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1、 诊 断 学 一 般 检 查一般检查1、一般检查为体格检查的第一步。、一般检查为体格检查的第一步。2、内容：全身状态、内容：全身状态 皮肤皮肤 淋巴结淋巴结3、方法：以视诊为主，配合其他检查。、方法：以视诊为主，配合其他检查。一般检查 （一）（一）、全身状态检查全身状态检查一、性别：性别和疾病的关系。一、性别：性别和疾病的关系。疾病对性征的影响。疾病对性征的影响。二、年龄：年龄和疾病发生的关系。二、年龄：年龄和疾病发生的关系。年龄对疾病症状的影响。年龄对疾病症状的影响。年龄对疾病预后的影响。年龄对疾病预后的影响。一般检查三、生命征三、生命征 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。包括：体温、脉搏、呼吸
2、和血压。1、体温、体温 正常体温：口测法正常体温：口测法 36.3-37.2 肛测法肛测法 较口测法高较口测法高0.5 腋测法腋测法 较口测法低较口测法低0.5 早晨低、下午高，早晨低、下午高，24h1 老人低、月经老人低、月经/妊娠妇女高妊娠妇女高 一般检查2、呼吸、呼吸3、脉搏、脉搏4、血压、血压 一般检查四、发育和体型四、发育和体型1、发育状态的判定、发育状态的判定 年龄年龄智力智力身高身高体重体重第二第二性征性征 一般检查2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。、病态发育和内分泌改变密切相关。一般检查3、病态发育和
3、内分泌改变密切相关。、病态发育和内分泌改变密切相关。一般检查3、病态发育和内分泌改变密切相关。、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病 一般检查4、体型、体型 一般检查五、营养状态五、营养状态1、营养状态的判定、营养状态的判定 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。1）正常状态）正常状态 分为：分为：良好良好 中等中等 不良不良 一般检查2）异常状态）异常状态 营养不良营养不良 见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多一般检查 营养过度营养过度 分外源性肥胖和内源性肥胖分外源性肥胖和内源性肥胖一般检查六、面容和表情六、面容和表
4、情 1、急性面容、急性面容 面色潮红、兴奋不安面色潮红、兴奋不安 鼻翼扇动、表情痛苦鼻翼扇动、表情痛苦 见于：急性感染性疾病见于：急性感染性疾病 大叶性肺炎大叶性肺炎 疟疾疟疾 一般检查2、慢性面容、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡目光暗淡见于：慢性消耗性疾病见于：慢性消耗性疾病 肺结核肺结核 肝硬化肝硬化 一般检查3、贫血面容、贫血面容 面色苍白、唇舌色淡面色苍白、唇舌色淡 表情疲惫表情疲惫见于：各种原因导致的见于：各种原因导致的 贫血贫血 一般检查4、二尖瓣面容、二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀口唇轻度发绀 见于：风心二狭见于：风心二狭
5、 一般检查5、面具面容、面具面容 面部呆板、无表情面部呆板、无表情 见于：震颤麻痹见于：震颤麻痹 脑炎脑炎一般检查6、粘液性水肿面容、粘液性水肿面容 面色苍黄、颜面浮肿面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏目光呆滞、眉毛稀疏见于：甲状腺功能减退见于：甲状腺功能减退一般检查7、甲亢面容、甲亢面容一般检查8、满月面容、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于：见于：Cushing综合征综合征 长期使用糖皮质激素长期使用糖皮质激素一般检查9、肢端肥大症面容、肢端肥大症面容 马脸、眉弓高马脸、眉弓高 耳大鼻粗耳大鼻粗 下颌增大，向前突出下颌增大，向前突出 见于：肢端肥大
6、症见于：肢端肥大症 一般检查七、体位七、体位 1、自主体位、自主体位 2、被动体位、被动体位 3、强迫体位强迫体位被动体位被动体位一般检查 1）强迫坐位）强迫坐位 （端坐呼吸）（端坐呼吸）见于：见于：心肺功能不全心肺功能不全 如急性左心衰如急性左心衰一般检查2）强迫蹲位）强迫蹲位见于见于紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病一般检查3）角弓反张位）角弓反张位 见于见于 破伤风、小儿脑膜炎破伤风、小儿脑膜炎一般检查4）其他强迫体位）其他强迫体位 强迫停立位：见于心绞痛等。强迫停立位：见于心绞痛等。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。强迫仰卧位：见
7、于急性腹膜炎强迫仰卧位：见于急性腹膜炎 强迫俯卧位：见于脊柱疾病强迫俯卧位：见于脊柱疾病 强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液 一般检查八、步态八、步态 1、蹒跚步态蹒跚步态见于佝偻病、大见于佝偻病、大骨节病、进行性骨节病、进行性肌营养不良等。肌营养不良等。一般检查2、共济失共济失 调步态调步态 见于脊柱见于脊柱 结核患者结核患者一般检查3、慌张步态慌张步态见于见于震颤麻痹震颤麻痹一般检查4、偏瘫步态偏瘫步态一般检查5、剪刀步态剪刀步态见于脑瘫见于脑瘫截瘫患者截瘫患者一般检查6、醉汉步态醉汉步态见于见于小脑疾病小脑疾病 一般检查（二）、皮肤（二）、皮
