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1、神经科常用量表第1页，本讲稿共141页前言前言w现代医学的重要标志就是量化，将经验现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为定量描述是医学的进步。描述更改为定量描述是医学的进步。w神经系统疾病的临床表现复杂和多部位，神经系统疾病的临床表现复杂和多部位，确切描述神经系统损害的程度成了不得确切描述神经系统损害的程度成了不得不面对的问题。临床量表就是解决这类不面对的问题。临床量表就是解决这类问题的良好工具。问题的良好工具。临床定量量表解决了临床表现的确切描述，临床定量量表解决了临床表现的确切描述，更是临床科研的必备工具，成为不同中心更是临床科研的必备工具，成为不同中心对话的公共语言。了解和使用量表
2、成为现对话的公共语言。了解和使用量表成为现在神经科医生不可缺少的工作内容。在神经科医生不可缺少的工作内容。第2页，本讲稿共141页第一节第一节概述概述w临床神经科学疗效评价介绍临床神经科学疗效评价介绍w评定量表的种类评定量表的种类w评定量表的评价标准评定量表的评价标准w评定量表的实施过程及注意事项评定量表的实施过程及注意事项第3页，本讲稿共141页1.临床神经科学疗效评价介绍临床神经科学疗效评价介绍w随着流行病学和偱证医学的发展，无论随着流行病学和偱证医学的发展，无论是关于药物治疗措施的临床试验研究、是关于药物治疗措施的临床试验研究、新方法的引进，还是临床指南的制定、新方法的引进，还是临床指南
3、的制定、卫生政策的抉择，都应建立在新近最佳卫生政策的抉择，都应建立在新近最佳的临床科学研究证据基础上的临床科学研究证据基础上w高质量的随机对照试验和系统综述高质量的随机对照试验和系统综述w制定和选择恰当的疗效评价指标是关键制定和选择恰当的疗效评价指标是关键第4页，本讲稿共141页w疗效评价指标分为疗效评价指标分为2类：类：w定性指标，如症状或体征的有无，治疗定性指标，如症状或体征的有无，治疗后有无改善，疗效的好转与无效。后有无改善，疗效的好转与无效。w定量指标，如血压、血胆固醇水平、关定量指标，如血压、血胆固醇水平、关节活动范围、肌力等。节活动范围、肌力等。w疾病的结局分类，分为病理、残损、残
4、疾病的结局分类，分为病理、残损、残疾疾/日常生活能力、残障日常生活能力、残障/生存质量等四生存质量等四个层面，其中后面三个又称个层面，其中后面三个又称“身体水平、身体水平、个体水平、社会水平个体水平、社会水平”第5页，本讲稿共141页2.量表的分类量表的分类w内容内容分为诊断量表，症状量分为诊断量表，症状量表和其他量表；表和其他量表；w评定方式评定方式大体评定量表和症状大体评定量表和症状（分项）评定量表；自评与他评量（分项）评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量表；表；观察量表与检查量表；第6页，本讲稿共141页w根据量表的编排方式根据量表的编排方式数字评数字评定量表和描述性评定量表，也可
5、将定量表和描述性评定量表，也可将描述和数字量表结合起来。描述和数字量表结合起来。w对象的年龄对象的年龄成人用量表和儿童成人用量表和儿童或老人用量表；或老人用量表；w病种病种中风、痴呆、抑郁、精神中风、痴呆、抑郁、精神病等病等第7页，本讲稿共141页3.量表的评价标准量表的评价标准w量表由于以人作为评定主体也是量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因客体，所以很大程度上受主观因素的影响素的影响w在临床正式使用前，需要进行信度、在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广
6、应用。使用，或推广应用。第8页，本讲稿共141页w信度（可靠性），是指量表本身的稳信度（可靠性），是指量表本身的稳定性及可重复性。定性及可重复性。w重测信度重测信度(组内信度组内信度)，同一评定人对，同一评定人对相同对象进行两次评定，比较相同对象进行两次评定，比较w评定者间信度（组间信度），不同评定评定者间信度（组间信度），不同评定者评定同一组患者者评定同一组患者w分半信度分半信度w内部一致信度（构思）内部一致信度（构思）第9页，本讲稿共141页w效度（真实性，有效性），是指量表的效度（真实性，有效性），是指量表的评定结果能否符合编制的目的及符合良评定结果能否符合编制的目的及符合良好的程度。好
