《评判性思维与临床护理决策.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《评判性思维与临床护理决策.ppt（55页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 评判性思维与评判性思维与 临床护理决策临床护理决策【学习目标学习目标】知识目标知识目标了解临床护理决策的类型和模式。了解临床护理决策的类型和模式。熟悉评判性思维的构成和特点、临床护理决策熟悉评判性思维的构成和特点、临床护理决策的步骤和影响因素、循证护理的基本要素和实的步骤和影响因素、循证护理的基本要素和实施程序。施程序。掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用、循掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用、循证护理和临床护理决策的概念。证护理和临床护理决策的概念。【学习目标学习目标】素质目标素质目标明确评判性思维在护理实践中的意义，努明确评判性思维在护理实践中的意义，努力培养评判性思维能力。力培养评判
2、性思维能力。明确临床护理决策的重要性，培养临床护明确临床护理决策的重要性，培养临床护理决策的能力。理决策的能力。第一节第一节 评判性思维评判性思维什么是思维呢？什么是思维呢？一一一一 二二二二三三三三评判性思维的概述 四四四四五五五五 评判性思维的构成 评判性思维的层次 评判性思维的特点 评判性思维的应用 第一节第一节 评判性思维评判性思维一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念评判性思维评判性思维（critical thinking）的概的概念由德国法兰克福学派的学者于念由德国法兰克福学派的学者于20世世纪纪30年代提出，源于哲学，目前尚不年代提出，源于哲学，目前尚不统一。统一。一、评判性思
3、维的概述一、评判性思维的概述从护理学的角度看，评判性思维是护士从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。推理、决策的过程。一、评判性思维的概述一、评判性思维的概述(一一)概念概念 评判性思维评判性思维是指个体在复杂情景中，能是指个体在复杂情景中，能灵活的应用已有的知识和经验对问题的灵活的应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面以分析、推理，作出合理的判断，在
4、面临各种复杂问题及各种选择的时候，能临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。够正确进行取舍的高级思维方法。一、评判性思维的概述一、评判性思维的概述二、评判性思维的意义二、评判性思维的意义1 1、提高护理工作的质量、提高护理工作的质量2 2、促进护士整体素质的需要、促进护士整体素质的需要3 3、促进护理学科的发展、促进护理学科的发展评评判判性性思思维维构构 成成智力因素（基础）智力因素（基础）认知技能因素（核心）认知技能因素（核心）情感态度因素（动力）情感态度因素（动力）二、评判性思维的构成二、评判性思维的构成专专业业知知识识人文社会知识人文社会知识（一）智力因素（基础）
5、（一）智力因素（基础）智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识和经验。专业知识和经验。护理学知识护理学知识基础医学知识基础医学知识（二）认知技能因素（核心）（二）认知技能因素（核心）评定相关信息的可信程度，评判推评定相关信息的可信程度，评判推论性关系之间的逻辑强度论性关系之间的逻辑强度1.解释解释interpretation 2.分析分析analysis 3.评估评估evaluation 认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。程中综
6、合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。（二）认知技能因素（核心）（二）认知技能因素（核心）4.推论推论inference 5.说明说明explanation 6.自我调控自我调控self-regulation 根据相关信息推测可能发生的情况，根据相关信息推测可能发生的情况，以得出合理的结论以得出合理的结论 有意识地监控自我的认知行为，及时有意识地监控自我的认知行为，及时的自我调整的自我调整1.独立思考独立思考2.执著执著3.谦虚谨慎谦虚谨慎5.自信负责自信负责7.7.有创造性有创造性4.诚实公正诚实公正6.好奇心好奇心（三）情感态度因素（动力）（三）情感态度因素（动力）情感态度因素是指在
