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1、第三篇：检体诊断第三篇：检体诊断 第一章：基本检查法第一章：基本检查法 第二章：一般检查第二章：一般检查 第三章：头颈部检查第三章：头颈部检查 概概 念念n检检体体诊诊断断：医医师师进进行行全全面面体体格格检检查查后后对对病病人人健健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断n体体格格检检查查：医医护护人人员员用用感感官官或或借借助助简简便便器器械械来来客客观观地地了了解解和和评评估估病病人人身身体体状状况况的的基基本本检检查查方方法。法。n通通过过询询问问病病史史、全全面面准准确确地地体体格格检检查查可可对对许许多多疾病作出初步诊断。疾病作出初步诊断。n正正
2、确确而而熟熟练练地地掌掌握握体体格格检检查查方方法法，是是每每个个医医护护人员必须掌握的基本功人员必须掌握的基本功。体检的基本方法及注意事项体检的基本方法及注意事项n基本方法基本方法：视、触、叩视、触、叩、听、听、嗅嗅.n注意事项：注意事项：一、仪表端庄、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心一、仪表端庄、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二二、要要说说明明检检查查目目的的及及被被检检者者需需配配合合的的事事项项，争争取取被被检检者者的的合合作作。检检查查医医师师应应站站在在被被检检者者的的右右侧侧，充充分分暴暴露露 被被检检部部位。位。三三、室室内内光光线线充充足足、温温度度适适宜宜，操操作作要要轻轻巧巧
3、、细细致致、准准确确、熟练、有序。熟练、有序。四、操作有序，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者。四、操作有序，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者。五五、被被检检者者病病情情危危重重，可可先先做做重重点点检检查查，立立即即抢抢救救，待待病病情情好转再补做系统检查。好转再补做系统检查。六六、根根据据病病情情变变化化及及时时进进行行复复查查，发发现现体体征征的的变变化化或或出出现现新新的体征。的体征。第一章第一章 第一节第一节 视诊视诊n用视觉来诊断疾病的一种方法。用视觉来诊断疾病的一种方法。n全全身身一一般般状状况况：性性别别、发发育育、营营养养、意意识识状状态态、面容、表情、体位、姿势与步态等面容、
4、表情、体位、姿势与步态等n局局部部视视诊诊：皮皮肤肤、粘粘膜膜、毛毛发发、五五官官、头头颈颈、胸廓、腹部、关节外形胸廓、腹部、关节外形n检查部位应充分暴露、在自然光线下进行检查部位应充分暴露、在自然光线下进行 第一章第一章 第二节第二节 触诊触诊 触触诊诊:医医师师通通过过手手的的感感觉觉来来判判断断内内脏脏器器官官及及躯躯体体部分的物理特征的一种诊断方法。部分的物理特征的一种诊断方法。意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：可遍及全身，以腹部触诊最为重要。触诊范围：可遍及全身，以腹部触诊最为重要。手法：以指腹和掌指关节的掌面进行触诊。手法：
5、以指腹和掌指关节的掌面进行触诊。一、触诊方法一、触诊方法 检查目的的不同而施加的压力轻重不一，触诊检查目的的不同而施加的压力轻重不一，触诊可分为浅部触诊及深部触诊。可分为浅部触诊及深部触诊。1、浅浅部部触触诊诊法法：用用一一手手轻轻放放于于被被检检查查的的部部位位，利利用用掌掌指指关关节节和和腕腕关关节节的的协协同同动动作作轻轻柔柔的的进进行行滑动触摸。滑动触摸。适适用用于于体体表表潜潜在在的的病病变变、皮皮肤肤、关关节节、软软组组织织及浅部动脉、静脉、淋巴结等。及浅部动脉、静脉、淋巴结等。触触诊诊时时应应注注意意被被检检查查部部位位有有无无压压痛痛、抵抵抗抗感感、搏动、包块等。搏动、包块等。
6、2、深深部部触触诊诊法法：用用一一手手或或双双手手重重叠叠，由由浅浅入入深深，在在被被检检查查部部位位逐逐渐渐加加压压向向深深层层触触摸摸，借借以以了解被检查部位深部组织及脏器状况。了解被检查部位深部组织及脏器状况。适用于腹部脏器及腹部病变的检查。适用于腹部脏器及腹部病变的检查。腹腹部部检检查查时时被被检检查查者者平平卧卧屈屈膝膝、放放松松腹腹肌肌平平静静呼呼吸吸，检检查查者者主主要要用用于于检检查查和和评评估估腹腹腔腔病病变变和和脏脏器器情情况况。腹腹部部深深部部触触诊诊法法触触及及的的深深度度多多在在2cm以上，有时可达以上，有时可达4-5cm。1.深深部部滑滑行行触触诊诊法法：腹腹肌肌放
7、放松松，医医师师以以并并拢拢的的食食、中中、无无名名指指末末端端逐逐渐渐触触向向腹腹腔腔的的脏脏器器或或包包块块，在在被被触触及及的的脏脏器器或或肿肿块块表表面面做做上上下下左左右右滑滑动动触触摸摸了了解解其其形形态态、大大小小及及硬硬度度等等。此此法法常常用用于检查腹腔脏器或深部肿块。于检查腹腔脏器或深部肿块。2.双双手手触触诊诊法法：右右手手至至于于被被检检查查部部位位进进行行触触诊诊，用用左左手手置置于于被被检检查查脏脏器器或或肿肿块块的的后后部部，并并将将被被检检查查部部位位的的脏脏器器、肿肿块块推推向向右右手手方方向向，使使其其更更接接近近体体表表，利利于于右右手手触触诊诊。适适于于