7、的程度。w就症状量表而言，评定结果能否反映病就症状量表而言，评定结果能否反映病情的严重程度及其变化。情的严重程度及其变化。w表面效度（专家评价的主观指标）表面效度（专家评价的主观指标）w内容效度内容效度指量表各项条目反映所测量指量表各项条目反映所测量全部内容的程度。全部内容的程度。效标效度（准则关联）和结构效度，区效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度分效度第10页，本讲稿共141页w敏感度（灵敏度），是指选择量表应敏感度（灵敏度），是指选择量表应该对所评定的内容敏感，即能测出该对所评定的内容敏感，即能测出受试者的某些特征，行为或程度上受试者的某些特征，行为或程度上有意义的变化。有意义的变化
8、。w意义：作为一项好的结局测量评定工具，意义：作为一项好的结局测量评定工具，应能敏感地反应残疾变化的能力，区分应能敏感地反应残疾变化的能力，区分疾病程度及治疗后变化。疾病程度及治疗后变化。第11页，本讲稿共141页w精确度是指量表测量范围的大小和准精确度是指量表测量范围的大小和准确性，即回答条目或数量值的精确性。确性，即回答条目或数量值的精确性。w精确度重要性还在于量表报告最佳或精确度重要性还在于量表报告最佳或最差健康状况（即地板和天花板效应最差健康状况（即地板和天花板效应的范围）的能力，使每个条目的备选的范围）的能力，使每个条目的备选答案均有可能被选中。答案均有可能被选中。第12页，本讲稿共
9、141页w适用性是指在评价用于临床试验的结适用性是指在评价用于临床试验的结局测量量表时，应注意其是否符合试局测量量表时，应注意其是否符合试验的专门目的和问题。验的专门目的和问题。w可接受性可接受性平均完成时间（少于平均完成时间（少于15分钟）分钟）w一致性一致性多中心研究需要统一量表，统多中心研究需要统一量表，统一标准和评定方法，一致性培训。一标准和评定方法，一致性培训。第13页，本讲稿共141页4.评定评定量表的实施过程及注意事项量表的实施过程及注意事项w对象：不同的量表适合不同的对象，除对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制
10、。制。w评定的时间范围：按量表手册和临床评定的时间范围：按量表手册和临床/研研究方案的要求，如症状量表多数为评定究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去检查当时或过去1-2周内的情况。周内的情况。w评定员：各量表对评定员的要求不一。评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。一般要求受过有关量表评定的训练。第14页，本讲稿共141页w评定量表的实施分四个阶段评定量表的实施分四个阶段:w1.准备阶段准备阶段对评定者进行系统训练，选对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。择适合的评定工具及评定场地的准备。w2.量表的填写过程，先填背景资料，诊量表的填
11、写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。断或申请理由。w1）自评量表）自评量表解释指导语，目的、内容、解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度时限、频度和严重程度w2）他评量表）他评量表直接评定（自己通过系统直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定观察的观察印象），间接评定(通过知情通过知情者者)第15页，本讲稿共141页w3.结果换算结果换算量表各项目评分需要累加为量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比分或百分位，还作加权处理，
12、转换分比较有意义。（通过查表）较有意义。（通过查表）w4.评定结果的解释和报告评定结果的解释和报告为了达到评定为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合分即可，评定用语要精确明了，解释合理。对某个群体评定结果报告，需要进理。对某个群体评定结果报告，需要进行大量的统计学处理；行大量的统计学处理；第16页，本讲稿共141页5.量表的作用及特点量表的作用及特点w用于诊断、疗效评定、功能评定的工用
13、于诊断、疗效评定、功能评定的工具。具。w量表不能代替临床诊断。量表不能代替临床诊断。w量表的特点：量表的特点：w数量化，规范化，细致化，客观化；数量化，规范化，细致化，客观化；w机械性机械性,横断性横断性,量表各项目的等价性量表各项目的等价性.第17页，本讲稿共141页量表的用途量表的用途w量表在临床和研究中的应用广泛。量表在临床和研究中的应用广泛。w症状量表：可作为病例的一般资料，症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。通常的用途。w诊断量表：主要用来帮助建立诊断或诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。为诊断提供参