7、评情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应判性思维过程中个体应具备的人格特征。具备的人格特征。三、评判性思维的层次三、评判性思维的层次基础层次基础层次复杂层次复杂层次尽职层次尽职层次（一）基础层次（一）基础层次护士严格遵守护士严格遵守护理常规或操护理常规或操作程序，不能作程序，不能进行调整进行调整相信专家对每相信专家对每个问题的答案个问题的答案都为正确答案，都为正确答案，且坚信所有问且坚信所有问题只有一个答题只有一个答案案 接受专家的指接受专家的指导，自我调控、导，自我调控、及时总结经验、及时总结经验、独立思考独立思考 发展提高发展提高思维特点思维特点行为特点行为特点改进方法改进方法思维能力提
8、高，主动性增强，认识到问题可思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选择合适的方法有不同的解决方法，会选择合适的方法（二）复杂层次（二）复杂层次思维特点思维特点行为特点行为特点独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题思考，在一定程度创造性地解决同一问题 开始在护理专业信念的指导下，从维护开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业决策，并护理对象利益出发，进行专业决策，并承担相应的责任承担相应的责任
9、 （三）尽职层次（三）尽职层次思维特点思维特点行为特点行为特点能够对解决各种复杂临床问题的备选方案能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，并根据其可行性来选择行为，进行思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业要求的原则来实施方案并以专业要求的原则来实施方案 四、评判性思维的特点四、评判性思维的特点评判性思维是主动思考的过程评判性思维是主动思考的过程评判性思维是质疑反思的过程评判性思维是质疑反思的过程评判性思维是审慎、开放的过程评判性思维是审慎、开放的过程五、评判性思维在护理中的应用五、评判性思维在护理中的应用临床护理临床护理实践实践护理教育护理教育护理管理护理管理护理研究护理研究评估：评
10、估：资料资料收集、整理、收集、整理、分析分析 诊断：诊断：明确明确健康问题及健康问题及相关因素相关因素 计划：计划：排序、排序、制定目标和制定目标和措施措施实施：实施：落实落实措施、护理措施、护理记录记录评价：评价：与与目标比较、目标比较、反馈反馈（一）评判性思维在临床护理实践中的应用（一）评判性思维在临床护理实践中的应用 评判性思维应用评判性思维应用于护理程序的各于护理程序的各个步骤，为护士个步骤，为护士提供了科学的思提供了科学的思维方法维方法 教师：教师：主导，主导，构建民主的师构建民主的师生关系生关系学生：学生：主体，主体，促进学生参与、促进学生参与、思考、提问思考、提问 教学方法：教学
11、方法：多种教学方多种教学方法法教学内容：教学内容：融合思维训融合思维训练练（二）评判性思维在护理教学中的应用（二）评判性思维在护理教学中的应用 评判性思维训练融合评判性思维训练融合到课程的教学过程中到课程的教学过程中 根据护理工作的特点对复杂的人员、根据护理工作的特点对复杂的人员、财物、物资、时间、信息等进行有财物、物资、时间、信息等进行有效的分析、判断，作出恰当的决策，效的分析、判断，作出恰当的决策，提高护理管理的效率，从而保障护提高护理管理的效率，从而保障护理质量理质量。（三）评判性思维在护理管理中的应用（三）评判性思维在护理管理中的应用 从如何选择课题、制定方案、实从如何选择课题、制定方
12、案、实施实验、获取数据、分析结果等施实验、获取数据、分析结果等一系列工作都需要以评判性思维一系列工作都需要以评判性思维为指导进行决策，这样研究成果为指导进行决策，这样研究成果才能解决实践问题。才能解决实践问题。（四）评判性思维在护理研究中的应用（四）评判性思维在护理研究中的应用 临床举例临床举例例一、例一、一老年头晕患者急诊入抢救室，医生一老年头晕患者急诊入抢救室，医生经常规检查诊断为眩晕病。给予经常规检查诊断为眩晕病。给予10%10%葡葡萄糖萄糖250ml250ml加刺五加加刺五加60ml60ml静脉滴入，输静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据
13、观察提议医生给患者进行根据观察提议医生给患者进行CTCT检查，检查，但医生未采纳。但医生未采纳。1h1h后患者烦躁并程浅昏后患者烦躁并程浅昏迷状态，急诊迷状态，急诊CTCT示脑出血示脑出血。临床举例临床举例病例分析：病例分析：1 1、患者就诊时，护士的第一手资料就该尽、患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压可能充足，当时患者血压130/80mmHg,130/80mmHg,既往既往无高血压史。但未详细询问患者的平时血压无高血压史。但未详细询问患者的平时血压值，后询问患者家属得知其平时血压为值，后询问患者家属得知其平时血压为80-80-110/50-60mmHg,110/50-6
