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1、呼吸机呼吸机应应用用(yngyng)五五 刘海刘海(li hi)生生第一页，共三十页。一、常用(chn yn)参数第二页，共三十页。潮气量VT 机械通气由于呼吸机本身机械死腔和正压吸气扩张机械通气由于呼吸机本身机械死腔和正压吸气扩张呼吸道及压缩气体容积呼吸道及压缩气体容积(rngj)(rngj),产生所谓动态死腔产生所谓动态死腔,故要故要求机械通气的潮气量高于自主呼吸时的潮气量。一般求机械通气的潮气量高于自主呼吸时的潮气量。一般情况下情况下,潮气量大约为潮气量大约为500-800ml500-800ml。第三页，共三十页。支持(zhch)压力PS 指在指在PEEPPEEP水平之上给予患者施加的气
2、道压力。水平之上给予患者施加的气道压力。PS+PEEPPS+PEEP大约为气道峰压，除非患者或管路大约为气道峰压，除非患者或管路(un l)(un l)存在某存在某种情况下或者人机不同步时会小于气道峰压力。种情况下或者人机不同步时会小于气道峰压力。第四页，共三十页。气道峰压PIP 通气过程中气道内的最高压力，一般由通气过程中气道内的最高压力，一般由PEEP+PSPEEP+PS决定。但决定。但有时患者气道内存在痰液或其它情况时，有时患者气道内存在痰液或其它情况时，PIPPEEP+PSPIPPEEP+PS。见。见于高气道压报警的情况。这时应积极寻找原因并处理，从而于高气道压报警的情况。这时应积极寻
3、找原因并处理，从而防止防止(bmin)(bmin)气压伤的发伤。气压伤的发伤。第五页，共三十页。呼吸(hx)频率R/f 一般呼吸频率一般呼吸频率：成人为成人为12-2012-20次次/min/min；儿童为儿童为18-2518-25次次/min/min；COPDCOPD患者为患者为8-128-12次次/min,/min,因其需要稍长的呼气因其需要稍长的呼气(h q)(h q)时间时间；肺水肿肺水肿、肺间质纤维化患者采用稍快的频率。肺间质纤维化患者采用稍快的频率。第六页，共三十页。氧浓度(nngd)FiO2 一般为一般为21-100%21-100%。但应注意。但应注意(zh y)(zh y)的是
4、：在不同患的是：在不同患者之间所需要的氧浓度是不同的，要根据患者的具体情者之间所需要的氧浓度是不同的，要根据患者的具体情况设定给氧浓度。关键在于保证患者氧合的根底上给予况设定给氧浓度。关键在于保证患者氧合的根底上给予较低浓度的氧以防止发生氧中毒。较低浓度的氧以防止发生氧中毒。第七页，共三十页。吸气(x q)时间Ti 指呼吸机送气吸气的时间指呼吸机送气吸气的时间(shjin)(shjin)，要视具，要视具体情况而定。一般用于体情况而定。一般用于SIMVSIMV或或A/CA/C、CVCV、PVPV的情况下。的情况下。第八页，共三十页。吸/呼时间(shjin)比 为吸气时间与呼气时间的比值，在实际应
5、用时应结为吸气时间与呼气时间的比值，在实际应用时应结合患者的具体情况以及合患者的具体情况以及(yj)(yj)应用的呼吸指令而定。应用的呼吸指令而定。正常正常吸呼比例为吸呼比例为1:1.5-21:1.5-2。第九页，共三十页。流量(liling)Flow 单位为单位为L/minL/min。指每分钟呼吸机提供给患者呼吸用的。指每分钟呼吸机提供给患者呼吸用的气体气体(qt)(qt)量。流量设置较大时可以给患者提供一个较量。流量设置较大时可以给患者提供一个较高的吸气流速，有可能会缓解患者的吸气做功。高的吸气流速，有可能会缓解患者的吸气做功。第十页，共三十页。触发(chf)灵敏度 指指呼呼吸吸机机感感知
6、知患患者者呼呼吸吸的的阈阈值值。当当患患者者的的吸吸气气(x(x q)q)流流量量管管道道内内压压力力或或气气体体的的流流量量、流流速速到到达达设设定定值值时，机械即开始送气。常用压力触发的值一般设在时，机械即开始送气。常用压力触发的值一般设在-0.5-0.5-2cmH2O-2cmH2O。对于流速触发一般设在。对于流速触发一般设在1-3L/min1-3L/min。第十一页，共三十页。呼气(h q)末正压PEEP 呼呼吸吸机机将将气气体体送送入入肺肺脏脏(fizng)(fizng)，吸吸气气相相呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡内内处处于于正正压压，呼呼气气初初期期呼呼吸吸道道内内压压迅迅速速下下降降，到
7、到达达预预定定的的PEEPPEEP水水平平后后，气气道道内内压压不不再再下下降降，人人为为地地使使呼呼气气未未呼呼吸吸道、肺泡内压高于大气压。道、肺泡内压高于大气压。第十二页，共三十页。吸气(x q)/呼气切换 包包括括时时间间切切换换(qi(qi hun)hun)、容容量量切切换换(qi(qi hun)hun)、压压力力切切换换(qi(qi hun)hun)等等。当当机机械械通通气气到到达达预预设设的的时时间间容容量量或或压压力力时，呼吸机由吸气相转为呼气相。时，呼吸机由吸气相转为呼气相。第十三页，共三十页。二、通气(tng q)模式第十四页，共三十页。常用(chn yn)通气模式1、无创、
