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1、神经症与分离性障碍第1页，本讲稿共18页第一节 概 述v神经症 neurosis：一组精神障碍主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。v病程大多迁延vICD-10几乎完全抛弃了神经症这一概念，将这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。第2页，本讲稿共18页一、神经症性障碍的共性1.一般没有明显或持续的精神病性症状2.症状无相应的器质性病变作基础3.患者对疾病体验痛苦 多数自知力较好，有现实检验能力 求治欲望强烈 社会功能不同程度受损与正常相比;与重性精神障碍相比较好4.发病常与心理社会因素有关，病前有一定的易患素质基础和个性特征第3页，
2、本讲稿共18页二、神经症性障碍的分类与鉴别分类：本章内容v恐惧症v惊恐障碍v广泛性焦虑障碍v强迫障碍v躯体形式障碍v神经衰弱v分离性障碍第4页，本讲稿共18页鉴别1.器质性精神障碍有明确的器质性病因；有器质性精神障碍的症状；可有精神病性症状；2.精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对较严重，伴有精神病性症状。3.心境障碍4.应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。第5页，本讲稿共18页神经症的诊断v神经症总诊断v症状标准：至少下列1项 恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状v严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神
3、痛苦，促使其主动求医v病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定v排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍第6页，本讲稿共18页三、神经症的治疗原则药物治疗v抗焦虑药v抗抑郁药v促神经代谢药心理治疗v 共同因素：人际性、社会性、情感性因素v 认知行为治疗和人际关系治疗第7页，本讲稿共18页第二节 恐惧症 phobiav定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。恐惧发作时伴明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受，因而影响正
4、常活动。v性别：女多于男v病程：迁延，有慢性化趋势第8页，本讲稿共18页一、病因与发病机制v遗传因素：广场恐惧等v神经生化：去甲肾上腺素功能失调v心理社会因素：条件反射（精神刺激）第9页，本讲稿共18页二、临床表现v场所（广场）恐惧症 agoraphobiav社交恐惧症 social phobiav特定恐惧症 specific phobia第10页，本讲稿共18页第11页，本讲稿共18页场所恐惧症场所恐惧症第12页，本讲稿共18页社交恐惧症第13页，本讲稿共18页特定恐惧症第14页，本讲稿共18页三、诊断和鉴别诊断（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制1.符合神经症的共同特征2.以恐惧
5、症状为，同时符合以下4项症状v对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称v发作时有焦虑和植物神经紊乱症状v有反复或持续的回避行为v知道恐惧过分或不必要，但无法控制3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状4.病程持续1月以上5.导致个人痛苦及社会功能损害6.排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病第15页，本讲稿共18页（二）鉴别诊断v正常恐惧：v其他类型神经症焦虑症：非境遇性、发作性焦虑症：非境遇性、发作性强迫症：源于内心强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况疑病症：过分关心身体状况v抑郁障碍v颞叶癫痫：第16页，本讲稿共18页四、治疗原则v行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法v药物治疗：抗焦虑剂，受体阻滞剂，抗抑郁剂第17页，本讲稿共18页第三节 惊恐障碍 Panic disorder v急性焦虑障碍v不可预测性，突然性v反应程度强烈v焦虑、紧张明显第18页，本讲稿共18页