呼吸性酸中毒，提示呼吸性酸中毒lAB正常，提示代谢性碱中毒正常，提示代谢性碱中毒lABSB正常，提示酸碱平衡正常正常，提示酸碱平衡正常lABSB16mmol/L，不论，不论PH高或低，就可诊高或低，就可诊断代酸
6、断代酸第13页，本讲稿共39页代谢性酸中毒代谢性酸中毒l是由于固定酸相对或绝对增加，引起血浆是由于固定酸相对或绝对增加，引起血浆中中H浓度浓度，PH，CO2CP。首先为。首先为HCO3降低的结果降低的结果l病因：病因：l固定酸性物质产生过多：糖尿病酮症酸中固定酸性物质产生过多：糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒毒、乳酸中毒l酸性物质排出障碍：肾衰、肾小管酸中毒酸性物质排出障碍：肾衰、肾小管酸中毒l机体丢失机体丢失HCO3过多，如严重腹泻、肠瘘、过多，如严重腹泻、肠瘘、胰瘘胰瘘第14页，本讲稿共39页代谢性酸中毒代谢性酸中毒l临床表现临床表现l循环：心律失常、心输出量循环：心律失常、心输出量、休克、休克
7、l呼吸：呼吸：Kussmaul呼吸呼吸l中枢：烦躁，头痛，嗜睡，昏迷中枢：烦躁，头痛，嗜睡，昏迷l消化：恶心，呕吐，腹痛，腹泻消化：恶心，呕吐，腹痛，腹泻l氧的运输：急性代酸，氧的运输：急性代酸，Hb与与O2亲和力下降，亲和力下降，有利于组织用氧。持续有利于组织用氧。持续12h以上，以上，Hb与与O2亲和力增加，不利于亲和力增加，不利于Hb释放释放O2第15页，本讲稿共39页代谢性酸中毒代谢性酸中毒l诊断：诊断：HCO3，PH，AGl判断有无混合性酸碱平衡紊乱判断有无混合性酸碱平衡紊乱l lPaCO2：HCO3下降下降1mmol/L,PaCO2下下降降11.2mmHg；最多下降；最多下降15m
8、mHg。PaCO2预期值，合并呼酸预期值，合并呼酸 PaCO27.45、HCO3 28mmol/L，同时，同时PaCO2代偿性升高代偿性升高l代碱大都同时有低钾、低氯代碱大都同时有低钾、低氯l治疗治疗l治疗原发病治疗原发病 l补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿剂、补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿剂、停止或减少应用糖皮质激素停止或减少应用糖皮质激素第22页，本讲稿共39页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l因各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，引因各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，引起起CO2潴留，潴留，PaCO2,CO2CP，PH l病因：病因：l呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制l胸廓功能障碍：神经、神
9、经肌肉接头、胸廓病胸廓功能障碍：神经、神经肌肉接头、胸廓病变变l气道梗阻：误吸、喉痉挛、气道梗阻：误吸、喉痉挛、COPD等等l肺部病变：大面积肺炎、肺栓塞、肺部病变：大面积肺炎、肺栓塞、ARDS等等l心脏病变：左心衰心脏病变：左心衰第23页，本讲稿共39页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l引起呼酸的几种常见疾病引起呼酸的几种常见疾病l睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征l格林巴利综合征格林巴利综合征l脊髓灰质炎脊髓灰质炎l重症肌无力重症肌无力l周期性麻痹周期性麻痹lARDS第24页，本讲稿共39页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l临床表现急性呼衰临床表现急性呼衰l主要由于主要由于CO2潴留及缺氧潴留及缺氧l高