8、无创/有创通气有创通气2、定压、定压/定容定容/定时通气定时通气3、自主、自主/辅助辅助(fzh)/控制通气控制通气第十五页，共三十页。自主(zzh)呼吸常用模式常用模式(msh)为为CPAP、BIPAP、PSV等。呼等。呼吸机送气完全由患者的自主呼吸触发，患者无自主吸机送气完全由患者的自主呼吸触发，患者无自主呼吸或自主呼吸微弱者不适合应用。呼吸或自主呼吸微弱者不适合应用。第十六页，共三十页。辅辅助助(fzh)通气通气患者有自主呼吸但呼吸较弱，有时患者有自主呼吸但呼吸较弱，有时(yush)能触发，能触发，但有时但有时(yush)触发困难。此类患者适合辅助通气代表指触发困难。此类患者适合辅助通气
9、代表指令为令为SIMV。第十七页，共三十页。控制(kngzh)通气呼吸机按一定时间间隔给予指定呼吸机按一定时间间隔给予指定(zhdng)容量或容量或压力的通气，机械通气与患者是否有自主呼吸无关。压力的通气，机械通气与患者是否有自主呼吸无关。第十八页，共三十页。三、通气(tng q)指令第十九页，共三十页。呼气(h q)末正压通气CPAPCPAP具有扩张气道、降低吸气具有扩张气道、降低吸气(x q)阻力、增阻力、增加吸气加吸气(x q)流量、增加肺的功能残气量、防止小流量、增加肺的功能残气量、防止小气道和肺泡在呼气时塌陷、改善通气气道和肺泡在呼气时塌陷、改善通气/血流比率的血流比率的作用。作用。
10、第二十页，共三十页。压力(yl)支持通气PSV在自主呼吸的根底上，在吸气相由呼吸机向肺在自主呼吸的根底上，在吸气相由呼吸机向肺脏脏(fizng)正压送气。支持吸气至预定的吸气压力正压送气。支持吸气至预定的吸气压力后，呼吸机继续供气并保持这一压力。直到呼吸道内后，呼吸机继续供气并保持这一压力。直到呼吸道内流速下降到峰值的流速下降到峰值的25%时，呼吸机转为呼气相。时，呼吸机转为呼气相。第二十一页，共三十页。双水平(shupng)正压通气BIPAP自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。利用高一低压力水平的定时切换所产生的利用高一低压力水平的定时切换所产
11、生的FRC改变，改变，增加增加(zngji)呼出气量，提供通气辅助，保存和扶呼出气量，提供通气辅助，保存和扶持患者的自主呼吸。持患者的自主呼吸。第二十二页，共三十页。同步间歇(jin xi)指令SIMV呼吸机按照指令，间歇对患者提供呼吸机按照指令，间歇对患者提供(tgng)正正压通气，间歇期间患者行自主呼吸。特点是防止呼压通气，间歇期间患者行自主呼吸。特点是防止呼吸性碱中毒，降低平均气道压，防止患者呼吸肌萎吸性碱中毒，降低平均气道压，防止患者呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，利于撤机。缩和对呼吸机的依赖，利于撤机。第二十三页，共三十页。辅助(fzh)控制A/C通气靠患者触发，并以通气靠患者触发，并以
12、CV的预设频率作为备的预设频率作为备用。当吸气用。当吸气(x q)用力不能触发或触发通气频率用力不能触发或触发通气频率低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。可保低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。可保证每次通气的容量或压力。证每次通气的容量或压力。第二十四页，共三十页。控制(kngzh)通气CV/PV完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量和吸完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比。恰当应用可最大程度减少或完全替代患者呼时间比。恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。容易发生的呼吸功。容易发生(fshng)通气过度或缺乏、人通气过度或缺乏、人机对抗。长期应用易致呼吸肌萎缩。机对抗
13、。长期应用易致呼吸肌萎缩。第二十五页，共三十页。SIMV+PSVSIMV和和PSV两种模式两种模式(msh)联合应用。保证最小联合应用。保证最小的通气频率，以低水平的通气频率，以低水平PSV来克服气管导管阻力，增来克服气管导管阻力，增加自主呼吸时的潮气量。加自主呼吸时的潮气量。第二十六页，共三十页。PRVC以压力控制通气方式来工作，呼吸机连续测以压力控制通气方式来工作，呼吸机连续测定顺应性，自动调整压力水平以保证潮气量。保定顺应性，自动调整压力水平以保证潮气量。保证较恒定的潮气量，吸气流速波形为减速型，有证较恒定的潮气量，吸气流速波形为减速型，有利于降低气道峰压，减少利于降低气道峰压，减少(j
14、insho)吸气阻力。吸气阻力。第二十七页，共三十页。其它通气(tng q)方式高频(o pn)通气高频(o pn)射流或高频(o pn)震荡指令每分气量通气(MMV)反比通气(IRV)分侧肺通气(ILV)液体通气(LV)第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结呼吸机应用五。PS+PEEP大约为气道峰压，除非患者或管路存在某种情况下或者人机不同步时会小于气道峰压力。关键在于保证患者氧合的根底上给予较低浓度的氧以防止发生氧中毒。-0.5-2cmH2O。当机械通气到达预设的时间容量或压力时，呼吸机由吸气相转为呼气相。2、定压/定容/定时通气。3、自主/辅助/控制通气。呼吸机按一定时间间隔给予指定容量或压力的通气，机械通气与患者是否(sh fu)有自主呼吸无关。谢谢第三十页，共三十页。