8、肝肝、脾脾、肾肾等等脏器及腹腔肿块的检查。脏器及腹腔肿块的检查。腹部深部触诊又可分为：腹部深部触诊又可分为：双手触诊法双手触诊法 3.深压触诊法：深压触诊法：用一个活两个并拢的手指指端用一个活两个并拢的手指指端在腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病在腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。胆囊压痛点、输尿管压痛点等。反跳痛：深压触诊时，迅速将手抬起，若患者反跳痛：深压触诊时，迅速将手抬起，若患者感觉疼痛加重，即有反跳痛。感觉疼痛加重，即有反跳痛。4.冲击触诊法冲击触诊法 又称浮沉触诊法。
9、检查时，右手并拢的示、中、又称浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环手指指端与腹壁成环手指指端与腹壁成70-90角，置于腹壁上角，置于腹壁上相应部位，进行快速而有力的连续冲击，在冲相应部位，进行快速而有力的连续冲击，在冲击时即会感觉腹腔脏器在指端沉浮。击时即会感觉腹腔脏器在指端沉浮。常用于大量腹腔积液时肝脾难以触及者。常用于大量腹腔积液时肝脾难以触及者。操作时要避免用力过猛。操作时要避免用力过猛。冲击触诊法冲击触诊法二、触诊时注意事项二、触诊时注意事项 1.检检查查前前医医师师要要向向病病人人讲讲清清触触诊诊目目的的，消消除除病病人人紧紧张张情情绪，取得患者配合。绪，取得患者配合。2.检检查
10、查者者手手要要温温暖暖，手手法法应应轻轻柔柔，应应位位于于被被检检查查者者右右侧侧，面面向向被被检检查查者者，从从“健健康康”部部位位逐逐渐渐移移向向“病病变变”部部位，随时注意观察触诊时被检查者的表情。位，随时注意观察触诊时被检查者的表情。3.病病人人体体位位：一一般般为为仰仰卧卧屈屈膝膝，两两腿腿略略分分开开，侧侧卧卧检检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。查时下腿应伸直，上腿略弯曲。4.触诊下腹部时，应嘱患者排尿，有时也需排便后检查。触诊下腹部时，应嘱患者排尿，有时也需排便后检查。5.触触诊诊时时，医医师师要要结结合合病病变变的的解解剖剖部部位位和和毗毗邻邻关关系系，进进行分析，判断病变的性质和
11、来源。行分析，判断病变的性质和来源。第一章第一章 第三节第三节 叩诊叩诊 叩叩诊诊：用用手手或或叩叩诊诊锤锤按按一一定定的的方方法法叩叩击击被被检检查查者者身身体体某某部部位位表表面面，使使之之震震动动产产生生音音响响，以以之之来来判判断断被被检检部部位位脏脏器器情情况况的的方方法法。人人体体各各组组织织的的弹弹性、密度和含气量的不同，叩诊音也不相同。性、密度和含气量的不同，叩诊音也不相同。适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少。适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少。根根据据叩叩诊诊手手法法的的不不同同，可可分分为为间间接接叩叩诊诊与与直直接接叩叩诊。诊。1.间间接接叩叩诊诊法法：以
12、以左左手手中中指指第第二二指指节节紧紧贴贴于于被被检检部部位位，其其余余手手指指要要稍稍微微抬抬起起勿勿与与体体表表接接触触；右右手手各各指指自自然然弯弯曲曲，以以中中指指的的指指端端垂垂直直叩叩击击左左手手中中指指第第二二节节指指骨骨远远端端或远端指间关节。或远端指间关节。n叩击方向应与叩诊部位的体表垂直叩击方向应与叩诊部位的体表垂直n以掌指关节及腕关节用力为主以掌指关节及腕关节用力为主n叩击要灵活而富有弹性，叩击后右手中指立即抬起叩击要灵活而富有弹性，叩击后右手中指立即抬起 n对每一叩诊部位一般只需连续叩击对每一叩诊部位一般只需连续叩击23次次 n用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致用力要均
13、匀，使产生叩诊音响基本一致 2.直直接接叩叩诊诊法法：用用并并拢拢的的手手指指掌掌面面直直接接叩叩击击或或拍拍击击被被检检查查部部位位，借借指指下下的的震震动动感感和和拍拍击击的的音音响响来来判判断断病病变变情情况况。常常用用于于胸胸或或腹腹部部面面积积较较广广泛泛的的病病变变，如如大大量量胸胸腔积液、积气及大片肺实变。腔积液、积气及大片肺实变。直接叩诊直接叩诊间接叩诊法间接叩诊法 间接叩诊法正误图间接叩诊法正误图叩诊音叩诊音叩诊音叩诊音 音响音响 音调音调 持续时间持续时间 出现部位出现部位清音清音 强强 低低 长长 正常肺正常肺过清音过清音 更强更强 更低更低 更长更长 正常人无，见于肺气
