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1、评判性思维在临床护理中的应用 骨三科 2022/12/41两个内容两个内容v一、评判性思维的学习一、评判性思维的学习v二、评判性思维的应用二、评判性思维的应用2022/12/42第一节第一节 评判性思维的学习评判性思维的学习主要内容：主要内容：v一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念v二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成v三、评判性思维的意义三、评判性思维的意义2022/12/43一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念 评判性思维是一种有目的的、自我调整的评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证
2、、科学方法进行分析、评价、定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。推理、解释和说明的基础之上。v我们的护士缺什么？我们的护士缺什么？v技术？技术？v理论？理论？v奉献精神？奉献精神？v创新性？创新性？2022/12/44二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成v（一）评判性思维核心技能（一）评判性思维核心技能v（二）评判性思维的精神气质（二）评判性思维的精神气质2022/12/45（一）评判性思维核心技能（一）评判性思维核心技能v1.解释（归类、理解重要性、澄清意义）解释（归类、理解重要性、澄清意义）v2.分析（审查观念、识别论证、分析论证）分析（审查观念、识别论
3、证、分析论证）v3.评估（评价主张、评价论证）评估（评价主张、评价论证）v4.推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）v5.说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证）证）v6.自校准（自我审查、自我校正）自校准（自我审查、自我校正）2022/12/46（二）评判性思维的精神气质（二）评判性思维的精神气质v 1.公正客观公正客观v 2.开放心灵开放心灵v 3.智慧谦虚智慧谦虚v 4.好奇执着好奇执着v 5.独立思考独立思考v 6.自信负责自信负责v 7.系系 统统 性性2022/12/47三、评判性思维的意义三、评判性
4、思维的意义评判性思维对护理工作的意义评判性思维对护理工作的意义v1.现代护理工作迫切需要评判性思维现代护理工作迫切需要评判性思维v2.促进护士全面素质的提高促进护士全面素质的提高v3.促进护理学科的发展促进护理学科的发展护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱;有较强严谨性、敏捷性、依从性有较强严谨性、敏捷性、依从性;但广阔性不够，独立性比较差。但广阔性不够，独立性比较差。2022/12/48初学者初学者 有评判性思维者有评判性思维者（1）知识分散）知识分散（1）知识有组织、有结构）知识有组织、有结构（2）注重执行）注重执行（2）执行前充分思考）执行前充分思考（
5、3）机械遵守制度）机械遵守制度（3）知道如何完善制度）知道如何完善制度（4）制度约束人）制度约束人（4）分析问题不断提高）分析问题不断提高（5）关键问题不明确）关键问题不明确（5）关键问题明确）关键问题明确（6）缺乏自信）缺乏自信（6）自信、有重点）自信、有重点（7）资料肤浅）资料肤浅（7）资料恰当、有说服力）资料恰当、有说服力（8）注重过程、忽视患者反应）注重过程、忽视患者反应（8）考虑问题全面）考虑问题全面2022/12/49第二节第二节 评判性思维的应用评判性思维的应用v一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用v二、评判性思维在护理操作中的应用二、评判性思维在护理
6、操作中的应用v三、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管（以安全管理为例）理为例）v四、评判性思维在临床上应用四、评判性思维在临床上应用2022/12/410一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用v在护理程序中运用评判性思维，能对护理对在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。策提供可靠的依据，提高护理质量。v改变心智模式：改变心智模式：v进行护理操作时：进行护理操作时：（一）评判患者（一）评判患者 （二）评判医嘱（二）评判医嘱 （三
7、）评判药物（三）评判药物 （四）评判器具（四）评判器具2022/12/411（一）对患者的评判（以输液为例）（一）对患者的评判（以输液为例）v患者综合情况评估：患者综合情况评估：（1）患者的年龄）患者的年龄 （2）病情）病情 （3）意愿）意愿 （4）感知）感知 （5）局部情况）局部情况 （6）认知情况）认知情况2022/12/412（二）对治疗方案的评判（以输液为例）（二）对治疗方案的评判（以输液为例）v评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂 医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度时间、速度2022/12/4
8、13（三）药物的评估（以输液为例）（三）药物的评估（以输液为例）v评估药物的理化性质评估药物的理化性质v药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代 动力学、毒性动力学、毒性2022/12/414（四）穿刺器材的选择（以输液为例）（四）穿刺器材的选择（以输液为例）v治疗相关因素：药物种类、治疗时间治疗相关因素：药物种类、治疗时间v材料相关因素：并发症、维护技术、价格材料相关因素：并发症、维护技术、价格v病人相关因素：病情允许、血管条件、意愿病人相关因素：病情允许、血管条件、意愿 选择、神志、经济状况选择、神志、经济状况2022/12/415二、评判性思维在护理操作中
