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1、呼吸机呼吸机应应用（五）用（五）刘海生刘海生一、常用参数潮气量（VT）机械通气由于呼吸机本身机械死腔和正压吸气机械通气由于呼吸机本身机械死腔和正压吸气扩张呼吸道及压缩气体容积扩张呼吸道及压缩气体容积,产生所谓动态死腔产生所谓动态死腔,故故要求机械通气的潮气量高于自主呼吸时的潮气量。要求机械通气的潮气量高于自主呼吸时的潮气量。一般情况下一般情况下,潮气量大约为潮气量大约为500-800ml500-800ml。支持压力（PS）指在指在PEEPPEEP水平之上给予患者施加的气道压力。水平之上给予患者施加的气道压力。PS+PEEPPS+PEEP大约为气道峰压，除非患者或管路存在某种大约为气道峰压，除非
2、患者或管路存在某种情况下或者人机不同步时会小于气道峰压力。情况下或者人机不同步时会小于气道峰压力。气道峰压（PIP）通气过程中气道内的最高压力，一般由通气过程中气道内的最高压力，一般由PEEP+PSPEEP+PS决定。但有时患者气道内存在痰液或其它情况时，决定。但有时患者气道内存在痰液或其它情况时，PIPPEEP+PSPIPPEEP+PS。见于高气道压报警的情况。这时应。见于高气道压报警的情况。这时应积极寻找原因并处理，从而避免气压伤的发伤。积极寻找原因并处理，从而避免气压伤的发伤。呼吸频率（R/f）一般呼吸频率一般呼吸频率：成人为成人为12-2012-20次次/min/min；儿童为儿童为1
3、8-2518-25次次/min/min；COPDCOPD患者为患者为8-128-12次次/min,/min,因其需要稍因其需要稍长的呼气时间长的呼气时间；肺水肿肺水肿、肺间质纤维化患者采用稍肺间质纤维化患者采用稍快的频率。快的频率。氧浓度（FiO2）一般为一般为21-100%21-100%。但应注意的是：在不同患者之。但应注意的是：在不同患者之间所需要的氧浓度是不同的，要根据患者的具体情间所需要的氧浓度是不同的，要根据患者的具体情况设定给氧浓度。关键在于保证患者氧合的基础上况设定给氧浓度。关键在于保证患者氧合的基础上给予较低浓度的氧以避免发生氧中毒。给予较低浓度的氧以避免发生氧中毒。吸气时间（
4、Ti）指呼吸机送气（吸气）的时间，要视具体情况指呼吸机送气（吸气）的时间，要视具体情况而定。一般用于而定。一般用于SIMVSIMV或或A/CA/C、CVCV、PVPV的情况下。的情况下。吸/呼时间比 为吸气时间与呼气时间的比值，在实际应用时为吸气时间与呼气时间的比值，在实际应用时应结合患者的具体情况以及应用的呼吸指令而定。应结合患者的具体情况以及应用的呼吸指令而定。正常吸呼比例为正常吸呼比例为1:1.5-21:1.5-2。流量（Flow）单位为单位为L/minL/min。指每分钟呼吸机提供给患者呼吸。指每分钟呼吸机提供给患者呼吸用的气体量。流量设置较大时可以给患者提供一个用的气体量。流量设置较
5、大时可以给患者提供一个较高的吸气流速，有可能会缓解患者的吸气做功。较高的吸气流速，有可能会缓解患者的吸气做功。触发灵敏度 指指呼呼吸吸机机感感知知患患者者呼呼吸吸的的阈阈值值。当当患患者者的的吸吸气气流流量量（管管道道内内压压力力或或气气体体的的流流量量、流流速速）达达到到设设定定值值时，机械即开始送气。时，机械即开始送气。常用压力触发的值一般设在常用压力触发的值一般设在-0.5-2cmH2O。对于流速触发一般设在。对于流速触发一般设在1-3L/min。呼气末正压（PEEP）呼呼吸吸机机将将气气体体送送入入肺肺脏脏，吸吸气气相相呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡内内处处于于正正压压，呼呼气气初初期期呼呼
6、吸吸道道内内压压迅迅速速下下降降，达达到到预预定定的的PEEP水水平平后后，气气道道内内压压不不再再下下降降，人人为为地地使使呼气未呼吸道、肺泡内压高于大气压。呼气未呼吸道、肺泡内压高于大气压。吸气/呼气切换 包包括括时时间间切切换换、容容量量切切换换、压压力力切切换换等等。当当机机械械通通气气达达到到预预设设的的时时间间（容容量量或或压压力力）时时，呼呼吸吸机机由由吸气相转为呼气相。吸气相转为呼气相。二、通气模式常用通气模式1、无创、无创/有创通气有创通气2、定压、定压/定容定容/定时通气定时通气3、自主、自主/辅助辅助/控制通气控制通气自主呼吸常用模式为常用模式为CPAP、BIPAP、PS