10、碳酸血症高碳酸血症 高高K 室颤室颤l缺氧缺氧 紫绀、神志障碍紫绀、神志障碍第25页，本讲稿共39页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l临床表现慢性呼衰临床表现慢性呼衰l循环：心肌循环：心肌，血压，血压，颅压，颅压肺动脉高压肺动脉高压l呼吸：初始刺激呼吸，呼吸：初始刺激呼吸，PaCO290mmHg，CO2麻醉；紫绀，气促胸闷等麻醉；紫绀，气促胸闷等l中枢：头痛，神志障碍中枢：头痛，神志障碍,初始兴奋，后抑制初始兴奋，后抑制l植物神经：交感神经植物神经：交感神经第26页，本讲稿共39页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l诊断诊断：PaCO2，PH l急性呼酸：急性呼酸：PaCO2 1mmHg，HCO3 0.1mmo
11、l/Ll慢性呼酸：慢性呼酸：PaCO2 1mmHg，HCO3 0.35mmol/Ll若若PaCO2 1mmHg，HCO3 介于介于0.10.35mmol/L，肾脏未完全代偿，肾脏未完全代偿lP（A-a）O2：30岁以下岁以下510mmHg，30岁以上岁以上1520mmHg。肺内病变。肺内病变，中枢病变、胸廓病变，中枢病变、胸廓病变第27页，本讲稿共39页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l治疗治疗l建立通畅气道建立通畅气道l氧疗氧疗l增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症：增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症：合理使用呼吸兴奋剂；机械通气合理使用呼吸兴奋剂；机械通气l纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：血钾如纠正酸
12、碱平衡失调和电解质紊乱：血钾如不是过高，不必急于处理；不是过高，不必急于处理；PH7.20，可酌，可酌情给予情给予NaHCO3NaHCO3l原发病治疗原发病治疗第28页，本讲稿共39页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l病因病因l低氧血症低氧血症l神经系统疾病：脑血管意外、脑炎等神经系统疾病：脑血管意外、脑炎等l肺疾病：肺炎、肺栓塞、哮喘等肺疾病：肺炎、肺栓塞、哮喘等l内分泌疾病：甲亢内分泌疾病：甲亢l其他：高热、癔病等其他：高热、癔病等第29页，本讲稿共39页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l临床表现临床表现l急性呼碱主要表现为神经系统症状急性呼碱主要表现为神经系统症状l神经系统：手足搐搦，抽搐，意识改变等神
13、经系统：手足搐搦，抽搐，意识改变等l呼吸：呼吸困难，胸痛，窒息感呼吸：呼吸困难，胸痛，窒息感l循环：心律失常，循环衰竭循环：心律失常，循环衰竭l消化：口渴，嗳气，腹胀消化：口渴，嗳气，腹胀第30页，本讲稿共39页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l诊断诊断：PaCO2 ，PH l急性呼碱：急性呼碱：PaCO2 10mmHg，HCO3 2mmol/Ll慢性呼碱：慢性呼碱：PaCO2 10mmHg，HCO3 5mmol/L，肾脏完全代偿，需，肾脏完全代偿，需23天天第31页，本讲稿共39页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l呼碱治疗呼碱治疗l原发病治疗原发病治疗l吸入含有吸入含有5的的CO2的氧气的氧气第32页，本讲
14、稿共39页单纯性酸碱平衡的预期代偿范围单纯性酸碱平衡的预期代偿范围项目项目原发改变原发改变代偿反应代偿反应预期代偿范围预期代偿范围代酸代酸HCO3HCO3PaCO2PaCO2HCO3HCO31 1，PaCO21.0PaCO21.0代碱代碱HCO3HCO3PaCO2PaCO2HCO3HCO31 1，PaCO20.6PaCO20.6急性急性呼酸呼酸PaCO2PaCO2HCO3HCO3PaCO21PaCO21，HCO3HCO30.10.1急性急性呼碱呼碱PaCO2PaCO2HCO3HCO3PaCO21PaCO21，HCO3HCO30.20.2慢性慢性呼酸呼酸PaCO2PaCO2HCO3HCO3PaC