14、肿正常人无，见于肺气肿鼓音鼓音 强强 高高 较长较长 胃泡区和腹部胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹病理情况时见于气胸、气腹浊音浊音 较强较强 较高较高 较短较短 心、肺被肺缘覆盖部分心、肺被肺缘覆盖部分 病理情况时见于肺含气量减少时，如肺炎病理情况时见于肺含气量减少时，如肺炎实音实音 弱弱 高高 短短 肌肉、实质脏器部分肌肉、实质脏器部分 病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变等病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变等叩诊注意事项叩诊注意事项n环境安静，以免影响判断。环境安静，以免影响判断。n叩诊部位不同，采取不同体位叩诊部位不同，采取不同体位n注意对称部位的比较与鉴别注意对称部位的比较与鉴
15、别n不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶的震动感差异。的震动感差异。n操作应规范、用力要均匀适当。操作应规范、用力要均匀适当。第一章第一章 第四节第四节 听诊听诊n听听诊诊(ausculation)：医医护护人人员员直直接接用用耳耳或或听听诊诊器器，听听取取心心、肺肺、胃胃肠肠等等脏脏器器运运动动时时发发出出的的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。n可分为直接和间接听诊两种方法。可分为直接和间接听诊两种方法。n直直接接听听诊诊法法：用用耳耳直直接接贴贴于于被被检检查查者者体体表表某某部部位，听取脏器运动时发出的音响
16、。位，听取脏器运动时发出的音响。n间间接接听听诊诊法法：借借助助听听诊诊器器进进行行听听诊诊。为为临临床床常常用方法，可用于身体任何部位。用方法，可用于身体任何部位。二、听诊注意事项二、听诊注意事项1.检查室应温暖安静检查室应温暖安静。2.根根据据病病情情，可可坐坐位位或或卧卧位位，病病情情严严重重者者应应尽尽量量减少体位的变动减少体位的变动。3.检检查查听听诊诊器器各各部部接接头头是是否否紧紧密密有有无无松松动动，皮皮管管有无阻塞或破裂有无阻塞或破裂。4.切切忌忌隔隔着着衣衣服服听听诊诊，听听诊诊器器体体件件应应直直接接接接触触皮皮肤以获取确切的听诊结果肤以获取确切的听诊结果5.听听诊诊时时
17、注注意意力力应应集集中中，听听肺肺部部时时应应摒摒除除心心音音干干扰，听心音时摒除呼吸音干扰扰，听心音时摒除呼吸音干扰 第一章第一章 第五节第五节 嗅诊嗅诊 嗅觉嗅觉：是医师以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病：是医师以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之间的关系。之间的关系。1、呼吸气体、呼吸气体 烂苹果味烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 刺激性蒜味刺激性蒜味-有机磷中毒有机磷中毒 肝腥味肝腥味-肝昏迷肝昏迷 氨味氨味-尿毒症尿毒症 2、汗液气味、汗液气味 酸性汗液酸性汗液-长期服用水杨酸、阿斯匹林等药长期服用水杨酸、阿斯匹林等药 3、呕吐物气味、呕吐物气味 强烈酸酵味强烈酸酵味-胃潴
18、留、幽门梗阻胃潴留、幽门梗阻 粪便味粪便味-小肠梗阻及胃结肠瘘小肠梗阻及胃结肠瘘第二章第二章 一般检查一般检查一般检查是对患者全身状态的概括性观察，常以视一般检查是对患者全身状态的概括性观察，常以视诊为主，但当视诊不能达到检查目的时，常需配合诊为主，但当视诊不能达到检查目的时，常需配合触诊等检查方法。触诊等检查方法。内容包括内容包括：性别、性别、年龄、生命体征（体温、呼吸、年龄、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、脉搏、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。1、性别与某
19、些疾病的发生率相关、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响、性染色体异常对性征的影响第一节第一节 全身状态检查全身状态检查-性别性别（sex）各年龄组疾病谱不同各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病中老年：肿瘤、心脑血管病第一节第一节 全身状态检查全身状态检查-年龄年龄（age）生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。是是评评价价生生命命活活动动存存在在与与否否及及其其质质量量的的重重要要征征 象。象。第一节第一节
20、 全身状态检查全身状态检查-生命征生命征（一）体温（一）体温（temperature，T）正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及 安全可靠，用于安全可靠，用于 门诊病人使用方便门诊病人使用方便 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 小儿及昏迷病人小儿及昏迷病人 不易不易发生交叉感染发生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂润滑剂，插入涂润滑剂，插入 腋下腋下10 肛内肛内1/2表长表长,5 口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法 生理情况下体温有一定的波动。女性高生理情况下体温有一定的波动。女性高于男性，幼儿比成人稍高；于男性，幼儿比