14、考。第18页，本讲稿共141页第二节第二节.N-ICU常用常用的评价量表的评价量表第19页，本讲稿共141页w重症神经疾病的评价在重症神经疾病的评价在N-ICU工作中有工作中有着不可忽视的作用，不仅能帮助临床医着不可忽视的作用，不仅能帮助临床医生正确判断病情，而且还能评价治疗效生正确判断病情，而且还能评价治疗效果，为医疗决策提供依据。果，为医疗决策提供依据。w评价指标的选择遵循简便、方便、直接、评价指标的选择遵循简便、方便、直接、常规、实用、重复的原则，通过分值计常规、实用、重复的原则，通过分值计算得出分数，从而进行量化评价算得出分数，从而进行量化评价。wN-ICU常用的评价方法包括神经系统功
15、常用的评价方法包括神经系统功能评价、多器官系统功能评价和危重症能评价、多器官系统功能评价和危重症病情评价三个部分。病情评价三个部分。第20页，本讲稿共141页1.Glasgow昏迷评分（昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）2.Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（昏迷评分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）3.Glasgow预后评分（预后评分（GlasgowoutcomeScale，GOS）1.昏迷评分昏迷评分第21页，本讲稿共141页Glasgow昏迷评分昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）w从睁眼、运动反应和言语反应
16、从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价方面进行评价wGCS最高分最高分15分，最低分，最低3分；分；w轻型轻型:GCS13-15分分,w中型中型:GCS9-12分分.w重型重型:GCS3-8分分.w从文献引用的情况看，从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，可应用最多，最广，可能与能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。容易掌握和便于临床操作有关。第22页，本讲稿共141页项目项目评分评分睁眼睁眼自己睁眼自己睁眼大声提问时睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼捏患者时不睁眼4321运动反应运动反应可以执行简单指令可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能拨开医生的手捏痛时
17、能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去大脑强直（直伸）捏痛时呈去大脑强直（直伸）毫无反应毫无反应654321语言反应语言反应能正确会话，有定向力能正确会话，有定向力言语错乱，定向障碍言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义（不适当用语）语言能被理解，但无意义（不适当用语）能发声，但不能被理解能发声，但不能被理解不发声不发声54321第23页，本讲稿共141页Glasgow-Pittsburgh昏迷评分昏迷评分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）w在在GCS的基础上的基础上,增添增添4
18、项评价内容：项评价内容：w瞳孔对光反应瞳孔对光反应w脑干反应脑干反应w抽搐抽搐w自发性呼吸自发性呼吸第24页，本讲稿共141页瞳孔对光反应瞳孔对光反应 1.正常正常5分分2.迟钝迟钝4分分3.两侧反应不同两侧反应不同3分分4.大小不等大小不等2分分5.无反应无反应1分分脑干反射脑干反射1.全部存在全部存在5分分2.睫毛反射消失睫毛反射消失4分分3.角膜反射消失角膜反射消失3分分4.眼脑及眼前庭反射消失眼脑及眼前庭反射消失2分分5.上述反射均消失上述反射均消失1分分第25页，本讲稿共141页抽搐抽搐1.无抽搐无抽搐5分分2.局限性抽搐局限性抽搐4分分3.阵发性大发作阵发性大发作3分分4.连续大发
