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1、药品价格的管理 方方 宇宇西安交大医学院药事管理教研室西安交大医学院药事管理教研室l价格：商品价值的货币表现形式价格：商品价值的货币表现形式l价格的制定应当符合价值规律价格的制定应当符合价值规律 下列商品和服务价格，政府在必要时下列商品和服务价格，政府在必要时可以实行政府指导价或者政府定价：可以实行政府指导价或者政府定价：（一）与国民经济发展和人民生活关系（一）与国民经济发展和人民生活关系重大的极少数商品价格；重大的极少数商品价格；（二）资源稀缺的少数商品价格；（二）资源稀缺的少数商品价格；（三）自然垄断经营的商品价格；（三）自然垄断经营的商品价格；（四）重要的公用事业价格；（四）重要的公用事
2、业价格；（五）重要的公益性服务价格。（五）重要的公益性服务价格。l为什么实行政府定价？为什么实行政府定价？药品是与人民生活关系重大的商品。药品是与人民生活关系重大的商品。根据药品的特殊性及我国具体国情，政根据药品的特殊性及我国具体国情，政府必须对药品价格进行监管。府必须对药品价格进行监管。l首先，药品是在医生指导下消费（被动首先，药品是在医生指导下消费（被动消费）的特殊商品。消费）的特殊商品。l其次，从当前我国国情看，存在着药品其次，从当前我国国情看，存在着药品虚列成虚列成本、虚高定价本、虚高定价的机制。的机制。在生产领域，药品生产中低水平重复严重在生产领域，药品生产中低水平重复严重在流通领域
3、，药品经销中的高利润，促使药品在流通领域，药品经销中的高利润，促使药品批发企业过多过滥，批发企业过多过滥，医院在药品销售中处于垄断地位，医药不分，医院在药品销售中处于垄断地位，医药不分，过分依赖药品差价收入维持运转。过分依赖药品差价收入维持运转。l因此，政府必须加强对药品价格的监因此，政府必须加强对药品价格的监管，降低过高的药品进销差价，减轻管，降低过高的药品进销差价，减轻社会药费负担。社会药费负担。l至至2007年年5月，月，24次药品大降价次药品大降价l86.7的中央政府定价目录药品完成调整的中央政府定价目录药品完成调整l然而在然而在“以药养医以药养医”的运作体制下，降价的运作体制下，降价
4、没有起到应有的作用，老百姓仍然陷于没有起到应有的作用，老百姓仍然陷于“看病贵看病贵”的困境中的困境中l第第24次药品降价令下达后，国家发改委次药品降价令下达后，国家发改委宣布，这是最后一次对国家基本医疗宣布，这是最后一次对国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品价格保险和工伤保险药品目录的药品价格进行调整，以后将每两年对药价进行一进行调整，以后将每两年对药价进行一次微调。次微调。l这标志着药价大调整时代暂时告一段落。这标志着药价大调整时代暂时告一段落。一、药品价格的管理形式一、药品价格的管理形式（一）政府定价（一）政府定价定义：指由价格主管部门或者其他有关部定义：指由价格主管部门或者其他有关部
5、门，按照定价权限和范围所制定的价格。门，按照定价权限和范围所制定的价格。l出厂价（口岸价）出厂价（口岸价）政府指导价：政府指导价：由政府价格主管部门或其由政府价格主管部门或其他有关部门，按照定价权限和范围，规他有关部门，按照定价权限和范围，规定基准价格及其浮动幅度，指导经营者定基准价格及其浮动幅度，指导经营者指定的价格。指定的价格。l最高零售价最高零售价l单独定价：单独定价：不同企业生产的政府定价的药品，在不同企业生产的政府定价的药品，在其其有效性、安全性明显优于有效性、安全性明显优于其他企业生产其他企业生产的同品种，或者的同品种，或者治疗周期和治疗费用明显治疗周期和治疗费用明显低于低于其他企
6、业生产的同品种时，可以申请其他企业生产的同品种时，可以申请实行单独定价。实行单独定价。l中国药品定价第一案：贝庆生状告国家计委中国药品定价第一案：贝庆生状告国家计委l缘由：国家计委办公厅关于印发缘由：国家计委办公厅关于印发30种抗感种抗感染类药品单独定价方案（暂行）通知：染类药品单独定价方案（暂行）通知：氧氟沙星氧氟沙星100mg/片定价（最高零售价）片定价（最高零售价）贝氏药业贝氏药业 15.5元元/20片片 日本第一制药日本第一制药 41元元/20片片 上海信谊上海信谊 32元元/20片片2、原则：、原则：依据中华人民共和国价格法依据中华人民共和国价格法l社会平均成本社会平均成本l市场供求
7、状况市场供求状况l社会承受能力社会承受能力 合理制定和调整价格，做到质价相合理制定和调整价格，做到质价相符，消除虚高价格，保护用药者的正当符，消除虚高价格，保护用药者的正当利益。利益。（1）药品生产经营者能够弥补合理生产）药品生产经营者能够弥补合理生产成本并获得合理利润成本并获得合理利润（2）反映市场供求）反映市场供求（3）体现药品质量和疗效的差异）体现药品质量和疗效的差异（4）保持药品合理比价）保持药品合理比价（5）鼓励新药的研制开发）鼓励新药的研制开发3、药品范围及定价形式、药品范围及定价形式（1）国家发改委定价的药品范围及定价形式）国家发改委定价的药品范围及定价形式l列入列入医保目录的西
