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1、 护理部 临床护理具有错综复杂不断演变的风险性护士如何能把握、抉择，依靠什么？依靠评判性思维！它是护士有效临床抉择的基石评判性思维的概念评判性思维的概念指个体在复杂情指个体在复杂情景中，能灵活地景中，能灵活地应用已有的知识应用已有的知识和经验对问题的和经验对问题的解决方法进行选解决方法进行选择择uu n评判性思维的层次评判性思维的层次u1.基础层基础层次次 u2.复杂层复杂层次次 u3.尽职层尽职层次次 1.基础层次基础层次n n相信专家对每个问题都有正确答案，相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。且坚信所有问题只有一个答案。n n进行护理操作时，处于此阶段思维的进行护理
2、操作时，处于此阶段思维的护士会参照该操作的规范程序手册，护士会参照该操作的规范程序手册，严格遵循操作步骤，不能调整步骤以严格遵循操作步骤，不能调整步骤以满足服务对象的独特需要。满足服务对象的独特需要。n n个体缺乏足够的评判性思维经验，是个体缺乏足够的评判性思维经验，是个体推理能力发展的早期阶段。个体推理能力发展的早期阶段。2.复杂层次复杂层次n n思维能力得到一定的提高思维能力得到一定的提高，主动性增强主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法。认识到问题可有不同的解决方法。n n在做出决策前会对不同方法的利弊进在做出决策前会对不同方法的利弊进行权衡行权衡，然后选择合适的解决方法。然后选择合适
3、的解决方法。n n在面临复杂情况时，愿意脱离标准规在面临复杂情况时，愿意脱离标准规程和政策束缚进行思考，在一定程度程和政策束缚进行思考，在一定程度上会用不同的方法来创造性地解决同上会用不同的方法来创造性地解决同一问题。一问题。3.尽职层次尽职层次n n此期护士开始在护理专业信念的指导下，此期护士开始在护理专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业以维护服务对象利益为基础，进行专业决策，并为此承担相应的决策，并为此承担相应的责任责任 n n不仅对解决各种复杂临床问题的备择方不仅对解决各种复杂临床问题的备择方案进行思考，还根据方案的可行性来选案进行思考，还根据方案的可行性来选择行为。择行
4、为。n n有时护士甚至会按照专业经验和知识选有时护士甚至会按照专业经验和知识选择延迟行动或不采取行动，但必须在专择延迟行动或不采取行动，但必须在专业所允许的范围内，充分考虑后果后再业所允许的范围内，充分考虑后果后再作出决策。作出决策。uu 案例uu医嘱：安定5qnuu氧流量2L/分 血氧 uu输液速度70滴/分 血压uu产程 催产素滴速uu气管插管 口护uu气管插管 血氧饱和度uu静脉输液过程中，患者皮肤出现红点uu从属性、依赖性uu机械执行医嘱uu缺乏主观能动性和思考问题能力uu缺乏反省能力、批判性精神uu 护士处于评判性思维的不同护士处于评判性思维的不同层次时，对相同护理实践问题解决的方层
5、次时，对相同护理实践问题解决的方式、有效性可有较大差别。因此，护士式、有效性可有较大差别。因此，护士应了解自己在评判性思维中所处的层次，应了解自己在评判性思维中所处的层次，促进自身评判性思维向更高水平发展。促进自身评判性思维向更高水平发展。为什么要具备评判性思维uu我们期望的护士更有责任心，更有专业态度。具有独立处理各种问题的能力。uu护士经常面临许多需要深入思考的复杂场合。考虑问题要求全面而不单一。uu评判性思维是满足以上需求的基本保证。如果我们不能进行评判性思考，如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题我们只能片面的解决问题评判性思维与护理程序uu相互关联、相互依赖护理程序是一种
6、解决问题的方法，护士在运用护理程序解决问题的所有阶段都会用到评判性思维的态度和技巧。评判性思维与循证护理uu对不确定的临床护理问题，从众多备择方案中选定最佳护理方案临床护理抉择uu临床护理决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。uu实证为基础的护理循证护理评判性思维、护理程序、循证护理uu以护理程序方法收集资料、查找问题、拟定计划、落实措施、评价效果。uu运用评判性思维对现有的临床护理工作模式寻求实证，不断推进专业发展。uu以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。案例重度颅脑损伤 主中次优常规处理发现痰堵 如何解决？uu常规引流袋、减压器保留的时间为一天
7、，是否可以保留更长时间呢？具体是什么决定其保留的时间呢？uu气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验是什么?怎样改进？uu临床有诸多看似正常却值得探索和创新事物原来如此uu牙刷到底多久更换uu冻疮夏治责任制整体护理有利于培养评判性思维uu责任关系全面了解需求uu责任心解决问题态度uu疑难问题护理抉择uu中国大学的本科教育缺乏：跨学科的广度；还有对于“评判性思维”的培养。uu“批判性思维”能力第一是存在的；第二是有差异的（态度、知识、经验、技能、探索精神）；第三是可训练的（反思日志、研讨、查房等）uu评判性思维是护士在复杂的情景中能够灵活地运用已有的知识经验，对面临的问题及解决方法进行选择，在反思基础上进行分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择时候，能运用护理程序、循证方法正确进行取舍，作出最佳抉择。结束语uu我们要教授是如何思考问题,而不是简单的传授护理知识.uu授之以鱼不如授之以渔