19、作连续大发作2分分5.松弛状态松弛状态1分分自发性呼吸自发性呼吸1.正常正常5分分2.周期性周期性4分分3.中枢过度换气中枢过度换气3分分4.不规则不规则/低呼吸低呼吸2分分5.无呼吸无呼吸1分分第26页，本讲稿共141页w解释解释w最大得分最大得分35分，预后最好分，预后最好w最小得分最小得分7分，预后最差分，预后最差w用于准确评定患者的昏迷程度用于准确评定患者的昏迷程度第27页，本讲稿共141页格拉斯哥预后评分格拉斯哥预后评分(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡死亡2植物状态植物状态无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部
20、运动反应欠等局部运动反应3严重残疾严重残疾有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料小时均需他人照料4中度残疾中度残疾有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）社会活动中尚能勉强独立（自理）5恢复良好恢复良好能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症学，但可有各种轻度后遗症第28页，本讲稿共141页其他昏迷量表其他昏迷量表wE
21、dinburgh昏迷量表昏迷量表w回答回答2个问题：现在是几月？几岁？个问题：现在是几月？几岁？w完成完成2个指令；握拳及张开，睁眼闭眼个指令；握拳及张开，睁眼闭眼w对疼痛刺激的反应：定位，回缩，伸展，对疼痛刺激的反应：定位，回缩，伸展，无反应。无反应。w解释解释w分值越低，预后越好。分值越低，预后越好。第29页，本讲稿共141页2.卒中评分卒中评分w美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表（TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）w蛛网膜下腔出血评分（蛛网膜下腔出血评分（Hunt-HessScale）第30页，本讲稿共141页
22、1）.美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表NIHStrokeScale（NIHSS）w诊治急性中风诊治急性中风w内容：内容：意识意识0-7分，凝视分，凝视0-2，视野，视野0-3，面瘫面瘫0-3，上肢运动，上肢运动0-4，下肢运动，下肢运动0-4，共济失调共济失调0-2，感觉，感觉0-2，语言，语言0-3，构音障碍构音障碍0-2，忽视，忽视0-2，第31页，本讲稿共141页01231.意识意识意识水平意识水平清醒清醒,反反应敏锐应敏锐嗜睡嗜睡昏睡昏睡仅反射活仅反射活动或完全动或完全没反应没反应提问提问(月份月份,年龄年龄)都正确都正确正确回答正确回答1个个2个不正确个不正确或不
23、能说或不能说指令指令(睁闭眼睁闭眼,握握拳拳,张手张手)都正确都正确正确完成正确完成1个个2个不正确个不正确2.凝视凝视(水平眼球水平眼球运动运动)正常正常部分凝视部分凝视麻痹麻痹完全麻痹完全麻痹3.视野视野无缺损无缺损部分偏部分偏盲盲完全偏盲完全偏盲全盲全盲4.面瘫面瘫正常正常轻轻部分部分(中枢性中枢性)完全完全(周围性周围性)第32页，本讲稿共141页012345.上肢运动上肢运动坐坐90卧卧45坚持坚持10能抬能抬,0.98,FiO20.4心心低血压低血压BP10g/kg.min,硝酸甘油硝酸甘油20g/kg.min肾肾Cr177需透析需透析肝肝AST416 AST833,T-BIL10
24、3血液系统血液系统BPC30出血出血,WBC60胃肠道胃肠道溃疡溃疡,胆囊炎胆囊炎输血输血400ml/24H,坏死性肠炎坏死性肠炎,胰胰腺炎腺炎,胆囊穿孔胆囊穿孔中枢神经中枢神经反应迟钝反应迟钝严重反应障碍严重反应障碍,弥漫损害弥漫损害第39页，本讲稿共141页4.危重症病情评价危重症病情评价w急性生理学与慢性健康状况评分急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）w简化急性生理学评分（简化急性生理学评分（SAPS）w死亡概率模型（死亡概率模型（MPM）第40页，本讲稿共141页5.中风后情感障碍中风后情感障碍w汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressedScale，HA