8、药品种中属于处方药医保目录的西药品种中属于处方药的剂型的剂型；l列入医保目录的中成药（不含民族药）列入医保目录的中成药（不含民族药）品种中属于处方药的剂型品种中属于处方药的剂型；l医保目录以外的麻醉药品、一类精神医保目录以外的麻醉药品、一类精神药品、按国家指令性计划生产并由国家统药品、按国家指令性计划生产并由国家统一收购的避孕药具和计划免疫药品、处于一收购的避孕药具和计划免疫药品、处于中国药品物质专利保护期内的药品（生产中国药品物质专利保护期内的药品（生产具有垄断性的药品）具有垄断性的药品）；l医保目录以外的血液制品医保目录以外的血液制品。l具体定价形式：具体定价形式：列入国家发展改革委定价目
9、录的麻醉列入国家发展改革委定价目录的麻醉药品、一类精神药品、避孕药具、计划药品、一类精神药品、避孕药具、计划免疫药品，实行政府定价形式，定价内免疫药品，实行政府定价形式，定价内容为出厂（口岸）价格。容为出厂（口岸）价格。列入国家发展改革委定价目录的其他列入国家发展改革委定价目录的其他药品实行政府指导价形式，定价内容为药品实行政府指导价形式，定价内容为零售价格。具体定价形式为最高零售价零售价格。具体定价形式为最高零售价格，即经营者可以向下浮动价格，幅度格，即经营者可以向下浮动价格，幅度不限，上浮幅度为零。不限，上浮幅度为零。（2）省级政府部门定价的药品范围及定价）省级政府部门定价的药品范围及定价
10、形式：形式：医保目录内属于非处方药的剂型医保目录内属于非处方药的剂型，以及以及各地调剂进入地方医疗保险报销范各地调剂进入地方医疗保险报销范围的品种围的品种；定价形式为政府指导价，定；定价形式为政府指导价，定价内容为零售价格，即最高零售价格。价内容为零售价格，即最高零售价格。麻醉药品、一类精神药品的批发价格、麻醉药品、一类精神药品的批发价格、零售价格零售价格，由各省、自治区、直辖市价，由各省、自治区、直辖市价格主管部门按照规定办法制定公布；格主管部门按照规定办法制定公布；医院制剂医院制剂、医保目录所列民族药和医保目录所列民族药和中药饮片中药饮片，由各省、自治区、直辖市价，由各省、自治区、直辖市价
11、格主管部门根据本地情况确定具体定价格主管部门根据本地情况确定具体定价权限、形式和内容。权限、形式和内容。（二）市场调节价（二）市场调节价1、定义：除列入政府定价和政府指导价、定义：除列入政府定价和政府指导价范围的药品，其他药品均实行市场调范围的药品，其他药品均实行市场调节价，节价，由生产经营企业自主定价由生产经营企业自主定价。2、原则：既要服从、原则：既要服从价值规律价值规律的客观要求，的客观要求，同时也要受到同时也要受到法律和道德规范的制约法律和道德规范的制约。（1）公平、合理公平、合理原则原则（2）诚实信用、质价相符诚实信用、质价相符原则。原则。应根据药品质量差异制定不同的应根据药品质量差
12、异制定不同的价格，做到价格水平与药品内在质量价格，做到价格水平与药品内在质量相统一。相统一。二、药品价格监督管理二、药品价格监督管理1、机构：、机构：l国家发改委国家发改委：统一领导和部署全国药品：统一领导和部署全国药品价格监测工作价格监测工作l省级价格主管部门省级价格主管部门：负责本地区价格监：负责本地区价格监测的组织工作测的组织工作2、内容：、内容：药品价格监测的内容包括：药品价格监测的内容包括：l药品经营单位实际购进和销售的价格药品经营单位实际购进和销售的价格l招标采购药品的实际中标价格招标采购药品的实际中标价格3、实行、实行定点、定期定点、定期报送制度报送制度l价格主管部门要根据监测工
13、作的需要，价格主管部门要根据监测工作的需要，选取经营规模较大，信誉良好的药品经选取经营规模较大，信誉良好的药品经营单位作为药品价格监测定点单位。营单位作为药品价格监测定点单位。（1）国家发改委在全国范围内直接选）国家发改委在全国范围内直接选取部分药品经营单位作为定点单位。取部分药品经营单位作为定点单位。（2）省级价格主管部门在国家发改委确定）省级价格主管部门在国家发改委确定的定点单位外，分别在省会城市、地（市）的定点单位外，分别在省会城市、地（市）级城市和县级城市选取若干家药品经营单级城市和县级城市选取若干家药品经营单位作为全国药品价格监测系统的定点单位。位作为全国药品价格监测系统的定点单位。各省选取的药品批发企业不得少于各省选取的药品批发企业不得少于2家，家，零售药店和医疗机构不得少于零售药店和医疗机构不得少于6家家。小结：小结：l政府定价、政府指导价政府定价、政府指导价 （定义、原则、药品范围）（定义、原则、药品范围）l单独定价单独定价l市场调节价市场调节价 （定义、原则）（定义、原则）l药品价格监管药品价格监管