8、肤1、皮肤本身的病变、皮肤本身的病变2、系统病变的皮肤表现：、系统病变的皮肤表现：局部局部 全身全身 一般检查一、颜色一、颜色 一般检查1、苍白、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。生理情况：寒冷、惊吓。病理情况：贫血、末梢循环不良病理情况：贫血、末梢循环不良 休克休克 雷诺氏病等。雷诺氏病等。一般检查2、发红发红 生理：运动、饮酒后。生理：运动、饮酒后。病理：发热性疾病病理：发热性疾病 阿托品阿托品 CO中毒中毒 Cushing综合征综合征一般检查3、发绀、发绀 皮肤青紫色皮肤青紫色 见于：见于：缺氧缺氧 还原血红蛋白增多症还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症 一般检查4、黄染、
9、黄染 生理生理 进食大量柑桔、胡萝卜进食大量柑桔、胡萝卜 长期服用呋喃类药物长期服用呋喃类药物 病理病理 黄疸黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 一般检查5、色素沉着、色素沉着 生理生理：腰部、乳头、腋窝、腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。生殖器色素沉着。病理病理：慢性肾上腺皮质功能不全慢性肾上腺皮质功能不全 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 疟疾疟疾一般检查6、色素脱失色素脱失白癜白癜粘膜白斑粘膜白斑一般检查二、皮疹二、皮疹 见于见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。传染病、皮肤病、药物和物质过敏。注意观察注意观察 皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布
10、部位、形态大小、皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。一般检查皮疹分类：皮疹分类：一般检查1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。玫瑰疹：玫瑰疹：鲜红色，直径鲜红色，直径2-3mm，多位于胸，多位于胸 腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。3）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。4）荨麻疹：见于各种过敏。）荨麻疹：见于各种
11、过敏。一般检查三、三、皮下出血皮下出血1、直径、直径5mm为瘀斑为瘀斑 一般检查4、血肿、血肿以上多见于出血性疾病以上多见于出血性疾病一般检查四、四、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 形成形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。分布分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背 意义意义：表明雌激素增多。表明雌激素增多。正常：可见于妊娠期妇女。正常：可见于妊娠期妇女。病理：见于肝硬化。病理：见于肝硬化。肝掌肝掌 产生、临床意义与蜘蛛痣相同产生、临床意义与蜘蛛痣相同 毛细血管扩张毛细血管扩张一般检查一般检查五、毛发五、毛发 毛发的分
12、布和多少对毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮疾病的诊断有一定的帮助。助。如：毛发增多见于如：毛发增多见于Cushing综合征。综合征。毳毛增多毳毛增多一般检查（三）淋巴结（三）淋巴结 分布全身分布全身1、正常：直径、正常：直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、软、表面光滑无粘连、无压痛。无压痛。2、表浅淋巴结呈组群、表浅淋巴结呈组群分布。分布。一般检查3、局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 1）淋巴结炎：）淋巴结炎：急性急性 迅速肿迅速肿大，柔软，压痛明大，柔软，压痛明显。显。慢性慢性 质硬，质硬，光滑，移动度好，光滑，移动度好，消失。消失。一般检查2）淋巴结结核
13、）淋巴结结核 常见于颈部、多发性常见于颈部、多发性 大小不一、相互粘连、大小不一、相互粘连、呈串珠状，质韧或硬，呈串珠状，质韧或硬，可有波动感或瘘形成。可有波动感或瘘形成。一般检查3）肿瘤转移性）肿瘤转移性 质地坚硬质地坚硬 粘连明显粘连明显 有原发灶有原发灶右锁骨上窝右锁骨上窝：胸部和纵隔：胸部和纵隔左锁骨上窝左锁骨上窝：胃癌、食管癌：胃癌、食管癌一般检查4、全身淋巴结肿大、全身淋巴结肿大 遍及全身遍及全身 良性和恶性良性和恶性复习题复习题1、特殊面容的临床意义、特殊面容的临床意义2、特殊体位的临床意义、特殊体位的临床意义3、特殊步态的临床意义、特殊步态的临床意义4、局限性淋巴结肿大的临床意义、局限性淋巴结肿大的临床意义5、蜘蛛痣和肝掌、蜘蛛痣和肝掌