25、MD）w抑郁自评评分（抑郁自评评分（Self-DepressedScale，SDS）w汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxiousScale，HAMA）w焦虑自评评分（焦虑自评评分（Self-AnxiousScale，SAS）第41页，本讲稿共141页汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressedScale）HAMD0 1轻轻2中中3重重4极重极重1抑郁情绪抑郁情绪问到才说问到才说自发表达自发表达表情动作表情动作,声声调流露出调流露出语言非语言语言非语言完全表现完全表现2有罪感有罪感责己累人责己累人犯罪犯罪,思考思考过失过失病是惩罚病是惩罚,罪罪恶妄想恶妄想
26、伴指责或威伴指责或威胁性幻觉胁性幻觉3自杀自杀活着没意义活着没意义想与死有关想与死有关的事的事自杀念头自杀念头自杀行为自杀行为4入睡困难入睡困难初段失眠初段失眠入睡困难入睡困难,半小时半小时每晚都有每晚都有5睡眠不深睡眠不深中段失眠中段失眠浅睡浅睡,多恶多恶梦梦半夜曾醒半夜曾醒12点前点前6早醒早醒末段失眠末段失眠早醒早醒,比平常比平常早早1h,重新睡重新睡早醒后无法早醒后无法重新入睡重新入睡第42页，本讲稿共141页0 12347工作与兴趣工作与兴趣问及才说问及才说自发表达失自发表达失去兴趣去兴趣活动减少活动减少成效下降成效下降不参加不参加,需协需协助助8阻滞阻滞(慢慢,主动性差主动性差)检
27、查轻度检查轻度阻滞阻滞明显阻滞明显阻滞精神检查精神检查进行困难进行困难不能回答不能回答(木木僵僵)9激越激越心神不定心神不定明显明显,小动小动作多作多不能静坐不能静坐曾起立曾起立搓手搓手,咬指咬指,咬唇咬唇10精神性焦虑精神性焦虑问及才说问及才说自发表达自发表达表情言谈表情言谈明显忧虑明显忧虑明显惊恐明显惊恐11躯体性焦虑躯体性焦虑(口干口干,腹痛涨泻腹痛涨泻,出出汗汗,心悸心悸,头痛头痛,叹气叹气尿频尿频)轻度轻度,中度中度,肯定肯定有有重度重度,影响影响生活生活严重影响生严重影响生活和活动活和活动12胃肠道症状胃肠道症状纳差纳差,需催促进食需催促进食,用药用药13全身症状全身症状颈背肢体沉
28、颈背肢体沉重重,痛痛,乏力乏力症状明显症状明显14性症状性症状轻度轻度重度重度15疑病疑病过分关过分关注身体注身体反复考虑健反复考虑健康问题康问题有疑病妄有疑病妄想想 伴幻觉伴幻觉第43页，本讲稿共141页0 123416体重减体重减轻轻可能有可能有0.5Kg/W肯定有肯定有1Kg/W17自知力自知力有病有病,归咎环归咎环境境,伙食伙食完全否认完全否认有病有病,18日夜变化日夜变化(早早/晚加重晚加重)轻度轻度重度重度19人格解体人格解体或现实解体或现实解体(非真实感非真实感)问及才说问及才说自然诉说自然诉说有虚无妄想有虚无妄想伴幻觉伴幻觉20偏执症偏执症状状有猜疑有猜疑有牵连观有牵连观念念有
29、关系有关系/被害妄被害妄想想伴幻觉伴幻觉21强迫症强迫症状状问及才说问及才说自发诉说自发诉说22能力减能力减退感退感问及才说问及才说主动表示主动表示需鼓励指导才完成需鼓励指导才完成日常事务个人卫生日常事务个人卫生需他人需他人协助协助23绝望感绝望感怀疑怀疑”会好转会好转”接受解释接受解释没希望没希望,可可接受解释接受解释对未来失望对未来失望,解解释不能解除释不能解除反复说反复说”我我好不了好不了”24自卑感自卑感问及说不如人问及说不如人主动说自卑主动说自卑“我一无是处我一无是处”妄想程度妄想程度第44页，本讲稿共141页汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxiousScale）H
30、AMA1.焦虑心境焦虑心境012348.感觉症状感觉症状012342.紧张紧张9.心血管系统症状心血管系统症状3.害怕害怕10.呼吸系症状呼吸系症状4.失眠失眠11.胃肠道症状胃肠道症状5.记忆或注意记忆或注意障碍障碍12.生殖泌尿系症状生殖泌尿系症状6.抑郁心境抑郁心境13.植物神经症状植物神经症状7.肌肉系统症状肌肉系统症状14.会谈时行为表现会谈时行为表现第45页，本讲稿共141页其他量表其他量表wBeck抑郁问卷（抑郁问卷（BDI）wBeck焦虑量表（焦虑量表（BAI）w老年抑郁量表老年抑郁量表GDSw医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表HAD第46页，本讲稿共141页w医院焦虑抑郁量表医
31、院焦虑抑郁量表HADw我感到紧张或痛苦我感到紧张或痛苦Aw我对以往感兴趣的事情还是有兴趣我对以往感兴趣的事情还是有兴趣Dw我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生Aw我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面Dw我的心中充满烦恼我的心中充满烦恼Aw我感到愉快我感到愉快Dw我能够安闲而轻松地坐着我能够安闲而轻松地坐着Aw我对自己的仪容（打扮自己）失去兴趣我对自己的仪容（打扮自己）失去兴趣Dw我有点坐立不安，好像感到非要活动不可我有点坐立不安，好像感到非要活动不可Aw我到一切都是乐观向前看我到一切都是乐观向前看Dw我