14、0mmHg,患者此次就诊的血压应视为患者此次就诊的血压应视为高血压，这种情况在老年瘦弱女性中较常见，高血压，这种情况在老年瘦弱女性中较常见，但未引起医生重视但未引起医生重视。临床举例临床举例病例分析：病例分析：2 2、中老年人的头痛未经详细诊断，尤其、中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未作在未作CTCT及头部彩超等情况下，确诊眩及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业理论知识欠缺和虽然在疑问，但对专业理论知识欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己的评判性思维能力不强，未能坚持自己的观点。观点。临床举例临床举例例二：例二：
15、患者，女，患者，女，2222岁，未婚，经后岁，未婚，经后3535天因腹痛就天因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治入院。一护士看到患断为阑尾炎，等待收治入院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕的可能。但此护士过病史，不考虑有宫外孕的可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，而且年轻女性可能隐瞒病史，多做为无关，而且年轻女性可
16、能隐瞒病史，多做一项检查就多排除一种危险的可能。一项检查就多排除一种危险的可能。临床举例临床举例病例分析：病例分析：医生最后接受了她的意见，为患者行医生最后接受了她的意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做尿妊娠试验，结果阳性。随即做B B超诊超诊断为宫外孕出血，患者断为宫外孕出血，患者20min20min后即出现后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。备及备血。此例为护士成功应用评判性思维与病此例为护士成功应用评判性思维与病情观察中，杜绝了一例误诊误治。情观察中，杜绝了一例误诊误治。第二节第二节 临床护理决策临床护理决策一一一一 二二二二三三三
17、三临床护理决策的定义四四四四临床护理决策的类型临床护理决策的模式第二节第二节 临床护理决策临床护理决策五五五五临床护理决策的步骤临床护理决策的影响因素一、临床护理决策的定义一、临床护理决策的定义决决 策策是对不确定的问题，通过一些定量是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从两个或两个以上的备分析方法，从两个或两个以上的备择方案中选定最优方案的过程。择方案中选定最优方案的过程。（decision-making）一、临床护理决策的定义一、临床护理决策的定义临床护理决策临床护理决策是指护士在临床护理实践过程是指护士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，从中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干可
18、供选择的方案所拟定的若干可供选择的方案中作出决断并付诸实施的过程。中作出决断并付诸实施的过程。二、临床护理决策的类型二、临床护理决策的类型确定型 风险型 不确定型 事件的结局已经完全确定，护士只需分事件的结局已经完全确定，护士只需分析各种方案的得失，作出最终选择。析各种方案的得失，作出最终选择。事件发生的结局尚不能确定，但其事件发生的结局尚不能确定，但其概率可以估计。概率可以估计。事件发生的结局、相关事件的概率事件发生的结局、相关事件的概率均不能确定。均不能确定。三、临床护理决策的模式三、临床护理决策的模式病人决策 护士决策 共同决策 护士提供方案的优点和风险等相关信息，护士提供方案的优点和风
19、险等相关信息，病人根据经验及理解独立作出选择。病人根据经验及理解独立作出选择。护士为主导，单独或与其他医务人员一起护士为主导，单独或与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替病人作出选择。考虑收益和风险进而替病人作出选择。护患双方对备择方案进行讨论，并护患双方对备择方案进行讨论，并结合实际情况作出最优的选择。结合实际情况作出最优的选择。临床护理决策首先提倡使用共同决策模式！四、临床护理决策的步骤四、临床护理决策的步骤步步 骤骤1.1.明确问题明确问题2.2.陈述目标陈述目标3.3.选择方案选择方案4.4.实施方案实施方案5.5.评价、反馈评价、反馈某患者，女性，某患者，女性，8686岁，体重岁，体