21、成人稍高；早晨体温略低，下午略高，但相差不超早晨体温略低，下午略高，但相差不超 过过1oC；运动、进餐后及妇女月经前或妊娠运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高；老人体温略低。期体温均可略升高；老人体温略低。体温测量中常见的误差体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到体温计水银柱未甩到3535以下以下体温计未夹紧体温计未夹紧体温计附近有冷热物体体温计附近有冷热物体测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝（二）呼吸（二）呼吸（respiration，R）(1)呼吸的测量方法呼吸的测量方法:视诊视诊男性及儿童男性及儿童腹式呼吸腹式呼吸 以膈肌运动为主以膈肌运动为
22、主 女性女性-胸式呼吸胸式呼吸 以肋间肌运动为主以肋间肌运动为主(2)正常范围正常范围成人成人：1222次次/分分新生儿新生儿:44次次/分分(3)呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸增快呼吸增快:22次次/分分激动激动、应激、发热、呼吸功能不全、应激、发热、呼吸功能不全呼吸减慢呼吸减慢:12次次/分分颅内高压颅内高压、呼吸抑制状态、呼吸抑制状态（三）脉搏（三）脉搏（pulse，P）心脏节律的收缩和舒张，主动脉内压力的升降，心脏节律的收缩和舒张，主动脉内压力的升降，从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形成从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形成脉搏。脉搏。正常范围：正常范围：60100次次/分分 正常
23、脉搏及其变异正常脉搏及其变异n女性较男性稍快；女性较男性稍快；n儿童较快，老年人较慢；儿童较快，老年人较慢；n日间较快，睡眠时较慢；日间较快，睡眠时较慢；n体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。（四）血压（四）血压（blood pressure，BP）血压是血液在血管中流动时作用于血管壁的压力，它血压是血液在血管中流动时作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管中流动的动力。是推动血液在血管中流动的动力。1.血压的测量方法与正常范围血压的测量方法与正常范围 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120120 8080正常高值 120139 80891级高血压（
24、轻度）140159 90992级高血压（中度）160179 1001093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140140 9090第一节第一节 全身状态检查全身状态检查-发育与体型发育与体型 发育：人体生命过程的发展变化称为发育。发育：人体生命过程的发展变化称为发育。（一）正常发育（一）正常发育 成人发育的正常指标为：成人发育的正常指标为：头部长度头部长度=1/7-1/8身高身高 胸围胸围=1/2身高身高 两上肢展开两个中指之间的距离两上肢展开两个中指之间的距离=身高身高 坐高坐高=下肢长度下肢长度（二）发育异常指比例失调（二）发育异常指比例失调 如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等
25、。如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。巨人症巨人症侏儒症、呆小症侏儒症、呆小症 体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态。临床分为三种：与脂肪分布的状态。临床分为三种：1.瘦长型瘦长型 2.矮胖型矮胖型 3.均称型均称型体型体型第一节第一节 全身状态检查全身状态检查-营养营养 营养营养：与食物的摄入，消化与吸收功能及代谢等：与食物的摄入，消化与吸收功能及代谢等因素有关，它可以作为鉴定健康和疾病程度的标因素有关，它可以作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养过度可引起肥胖，营养不良可引起准之一。营养过度可引起肥胖，营养不良可
26、引起消瘦。消瘦。营养状态可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛营养状态可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等综合判断。发等综合判断。最简单的方法：检查前臂的曲侧或上臂伸侧下三最简单的方法：检查前臂的曲侧或上臂伸侧下三分之一部位的皮下脂肪充实程度。分之一部位的皮下脂肪充实程度。营养状态分级营养状态分级n1.良好：皮肤红润、弹性良好，皮下脂肪丰满而良好：皮肤红润、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。体重和体有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。体重和体重指数在正常范围或略高于正常。重指数在正常范围或略高于正常。n2.不良：不良：皮肤萎黄、干燥，弹性减低，肌肉松弛，皮肤萎黄、干燥，弹性