7、V等。呼等。呼吸机送气完全由患者的自主呼吸触发，患者无吸机送气完全由患者的自主呼吸触发，患者无自主呼吸或自主呼吸微弱者不适合应用。自主呼吸或自主呼吸微弱者不适合应用。辅辅助通气助通气患者有自主呼吸但呼吸较弱，有时能触发，患者有自主呼吸但呼吸较弱，有时能触发，但有时触发困难。此类患者适合辅助通气代表但有时触发困难。此类患者适合辅助通气代表指令为指令为SIMV。控制通气呼吸机按一定时间间隔给予指定容量或压呼吸机按一定时间间隔给予指定容量或压力的通气，机械通气与患者是否有自主呼吸无力的通气，机械通气与患者是否有自主呼吸无关。关。三、通气指令呼气末正压通气（CPAP）CPAP具有扩张气道、降低吸气阻力
8、、增具有扩张气道、降低吸气阻力、增加吸气流量、增加肺的功能残气量、防止小气加吸气流量、增加肺的功能残气量、防止小气道和肺泡在呼气时塌陷、改善通气道和肺泡在呼气时塌陷、改善通气/血流比率血流比率的作用。的作用。压力支持通气（PSV）在自主呼吸的基础上，在吸气相由呼吸机在自主呼吸的基础上，在吸气相由呼吸机向肺脏正压送气。支持吸气至预定的吸气压力向肺脏正压送气。支持吸气至预定的吸气压力后，呼吸机继续供气并保持这一压力。直到呼后，呼吸机继续供气并保持这一压力。直到呼吸道内流速下降到峰值的吸道内流速下降到峰值的25%时，呼吸机转为时，呼吸机转为呼气相。呼气相。双水平正压通气（BIPAP）自主呼吸时交替给
9、予两种不同水平的气道自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。利用高一低压力水平的定时切换所产生正压。利用高一低压力水平的定时切换所产生的的FRC改变，增加呼出气量，提供通气辅助，改变，增加呼出气量，提供通气辅助，保留和扶持患者的自主呼吸。保留和扶持患者的自主呼吸。同步间歇指令（SIMV）呼吸机按照指令，间歇对患者提供正压通呼吸机按照指令，间歇对患者提供正压通气，间歇期间患者行自主呼吸。特点是避免呼气，间歇期间患者行自主呼吸。特点是避免呼吸性碱中毒，降低平均气道压，避免患者呼吸吸性碱中毒，降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，利于撤机。肌萎缩和对呼吸机的依赖，利于撤机。辅助控制（
10、A/C）通气靠患者触发，并以通气靠患者触发，并以CV的预设频率作的预设频率作为备用。当吸气用力不能触发或触发通气频率为备用。当吸气用力不能触发或触发通气频率低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。可低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。可保证每次通气的容量（或压力）。保证每次通气的容量（或压力）。控制通气（CV/PV）完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比。恰当应用可最大程度减少或完和吸呼时间比。恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。容易发生通气过度或不全替代患者的呼吸功。容易发生通气过度或不足、人机对抗。长期应用易致呼吸肌萎缩。足、人机对抗
11、。长期应用易致呼吸肌萎缩。SIMV+PSVSIMV和和PSV两种模式联合应用。保证最两种模式联合应用。保证最小的通气频率，以低水平小的通气频率，以低水平PSV来克服气管导管来克服气管导管阻力，增加自主呼吸时的潮气量。阻力，增加自主呼吸时的潮气量。PRVC以压力控制通气方式来工作，呼吸机连续以压力控制通气方式来工作，呼吸机连续测定顺应性，自动调整压力水平以保证潮气量。测定顺应性，自动调整压力水平以保证潮气量。保证较恒定的潮气量，吸气流速波形为减速型，保证较恒定的潮气量，吸气流速波形为减速型，有利于降低气道峰压，减少吸气阻力。有利于降低气道峰压，减少吸气阻力。其它通气方式高频通气（高频射流或高频震荡）指令每分气量通气(MMV)反比通气(IRV)分侧肺通气(ILV)液体通气(LV)