15、O21,HCO3PaCO21,HCO30.350.35慢性慢性呼碱呼碱PaCO2PaCO2HCO3HCO3PaCO21PaCO21，HCO3HCO30.50.5第33页，本讲稿共39页混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱类类 型型原原 因因特特 点点代代 酸酸+呼酸呼酸心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停，通气障碍通气障碍PaCO2PaCO2，HCOHCO3 3-，PHPH，ABABSBSB，血，血K+K+，AGAG代代 碱碱+呼碱呼碱肝肝硬硬变变、败败血血症症、发热伴呕吐发热伴呕吐 PaCO2,HCOPaCO2,HCO3 3-,PH ,PH ABABSBSB，血，血K K+呼呼 酸酸+代碱代碱COPDC
16、OPD或或慢慢性性肺肺心心病病PaCO2,HCOPaCO2,HCO3 3-,PH,PH变化不大变化不大代代 酸酸+呼碱呼碱糖糖尿尿病病、肾肾衰衰竭竭伴发热等伴发热等PaCO2,HCOPaCO2,HCO3 3-，PHPH变化不大变化不大代代 酸酸+代碱代碱糖糖尿尿病病、肾肾衰衰伴伴呕吐呕吐,严重胃肠炎严重胃肠炎HCOHCO3 3-或或的原因彼此相互抵消，的原因彼此相互抵消，PHPH和和HCOHCO3 3-变化不大变化不大第34页，本讲稿共39页三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡l l呼酸呼酸+AG性代酸性代酸+代碱：如慢性肺心病患代碱：如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。者长期使用利尿剂。PaCO2，AG
17、，HCO3一般一般，血，血Cl。l l呼碱呼碱+AG性代酸性代酸+代碱：如糖尿病、尿毒代碱：如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热。症患者伴呕吐、发热。PaCO2，AG，一，一般血般血Cl 第35页，本讲稿共39页血气分析五步法血气分析五步法v一看一看pH定酸、碱定酸、碱v二看原发因素定代、呼二看原发因素定代、呼v三看继发变化定单、混三看继发变化定单、混v四看四看AG定二、三定二、三v五看临床表现作参考五看临床表现作参考第36页，本讲稿共39页举例举例1q某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗。疗。pH7.43pH7.43，P Pa
18、 aCOCO2 261mmHg61mmHg，HCOHCO3 338mmol/L38mmol/L，NaNa+140mmol/L140mmol/L，ClCl74mmol/L74mmol/L，K K+3.5mmol/L.3.5mmol/L.分析分析:该例该例P Pa aCOCO2 2为原发性变化为原发性变化,HCO,HCO3 3-为继发性代偿性为继发性代偿性.oHCOHCO3 3=0.35P=0.35Pa aCOCO2 2=0.3521=7.35=0.3521=7.35 HCO HCO3 3=24=247.35=31.35 7.35=31.35 实测值预计值实测值预计值oAG=140-(74+38)
19、=28(mmol/L)AG=140-(74+38)=28(mmol/L)o该例为呼酸该例为呼酸+代碱代碱+AG+AG性代酸性代酸第37页，本讲稿共39页举例举例2q某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸困难某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸困难3 3小时入院。小时入院。pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/L,Na+120mmol/L,Cl-70mmol/LL,Na+120mmol/L,Cl-70mmol/L。分析分析:患者原发性变化为患者原发性变化为PaCO2,PaCO2,继发性继发性HCO3-HCO3-oHCO3HCO3-=0.5PaCO2=11.7=0.5PaCO2=11.7oHCO3HCO3-=24-11.7=12.3=24-11.7=12.3o实测值预计值实测值预计值,合并代碱合并代碱oAG=120-(70+20)=30(mmol/L)AG=120-(70+20)=30(mmol/L)o故本例为呼碱故本例为呼碱+代碱代碱+AG+AG性代酸性代酸第38页，本讲稿共39页 谢谢 谢！谢！第39页，本讲稿共39页