27、减低，肌肉松弛，皮下脂肪菲薄，毛发稀疏，指甲粗糙、无光泽，皮下脂肪菲薄，毛发稀疏，指甲粗糙、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。体重和体重指数明显低于正常。体重和体重指数明显低于正常。n3.中等：中等：介于上述二者之间。介于上述二者之间。营养状态营养状态 良好良好 不良不良 中等中等临床意义临床意义1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰疾病胃、肠、胰疾病。消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。体重低于标准体重的体重低
28、于标准体重的10%为消瘦。为消瘦。极度消瘦称恶病质。极度消瘦称恶病质。2.营养过度：营养过度：主主要要表表现现为为体体内内脂脂肪肪积积聚聚过过多多，体体重重增增加加，超过标准体重超过标准体重20%以上。以上。1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病：内源性肥胖（内分泌疾病：Cushing综合征综合征）意识状态意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍。根
29、据其程度可分为：称为意识障碍。根据其程度可分为：（一）嗜睡：意识障碍的早期表现，患者陷入持续睡眠状态，（一）嗜睡：意识障碍的早期表现，患者陷入持续睡眠状态，能被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后能被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后又入睡。又入睡。（二）意识模糊：意识水平轻度下降，患者能保持简单的精（二）意识模糊：意识水平轻度下降，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点及人物的定向力发生障碍。神活动，但对时间、地点及人物的定向力发生障碍。（三）昏睡：接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状（三）昏睡：接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。强烈刺激可
30、被唤醒，但很快又再入睡，醒时态，不易唤醒。强烈刺激可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。答话含糊或答非所问。（四）昏迷：严重的意识障碍。表现为意识持续的中断或完（四）昏迷：严重的意识障碍。表现为意识持续的中断或完全丧失。全丧失。第一节第一节 全身状态检查全身状态检查-意识状态意识状态临床常见的典型面容：临床常见的典型面容：急性病容急性病容 慢性面容慢性面容 贫血面容贫血面容第一节第一节 全身状态检查全身状态检查面容与表情面容与表情临床常见的典型面容：临床常见的典型面容：甲状腺机能亢进面容甲状腺机能亢进面容 粘液水肿面容粘液水肿面容 二尖瓣面容二尖瓣面容肝病面容肝病面容 肾病面容肾病
31、面容 肢端肥大症面容肢端肥大症面容临床常见的典型面容：临床常见的典型面容：临床常见的典型面容：临床常见的典型面容：满月面容满月面容 苦笑面容苦笑面容 面具面容面具面容 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查体位体位自主体位、被动体位、强迫体位自主体位、被动体位、强迫体位强强迫迫停停立立位位姿势指举止的状态。步态指走路时所表现的姿态。姿势指举止的状态。步态指走路时所表现的姿态。1.蹒跚步态（鸭步）蹒跚步态（鸭步）2.醉酒步态醉酒步态3.共济失调步态共济失调步态4.慌张步态慌张步态 5.跨阈步态跨阈步态6.剪刀式步态剪刀式步态7.间歇性跛行间歇性跛行第一节第一节 全身状态检查全身状态检查姿势、步态
32、姿势、步态第二节第二节 皮皮 肤肤包括皮肤、汗腺、毛发及黏膜的检查。包括皮肤、汗腺、毛发及黏膜的检查。一、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。一、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。二、湿度二、湿度三、弹性三、弹性四、皮疹四、皮疹五、脱屑五、脱屑六、出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿六、出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛痣与肝掌八、水肿八、水肿九、溃疡与瘢痕九、溃疡与瘢痕十、皮下结节十、皮下结节十一、毛发：分布、疏密、色泽十一、毛发：分布、疏密、色泽斑疹玫瑰疹丘疹荨麻疹瘀点 5mm血肿第三节第三节 淋巴结淋巴结 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及