32、突然发现恐慌感我突然发现恐慌感Aw我好像感到情绪在渐渐低落我好像感到情绪在渐渐低落Dw我感到有点害怕，好像某个内脏器官变坏了我感到有点害怕，好像某个内脏器官变坏了Aw我能欣赏一本好书或好的广播或电视节目我能欣赏一本好书或好的广播或电视节目D第47页，本讲稿共141页w老年抑郁量表老年抑郁量表GDSw1.你到生活基本上满意吗？你到生活基本上满意吗？w2.你是否已放弃了许多活动和兴趣、你是否已放弃了许多活动和兴趣、w3.你是否觉得生活空虚？你是否觉得生活空虚？w4.你是否常感到厌烦你是否常感到厌烦?w5.你觉得未来有希望吗？你觉得未来有希望吗？w6.你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？你是否因
33、为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？w7.你是否大部分时间精力充沛？你是否大部分时间精力充沛？w8.你是否害怕会有不幸的事落在你头上？你是否害怕会有不幸的事落在你头上？w9.你是否大部分时间感到幸福？你是否大部分时间感到幸福？w10.你是否常感到孤立无援？你是否常感到孤立无援？w11.你是否经常坐立不安、心烦意乱？你是否经常坐立不安、心烦意乱？w12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事、你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事、w13.你是否常常担心将来？你是否常常担心将来？第48页，本讲稿共141页w14.你是否觉得记忆力比以前差？你是否觉得记忆力比以前差？w15.你觉得现在活着很惬意吗你觉得现在
34、活着很惬意吗?w16.你是否觉得心情沉重、郁闷？你是否觉得心情沉重、郁闷？w17.你是否觉得像现在这样活着毫无意义？你是否觉得像现在这样活着毫无意义？w18.你是否总为过去的事忧愁你是否总为过去的事忧愁?w19.你觉得生活很令人兴奋吗？你觉得生活很令人兴奋吗？w20.你开始一件新的工作很困难吗？你开始一件新的工作很困难吗？w21.你觉得生活充满活力吗？你觉得生活充满活力吗？w22.你是否觉得你的处境已毫无希望？你是否觉得你的处境已毫无希望？w23.你是否觉得大多数人比你强的多？你是否觉得大多数人比你强的多？w24.你是否常为小事伤心？你是否常为小事伤心？w25.你是否常觉得想哭？你是否常觉得想
35、哭？w26.你集中精力有困难吗？你集中精力有困难吗？w27.你早晨起来很快活吗？你早晨起来很快活吗？w28.你希望避开聚会吗？你希望避开聚会吗？w29.你做决定很容易吗？你做决定很容易吗？w30.你的头脑想往常一样清晰吗？你的头脑想往常一样清晰吗？第49页，本讲稿共141页6.生存质量量表生存质量量表w生存质量（Quality of life）,大多数研究者认为它是多维的，包含机体、心理精神和社会三个广泛的领域。w低层生存质量，强调维持生存，保持躯体完好，消除病痛以及维持生存所需的基本功能（医学领域）。w第二层生活质量，不仅维持生存，而且强调生活丰富、心情舒畅和社会和谐。(社会学)w第三层生命
36、质量，还看重自身价值的实现和对社会的作用。（社会学）第50页，本讲稿共141页生存质量评定简介w疾病专用生存质量量表，针对某种特殊疾病或某一类疾病人群的QOL，用于说明特定疾病人群所存在的QOL问题。w普适性生存质量量表，可进行不同疾病人群间的QOL的比较及研究卫生政策的效用。第51页，本讲稿共141页脑卒中专用生活质量量表脑卒中专用生活质量量表SS-QOLw包括了躯体功能、社会参与、心理及主观感受，包括了躯体功能、社会参与、心理及主观感受，还涵盖了脑卒中人群有特异性影响的方面，如语还涵盖了脑卒中人群有特异性影响的方面，如语言、认知、肢体功能和视力等。为自评量表。言、认知、肢体功能和视力等。为
37、自评量表。w包含包含49个项目，共分为个项目，共分为12个领域：个领域：w1）.精力，精力，2）.家庭角色，家庭角色，3）.语言，语言，4）.活动，活动，5）.情绪，情绪，6）.个性，个性，7）.自理能力，自理能力，8）.社会角社会角色，色，9）.思维，思维，10）.上肢功能，上肢功能，11）.视力，视力，12）.工作工作/劳动劳动第52页，本讲稿共141页卒中影响量表卒中影响量表SISw分自评表和照顾者代评表w五个方面w1）机能障碍和能力的丧失，w2）记忆和思维w3）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力w4）与人交流的能力及听读理解能力，w5）中风对你重要的活动能力的影响第53页，本讲稿共14