20、重80kg80kg，以，以“突发意识障碍突发意识障碍1h1h入院入院”，患者大小便，患者大小便失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激、选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者的营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。
21、情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清洁，实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养等。保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养等。评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现局评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。四、临床护理决策的步骤四、临床护理决策的步骤五、临床护理决策的影响因素五、临床护理决策的影响因素影响因素影响因素个体因素个体因素环环 境境情境因素情境因素（一
22、）个体因素（一）个体因素临床护理决策临床护理决策护士本身的知识与经验、认知技护士本身的知识与经验、认知技能、情感态度等因素均会影响决能、情感态度等因素均会影响决策的过程和结果。策的过程和结果。护士应充分认识个人特征，避免护士应充分认识个人特征，避免不利因素的干扰。不利因素的干扰。（二）环境因素（二）环境因素物理环境物理环境病房设置、病房设置、温度、湿温度、湿度、护理度、护理用具等用具等社会环境社会环境护理专业规护理专业规范、护患关范、护患关系、支持性系、支持性资源等资源等（三）情景因素（三）情景因素临床护理决策临床护理决策与护士本人有关的因素与护士本人有关的因素与决策本身有关的因素与决策本身有
23、关的因素决策时间的限制决策时间的限制发展临床护理决策能力的策略发展临床护理决策能力的策略发展评判性思维能力发展评判性思维能力加强护理程序的应用加强护理程序的应用提高循证护理能力提高循证护理能力注重人文素质培养注重人文素质培养第三节第三节 循证护理循证护理一一一一 二二二二三三三三循证护理的概念四四四四循证护理的基本要素循证护理的实施程序第三节第三节 循证护理循证护理循证护理证据的分级一、循证护理的概念一、循证护理的概念循证护理循证护理 循证护理循证护理 又称实证护理或以证据为又称实证护理或以证据为基础的护理是以有价值、可信的科基础的护理是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并学研
24、究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。运用证据，对服务对象实施最佳的护理。二、循证护理的基本要素二、循证护理的基本要素基本要素基本要素最佳最新的护理研究证据最佳最新的护理研究证据护士的临床经验和实践技能护士的临床经验和实践技能病人的实际情况、价值观和愿望病人的实际情况、价值观和愿望三、循证护理的实施程序三、循证护理的实施程序程程 序序1.1.提出问题提出问题2.2.检索文献检索文献3.3.收集与评鉴证据收集与评鉴证据4.4.传播、应传播、应用证据用证据5.5.评价证据评价证据临床留置导尿管临床留置导尿管具体应该是多长具体应该是多长时间？时间？四、循证护理证据的分级四
25、、循证护理证据的分级1级 强有力的证据，来自于一份以上设计严强有力的证据，来自于一份以上设计严谨的谨的RCTRCT的系统评价。的系统评价。2级 3级 4级 5级 强有力的证据，来自于一份以上适当样强有力的证据，来自于一份以上适当样本量、设计合理的本量、设计合理的RCTRCT。证据来自于非随机但设计严谨的试验。证据来自于非随机但设计严谨的试验。证据来自于多中心或研究小组设计的非证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。实验性研究。专家意见。专家意见。临床护理决策与循证护理的关系临床护理决策与循证护理的关系 护士在临床护理决策中要使用评判护士在临床护理决策中要使用评判性思维，循证护理也是其决策
26、中最常用性思维，循证护理也是其决策中最常用的方法之一。的方法之一。循证思想使临床护理决策更具科学循证思想使临床护理决策更具科学性，提高了临床护理决策的有效性。性，提高了临床护理决策的有效性。思考题思考题 1 1评判性思维的组成主要包括智力因素、评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素，其中智力认知技能因素和情感态度因素，其中智力因素是评判性思维的基础，认知技能因素因素是评判性思维的基础，认知技能因素是评判性思维的核心，情感态度因素是评是评判性思维的核心，情感态度因素是评判性思维的动力。判性思维的动力。（1 1）如何理解智力因素是评判性思维的）如何理解智力因素是评判性思维的基础？基础？（2 2）谈谈自己在护理专业的学习中应如）谈谈自己在护理专业的学习中应如何培养评判性思维？何培养评判性思维？