33、治疗密切相关。淋巴结分布于全身，一般淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位浅表淋巴结的变化。检查只能发现身体各部位浅表淋巴结的变化。健康人浅表淋巴结很小，直径不超过厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与健康人浅表淋巴结很小，直径不超过厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与毗邻组织无粘连毗邻组织无粘连。分布：呈组群分布分布：呈组群分布n耳前淋巴结：位于耳屏前方 n耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，亦称为乳突淋巴结 n枕后淋巴结：位于枕部皮下n颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位 n颏下淋巴结：位于颏下三角内
34、，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方n颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处 n颈后淋巴结：位于斜方肌前缘 n锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处 n腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，分5群外侧群，腋窝外侧；胸肌群，胸大肌下缘深部 肩胛下群，腋窝后皱襞深部 中央群，腋窝内侧壁 腋尖群，腋窝顶部n腹股沟淋巴结：腹股沟韧带下方股三角内淋巴结检查顺序 耳前耳前-耳后耳后-枕后枕后-颌下颌下-颏下颏下-颈后颈后-颈前颈前-锁骨上窝锁骨上窝-腋窝腋窝-滑车上滑车上-腹股沟腹股沟腘窝。腘窝。检查注意事项 视诊：不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无视诊：不仅要注意局部征象（包括
35、皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。触诊触诊：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊尽量使被检查部位皮肤放松部位的皮肤上进行滑动触诊尽量使被检查部位皮肤放松.发现肿大淋巴结，应记录淋巴结的部位、数量、大小、质地、发现肿大淋巴结，应记录淋巴结的部位、数量、大小、质地、压痛、活动度、与周围组织是否粘连、局部皮肤有无红肿破压痛、活动度、与周围组织是否粘连、局部皮肤有无红肿破溃等。溃等。触诊时应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋触诊时
36、应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。巴结与肌肉和血管结节的区别。颈前淋巴结检查颈前淋巴结检查（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大 1非特异性淋巴结炎：非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压痛、表面光滑无质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。如：急性化脓性扁粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。如：急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎等。桃体炎、齿龈炎等。2淋巴结结核淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成疤痕。有粘连性，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成疤痕。3恶性肿瘤
37、的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌胃癌左锁骨上左锁骨上 Virchow淋巴结淋巴结 肺癌肺癌右锁骨上淋巴结、腋下右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌鼻咽癌咽后淋巴结、颈深上淋巴结咽后淋巴结、颈深上淋巴结 乳腺癌乳腺癌腋下、锁骨上腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。临床意义临床意义（二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，常见于白血病、淋巴瘤、传染性单常见于白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、核细胞增多症、SLE及某些病毒性感及某些病毒性感染如风疹等染如风疹等。临床意义临床意义