38、1页w1）.在过去在过去2周里，做以下事情有多难（穿衣，洗澡，周里，做以下事情有多难（穿衣，洗澡，上卫生间，控制大小便，站稳，购物，重家务，坐稳，上卫生间，控制大小便，站稳，购物，重家务，坐稳，行走，从行走，从床到椅子，快行，上一层楼，步行床到椅子，快行，上一层楼，步行100米，米，上下车，患肢提重物）上下车，患肢提重物）w2）.在过去的在过去的1周中，做以下事情有多难（记住周中，做以下事情有多难（记住别人刚告诉你的事情，记住别人刚告诉你的事情，记住1天前发生的事情，天前发生的事情，记得要做的事情，记住当天是星期几，集中注意记得要做的事情，记住当天是星期几，集中注意力，迅速思考，解决每天的问题
39、）力，迅速思考，解决每天的问题）w3）.在过去的在过去的1周里，你有多经常（觉得悲哀，觉得周里，你有多经常（觉得悲哀，觉得没有你可亲近的人，觉得你是负担，没有兴趣，责备没有你可亲近的人，觉得你是负担，没有兴趣，责备自己所造成的错误，觉得神经紧张，跟以前一样享受自己所造成的错误，觉得神经紧张，跟以前一样享受生活，觉得生活是有价值的，每天至少笑一笑）生活，觉得生活是有价值的，每天至少笑一笑）第54页，本讲稿共141页w4）.在过去在过去1周里，做以下事情对你来说有多困难周里，做以下事情对你来说有多困难（说出面前的某人的姓名，在交谈中理解别人对（说出面前的某人的姓名，在交谈中理解别人对你所说的话，回
40、答问题，正确说出物体名称，参你所说的话，回答问题，正确说出物体名称，参与一群人的交谈，在电话中交谈，打电话给某人）与一群人的交谈，在电话中交谈，打电话给某人）w5）.在过去的在过去的4周里，你有多少时候在以下方面受周里，你有多少时候在以下方面受到限制（你的工作，你的社交活动，轻松的娱乐，到限制（你的工作，你的社交活动，轻松的娱乐，激烈的娱乐，你作为一个家庭成员或朋友的角色，激烈的娱乐，你作为一个家庭成员或朋友的角色，你参与宗教或信仰活动，如你所愿地支配你的生活你参与宗教或信仰活动，如你所愿地支配你的生活的能力，你帮助他人的能力）的能力，你帮助他人的能力）w每项每项1-5分，分，5毫不困难，毫不
41、困难，4很少困难，很少困难，3困难，困难，2很很困难，困难，1极其困难极其困难第55页，本讲稿共141页Spitzer生活质量指数QLI评定内容评定内容评分评分1活动活动A.全天参与职业工作或学习；或处理家务；或参加义务活动全天参与职业工作或学习；或处理家务；或参加义务活动2B.在职业工作或学习和处理家务，但需要较多帮助，缩短时间在职业工作或学习和处理家务，但需要较多帮助，缩短时间1C.不能在任何岗位工作学习，不能处理家务不能在任何岗位工作学习，不能处理家务02.日常生活日常生活A.独立进食、淋浴、如厕和穿衣，能利用交通工具独立进食、淋浴、如厕和穿衣，能利用交通工具2B.在日常生活和转移中需要
42、较多的帮助，但可进行简单作业在日常生活和转移中需要较多的帮助，但可进行简单作业1C.不能自理，不能简单作业，甚至不能离开住所或医疗机构不能自理，不能简单作业，甚至不能离开住所或医疗机构03.健康健康A.感觉良好或大多数时间感觉良好感觉良好或大多数时间感觉良好2B.乏力和除偶尔外无不适感，能达到一般人水平乏力和除偶尔外无不适感，能达到一般人水平1C.感到十分不适，大部分时间感到软弱和无精力，或意识丧失感到十分不适，大部分时间感到软弱和无精力，或意识丧失04.支持支持A.与他人有良好关系，且至少从一个家人或朋友中得到有力支持与他人有良好关系，且至少从一个家人或朋友中得到有力支持2B.从家人和朋友中
43、得到支持有限从家人和朋友中得到支持有限1C.被经常得到家人和朋友的支持，或只在绝对需要时才能得到被经常得到家人和朋友的支持，或只在绝对需要时才能得到05.前景前景A.对前景表现宁静和自信，能接受和控制个人环境和周围事物对前景表现宁静和自信，能接受和控制个人环境和周围事物2B.不能充分控制环境而有时烦恼，或有明显的间断焦虑或抑郁不能充分控制环境而有时烦恼，或有明显的间断焦虑或抑郁1C.严重错乱或非常害怕，或有持续焦虑、抑郁或意识不清严重错乱或非常害怕，或有持续焦虑、抑郁或意识不清0第56页，本讲稿共141页第三节第三节.常用痴呆检查常用痴呆检查量表量表第57页，本讲稿共141页常用于痴呆诊断的量