9、的应用二、评判性思维在护理操作中的应用改进操作：改进操作：v1.改革加药针头：侧孔针头改革加药针头：侧孔针头v2.改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕 安瓿：锯安瓿：锯消消掰（掉进安瓿里的碎屑最少）掰（掉进安瓿里的碎屑最少）v3.改变扎止血带部位：距离穿刺处改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14v4.控制安瓿割剧痕长控制安瓿割剧痕长v5.使用先进输液装置使用先进输液装置2022/12/416v（一）反思护理安全管理（一）反思护理安全管理v（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）v（三）护理安全管理的核心制度（三）护理安全管
10、理的核心制度三、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）（以安全管理为例）2022/12/417 评判性思维在护理程序中的应用1.安全与效率，谁优先安全与效率，谁优先2.系统与个人，谁之过系统与个人，谁之过3.报告与隐瞒，当如何报告与隐瞒，当如何苛责文化苛责文化缺陷分享文化缺陷分享文化2022/12/418（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）传统观念传统观念现代理念现代理念人的特性人的特性 人不应该出错人不应该出错人是容易出错的人是容易出错的过错原因过错原因 问题在个人问题在个人系统流程有问题系统流程有问题责任所
11、在责任所在 个人责任个人责任集体领导责任集体领导责任解决的办法解决的办法 在行业内部解决在行业内部解决向其它行业学习向其它行业学习管理的重点管理的重点 危险管理危险管理安全管理安全管理质量与安全质量与安全管理的关系管理的关系质量与安全分离质量与安全分离质量和安全有机质量和安全有机结合结合2022/12/419转变护理管理理念（事例）转变护理管理理念（事例）v美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部个问责部门护理部科室科室本人，通过调查了解：本人，通过调查了解：（1）最近该科住院病人增加）最近该科住院病人增加30，但
12、护士配备没有增加，但护士配备没有增加，工作量大，护士疲劳；工作量大，护士疲劳；（2）该护士小孩小，在家没人照顾，导致该护士工作时精）该护士小孩小，在家没人照顾，导致该护士工作时精 神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。v处理：处理：（1）要求护理部增加护士配置；）要求护理部增加护士配置；（2）安排该护士把小孩交给社区义工看管；）安排该护士把小孩交给社区义工看管；（3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。）安排心理医生给该护士进行心理疏导。2022/12/420护理安全管理的核心制度？护理安全管理的核心制度？为什么做了为什么做了“三查七对三查七
13、对”还出错？还出错？您叫张三吗？您叫张三吗？您叫什么名字您叫什么名字诱导性思维诱导性思维信任性心理信任性心理提醒性思维提醒性思维模糊应答模糊应答盲目应答盲目应答2022/12/421自查自对改为双人查对自查自对改为双人查对:确保用药安全的七个准确：确保用药安全的七个准确：v准确的患者准确的患者v准确的药物准确的药物v准确的剂量准确的剂量v准确的途径准确的途径v准确的时间准确的时间v准确的速度准确的速度v准确的稀释准确的稀释2022/12/422 四、评判性思维在临床上应用四、评判性思维在临床上应用v（1）胃管置入长度）胃管置入长度v（2）扎止血带）扎止血带2022/12/423（1）胃管置入长
14、度）胃管置入长度v书本上胃管置入长度为书本上胃管置入长度为4555（发际到剑突长（发际到剑突长度）度）v 经临床论证胃管置入长度为经临床论证胃管置入长度为5563（发际到脐（发际到脐的长度）的长度）v实验：实验：为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃管管4555，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为胃内的长度为5563 张华，李卫东，刘纯艳张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究J.J.实用医学杂志，实用医学杂志，2010,262010,26（2
15、323）:4351-4354:4351-43542022/12/424（2）扎止血带）扎止血带v止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等等v静脉穿刺时系止血带的方法：静脉穿刺时系止血带的方法：（1）最佳位置：距离穿刺点上方）最佳位置：距离穿刺点上方15cm左右左右 （2）系止血带最佳时间：）系止血带最佳时间：40s120s （3）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两 指为宜指为宜 （4）扎两根止血带法）扎两根止血带法 王晓艳王晓艳.止血带在静脉穿刺中的应用止血带在静脉穿刺中的应用J.J.护理研究，护理研究，2006
16、,202006,20（4 4）：）：110511052022/12/425评判性思维练习 如果你是护士小刘，如果你是护士小刘，你应如何思考和判断你应如何思考和判断这样的情况？这样的情况？病例：清晨病例：清晨3点钟，护士小刘点钟，护士小刘看见一病房看见一病房5床的床头灯亮了，床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了，我看见你的床头灯亮了，你你有什么事情吗？吴先生说有什么事情吗？吴先生说“我我很好，没事，谢谢很好，没事，谢谢”，但是护，但是护士小刘看到房间的地板上有三士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的吴先生的眼睛是红的。2022/12/426小结小结v思维决定行为思维决定行为v行为决定作为行为决定作为v作为决定地位作为决定地位2022/12/4272022/12/428