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1、低钾血症护理查房第1页，本讲稿共28页病例介绍病例介绍l患者，男性，25岁，主因四肢无力8小时，加重约30分钟入院，患者入院时，神志清，精神差，四肢肌力约1级。l生命体征：T 37.4 P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110Hg第2页，本讲稿共28页辅助检查辅助检查l心电图：窦性心动过速，ST段下移l电解质：K 3.14mmol/Ll末梢血糖：6.6mmol/L第3页，本讲稿共28页初步诊断初步诊断l低钾血症l窦性心动过速l高血压病第4页，本讲稿共28页医嘱治疗医嘱治疗l一级护理l流食l平卧位l持续加压吸氧l多参数生命体征监测第5页，本讲稿共28页低血钾病因低血钾病因l钾摄入减
2、少一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。第6页，本讲稿共28页钾排出过多钾排出过多l经肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。l经肾失钾：1、利尿药的长期连续使用或用量 过多；2、某些肾脏疾病，如远侧肾小管酸中毒；3、肾上腺皮质激素过多；4、远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；5、镁缺失；l经皮肤失钾第7页，本讲稿共28页细胞外钾向细胞内移动细胞外钾向细胞内移动l低钾性周期性麻痹l碱中毒l过量胰岛素第8页，本讲稿共28页低钾血症临床表现低钾
3、血症临床表现l神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫。l心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。l泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。l内分泌系统：低钾血症可有糖耐量减退。l消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。第9页，本讲稿共28页低钾血症检查低钾血症检查l血化验指标：血清钾低于3.5mmol/L。l尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。l心电图检查：表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置。第10页，本讲稿共28页第11页，本讲稿共28页第12页，本讲稿共28页原发性醛
4、固酮增多症（原醛症）原发性醛固酮增多症（原醛症）l定义，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。第13页，本讲稿共28页原醛症的临床表现原醛症的临床表现l高血压：原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾血症27年前出现，大多数表现为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻中度高血压（150170/90109mmHg），随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血压和头痛，有的患者舒张压可高达120150mmHg。第14页，本讲稿
5、共28页原醛症的临床表现原醛症的临床表现l低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾，且不明原因尿钾异常增高者，应首先考虑原醛症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血钾持续下降，80%90%患者有自发性低血钾，第15页，本讲稿共28页低钾血症护理诊断低钾血症护理诊断l入量不足：与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关l有跌倒的危险：与四肢肌无力有关l窒息的危险：与低钾致使呼吸机麻痹有关l知识缺乏：与对疾病知识认识不够有关l潜在并发症：心律失常第16页，本讲稿共28页护理护理l心理护理；l补钾护理；l饮食护理；l基础护理及一般护理。第17页，本讲稿共28页甲
6、亢伴周期性麻痹l定义：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症，严重时出现心律失常并可累及呼吸肌，导致死亡。第18页，本讲稿共28页病因及发病机制病因及发病机制l易患人群的Na+-K+-ATP酶基因发生了变异，Na+-K+-ATP酶对肾上腺素的反应性增高，使细胞外K+向细胞内转移，导致低钾血症。第19页，本讲稿共28页临床表现临床表现l通常发生于2040岁男性，84的病入发生于凌晨l6时。夏秋两季多见。l诱因：高糖饮食、剧烈运动、过度劳累、精神紧张、寒冷、饱餐、发热、外伤、感染、月经及精神压力可诱发。部分患者可因注射葡萄糖尤其是
7、合用胰岛素诱发。第20页，本讲稿共28页一、心理护理一、心理护理l低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早日治愈。第21页，本讲稿共28页临床表现临床表现l肌无力一般无明显前驱症状，通常于夜间发作，最先发生在下肢的近端肌肉，并可进一步发展为四肢瘫痪，以下肢瘫痪更为常见，近端重于远端。偶有肌痛或肢体僵硬感、麻木感。l常持续数小时至23d，
8、患者甲亢症状控制后周期性麻痹的发作停止或减轻。第22页，本讲稿共28页注注 意意l大约有一半的患者在发作时无甲亢的症状及甲亢病史，而以周期性瘫痪为首发症状。l某些患者以心悸、心律失常为首发症状。l极少数患者甚至以室速、室颤、心搏骤停为首发症状。第23页，本讲稿共28页二、补钾护理二、补钾护理l早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉和口服补钾合用。l口服以氯化钾为主，宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用，可减少胃肠道反应。第24页，本讲稿共28页补钾护理补钾护理l静脉补钾时严禁静脉注射，静脉补氯化钾以1.5g/L3.0g/L（或钾40mmol/L）为宜，病情严重、病程长者补钾浓度可至60m
9、mol/L，但应在心电监护下补充。需选择大静脉或中心静脉插管补钾。治疗时除见尿补钾外，输液速度以每小时补入20ml40ml为宜，尿量700ml补钾浓度30ml则为安全补钾。第25页，本讲稿共28页补钾护理补钾护理l监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；补钾后2h4h测量血钾浓度，注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况，准确记录24h尿量。第26页，本讲稿共28页三、饮食护理三、饮食护理l避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。第27页，本讲稿共28页四、基础护理及一般护理四、基础护理及一般护理l加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品，监测心电变化，及时发现并处理严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理，协助病人洗漱、进食及大小便，做好安全管理，避免跌伤、烫伤；无力自行翻身者，护士应每隔2h协助其翻身1次；经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。第28页，本讲稿共28页