44、表常用于痴呆诊断的量表w检查智能减退的量表检查智能减退的量表w日常生活能力的量表日常生活能力的量表w确定痴呆严重程度的量表确定痴呆严重程度的量表w鉴别鉴别AD与与VaD的量表的量表w检测痴呆伴随症状的量表检测痴呆伴随症状的量表第58页，本讲稿共141页1.智能减退的检查智能减退的检查MMSE（简易精神状态量表），（简易精神状态量表），HDS（长谷川痴呆量表），（长谷川痴呆量表），HDS-R（修订的长谷川智能量表），（修订的长谷川智能量表），IMCT（常识（常识-记忆记忆-注意测试）注意测试）WAIS（韦氏成人智力量表）（韦氏成人智力量表）画钟试验画钟试验WMS（韦氏成人记忆量表（韦氏成人记忆量
45、表)第59页，本讲稿共141页1).MMSEw共共30题，正确得题，正确得1分分,错误不得分错误不得分。w定向力定向力10分，分，w记忆力记忆力3分，分，w注意力和计算力注意力和计算力5分，分，w回忆回忆3分，分，w语言语言9分分（命名（命名2，复述，复述1，读理解，读理解1，指，指令令3，造句，造句1，画，画1）第60页，本讲稿共141页w(一一)定向力定向力w现在是哪一年现在是哪一年?季节季节?月月?日日?星期几星期几?你在你在哪个省哪个省?城市城市?区区/乡乡?什么医院什么医院?几楼几楼?w(二二)记忆力记忆力w3项项:w我告诉你三样东西我告诉你三样东西:(皮球、国旗、树木皮球、国旗、树
46、木)w我说完后请你重复一次（请记住过一会我说完后请你重复一次（请记住过一会还要问他）还要问他）w（三）注意力和计算力（三）注意力和计算力w请你算一算请你算一算100-7=？连续减？连续减5次次第61页，本讲稿共141页w（四）回忆（四）回忆w请你说出刚才让你记住的三样东西请你说出刚才让你记住的三样东西w（五）语言（五）语言w命名：手表、铅笔命名：手表、铅笔w请你跟着我说请你跟着我说“四十四只石狮子四十四只石狮子”w我给你一张纸，请按我说的去做，现在开我给你一张纸，请按我说的去做，现在开始：始：“用你的右手来拿这张纸，用两只手用你的右手来拿这张纸，用两只手把纸对折起来，放在你的左腿上把纸对折起来
47、，放在你的左腿上”w阅读理解，念阅读理解，念“闭上你的眼睛闭上你的眼睛”，并照意，并照意思去做思去做第62页，本讲稿共141页w写一句完整的句子（有主语谓语）写一句完整的句子（有主语谓语）w请照图画图请照图画图第63页，本讲稿共141页w评定评定w共共30分分w划分痴呆标准：划分痴呆标准：w文盲文盲17分；小学分；小学20分；分；w中学（中专）中学（中专）22分；分；w大学（大专）大学（大专）23分。分。第64页，本讲稿共141页2).HDS（长谷川痴呆量表）（长谷川痴呆量表）w1.今天是几月？几日？星期几？（今天是几月？几日？星期几？（3分）分）w2.这里是什么地方？（这里是什么地方？（2.
48、5分）分）w3.您多大年纪了？（您多大年纪了？（2分）分）w4.您在这里住多久了？您在这里住多久了？/最近发生了最近发生了什么事情？什么事情？/早（午）饭吃的是什么早（午）饭吃的是什么？（？（2.5分）分）w5.您在什么地方出生的？（您在什么地方出生的？（2分）分）第65页，本讲稿共141页w6.中华人民共和国何时成立（年月日）中华人民共和国何时成立（年月日）（3.5分）分）w7.一年有多少天一年有多少天/一小时有多少分钟？一小时有多少分钟？（2.5分）分）w8.中华人民共和国现任总理是谁？（中华人民共和国现任总理是谁？（3分）分）w9.100-7=？再减？再减7=？（？（4分）分）w10.倒
49、说数字倒说数字6-8-2，3-5-2-9。（。（4分）分）w11.出示出示5种东西，让其看过后，收起，种东西，让其看过后，收起，问都有什么东西？（答对问都有什么东西？（答对5个个3.5分，分，4个个2.5分，分，3个个1.5分，分，2个个0.5分，分，1个以下个以下0分）分）第66页，本讲稿共141页w评定评定w满分满分32.5分。分。w痴呆分界线：痴呆分界线：w文盲文盲15分；分；w小学小学19分；分；w中学或以上中学或以上23分分第67页，本讲稿共141页HDS-R（修订的长谷川智能表）（修订的长谷川智能表）该量表评分简单该量表评分简单,不受文化程度影响不受文化程度影响,有有较高的敏感性和
50、特异性较高的敏感性和特异性,是筛选老年是筛选老年性痴呆的较理想的工具性痴呆的较理想的工具.总分总分30分界线分界线:少于少于22分分第68页，本讲稿共141页项目内容项目内容评分评分1.你多大年龄？（你多大年龄？（+2年）年）2.现在是哪年？现在是哪年？哪月？哪月？哪日？哪日？星期几？星期几？3.这是什么地方这是什么地方?(5秒内正确回答给秒内正确回答给2分分)4.即刻回忆即刻回忆3个单词个单词,每个每个1分分a.樱花樱花b.猫猫c.无轨电车无轨电车5.连减连减100-7=?再减再减7=?6.倒说数字倒说数字6-8-2,3-5-2-97.回忆问题回忆问题4中的中的3个单词个单词8.出示出示5种