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1、人工气道固定第1页，本讲稿共14页人工气道概述分为上人工气道和下人工气道上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道下人工气道包括气管插管和气管切开管第2页，本讲稿共14页口咽通气道舌后坠致上呼吸道梗阻癫痫大发作阵发性抽搐经口气道插管时插入口咽气道第3页，本讲稿共14页鼻咽通气道仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞注意凝血功能障碍者 可能发生鼻咽出血第4页，本讲稿共14页气管插管导管略弯的管子长度为1832cm内径为2.5mm 8.0mm等导管远端开口呈45斜面带有单向活瓣的气囊第5页，本讲稿共14页气管切开管塑料或硅胶套管金属管第6页，本讲稿共14页建立人工气道的指征(1)上呼吸道梗阻(2)气道保护性机制
2、受损(3)气道分泌物潴留(4)实施机械通气第7页，本讲稿共14页 建立人工气道的目的保持患者气道的通畅有助于呼吸道分泌物的清除进行机械通气第8页，本讲稿共14页（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、意识、生命体征及合作程度2.评估管路的位置、深度，气囊压力，固定部位的皮肤第9页，本讲稿共14页正常气管长度与门齿至声门或隆突距离 总气管长度(cm)门齿至声门距离(cm)门齿至隆突距离cm早产儿 2.5 7 10足月初生儿 4 8 1216个月 4.5 8.5 13612个月 4.5 8.5 1312岁 5 9 1423岁 5 9 1436岁 5.5 9.5 1569岁 6 10 16912岁
3、6 11.5 1714岁 6 12 1816岁 8 14 22成人女性 10141416 2330成人男性 12141518 2532注：隆突-成人在胸骨上窝下1012cm第10页，本讲稿共14页（二）操作要点1.测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标记。2.监测气管导管气囊的压力，吸净气管及口腔内分泌物。3.固定气管导管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住；防止气管导管左右偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。4.采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，胶布末端固定于面颊部；或选择其它适宜的固定方法，如固定器。5.气管切
4、开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。6.操作后，测量气管导管的气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。第11页，本讲稿共14页（三）指导要点1.告知患者插管的意义及固定的重要性，取得患者的配合。2.嘱患者不要随意变换体位。第12页，本讲稿共14页（四）注意事项1.操作前，测量气囊压力，使其在正常范围。2.操作前后，检查气管导管深度及外露长度，避免气管导管的移位。3.躁动者给予适当约束或应用镇静药。4.更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施；气管切开患者，注意系绳的松紧度，防止颈部皮肤受压或气管套管脱出。5.调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性。第13页，本讲稿共14页 预防意外拔管 正确的固定气管插管或气管切开管 每日检查，及时更换固定胶布或固定带，气管切开管固定带应系方结 固定带应系紧，与颈部的间隙可容纳一个手指 检查气管插管深度，插管远端距隆突23cm，过浅易脱出 对于烦躁或意识不清的患者 约束带将其手臂固定,镇静 呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围,防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。第14页，本讲稿共14页